Талии у женщин в менопаузе

простых правил и соблюдать их.

Женщина после 45 лет начинает поправляться под действием изменения гормонального фона. С этим можно и нужно бороться.

При достижении возраста 45-50 лет практически каждая женщина сталкивается с необратимыми процессами, происходящими внутри нее. Это наступление менопаузы, для которой характерным является гормональный дисбаланс. В этот период происходит угнетение функций яичников, в результате снижается выработка эстрогена и прогестерона. Эти два «женских гормона» выполняют несколько функций:

  • Отвечают за репродукцию. Под их действием происходит созревание яйцеклеток, подготовка матки к оплодотворению.
  • Обеспечивают эластичность кожи, слизистых, что позволяет сохранять тонус.
  • Правильное течение обменных процессов. Это означает, что обеспечивается баланс между полученным и израсходованным количеством энергии. В период менопаузы из каждых 1000 ккал потребляется только 300, а 700 превращается в жировые отложения. Тело стремится сохранить необходимое количество гормонов, поэтому они начинают продуцироваться липидами. В результате происходит накопление жировой ткани, откладывающейся на боках, животе, ягодичной зоне.
    Специалисты выделяют три основных вида лишнего веса в зависимости от зоны накопления:

  • Андроидный или мужской – жировые отложения распределяются равномерно по всему телу.
  • Гиноидный или женский – жир откладывается на бедрах и ягодицах, превращая фигуру в «грушу», увеличивая риск развития заболеваний суставов и вен.
  • Абдомино-висцеральный – отложения формируются в области боков и живота, изменяя тип фигуры на «яблоко».

Многие ошибочно считают, что набор веса в климактерический период – необратимый процесс, поэтому бороться с ним не имеет смысла. Это не так, главное, соблюдать три ключевых правила:

  • Психологически настроиться, принять все изменения со своим телом спокойно. Да, климакс невозможно предотвратить, он является просто очередным этапом в жизни женщины. Не стоит переживать по этому поводу, знайте, что выглядеть хорошо можно и нужно. Особенно опасны депрессивные состояния, которые заедаются сладкой или жирной пищей.
  • Рациональное питание. Никаких диет одного продукта или голоданий. Организм должен получать полный перечень витаминов и минералов, без которых здоровье подвергается серьезным испытаниям. Достаточно скорректировать рацион, который должен состоять в большинстве из белков (сократить количество углеводов и жиров).
  • Физические нагрузки. Как писалось выше, в возрасте после 45 лет снижается расход энергии. Женщина все чаще ведет пассивный образ жизни, много сидит или лежит. Также происходит ослабевание тонуса мышц, мышечная ткань заменяется жировой. Поэтому спортивные упражнения, зарядка способствуют большему расходу калорий, поддержанию в тонусе мышц.

Для начала заведите пищевой дневник, в который вписывайте блюда, продукты, их количество, съеденные в течение недели. Это позволит точно определить, что в питании лишнее, от чего можно отказаться. К запрещенным продуктам, которые нужно максимально сократить, относятся:

  • Алкоголь. Ограничьтесь приемом 1-2 бокалов вина по праздникам. Превышение этой нормы приведет к увеличению количества калорий.
  • Жиры животного происхождения. Они хуже усваиваются, быстро откладываются в виде лишних килограммов, поэтому следует отказаться от сала, сливочного масла, мороженого, прочих жирных молочных продуктов, особенно содержащих сахар.
  • Выпечка, сдоба. Сдобные мучные блюда являются колоссальным источником углеводов.
  • Сладкие газированные напитки. Вода на основе СО2 в любом возрасте является вредной для фигуры – это так называемые «пустые» калории. Сахар в них делает такие напитки еще более вредными.
  • Варенье, шоколад, прочие сладости. В их составе большое количество углеводов.
  • Консервированные продукты. Они содержат большое количество соли, которая накапливает жидкость, вызывая отечность, лишний вес.
  • Копченые, жареные блюда. Это канцерогенные, жирные продукты, которые негативно влияют на функционирование организма.
  • Соль. Удерживает в организме жидкость. Ее суточная норма с учетом всех продуктов должна составлять 3 г.

Полноценное, сбалансированное питание – залог хорошего самочувствия и прекрасного внешнего вида. Особенно важно это для тех женщин, кому за 45-50 лет. Они должны получать полный набор минеральных и витаминных веществ. Вымывание кальция приводит к ломкости костей, ногтей, выпадению волос. Калий и магний важны для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. В связи с этим в рационе обязательно должны присутствовать следующие продукты, которые способствуют снижению веса при климаксе у женщин:

  • Обезжиренный творог, кисломолочные продукты. Они являются поставщиком кальция, быстро насыщают, утоляют чувство голода.
  • Нежирное мясо, рыба, печень, субпродукты. Некоторые считают, что их следует исключить, чтобы не поправляться, но это не так. Они содержат коллаген, полезный для кожи, являющийся строительным материалом для клеток. Также они богаты полинасыщенными жирами.
  • Бобовые культуры (например, фасоль) – растительный белок. Они быстро утоляют чувство голода на длительное время, но содержат небольшое количество калорий. Это важный материал для протекания процессов регенерации.
  • Овощи. Они имеют множество преимуществ: большое разнообразие витаминов, низкая калорийность, наличие клетчатки, незаменимой для нормального функционирования кишечника.
  • Изделия из муки грубого помола или твердых сортов. Небольшими порциями, периодически их также следует вводить в свой рацион. Они являются медленными углеводами, полезными для адекватной работы эндокринной системы.
  • Растительные жиры. Ограничение потребления жирной пищи – это не полный запрет. Жиры также должны поступать в женский организм, только в виде полинасыщенных структур. Лучше отдать предпочтение оливковому, льняному маслу.

Повторимся, под словом «диета» здесь понимается налаживание правильного питания. Свой рацион лучше составить заранее, чередуя блюда. В первой половине дня нужно употреблять пищу с максимальным энергетическим индексом, а во второй половине – легкую еду. Меню может состоять из:

  • риса с овощами и нежирным мясом;
  • овощного супа с ломтиком хлеба;
  • спагетти из твердых сортов пшеницы с курицей;
  • запеченной рыбы с овощами;
  • салата из шпината с сыром;
  • овощного рагу;
  • каш, сваренных на воде;
  • белкового омлета с листовым салатом.

Блюд можно найти большое количество, при необходимости следует обратиться за помощью к диетологу.

Чтобы не полнеть при климаксе, нужно перейти на потребление белковой пищи, отдавать предпочтение овощам и фруктам.

Каждый возраст, состояние женского тела прекрасны по-своему. Они требуют корректировки образа жизни, что позволит всегда выглядеть хорошо. Если вы все время занимались спортом, контролировали свое питание, то особо ничего менять не нужно. В противном случае требуется усвоить несколько простых правил и соблюдать их, чтобы легко ответить на вопрос, как похудеть в климактерический период:

  • Дробный прием пищи. Количество «столов» за день может быть 4-6, вес каждой порции не должен превышать 300-350 г, чтобы все съеденное расходовалось на восполнение энергетических потерь, а не создавалось жировое депо.
  • Обязательно необходимо в течение дня выпивать до 1,5 литров воды (6-8 стаканов). Она не должна содержать газы и сахар. Это способствует выведению шлаков, расщеплению жиров, делает кожу эластичной.
  • Перед каждым приемом пищи следует выпивать стакан воды или съедать несладкий фрукт. Это позволит «завести» желудок, съесть меньше, чувствуя себя сытым.
  • Тщательно пережевывайте пищу. Недаром так писали классики русской литературы, этот полезный совет необходимо выполнять. Это способствует лучшему перевариванию еды, ускоряет процесс метаболизма, снижается риск переедания.
  • Обязательно завтракайте плотно. Это основной прием пищи, который должен основываться на белках и «длинных» углеводах.
  • Можно делать перекусы легкими фруктами, сухофруктами или орехами, но не переусердствуйте с количеством. Избегайте бананов, арахиса, фиников.
  • Ужин должен быть легким, прием пищи стоит завершить за 2 часа до сна (а не в 18.00, как ходит распространенное мнение).
  • Больше двигайтесь. Приветствуются любые физические упражнения. Даже если вы работаете в офисе, можно подобрать комплекс для разгрузки на 5-7 минут.
  • Откажитесь от вредных привычек, они не только негативно действуют на здоровье, но и замедляют еще больше обменные процессы.
  • Регулярный медосмотр. В период менопаузы повышается риск развития различных заболеваний, поэтому следует каждые 6 месяцев посещать гинеколога, терапевта, эндокринолога. Они также назначат проведение анализов на определение уровня гормонов, корректировка баланса которых поможет снизить массу тела.

Подсчет калорий должен стать привычкой. К 50 годам суточный показатель следует снизить до 1000-1200 ккал. Рацион требуется скорректировать так, чтобы он содержал 60% овощей и фруктов, 25% белковой пищи, 15% «медленных» углеводов.

Оговоримся сразу, что прием специальных препаратов и БАДов для снижения веса в период менопаузы запрещен. Низкий уровень метаболизма приведет к тому, что организм просто не сможет восстановиться после них, а масса тела стремительно увеличится сразу после завершения терапии.

Любые лекарства назначаются только врачом после детального обследования, которое покажет состояние здоровья, адекватность функционирования органов и систем. Самостоятельный выбор средств категорически запрещен. Получить бесплатную консультацию или записаться на прием к конкретному врачу вы можете тут http://45плюс.рф/registration/.

В этот период возникают сопутствующие проблемы: головокружения, головные боли, приливы. У некоторых эти признаки бывают настолько сильные, что доктор выписывает гормональные или гомеопатические препараты. Они не снижают вес, не подавляют аппетит. Их действие для снижения массы тела сопутствующее.

Когда женщине плохо, она пребывает в подавленном настроении, она начинает заедать свой стресс и депрессию «вредными» продуктами (конфеты, торты, выпечка, алкоголь), а также мало двигаться. Избавление от основных симптомов приводит к тому, что такого желания не возникает. В результате внешний вид улучшается.

Лишний вес во время климакса корректируется также при помощи физических нагрузок. Занимайтесь тем, что нравится, посоветуйтесь с врачом.

Только правильное питание не способно эффективно воздействовать на процесс похудения. Обязательно нужны физические нагрузки. Они могут носить абсолютно разный характер: пешие прогулки или легкий бег, плаванье, аквааэробика, фитнес, катание на велосипедах. Главное, соблюдать простые правила:

  • Перед началом тренировок необходимо проконсультироваться с врачом. Он поможет выбрать правильный вид спорта и количество нагрузок. Знайте, даже позвоночная грыжа не является противопоказанием.
  • Начинать нужно с минимума, постепенно наращивая интенсивность.
  • Для достижения эффекта рекомендуется совмещать кардио- и аэробные упражнения.
  • Каждые 2-3 месяца комплекс нужно менять, чтобы мышцы работали и дальше, а не привыкали.

Не стоит забывать о таких действенных и приятных методах, как массаж и баня (сауна). Это поможет укрепить мышечный скелет, снизит риск появления переломов, подтянет формы. Запомните, в этом периоде на первый план выходит забота о здоровье и красоте, а не цель поставить рекорд (по скорости похудения, количеству подходов, километров пробежки). Главное, не складывать руки, оправдывая свою полноту «таким возрастом».

источник

С наступлением климакса организм женщины сталкивается с многими проблемами, и одна из них – быстрый набор лишнего веса. Часто он никак не связан с перееданием или нехваткой физической активности, потому причины его не так очевидны. Многие женщины считают прибавку веса нормальной в этом возрасте, но не все готовы просто смириться с новыми формами. Откуда появляется лишний вес при климаксе, зачем он нужен нашему организму и как не поправиться при климаксе, мы и хотим рассказать.

Жир поступает в организм с продуктами, которые мы едим и затем накапливается в клетках жировой ткани в виде триглицеридов. В нашем теле есть целых три слоя жировой ткани: первый находится сразу под кожей, второй – под мышечными тканями, третий обволакивает наши внутренние органы. Все слои жира выполняют свои функции и в нормальном количестве необходимы нашему организму:

  1. Подкожный жир защищает сосуды и нервные окончания от повреждения, участвует в процессах заживления, помогает поддерживать оптимальную температуру.
  2. Жировой слой под мышечной тканью является резервом энергии и нашим стратегическим запасом. В нем накапливаются жирорастворимые витамины, он участвует в процессах теплорегуляции и гормоногенеза.
  3. Жировые клетки, окружающие наши органы, защищают их от внешних воздействий и повреждений.

Жировые клетки называются адипоцитами и появляются в организме плода еще в третьем триместре беременности. В этих клетках поступающий с пищей жир расщепляется на триглицериды, которые служат для нас источником энергии в дальнейшем. При дефиците жира, триглицериды могут также синтезироваться из углеводов или белков. Кстати, это нужно помнить, когда будете выбирать, как похудеть при климаксе.

Жировые клетки бывают двух видов:

  • Белые, выполняющие практически все перечисленные функции.
  • Бурые, главная задача которых – согреть тело и рассеять переизбыток получаемой энергии. С возрастом число бурых клеток уменьшается, поэтому пожилым людям сложнее согреться, а также сохранять тепло.

После полового созревания жировые клетки прекращают свое деление, а для того, чтобы вместить поступающие в организм жиры, просто увеличиваются в размерах. Но и у них есть свой предел, поэтому, когда «место» заканчивается (например, при ожирении), процесс появления новых адипоцитов может снова активизироваться. Негативные последствия этого заключаются в том, что такие новообразованные жировые клетки останутся с вами на всю жизнь. Следовательно, убрать лишний вес при климаксе будет еще сложнее.

Период климакса у женщин наступает в 40-45 лет и длится, в зависимости от различных факторов, от 5 до 10 лет. В течение этого периода наше тело сталкивается с многими проблемами, обусловленными изменениями в организме. Причинами развития неприятных симптомов климактерического синдрома становятся:

  1. Сильная гормональная перестройка: яичники постепенно останавливают выработку эстрогена, снижается уровень прогестерона и тестостерона. Одновременно с этим растет содержание в крови гонадотропных гормонов и кортизола.
  2. Снижение иммунитета: организм хуже противостоит различным инфекциям, активизируются «спящие» микробы и вирусы, с которыми организм ранее справлялся, проявляются аутоимунные и обостряются хронические заболевания.
  3. Общее старение организма: клетки изнашиваются, их деление замедляется или прекращается полностью.

Климакс и вес связаны неразрывно, а причиной набора массы в это время становятся именно изменения гормонального фона. Уменьшение тестостерона вызывает постепенное уменьшение мышечной массы, что замедляет обмен веществ. Повышение уровня кортизола усиливает голод, заставляя нас «заедать» связанный с менопаузой стресс. Из-за недостатка прогестерона жидкость в нашем организме задерживается дольше. Все это влечет за собой изменения в весе. А что касается эстрогена, – он играет самую существенную роль в женском организме, и резкое снижение его содержания отражается практически на всех обменных процессах.

Читайте также:  Депрессия женщины во время менопаузы

Почему во время климакса жировая ткань нарастает в определенных местах?

Если вы приближаетесь к менопаузе, то вы наверняка заметили, что накапливаемый организмом жир распределяется неравномерно. Больше всего в этот период страдают проблемные области:

  • низ живота
  • спина
  • колени
  • предплечья, подмышечная зона и т.д.

Почему женщины полнеют при климаксе именно в этих зонах? Дело в том, что они являются скоплением гормонально активных жировых клеток, которые как раз являются помощниками женщин в борьбе с менопаузальным синдромом.

Мы уже говорили о том, что сильнее всего наше тело страдает от недостатка эстрогена, который перестают вырабатывать яичники. Организм начинает с этим бороться, а набор веса при климаксе – это способ компенсировать дефицит такого важного гормона. На место эстрадиола, который яичники больше не производят, приходит эстрон – новая разновидность эстрогена, которую могут синтезировать как раз наши жировые клетки. Поэтому в зонах повышенной гормональной активности жировой ткани, в клетках начинают скапливаться андрогены, необходимые для этой реакции. Трансформация этих гормонов в эстрон также проходит в адипоцитах. Таким образом то, что мы начинаем поправляться при климаксе, – это необходимая контрмера организма, призванная стабилизировать гормональный баланс.

Если вы не стали вдруг больше есть и меньше двигаться, значит, основная причина набора веса при климаксе – это именно гормоны. Можно ли похудеть при климаксе, раз дело в гормонах? Конечно, можно, но избавиться от лишних килограммов с помощью диет и агрессивной физической нагрузки не получится. Более того, резкое уменьшение жировой ткани будет даже вредно и спровоцирует острые проявления климактерического синдрома. Сбрасывать вес в этом возрасте рекомендуется только, если он действительно превышает вашу норму.

Для снижения веса при климаксе у женщин эффективно используются следующие методы:

  1. Необходимы регулярные физические нагрузки. Ускорить похудение при климаксе помогут кардиотренировки, фитнес, различные упражнения, направленные на подкачку проблемных зон. Занятия помогут вам быстрее сжигать жир при снизившемся метаболизме, восстановить уменьшившуюся мышечную массу, ускорить обмен веществ.
  2. Обязательно нужно изменить режим питания и рацион. Главным приемом пищи должен быть завтрак, с ним вы должны получить 30-35% ежедневной потребности в энергии. Всего за день вы должны поесть 5 раз, но маленькими порциями. Правила питания при климаксе:
  • Из рациона лучше убрать медленные углеводы, а потребление жиров снизить.
  • Жирные сорта мяса замените постными, чаще ешьте рыбу и птицу.
  • В качестве источников клетчатки и витаминов употребляйте больше овощей и фруктов, ешьте орехи и семечки.
  • Похудению при климаксе у женщин будут способствовать продукты, содержащие так называемые фитоэстрогены – это бобовые, чечевица, соя, семена льна, рис, ячмень и пр.
  • Поддерживайте водный баланс. Выпитый за полчаса до еды стакан воды поможет уменьшить чувство голода, ускорить процесс пищеварения.
  • По возможности откажитесь от сладкого, алкоголя, сливочного масла, сала, газированных напитков.
  • Тщательно пережевывайте пищу.
  1. Для улучшения кровообращения и борьбы с жировыми отложениями регулярно ходите на массаж, делайте обертывания, при необходимости – лимфодренаж.
  2. Будьте позитивными – чем легче вы будете относиться к наступившему климаксу, тем меньше вы будете страдать от его проявлений. Если вы будете испытывать постоянный стресс, даже соблюдение всех правил не поможет вам избавиться от лишнего жира.
  3. Если менопауза уже наступила, и вас больше волнует вопрос, как похудеть после климакса, ответ прост – соблюдение вышеперечисленных правил в сочетании с приемом гормонозаместительных препаратов. Терапия назначается врачом индивидуально, исходя из результатов исследования вашего гормонального фона. Сама по себе ГЗТ не является методом похудения и не поможет избавиться от жира, но без нее после наступления менопаузы не обойтись.
  4. Некоторые женщины принимают специальные препараты для похудения при климаксе – Ксеникал, Редуксин и другие. Этим методом можно пользоваться, если остальные работают неэффективно, но только после полного обследования и консультации врача.

С возрастом вы сами начнете замечать, что диеты, которые помогали вам быстро убрать избыточный вес в молодости, теперь не работают. Различные фитодобавки и БАДы также не принесут никакого результата. Перед наступлением климакса организм перестанет откликаться на все эти супербыстрые и разрекламированные средства. Единственное, что вас спасет от набора веса – здоровый образ жизни.

Задуматься о том, какие изменения принесет в вашу жизнь менопауза и как этим изменениям противостоять, нужно заранее. Чем раньше вы смиритесь с тем, что ваше тело требует более тщательного ухода, тем в лучшей форме вам удастся его сохранить. Поэтому начинать профилактику избыточного веса нужно начинать еще за несколько лет до предполагаемой менопаузы. Тогда вам не нужно будет потом переживать, как похудеть во время климакса. Для этого:

  1. Постепенно переходите на правильное питание.
  2. Узнайте норму потребления калорий для своего возраста, начните ее соблюдать.
  3. При недостатке физической активности женщины поправляются в любом возрасте. Поэтому если вы не нагружены физически на работе, займитесь тренировками. Выбирайте кардионагрузки, чаще ходите пешком, начните бегать или займитесь плаванием.
  4. Прислушивайтесь к своему организму, не игнорируйте различные недомогания и легкие симптомы болезней. При появлении проблем со здоровьем, которых раньше не было, сразу обращайтесь к врачу.
  5. Даже при отсутствии недомоганий и сбоев в работе организма регулярно посещайте врачей-специалистов. Для женщин обязательным является ежегодный осмотр гинеколога и эндокринолога.

Если вы хотите, чтобы подруги вам завидовали, а мужчины оборачивались вслед – начните свое преображение прямо сейчас. Каким бы сложным и ненужным сейчас не казался переход к здоровому образу жизни, позже вы обязательно скажете себе спасибо. Когда все ваши сверстницы будут страдать от появления лишних килограммов и думать, как похудеть при климаксе, вы сможете расслабиться и насладиться всеми прелостями зрелости. Разве это не заманчиво?

источник

Ожирение – ​одна из наиболее важных медико-социальных проблем современного общества. Эта патология относится к наиболее распространенным хроническим заболеваниям в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 г. 39% взрослых старше 18 лет (39% мужчин и 40% женщин) имели избыточную массу тела и около 13% взрослого населения планеты (11% мужчин и 15% женщин) – ​ожирение [1]. По общему количеству людей с ожирением лидируют США, Германия и Канада. Так, в США 34% взрослого населения имеют избыточную массу тела и 27% – ​ожирение [2]. Отмечено, что ежегодно по меньшей мере 2,8 млн человек умирает в результате избыточной массы тела или ожирения (ВОЗ определяет избыточную массу тела при индексе массы тела, ИМТ, ≥25 кг/м2, а ожирение – ​при ИМТ ≥30 кг/м2; ИМТ рассчитывается путем деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах, кг/м2 [3]). С возрастом отмечается тенденция к увеличению массы тела как у мужчин, так и у женщин. Вместе с тем женщины более склонны к развитию ожирения. Так, в США в 2013-2014 гг. распространенность ожирения составляла 35,0% среди мужчин и 40,4% среди женщин [5]. Недавний анализ данных 2-летнего (2013-2014 гг.) исследования National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) [6] и исследования NHANES (­2005-2012 гг.) [7] с участием 21 018 человек показал, что распространенность ожирения в США с 2005 по 2014 г. увеличилась у женщин и не изменилась у мужчин.

Развитие женского организма от рождения и созревания до окончания жизни принято разделять на отдельные периоды, которые характеризуются определенными морфологическими и функциональными особенностями. В любом из этих периодов фактор ожирения может оказать неблагоприятное влияние на формирование, становление и функцию репродуктивной системы [8]. Так, в исследовании М.Н. Авксеновой (2011), включавшем 136 женщин в возрасте от 18 до 41 года, страдающих ожирением, нарушение менструальной функции отмечено в 40,4% случаев. Установлено, что у женщин с ожирением и нарушенной менструальной функцией отмечается более высокий уровень лютеинизирующего гормона и лептина, а также отличающаяся от таковой у пациенток с сохраненной менструальной функцией динамика уровней эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона и кортизола. При этом степень гиперандрогении и гиперлептинемии у женщин с ожирением и нарушением репродуктивной функции зависит от клинической формы ожирения (абдоминальное или глютеофеморальное).

Активность репродуктивной системы оказывает существенное воздействие на функционирование организма в целом [10]. Особую категорию лиц с высоким риском развития ожирения составляют женщины в период менопаузы. Менопауза представляет собой важный физиологический этап для всего организма женщины, он знаменует прекращение ее репродуктивной функции и ассоциирован с рядом физических и психологических изменений, непосредственно влияющих на качество жизни. Эти изменения обусловлены снижением гормональной активности гипоталамуса, гипофиза, регулирующих менструальный цикл, что ведет к потере функции яичников и, следовательно, к прекращению секреции половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) [11]. Со снижением концентрации эстрогенов в организме связывают такие проблемы менопаузы, как вагинальную сухость, урогенитальные расстройства, вазомоторные симптомы, ожирение и эмоционально-психические нарушения, которые отрицательно влияют на качество жизни женщин [12]. К причинам увеличения массы тела после наступления менопаузы относятся снижение физической активности, нагрузок и естественное старение как таковое, которое способствует замедлению процесса «сжигания» калорий. Однако ключевая роль в патогенезе ожирения в период менопаузы отводится дефициту эстрогенов. Доказано, что дефицит эстрогенов обусловливает уменьшение интенсивности липолиза, что ведет к накоплению жировой ткани, в основном в области передней брюшной стенки [13]. Установлено, что степень снижения скорости метаболизма «в покое» после менопаузы соответствует накоплению энергии 60 000-80 000 кДж в год, это эквивалентно увеличению массы тела на 3-4 кг. При длительном наблюдении за женщинами одного возраста показано, что в период постменопаузы скорость метаболизма «в покое» снижается примерно на 420 кДж/день, а при сохраненной функции яичников подобный эффект отсутствует [14].

Абдоминальный тип ожирения в сочетании с артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к глюкозе и дислипидемией представляют состояние, обозначаемое как метаболический синдром [15]. Его развитие является одним из наиболее тревожных последствий менопаузы. Продемонстрировано, что ожирение и метаболический синдром встречаются у женщин в этот период в 3 раза чаще, чем до менопаузы [16]. Так, в США ожирением страдает примерно 65% женщин в возрасте от 40 до 59 лет и 73,8% женщин старше 60 лет [5]. Показано, что менопауза является независимым предиктором развития метаболического синдрома [17]. Установлено, что наступление менопаузы приводит к повышению в 2-3 раза риска смерти женщин в климактерический период по сравнению с мужчинами того же возраста [18, 19]. Принимая во внимание, что средний возраст наступления менопаузы составляет около 50 лет и ожидаемая продолжительность жизни для женщин – около 75 лет, это означает что большинство женщин почти треть своей жизни проводят в состоянии дефицита эстрогенов и часто страдают от его последствий [20].

Хирургическая менопауза занимает особое мес­то среди эстрогендефицитных состояний. Била­те­­альная овариэктомия с гистерэктомией вызывают одномоментное «выключение» функции яич­ников.

Изменения, происходящие в организме женщины после такой операции, значительно ­отличаются от течения естественной менопаузы [21]. В исследовании С.В. Моисеенко (2011) установлено, что хирургическая менопауза в репродуктивном возрасте характеризуется существенным прогрессированием как частоты встречаемости отдельных факторов риска, так и их сочетаний (комбинаций), более выраженных у пациенток, у которых не проводилась заместительная гормональная терапия. Так, при отсутствии заместительной гормональной терапии у пациенток отмечены значимые различия показателей ИМТ (28,7 ± 4,9 против 30,7 ± 6,3 кг/м 2 ) и окружности талии (85,7 ± 11,9 против 94,4 ± 14,9 см) в сравнении с ее наличием. Это свидетельствует о более выраженных проявлениях постменопаузального метаболического синдрома. При этом применение заместительной гормональной терапии не ведет к прибавке массы тела и перераспределению жировой ткани [22].

В период менопаузы в связи с дефицитом эстрогенов меняется распределение жировой ткани с периферического на центральный тип, снижается чувствительность тканей к инсулину [23, 24].

Подсчитано, что раннее прекращение менструаций независимо от причин (естественная или хирургическая менопауза) приводит к 7-кратному повышению риска развития ишемической болезни сердца в возрасте после 60 лет в течение каждых последующих 10 лет [25]. Установлено, что степень тяжести ранних проявлений климактерического синдрома зависит и от величины ИМТ [26]. Также отмечено, что фактором риска развития метаболического синдрома у женщин является депрессия [27].

Исследования последних десятилетий позволили установить, что жировая ткань является не только крупнейшим источником энергии в организме, но и эндокринным органом (белая жировая ткань) [28]. Клетки жировой ткани (адипоциты) продуцируют пептидные субстанции – ​адипоцитокины, или адипокины (известно более 50 адипокинов), участвующие в регуляции энергетического гомеостаза, метаболизма липидов и действии инсулина (табл. 1).

Висцеральный жир, являясь гормонально-­активным, осуществляет различные функции в организме (табл. 2) [30]. В результате действия биологически активных веществ, синтезируемых жировыми депо, у пациента с ожирением развиваются сердечно-сосудистые заболевания и нарушения метаболических процессов.

Провоспалительным адипокинам (в частности интерлейкинам‑1 и -6, лептину, резистину, фактору некроза опухоли и др.) отводится центральное место в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентности, дислипидемии, артериальной гипертензии, атеросклероза, метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа, неалкогольного стеатогепатита и злокачественных новообразований [28]. Кроме того, ожирение ассоциируется и с другими проблемами менопаузы: вазомоторными симптомами, сексуальными нарушениями, остеопорозом, расстройствами моче­испускания, хронической болезнью почек и др.

Следует отметить, что на правильную интерпретацию ИМТ оказывают влияние ряд факторов, среди которых – ​этническая принадлежность, мышечная масса, возраст и характер распределения жира при ожирении (табл. 3).

Читайте также:  Дешевые и эффективные препараты при климаксе

Несомненно, увеличение массы тела во время менопаузы является обычным явлением, что в значительной степени обусловлено гормональными сдвигами, характерными для этого периода. Также следует учитывать генетическую предрасположенность, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни, наличие заболеваний (болезнь Кушинга, гипотиреоз и др.), прием лекарственных средств (например, кортикостероидов, глитазонов и др.) и другие факторы (табл. 4).

Эстрогены у женщин ответственны за накопление жира в подкожной клетчатке, особенно в ягодичной и бедренной областях. Реализация биологического эффекта эстрогенов осуществляется при соединении с рецепторами, принадлежащими к семейству ядерных рецепторов. Исследованиями последних лет установлено существование двух типов эстрогеновых рецепторов (ЭРα, ЭРβ), которые являются факторами транскрипции, регулирующими экспрессию генов-мишеней. Однако считается, что дополнительно к геномному эффекту эстрогены могут также воздействовать за счет негеномных механизмов в зависимости от активации специфических рецепторов, расположенных на клеточной мембране.

Другие половые гормоны – ​андрогены – ​способствуют накоплению жира в области передней брюшной стенки. Развитие ожирения с метаболически неблагоприятным перераспределением жировой ткани с периферического на центральный тип в период менопаузы объясняют изменением баланса энергии, регуляции жировых клеток, повышенной кортикостероидной стимуляцией, влиянием факторов роста, относительной гиперандрогенией в условиях дефицита эстрогенов. Другим важным фактором, способствующим развитию центрального ожирения, является снижение секреции глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG) в печени, что увеличивает биодоступность андрогенов. Отмечено, что у женщин в период постменопаузы риск развития абдоминального ожирения в 4,88 раза выше, чем у в пременопаузе [33].

«Выключение» яичникового стероидогенеза запускает ряд компенсаторных механизмов внеяичниковой продукции эстрогенов. Установлено, что наряду с синтезом гормонов в яичниках жировая ткань является местом экстрагонадного синтеза половых гормонов из андрогенов. Следовательно, уровень половых гормонов в крови определяет характер распределения жировой ткани, поскольку и в ней происходит накопление, интенсивная ароматизация половых гормонов и их секреция. Повышение продукции постменопаузальных эстрогенов по мере увеличения массы тела связано с участием жировой ткани в процессе ароматизации андрогенов. Следовательно, масса тела положительно коррелирует с уровнем эстрона и эстрадиола в крови. В результате масса висцерального жира увеличивается во время менопаузы на 44%, а масса гиноидного жира – ​примерно на 32% [34]. Предполагается, что эстрогены, полученные из ароматазы, не обладают протективными свойствами в отношении чувствительности к инсулину и развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также повышенного риска сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии и дислипидемии. Это проявляется более высокой частотой сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в период постменопаузы.

Стимуляция ЭРα в жировой ткани влияет на ­метаболическую активность адипоцитов. С помощью ЭРα реализуется положительное влияние эстрогенов на распределение жировой ткани, метаболизм глюкозы и воспаление [35]. Вместе с тем метаболизм жировой ткани фактически регулируется преимущественно адренергической системой. При стимуляции β-адренергических рецепторов увеличивается липолиз, тогда как активация ­α2A-рецепторов оказывает антилиполитическое действие и способствует накоплению жира. Продемонстрировано, что эстрадиол увеличивает экспрессию α2A-рецепторов в подкожной жировой ткани у женщин и не влияет на эти рецепторы в висцеральных жировых отложениях [36]. В другом исследовании отмечено, что активация ЭРα стимулирует β-адренорецепторы в висцеральной ткани и усиливает липолиз, что ведет к уменьшению слоя жировой ткани в области передней брюшной стенки. Установлено, что эстрогены увеличивают окисление жира в скелетных мышцах и ингибируют липогенез в печени и мышцах [32]. Таким образом, дефицит эстрогенов, обусловленный менопаузой, сопровождается увеличением висцеральных жировых отложений. В свою очередь, абдоминальное ожирение является основным фактором патогенеза инсулинорезистентности и метаболического синдрома. Висцеральная жировая ткань рассматривается в качестве потенциального медиатора между статусом менопаузы и степенью инсулинорезистентности. Однако в этом направлении необходимы дальнейшие исследования. Следует отметить, что самые тяжелые метаболические нарушения в период постменопаузы обнаруживаются у женщин с абдоминальным ожирением и инсулинорезистентностью. Взаимосвязь между степенью висцерального ожирения и инсулинорезистентностью зависит не только от содержания эстрогенов, но и других половых гормонов (рис. 1).

Жировая ткань, особенно у пациентов с ожирением, является источником ряда адипокинов (см. выше). Одним из наиболее важных адипокинов является лептин – ​ключевой регулятор энергетического баланса в организме. Лептин передает информацию об энергетических запасах от жировой ткани к мозгу. Головной мозг, в большей степени гипоталамус, поддерживает энергетический гомео­стаз и нормальную массу тела путем регуляции потребления пищи и расходования энергии [37]. Продемонстрировано, что содержание лептина в крови возрастает при увеличении массы жировой ткани, причем его секреция в подкожной жировой клетчатке выше, чем в висцеральных жировых депо. Уровень лептина отражает не только количество накопленного жира, но и нарушение энергетического обмена. Установлено, что эстрогены потенцируют действие лептина, увеличивая экспрессию и чувствительность его рецепторов в гипоталамусе [38].

Отмечена обратная корреляционная связь между уровнями эстрогенов и адипонектина – ​еще одного важного цитокина, обладающего противовоспалительным и антиатерогенным действием [39].

В отличие от других адипокинов, секреция которых увеличивается пропорционально увеличению массы жировой ткани, концентрация адипонектина в крови обратно коррелирует с массой жировой ткани. Адипонектин в мышечной ткани увеличивает окисление жиров, снижает внутриклеточное накопление липидов, улучшает чувствительность мышц к инсулину; в печени – ​уменьшает поступление жирных кислот и стимулирует их окисление; в сосудах – ​демонстрирует противовоспалительные и антиатерогенные свойства; в сердце – ​влияет на ремоделирование миокарда после ишемического повреждения (рис. 2).

Кроме того, эстрогены ингибируют продукцию провоспалительных цитокинов, секретируемых в жировой ткани, таких как интерлейктин‑6 или фактор некроза опухоли [41].

С клинической точки зрения заслуживает внимания воздействие половых гормонов на метаболизм жировых отложений и состояние липидного обмена. У женщин в период постменопаузы эстрогены стимулируют поддержание благоприятного профиля липидов, в то время как увеличение уровней андрогенов оказывает атерогенное действие [42].

В период перименопаузы в связи со снижением уровня эстрогенов у женщин часто наблюдается повышение артериального давления. На это влияют такие факторы:

  • относительное повышение уровней андрогенов;
  • активация ренин-ангиотензиновой системы (более высокие уровни ренина);
  • увеличение содержания эндотелина‑1 в плазме крови;
  • высокая солечувствительность;
  • повышение инсулинорезистентности;
  • повышение активности симпатической нервной системы;
  • увеличение массы тела.

Установлено, что распространенность артериальной гипертензии у женщин в возрасте старше 55 лет увеличивается по сравнению с таковой у мужчин [43]. Такая закономерность не прослеживается в более молодом возрасте. Патогенез артериальной гипертензии у женщин в перименопаузальный период является достаточно сложным. Однако решающим представляется дефицит эстрогенов, ведущий к доминированию эффектов вазоконстрикции над вазодилатацией. Отмечено, что дефицит эстрогенов сопровождается снижением уровней простациклина и оксида азота в крови [44].

Установлено, что назначение эстрогенсодержащих препаратов в период физиологической менопаузы не сопровождается существенным снижением артериального давления, подтверждая многообразие патогенетических механизмов развития артериальной гипертензии, например, вклад ­ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и др. Следует также учитывать существенный вклад в развитие артериальной гипертензии таких факторов, как ожирение, инсулинорезистентность и воспаление.

Контроль аппетита и энергетического баланса в целом постоянно осуществляется в центральной нервной системе, главным образом, в гипоталамусе. В этой области расположены дугообразные, паравентрикулярные и вентромедиальные ядра. Активация специфических нейронов в этих структурах стимулирует орексигенный (увеличивает потребление пищи) или анорексигенный (уменьшает аппетит) эффект. В этой области экспрессируются оба типа рецепторов эстрогенов, но преимущественно ЭРα. В эксперименте установлено, что посредством активации ЭРα эстрогены регулируют активность проопимеланокортиновых нейронов дугообразного ядра гипоталамуса, которые вызывают ощущение сытости и ведут к анорексии [45]. Продемонстрировано, что в присутствии эстрогенов ингибируется экспрессия нейропептида Y – ​орексигенного пептида, продуцируемого в гипоталамусе [46]. Следовательно, эстрогены участвуют в центральной регуляции энергетического обмена и на уровне ЦНС снижают аппетит. Предполагается, что быстрое снижение уровней этих гормонов способствует существенному повышению аппетита.

Менопауза обычно является причиной многих проблем женщин, одной из которых является увеличение массы тела. Доказано, что ожирение – ​независимый и самый значимый фактор риска развития ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа и др. Кроме того, ожирение и менопауза являются взаимоутяжеляющими факторами в плане развития сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, а также преждевременной смерти. Принимая во внимание растущую частоту избыточной массы тела и ожирения у всего населения, проблемы метаболизма, возникающие у женщин в период менопаузы, следует рассматривать не только как индивидуальные, но и социально-экономические. Лучшее понимание причин и механизмов увеличения массы тела в этот период жизни женщины позволяет считать, что ожирение не является неизбежным и ему можно эффективно противостоять, соблюдая принципы здорового образа жизни, а также при необходимости применяя медикаментозную коррекцию.

источник

Климакс – это определенный период жизни женщин, при котором происходит угасание репродуктивной функции. Из-за гормонального изменения организма наблюдается не только изменения половых функций женщины, но и изменения фигуры.

После 45 лет скачки эстрогена и прогестерона влияют на отложение жира на нижней трети живота и бедер. У 68% женщин фиксируется стремительное увеличение объема талии и даже после окончания менопаузы живот не приходит в обычное состояние. Почему это происходит и как не допустить изменений?

Специалисты пришли к выводу, что в большинстве случаев после 45 лет причинами роста жировых отложений на области талии являются:

  • Генетическая предрасположенность. К сожалению, многие женщины склонны к набору веса по причине генетических факторов. Генетикой уже заложено число калорий, которое организм способен переработать, а остаточная часть неравномерно распределяется по жировой ткани.
  • Гормональный дисбаланс. Более чем у половины женщин вступивших в менопаузу в ближайшие полгода наблюдается увеличение объема талии. Почему так происходит? Связано это с тем, что андрогены не успевают быстро превращаться в эстрогены. Большое количество андрогенов растворяется в клетках жира, а недостаток эстрогенов необходимый для быстрого поглощения мужских половых гормонов увеличивает живот. Кроме того, резкие всплески эстрогена задерживают жидкость в организме, в результате возникает не проходящее газообразование, от которого вздувается живот.
  • Несоответствие мышечной и жировой массы. Увеличение объемов талии связано с возрастным уменьшением мышечной массы. При климаксе регенеративные процессы замедляются, мышечная ткань восстанавливается медленнее, а вместо мышц разрастается жировая прослойка.
  • Нарушения в обмене веществ. В период климакса из-за гормонального дисбаланса изменяется работа эндокринной системы, нарушаются естественные обменные процессы. При недостатке гормонов щитовидная железа не справляется с регулированием и распределением питательных веществ в организме. Поэтому пища усваивается медленнее и переходит в жировую массу.
  • Ослабление мышечной ткани живота. Живот и его растянутые мышцы в результате беременности поддерживает коллаген, отвечающий за тонус мышц. Подходя к периоду менопаузы, его выработка снижается. Мышцы пресса обвисают, теряют упругость и эластичность. Вследствие этого абдоминальная область визуально увеличивается.

Также на рост талии оказывают влияние такие причины:

  1. Недостаток витаминов в ежедневном рационе. Часто рацион скудный и недостаточно необходимых организму витаминов и микроэлементов. Особенно проявляется нехватка витамина D и C. Вследствие нехватки появляется постоянно чувство голода. Организм не успевает усваивать получаемую пищу и живот начинает расти от откладывания в нем жировых клеток.
  2. Недостаточность физической активности. Нередко женщины после 45 лет пренебрегают активным образом жизни: не уделяют внимание спортивным нагрузкам, меньше гуляют. Из-за сидячего образа жизни клетки организма не обеспечиваются кислородом в достаточном количестве, замедляется обмен веществ. В результате снижения энергозатрат лишние калории переходят в жировую прослойку, которая откладывается на брюшной стенке.

Для того чтобы избежать такого неприятного симптома, как набор веса после 45 лет, следует пересмотреть привычный образ жизни:

  1. Питание. Начать нужно с пересмотра рациона питания. Приемы пищи должны быть пятиразовыми, малыми порциями. Для поддержания мышечной массы нужно отказаться от углеводной пищи, употреблять больше продуктов богатых белками — фасоль, курица, гречка, морепродукты и т.д.
    Чтобы сохранить вес и фигуру на прежнем уровне, необходимо научиться считать потребляемые калории. Женщинам после 50 лет следует потреблять не менее 1800 калорий в день. Чтобы сбросить вес, а также убрать живот, нужно уменьшить количество потребляемых калорий в день на 500 ккал.
    Нужно научиться поддерживать водный баланс организма. Для ускорения обмена веществ и предотвращения метеоризма необходимо пить не меньше 2 л воды ежедневно.
    В период менопаузы женщина часто сталкивается с дефицитом кальция, поэтому ежедневный рацион должен обязательно состоять из фруктов, овощей, молочных продуктов, содержащих питательные вещества. Такие продукты будут давать ощущение сытости, восполнят недостаток витаминов.

Климакс вызывает изменения функционирования организма. Как следствие гормонального дисбаланса возникает изменение фигуры. Живот растет и не возвращается к обычному состоянию. Почему такая взаимосвязь между гормонами и изменениями фигуры? Ответ пока не найден.

Не стоит стремительно сбрасывать вес, сидя на жестких диетах. Из-за несбалансированного питания жировые отложения начнут только увеличиваться, а дефицит витаминов приведет к развитию остеопороза.

Женщинам с генетической предрасположенностью тяжелее предотвратить такое явление, как рост живота. Но не следует воспринимать набор веса как негативное явление. После вхождения женщины в период менопаузы эстрогены вырабатываются не яичниками, а жировой тканью живота. Поэтому большой живот не повод для грусти.

Как наладить питание и физическую активность для поддержания фигуры при климаксе, ознакомит видео:

источник

Современная женщина около трети своей жизни проводит в состоянии менопаузы, и именно в этой возрастной категории отмечается достаточно высокая распространенность ожирения. Причин этому несколько, одна из них – дефицит эстрогенов, а также другие возрастные особенности, благоприятствующие увеличению количества потребляемой пищи и снижению энергозатрат. Итак, поговорим о методах лечения менопаузального метаболического синдрома – о коррекции образа жизни, заместительной гормональной терапии и использовании инсулиносенситайзеров

Ожирение на фоне инсулинорезистентности является одним из ведущих критериев метаболического синдрома (МС), распространенность которого среди взрослого населения США составляет 23,7% (24% среди мужчин и 23,4% среди женщин). При этом:

  • в возрастных группах от 20 до 49 лет МС чаще наблюдался у мужчин;
  • в возрастной группе 50–69 лет распространенность МС практически одинакова у мужчин и женщин;
  • а в возрасте 70 лет и более МС чаще наблюдался у женщин.

Читайте также:  Дешевые гормональные таблетки при климаксе

Большая, по сравнению с мужчинами, частота метаболического синдрома у женщин в старших возрастных группах обусловлена наступлением менопаузы. Это заключение подтверждается данными исследования, проведенного в США среди женщинэмигранток из бывшего СССР. У 25% женщин наблюдался МС по критериям Национальной образовательной программы по холестеролу, при этом частота его была выше у женщин в постменопаузе. При многофакторном анализе с учетом возраста и менопаузального статуса только постменопауза была независимым прогностическим параметром компонентов МС. Повышенный риск развития ожирения и целого ряда других патологических состояний на фоне дефицита эстрогенов обусловливает интерес к изучению метаболического синдрома в период менопаузы у женщин, который был выделен в качестве особой нозологии, названной менопаузальным метаболическим синдромом (ММС). Проблема ММС началась обсуждаться клиницистами в конце 90-х годов ХХ века. Причиной тому послужило неуклонное увеличение продолжительности жизни женского населения. По данным статистического ежегодника США, в настоящее время возраста менопаузы достигают 95% женщин, тогда как в начале прошлого века этот показатель был ниже 60%, то есть за столетие жизнь женщины увеличилась на 30–40 лет. Многие авторы придерживаются классификации менопаузального метаболического синдрома, основанной на принципах метаболических изменений в менопаузе, в основе развития которых лежит снижение уровня женских половых гормонов. Результатом этого является быстрая прибавка массы тела за короткое время (6–8 месяцев) и развитие абдоминального ожирения после наступления менопаузы.

Важнейшая роль в развитии ММС принадлежит влиянию ожирения или избыточной массы тела. Быстрое увеличение массы тела после менопаузы наблюдается примерно у 60% женщин. Гормональный фактор Уже в период перименопаузы отмечается возрастное снижение функции яичников, истощение фолликулярного аппарата, изменение секреции гормонов яичниками и чувствительности фолликулов к гонадотропинам. Снижение уровня эстрогенов в менопаузе сопровождается развитием ожирения, остеопороза или остеопении, нарушением гемостаза, а также существенным увеличением числа факторов риска атерогенеза, ведущих к развитию ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, атеросклероза и инсультов. Как известно, половые гормоны определяют характер распределения жировой ткани. Эстрогены и прогестерон влияют на локализацию жира в ягодично-бедренной области (гиноидный тип). Андрогены отвечают за андроидный (абдоминальный) тип ожирения с абдоминальной локализацией жира. Кроме того, жировая ткань является местом экстрагонадного синтеза и метаболизма эстрогенов при участии ароматазы цитохрома Р450. Повышение активности ароматазы с возрастом способствует медленной биологической трансформации в ответ на выключение гормонов яичников. При менопаузальном метаболическом синдроме дефицит половых гормонов ведет к снижению уровня тестостерон-эстрадиолсвязывающего глобулина (ТЭСГ), что способствует увеличению содержания свободных андрогенов в кровотоке. А андрогены, как известно, сами по себе способствуют андроидному распределению жира. Согласно данным И. Г. Шестаковой, прибавка массы тела начинается в возрасте 42–46 лет, то есть с началом перименопаузального периода. В этой группе женщин индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м2 встречается лишь в 7% случаев и чаще находится в пределах 26–29 кг/м2. С наступлением менопаузы в три раза возрастает число женщин с ИМТ > 30 кг/м2, более чем в два раза снижается число пациенток с нормальным ИМТ. Неблагоприятная динамика массы тела сопровождается изменением телосложения: формируется центральный или абдоминальный (андроидный) вариант ожирения, что, несомненно, связано с ослаблением эстрогенного влияния на ткани, изменением баланса половых стероидных гормонов в сторону андрогенов за счет сохраняющегося биосинтеза тестостерона в яичниках и надпочечниках. Энергетический фактор Еще одним звеном патогенеза ожирения при менопаузальном метаболическом синдроме является замедление базального метаболизма (расхода энергии) на фоне дефицита половых гормонов. Была выдвинута гипотеза о том, что снижение скорости базального метаболизма в постменопаузе связано с уменьшением массы метаболически активных тканей, в основном мышечной. Тот факт, что снижение основного обмена у женщин в постменопаузе способствует прибавке веса на 3–4 кг в год, еще раз подтверждает несомненное участие стероидных гормонов в формировании симптомокомплекса ММС. Миграция жировой ткани Установлено, что прибавка массы тела происходит не только за счет увеличения количества жира, но и его перераспределения в область передней брюшной стенки. По сравнению с подкожной жировой тканью, интраабдоминальная жировая ткань обладает более высокой метаболической активностью и чувствительностью к симпатической стимуляции. Это обусловлено относительно высокой плотностью ?1- и ?3-адренорецепторов (опосредующих усиление липолиза путем активации гормонозависимой и липопротеиновой липаз), андрогенных и кортикостероидных рецепторов и низкой концентрацией ?2-адренорецепторов (стимуляция которых снижает скорость липолиза). Сниженное количество инсулиновых рецепторов на мембранах адипоцитов висцеральной жировой ткани определяет ее слабую чувствительность к антилиполитическим эффектам инсулина, особенно в постпрандиальный период. Интенсивный липолиз висцерального, интраабдоминального жира в условиях сниженного анаболического действия инсулина приводит к повышенной мобилизации свободных жирных кислот из жировой ткани, концентрация которых может в 20–30 раз превышать их концентрацию, наблюдаемую при отсутствии висцерального ожирения. При поступлении большого количества свободных жирных кислот в портальную систему они используются в качестве субстрата для синтеза триглицеридов и стимулируют глюконеогенез. Эти изменения усугубляются тем, что после наступления менопаузы отмечается увеличение количества висцерального жира, который может влиять на метаболические процессы вне зависимости от степени выраженности подкожно-жировой клетчатки. Регуляторный фактор Изменения гормонального фона при менопаузе связаны с регуляцией половыми гормонами экспрессии различных факторов, участвующих в метаболизме жиров и связанных с чувствительностью к инсулину. Так, обнаружено, что уровни транскриптов, кодирующих адипонек- тин, рецептор активатора пролиферации пероксисом гамма (?-РАПП) и переносчика жирных кислот, были существенно выше в ягодичном жире у женщин в постменопаузе с низким уровнем эстрогенов, чем в жире женщин в пременопаузе или получающих терапию эстрогенами. Напротив, уровни транскриптов альфа-ацетилСоА-карбоксилазы, длинной цепи ацил-СоА-дегидрогеназы и гормоночувствительной липазы были значительно выше в абдоминальном жире женщин в пременопаузе. На сегодняшний день известно, что жировая ткань вырабатывает многочисленные факторы, регулирующие прием пищи, поддерживающие гомеостаз энергии, участвующие в регуляции чувствительности к инсулину, иммунного ответа, в развитии васкулярных патологий. К факторам, секретируемым жировой тканью, относятся лептин, адипсин, белок, стимулирующий ацилирование, ангиотензин II, простагландины, адипонектин, резистин, фактор некроза опухолей, фактор, ингибирующий миграцию макрофагов, остеонектин, рецепторы семейства PPAR, ангиопоэтин, фактор, вызывающий чувство голода, интерлейкин-6. Поэтому жировая ткань получила статус эндокринного органа с разнообразными функциями. Имеются данные, которые указывают на важную роль в развитии ожирения альфа-фактора некроза опухолей (?-ФНО), вырабатываемого жировой тканью. Клеточное образование ?-ФНО как в жировой ткани, так и в мышцах, и его уровень в плазме крови значительно повышен у больных, страдающих ожирением в сочетании с инсулинорезистентностью. Обнаружена значимая корреляция уровней адипонектина и лептина в крови женщин в состоянии менопаузы с параметрами менопаузального метаболического синдрома, при этом концентрация адипонектина не проявляла достоверного отличия от показателя в контрольной группе, а уровень лептина был значительно выше. Промежуточные итоги На данный момент доказано, что ключевыми моментами патогенеза абдоминального ожирения в период менопаузы являются следующие процессы:

  • снижение уровня женских половых гормонов;
  • относительная гиперандрогения;
  • снижение активности липопротеинлипазы в жировой ткани бедренно-ягодичной области при одновременном ее повышении в абдоминальных и висцеральных адипоцитах;
  • изменение баланса энергии – снижение скорости обменных процессов на фоне повышения аппетита и увеличения (относительного или абсолютного) поступления энергии с пищей;
  • снижение элиминации хиломикронов, выделяемых после еды;
  • повышение тонуса симпатической нервной системы;
  • повышение уровня общих липидов, ЛПНП, триглицеридов;
  • снижение уровня ЛПВП, особенно субфракций 2 и 3;
  • накопление перекисных производных ЛПНП и ЛПОНП;
  • усиленная глюкокортикоидная стимуляция;
  • снижение уровня гормона роста.

Таким образом, приведенные современные данные об этиологии и патогенезе ММС убедительно свидетельствуют о том, что развитию патологического процесса способствует целая цепь патохимических, патофизиологических и патоморфологических реакций, утративших свой естественный самоконтроль и включающихся в «порочный круг» взаимного усиления. Менопаузальный метаболический синдром играет важнейшую роль в патогенезе возрастных изменений в организме женщин вследствие снижения эстрогенной функции яичников, развития метаболического синдрома, которые, в свою очередь, способствуют развитию ожирения, сахарного диабета ІІ типа, сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Учитывая, что именно избыточный вес является пусковым механизмом для развития менопаузального метаболического синдрома, для его эффективного лечения необходимо уделять самое пристальное внимание борьбе с ожирением. Даже умеренное снижение массы тела приводит к улучшению общего состояния. При этом важно постепенное и стойкое снижение веса и осуществление мероприятий, способствующих поддержанию достигнутого результата. Модификация образа жизни Немедикаментозное лечение включает:

  • информирование пациенток о принципах рационального гипо- и эукалорийного питания;
  • повышение физической активности;
  • изменение образа жизни.

Сегодня ни у кого не вызывает сомнений, что сочетание диеты и регулярных физических нагрузок приводит к улучшению или нормализации практически всех составляющих метаболического синдрома: снижению массы тела и артериального давления, повышению чувствительности тканей к инсулину, нормализации показателей липидного и углеводного обмена и снижению маркеров иммунного воспаления. Это нашло подтверждение в таких исследованиях, как Diabetes Prevention Study (Финляндия), Diabetes Prevention Program, (США). К сожалению, как показывает опыт, во многих случаях модификация образа жизни невыполнима или дает временный эффект. Поэтому использование медикаментозной терапии показано практически в каждом случае у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) Так как дефицит эстрадиола, связанный с истощением фолликулярного аппарата яичников, индуцирует и поддерживает метаболические нарушения в менопаузе, возникает закономерный вопрос: возможно ли устранение или хотя бы «смягчение» этих нарушений с разрывом порочного круга и, следовательно, снижением риска возникновения ожирения у женщин назначением ЗГТ препаратами эстрогенов? Важным выводом многочисленных исследований начала нового тысячелетия является то, что в них не выявлено существенного влияния ЗГТ на прибавку массы тела, как считалось ранее, а также отмечен факт снижения частоты развития сахарного диабета ІІ типа на фоне ЗГТ вне зависимости от особенностей ее применения. Результаты ряда рандомизированных клинических исследований показали, что полезные эффекты ЗГТ в отношении развития сердечнососудистых заболеваний наблюдаются у женщин в течение первых нескольких лет менопаузального периода, поэтому время начала терапии, по-видимому, играет роль критического фактора. В многочисленных проспективных исследованиях отмечается несомненная польза, связанная с действием эстрогенов на метаболические факторы риска, такие как нарушенный обмен липидов, глюкозы и инсулина, излишек абдоминального жира, а также прямое воздействие эстрогенов на артерии, снижающее атерогенез. Во многих обсервационных исследованиях было показано увеличение продолжительности жизни и снижение частоты возникновения сердечно-сосудистых осложнений на фоне приема ЗГТ. Тем не менее, необходимо учитывать индивидуальные особенности каждой пациентки, отсутствие абсолютных и относительных противопоказаний, а также тщательный мониторинг со стороны гинеколога, эндокринолога и маммолога. Таким образом, в случае отсутствия противопоказаний ЗГТ может оказать помощь в профилактике и лечении патологических состояний, связанных с менопаузальным метаболическим синдромом, особенно на его ранних стадиях. ЗГТ может использоваться в качестве одного из компонентов комплексной терапии, включающей увеличение физической активности, а также фармакологические препараты, которые способствуют снижению массы тела, повышению инсулиночувствительности и нормализации метаболизма углеводов и липидов. Использование инсулиносенситайзера метформина в лечении ММС В последние годы особое внимание уделяется препаратам, содержащим метформин (из группы бигуанидов). На сегодняшний день это одно из наиболее эффективных и доступных для пациентов лекарственных средств для борьбы с ожирением на фоне инсулинорезистентности. Очень важной особенностью в действии метформина является замедление всасывания углеводов из кишечника, обеспечивающее уменьшение постпрандиальной гликемии. Метформин обладает анорексигенным эффектом. Снижение потребления пищи активно сказывается на снижении массы тела пациентов, а значит, на степени ожирения. Все положительные стороны действия метформина позволяют широко применять его в клинической практике для лечения менопаузального метаболического синдрома. По данным Эндокринологического научного центра РАМН, применение метформина (в дозе 1 000–1 500 мг/сут) у пациенток с ММС в течение 6 месяцев приводило к снижению массы тела, в среднем, на 12–15% от исходной, уменьшению массы висцеральной жировой ткани (по данным магниторезонансной томографии). По данным О.Р. Григорян (2006), при использовании метформина (1 000 мг/сут) у женщин в возрасте 45–52 лет с верифицированным менопаузальным метаболическим синдромом через 6 месяцев наблюдения выявлено значительное снижение ИМТ (на 8,2%), снижение отношения объема талии к объему бедер (ОТ / ОБ) на 6,4%. В то же время в контрольной группе женщин (изменение образа жизни) наблюдали достоверное увеличение ИМТ (на 5,1%) при неизменных показателях ОТ / ОБ. У женщин, принимавших метформин, отмечено достоверное снижение показателя индекса инсулинорезистентности НОМА на 23,7%, а также снижение количества жировой ткани и уровня лептина. В то же время в контрольной группе индекс инсулинорезистентности, количество жира и содержание лептина достоверно увеличились. Авторами сделан вывод о том, что препараты метформина обладают действием, способствующим улучшению чувствительности периферических тканей к инсулину, и могут быть отнесены к патогенетическим видам лечения для пациенток, страдающих менопаузальным метаболическим синдромом. Крайне важно начинать терапию в так называемое «окно терапевтических возможностей», то есть в период ранней менопаузы. В некоторых случаях терапия обоснована еще в период перименопаузы. Важным положительным моментом совместного использования ЗГТ и инсулиносенситайзеров можно считать более выраженное снижение массы тела, а также уменьшение клинических проявлений (нейровегетативных и психоэмоциональных), сопровождающих ММС. Это способствует улучшению качества жизни пациенток, уменьшая эмоциональную лабильность и депрессию с одновременным повышением поведенческой мотивации и усилением социальной активности.

Андрей Селеверстов, врач-дерматолог, трихолог, косметолог.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: