Шум в легких при туберкулезе

В.Ю. Мишин

До настоящего времени, несмотря на широкое внедрение в клиническую практику современных лабораторных и инструментальных методов исследования, клинические методы обследования не потеряли своего диагностического значения ввиду доступности и простоты в любой обстановке.

Объективное исследование. Различают основные (физикальные) и вспомогательные методы исследования.

К физикальным методам относятся:

Осмотр начинают с первого же момента встречи врача с пациентом. Мало того, замеченные врачом при первом осмотре патологические признаки могут явиться исходным пунктом для постановки вопросов при сборе жалоб и анамнеза.

Сначала проводят общий осмотр пациента вне зависимости от предположительной локализации болезненного процесса. Оценивают общее состояние больного, его конституцию, цвет, влажность и тургор кожных покровов и др.

При внешнем осмотре больного, особенно с начальными формами туберкулеза, часто отсутствуют какие-либо данные, указывающие на наличие активного процесса. Это обстоятельство определило обязательное применение лучевых методов исследования для диагностики начальных проявлений туберкулеза легких.

При некоторых особенно тяжелых формах туберкулеза могут наблюдаться потеря массы тела значительное и исхудание (кахексия), бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, изменение ногтевых фаланг, уплощение и деформация грудной клетки и др.

Необходимо также обращать внимание на положение больного в постели. В некоторых случаях пациент принимает вынужденное положение, например, на боку при поражении плевры. Если одно легкое не участвует в дыхании вследствие сдавления экссудатом при плеврите или газом при спонтанном пневмотораксе, то больной предпочитает лежать на больном боку.

Больные с большими кавернами нередко лежат только на одном боку, так как при переворачивании на другой бок кашель или одышка усиливаются.

При общем осмотре необходимо также не упустить проявления неврологической симптоматики, обусловленной поражением черепных нервов при туберкулезном менингите. Важное значение имеют осмотр и пальпация периферических лимфатических узлов.

Осматривая кожные покровы у больных туберкулезом, получающих химиопрепараты, иногда обнаруживают зудящие высыпания и расчесы, чаще всего связанные с аллергической лекарственной непереносимостью.

В тяжелых случаях аллергии сыпь может быть распространенной — по типу крапивницы. Необходимо помнить также, что изменения кожи могут быть обусловлены и другими причинами.

Для диагностики заболеваний органов дыхания большое значение имеет осмотр грудной клетки. Обращают внимание на синхронность дыхательных движений.

Длительное течение туберкулеза легких нередко приводит к деформации грудной клетки, особенно если процесс локализуется преимущественно в одном из них. С этой стороны может наблюдаться западение над- и подключичных пространств, отставание при дыхании.

Еще в большей степени наблюдается деформация после проведенных оперативных вмешательств — пульмонэктомии, торакопластики и др. Отставание половины грудной клетки может быть обусловлено наличием искусственного или спонтанного пневмоторакса.

Необходимо также помнить, что при туберкулезе чаще встречаются лица астенического телосложения с длинной и уплощенной грудной клеткой, сниженной массой тела, бледным цветом кожи, длинной тонкой шеей, плоской грудью с острым надчревным углом и сужением межреберных промежутков, что считается характерным обликом типичного больного туберкулезом (habitus phthisicus) и встречается у небольшой части пациентов, длительно болеющих туберкулезом.

При осмотре грудной клетки определяют тип дыхания, его глубину и частоту. Частое дыхание (более 20 дыхательных движений в 1 минуту) нередко обусловлено дыхательной недостаточностью, степень которой определяют дополнительными методами исследования.

Бочкообразная грудная клетка может свидетельствовать о наличии эмфиземы легких как одного из осложнений хронического туберкулеза легких.

С диагностической целью полезные сведения можно получить при измерении окружности грудной клетки на высоте вдоха и после выдоха, определении подвижности нижнего края легких и других функциональных пробах.

При пальпации важными признаками активного туберкулеза легких являются болезненность и напряжение мышц грудной клетки и плечевого пояса. Симптом функциональной защиты Поттенжера-Воробьева возникает как результат рефлекса с воспаленной плевры на соответствующие группы мышц.

При хронических прогрессирующих процессах мышцы плечевого пояса заметно атрофируются. Часто болевые точки отмечаются в надключичных областях при воспалении верхушечной плевры. Выраженная болезненность наблюдается по ходу межреберных нервов при плеврите. Болезненность грудины при пальпации может выявляться при медиастините.

Необходимо также обращать внимание на наличие отеков, связанных с декомпенсацией ХЛС, что нередко наблюдается при тяжелых формах туберкулеза легких.

При поверхностном осмотре впечатление отека подкожной клетчатки может быть обусловлено подкожной эмфиземой, которая может возникнуть при спонтанном пневмотораксе, также при коллапсотерапии — одном из методов лечения туберкулеза легких. Подкожная эмфизема легко определяется при пальпации — ощущается своеобразный треск или хруст. Потрескивающие звуки, кстати, хорошо выслушиваются и при аускультации.

Пальпацию грудной клетки используют для определения голосового дрожания. Усиление голосового дрожания наблюдается над легочной тканью в том числе и при туберкулезной патологии, при наличии каверны.

Ослабление голосового дрожания всегда наблюдается при экссудативном плеврите и гидротораксе, спонтанном или искусственном пневмотораксе, эмфиземе легких.

Пальпаторно можно попытаться определить причину боли, если пациент предъявляет жалобы на нее, ощутить грубые хрипы или шум трения плевры.

При перкуссии оценивают свойства звука — громкость, продолжительность, высоту. Они зависят от плотности, напряжения и массы колеблющегося тела, над которым проводят постукивание.

В норме над легкими выслушивается ясный легочный звук — громкий, продолжительный низкий тон. Тихий короткий звук, возникающий при перкуссии над поверхностью печени, напоминающий звук при постукивании над бедренными мышцами, носит название тупого (бедренного) звука. Тимпа- нический звук прослушивается при перкуссии над кишечником.

Наличие участков, состоящих из плотной легочной ткани, обусловливает притупление (укорочение) звука. При туберкулезе легких и другой патологии, сопровождающейся снижением воздушности ткани легкого, наиболее часто определяется укорочение звука. Выявить его можно только при размерах плотного образования в легких не менее 2 см в диаметре.

Наличие немногочисленных очагов практически не приводит к изменению перкуторного звука над легкими.

Весьма важно сравнить высоту перкуторного звука на обоих верхушках, сопоставляя строго симметричные места и, кроме того, наблюдать, чтобы больной избегал всякого напряжения мышц шеи. При некоторой разнице в перкуторном тоне на верхушках следует обратить внимание на несколько большее развитие грудных мышц с одной стороны, что может быть причиной приглушения тона.

Если различие в звуке недостаточно ясно, больному предлагают глубоко вдохнуть и задержать дыхание на 5—6 с. При свободной верхушке во время вдоха обнаруживают прояснение перкуторного звука, а в то время как над пораженной верхушкой он укорочен.

Укорочение звука нередко обусловлено уплотнением плевры (плевральные наслоения). При туберкулезе легких, особенно хронических его формах, плевральные утолщения встречаются практически всегда.

Активные очаговые изменения, если они расположены субплеврально, со временем также приводят к утолщению плевральных листков, что сопровождается укорочением перкуторного звука.

Большое количество экссудата при плевритах всегда сопровождается притуплением перкуторного звука в нижних отделах (в случае реберно-диафрагмальной локализации экссудата); по направлению кверху звук становится более ясным вследствие уменьшения объема жидкости.

При остром экссудативном реберно-диафрагмальном плеврите верхняя граница притупленного звука может определяться по косой линии (линия Дамуазо). По мере резорбции экссудата площадь укороченного звука уменьшается.

Если учесть, что плевриты часто приводят к запаиванию реберно-диафрагмального синуса, укорочение звука над ним сохраняется длительное время. Хроническое течение туберкулезных эмпием с непременным мощным утолщением плевральных листков, как правило, приводит к стойкому притуплению перкуторного звука.

Над гигантскими кавернами перкуторный звук может иметь тимпанический оттенок, сменяющийся на укороченный в околокавернозных зонах.

При сравнительной перкуссии (сравнивают перкуторный звук над разными участками легких) выявляют изменения и соотношение содержания воздушной ткани и плотных элементов.

Перкуторно определяют границы, форму и величину пораженного участка, а также верхние и нижние границы легких; этот метод называется топографической перкуссией.

Аускультация является основным физикальным методом диагностики заболеваний бронхолегочной системы, в том числе туберкулеза легких. Применяя аускультацию, следует придерживаться некоторых правил.

Грудная клетка исследуемого должна быть полностью обнажена, так как шорох одежды и белья может примешиваться к выслушиваемому звуку. В комнате, где проводят исследование, должно быть тихо и тепло, так как фибриллярные подергивания мышц от холода могут симулировать патологические звуки; они также могут возникать в результате трения волос под фонендоскопом. Дыхательные движения должны быть средней глубины.

В некоторых случаях можно попросить пациента подышать поглубже, особенно при наличии значительной жировой прослойки в местах аускультации. При сравнительной аускультации симметричных участков легких глубина и частота дыхательных движений должны быть одинаковыми.

При аускультации грудной клетки сначала оценивают характер дыхания. В норме дыхательный шум выслушивают на протяжении всего вдоха, а при выдохе он слышен только в самом начале, и то значительно слабее, чем при вдохе, или не выслушивается вообще. Такое дыхание называется везикулярным. Оно может выслушиваться и при туберкулезе, если процесс ограничен (очаговый туберкулез, небольшой инфильтрат, туберкулема), однако чаще приходится выслушивать изменения дыхательных шумов, особенно при значительном поражении легких и плевры, патологии бронхов.

Ослабление дыхания имеет диагностическое значение, если оно отмечается или более выражено на одной стороне. Двухстороннее равномерное ослабление дыхания наблюдается просто при слабости дыхания.

Необходимо тщательное выслушивание грудной клетки больного в «зонах тревоги»: в над- и подключичных пространствах, подмышечных ямках, надлопаточных областях, межлопаточном пространстве у нижнего угла лопатки, где наиболее часто определяются катаральные явления.

Над неизмененными участками легочной ткани выслушивается везикулярное дыхание. Оно может быть нормальным, усиленным или ослабленным. Ослабление дыхания возникает рефлекторно при сдавлении ткани легкого экссудатом, газом (при лечебном или спонтанном пневмотораксе), плеврите и др.

Противоположным везикулярному является бронхиальное дыхание, когда дыхательный шум слышен на всем протяжении вдоха и выдоха, причем на выдохе он более грубый. В некоторых местах грудной клетки в области C7 в надключичных областях шум выслушивается и в норме.

В других зонах грудной клетки на ограниченном участке бронхиальное дыхание возникает при воспалительной инфильтрации и уплотнении легочной ткани, что довольно часто наблюдается при туберкулезе, неполном рубцовом или воспалительном стенозе бронхов при специфическом их поражении.

При полном нарушении проходимости бронха, несмотря на значительное уплотнение легочной ткани, например при ателектазе, опухоли и другой патологии на пораженном участке дыхательный шум может вовсе не прослушиваться.

При бронхиальной патологии определяется также ослабленное бронхиальное дыхание. Однако чаще оно выслушивается при спонтанном или искусственном пневмотораксе, экссудативном плеврите, эмфиземе легких, значительных плевральных утолщениях, после оперативных вмешательств и др.

Жесткое дыхание отличается от везикулярного тем, что оно более грубое, длительность вдоха и выдоха одинакова. Наиболее часто такое дыхание обусловлено бронхитом.

При туберкулезе легких и бронхов нередко выслушиваются добавочные дыхательные шумы — хрипы, возникающие в бронхах, альвеолах и кавернах.

Сухие хрипы возникают при неравномерном набухании слизистой бронхов или их спазме, скоплении в них вязкой мокроты. При аускультации они определяются в виде звуков, напоминающих свист или жужжание. Сухие хрипы лучше выслушивать на высоте вдоха при глубоком дыхании, но можно и на выдохе при спастических бронхитах и даже на расстоянии (оральные хрипы).

Влажные хрипы возникают в мелких бронхах, содержащих жидкую мокроту или слизь, иногда кровь. Влажные хрипы по звуковому ощущению бывают мелкопузырчатые и крупнопузырчатые. Первые более тихие, высокие и короткие и возникают в мелких бронхах и бронхиолах.

Крупнопузырчатые хрипы возникают в более крупных бронхах и дренирующихся крупных кавернах. Все влажные хрипы могут быть более или менее звучными в зависимости от состояния окружающей бронхи легочной ткани, они также могут выслушиваться на большой площади или на ограниченном участке.

При туберкулезе легких наиболее часто выслушиваются хрипы на ограниченном участке, и в первую очередь в области верхушек или межлопаточном пространстве. Лучше эти хрипы прослушиваются при глубоком дыхании и на высоте вдоха, а также после покашливания.

Влажные мелкопузырчатые хрипы обычно не исчезают после откашливания мокроты, в то время как крупнопузырчатые и сухие хрипы после кашля могут исчезнуть.

При туберкулезе легких нередко хрипы не выслушиваются вообще, особенно при ограниченном поражении. В ряде случаев это может являться важным диагностическим критерием при верификации диагноза.

Только распространенные туберкулезные изменения приводят к образованию влажных, чаще мелкопузырчатых, хрипов. Они могут быть немногочисленными и выслушиваться при вдохе, в отличие от пневмонии, сопровождающейся большим количеством влажных хрипов, выслушиваемых как на вдохе, так и на выдохе.

К добавочным дыхательным шумам относится также крепитация. В отличие от хрипов, крепитация возникает не в бронхах, а в альвеолах, и напоминает звук потрескиваний или звук, возникающий, если потереть пальцами пучок волос около уха. Крепитация обычно выслушивается при пневмонии; для туберкулеза легких она не характерна, что является важным дифференциально-диагностическим критерием.

Крепитация иногда напоминает мелкие хрипы. Отличительным признаком служит то, что мелкие хрипы слышны как на вдохе, так и на выдохе, а крепитация — только на вдохе. Если хрипы нередко меняются после кашля, то на крепитацию кашель влияния не оказывает.

При туберкулезе легких часто наблюдается поражение плевры. Воспалительные изменения плевральных листков и отложение на них фибрина обусловливает появление шума трения плевры. Наиболее часто он выслушивается при сухом плеврите, реже — при экссудативном в местах выше верхнего уровня жидкости.

Шум трения плевры напоминает звук хруста снега или кожи. Обычно он довольно громкий и грубый, иногда может ощущаться приложенной к грудной клетке рукой. В местах, где выслушивается шум трения плевры, больной жалуется на боль при глубоком вдохе. Шум трения плевры может выслушиваться в течение многих лет после разрешения плеврита, если сохраняется подвижность плевральных листков.

При уплотнении легочной ткани, в том числе наблюдаемом при туберкулезе, над кавернами аускультативно определяется усиление голоса при произношении пациентом шепотом слов, содержащих букву «р». Это так называемая бронхофония, и выслушивается она над теми же участками легких, где определяется бронхиальное дыхание.

источник

Хрипы при туберкулезе это постоянное явление, которое преследует всех пациентов с данной болезнью. Тяжелое дыхание, кашель, который доводит до рвоты, болезненные ощущения при дыхании – это все первые признаки, при обнаружении которых, нужно срочно обратиться к врачу. Не стоит затягивать с походом, поскольку последствия такой болезни могут быть летальными. Также стоит отметить, что до недавнего времени, туберкулез вообще был неизлечим. На данный момент есть лекарство, но можно ли предупредить заражение и как его лечить?

Современная медицина может предложить самые разные лечения такой болезни, как туберкулез. К сожалению, с каждым годом вирус мутирует и приспосабливается к новым лекарствам, вырабатывая на него иммунитет. Как же определить, туберкулез ли одолел пациента?

Такой способ прослушивания легких проводится специальным прибором, который видел каждый пациент на осмотре – Фонендоскоп.

Для эффективного исследования этот лечебный инструмент должен быть освобожден от чувствительной мембраны, которая препятствует прослушанию, за счет издаваемых посторонних звуков. Если не убрать ее, то соответствующие шумы, которые не относятся к дыхательным шумам, будут дезориентировать лечащего врача.

Также при прохождении осмотра, мужчинам, которые обладают излишним количеством волосяного покрова на груди, придется избавиться от него, поскольку он также будет создавать запутывающие звуки.

Еще одним аспектом прохождения осмотра, является расслабленность.

При напряжении мышц, в них поступает кровь, что также создает препятствия для полноценного исследования дыхания.

Оценка дыхательных шумов производится за счет продолжительности, характера и силы исходящих звуков на вдохах и выдохах. Производятся они за счет движения воздуха в легких и бронхах. Если есть хрип и шум плевры, то стоит обратить на это особое внимание.

Сдавленность поверхностного слоя легких плевральными выпотами или газами, препятствуют проникновению кислорода в дыхательные органы. Также они создают ослабление шумов, но при этом дыхательный процесс остается везикулярным (нормальным для здорового человека). Поэтому стоит обратить особое внимание, именно на аускультацию легких.

Стоит описать, что же на самом деле происходит в организме при заражении туберкулезными бактериями.

На начальных этапах образуется много маленьких очагов воспаления в легких (в некоторых случаях они одинарные, но достаточно большие), которые не влияют на характерность дыхания. Они находятся на довольно большом расстоянии от поверхностного слоя легких и при длительном инкубационном периоде, бактерии начинают свою «темную» функцию. Воспалительный процесс в легких уплотняет их ткани, при этом возникает резкий вход и довольно длительный выдох.

В зависимости от времени и степени воспалительного процесса, а также от образований мелких рубцов на легких, создается определенный вид дыхания. Первый из них это – бронхиальный. То есть, первой ступенью туберкулеза является бронхит.

Он также разнообразен, поскольку может быть двух видов:

Как можно определить туберкулез в домашних условиях? Можно ли провести самостоятельные диагностические действия? Конечно! Если в доме имеется медицинский инструмент – фонендоскоп. С его помощью можно прослушать себя самостоятельно.

При аускультации (прослушивании) стоит обратить внимание на низкий и мягкий звук дыхания, при нем также может возникать немного металлический оттенок (напоминает движение кислорода в пустоте). Если вы услышали такие звуки, то в срочном порядке направляйтесь в ближайшую поликлинику, поскольку это первый признак заболевания. Стоит отметить, что у детей этот звук будет намного резче и громче.

Можно, если вы уверены в своих «ушах». Еще одним советом будет, прослушивание шумов легких следующим образом: при обычном вдохе и выходе прослушиваемого человека, посоветуйте произносить шепотом любые шипящие слова, например, шестьдесят шесть. При нормальных здоровых легких и бронхах, не будет слышно голоса (шепота). При воспалении и уплотнениях больших участков ткани в легких можно услышать через фонендоскоп, что именно говорит пациент. Если шепот слышен, то можно твердо сказать, что человек болен, и его нужно срочно доставить в поликлинику. Нужно ли говорить, что это опасное заболевание.

Хрипы в легких особенно слышны при вдыхательном процессе. Особое внимание нужно уделить тщательности процесса, поскольку туберкулез поражает разные части легких. Поэтому внимательно прослушивайте все участки как с области груди, так и со стороны спины.

Существует два вида хрипов:

Первый характеризуется звуками свиста или жужжания. Также отмечают звук писка. Это связано с набухлой слизистой оболочкой бронхов.

В любом случае, при любых посторонних звуках в прослушивании легких, нужно обратиться к лечащему врачу. Не стоит шутить с таким заболеванием, как туберкулез. Последствия могут бывать летальными.

источник

В норме над легкими в период вдоха выслушивается везикулярное дыхание. Оно может ослабляться или усиливаться. Ослабленное везикулярное дыхание выслушивается при эмфиземе легких, при утолщении плевры, при закупорке бронхов опухолью с эндофитным ростом, при рубцовых изменениях бронхов, а также при развитии специфических и неспецифических воспалительных изменений в легких, а усиленное — при глубоком и быстром дыхании.

Везикулярное дыхание при туберкулезе чаще бывает жестким из-за изменений в слизистой оболочке бронхов.
При выраженных воспалительных или рубцовых изменениях в слизистой бронхов над легкими выслушивается жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом. Если такое дыхание выслушивается над одной из верхушек легкого, то это может свидетельствовать о ее туберкулезном поражении.

При уплотнении легочной ткани и накоплении экссудата выслушивается бронхиальное дыхание. Амфорическое дыхание выслушивается над легкими при наличии крупной каверны, которая сообщается с бронхом.

При аускультации легких могут выслушиваться различные добавочные шумы: хрипы (сухие или влажные), крепитация и шум трения плевры. Крепитация от влажных звучных мелкопузырчатых хрипов отличается тем, что она слышна только на вдохе. Шум трения плевры выслушивается длительно у больных, которые перенесли туберкулезный плеврит.

Добавочным шумом при выслушивании больных с туберкулезным плевритом является шум плеска Гиппократа (при наличии в плевральной полости жидкости и газа).

Во фтизиопульмонологии весьма важным является исследование бронхофонии. Она выслушивается тогда, когда стетоскоп приставлен к грудной клетке, а больной произносит шепотом: «Раз, два, три, тридцать три». Бронхофония выслушивается отчетливо при наличии уплотнения легочной ткани, над кавернами, окруженными фиброзной тканью, а также при наличии очаговых изменений на фоне выраженного пневмофиброза.

источник

Не следует медлить с посещением врача, если есть хрипы при туберкулезе. Это очень опасное состояние, грозящее больному гибелью. Предотвратить губительные последствия может помочь аускультация легких.

Под аускультацией легких понимается диагностический метод, который позволяет установить характер дыхательных шумов и подробно изучить явление бронхофонии.

Исследование проводится при помощи фонедоскопа. Шумы, возникающие при дыхании, оцениваются за счет следующих моментов:

  • характеристика исходящих звуков при вдыхании;
  • сила посторонних звуков;
  • характеристика исходящих звуков при совершении выдыхания.

Появление шумов обусловлено движением воздуха в бронхах и легких.

Опасным признаком является наличие хрипов, сопровождающихся плевральным шумом.

В табличке описана техника выполнения аускультации легких.

Вид нарушения Какое дыхание прослушивается
Легочная эмфизема Везикулярное. При этом нарушении оно ослаблено. При туберкулезе оно очень жесткое. Это связано с изменениями в бронхиальных слизистых.
Изменения в бронхиальной слизистой, спровоцированные воспалительным процессом Жесткое везикулярное с длинным вдохом. Если оно прослушивается над одной из легочных верхушек, это сигналит о развитии туберкулеза.
Изменение структуры ткани легкого Бронхиальное дыхание.
Наличие большой каверны Амфорическое дыхание.

При легочной аускультации также следует выслушать:

  1. Сухие звуки.
  2. Крепитацию.
  3. Плевральные трения.
  4. Увлажненные звуки.

Крепитацию следует различать с влажными мелкопузырчатыми звучными хрипами. Отличие заключается в том, что крепитация слышится при совершении вдоха.

Шум плеврального трения прослушивается только у пациентов, перенесших туберкулезный плеврит.

Инструкция при проведении аускультации выглядит следующим образом:

  1. Больной снимает верхнюю одежду. Грудь пациента полностью обнажается. Иначе шорохи, издаваемые вещами, могут исказить картину.
  2. Процедура осуществляется в шумоизолированном, хорошо прогретом помещении. Холод может спровоцировать мышечные фибриллярные дергания. Патологические звуки могут быть симулированы.
  3. Больной совершает дыхательные движения срединной глубины. Если в местах аускультации присутствует прослойка жира, пациент может совершать более глубокие дыхательные движения.
  4. Если проводится сравнительная аускультация одинаковых легочных участков, дышать нужно с одинаковой частотой и глубиной.

к содержанию ↑

Специалист, проводящий аускультацию, оценивает:

  • везикулярные дыхательные движения;
  • ослабленные дыхательные движения;
  • бронхиальные дыхательные движения;
  • жесткое дыхание;
  • сухие посторонние звуки;
  • увлажненные посторонние звуки;
  • крепитацию;
  • шум плеврального трения.

к содержанию ↑

Процедура проводится в том случае, если ослабленное дыхание ярко выражается на 1 из участков. С особой тщательностью грудная клетка прослушивается в «тревожных областях».

Внимание уделяется подмышечным впадинам, пространствам под ключицами, областям над лопатками.

Дыхательные шумы прослушиваются как при вдохах, так и во время совершения выдоха. Во втором случае присутствуют огрубевшие шумы.

Если бронхиальная проходимость нарушена полностью, дыхательные шумы могут не прослушиваться.

Отличие от везикулярного заключается в одинаковости выдохов и вдохов. Обычно жесткое дыхание прослушивается при бронхите.

О развитии туберкулеза свидетельствуют посторонние шумы. Они возникают в кавернах. Присутствуют хрипы в альвеолах и бронхах.

Они образуются на фоне асимметричного увеличения бронхиальных слизистых. Также они выявляются при бронхиальных спазмах и скапливания в них жидкости, которая имеет вязкую консистенцию.

При аускультации они определяются достаточно просто. Прослушиваемые шумы напоминают посвистывание или жужжание.

Они образуются в мелких бронхах, которые содержат слизистую жидкость, мокроту. Иногда в них содержится кровь.

Такие хрипы бывают мелко и крупнопузырчатыми. Первые тише, выше и короче вторых. Они образуются в бронхиолах, затрагивают мелкие бронхи.

Влажные хрипы отличаются звучностью. В зависимости от того, в каком состоянии находится легочная ткань, которая окружает бронхи, они прослушиваются на больших или ограниченных областях.

Желательно выслушивать эти шумы после кашля, а также на высоте вдоха.

Хрипы мелкопузырчатого типа, в отличие от сухих и крупнопузырчатых шумов, не уходят после откашливания.

По причине ограниченного поражения специалист может отказаться от прослушивания хрипов. Выслушивание проводится на фоне сильных туберкулезных изменений.

Она образуется в альвеолах. Возникающий шум похож на треск, который возникает на фоне трения над ухом пучка волос.

При туберкулезе крепитация прослушивается реже, нежели при пневмонии. На слух она напоминает небольшие хрипы. Они присутствуют только при выполнении вдохов.

Крепитация не подвержена влиянию кашля.

Для легочного туберкулеза характерно поражение плевры. Когда плевральные листки затрагиваются воспалением, на них откладывается фибрин. На этом фоне возникает шум трения.

Шум напоминает звук, который возникает при ходьбе по подтаявшему снегу. Он отличается громкостью и грубостью. Его можно ощутить, приложив к груди руку.

Специфическим симптомом является появление ноющего болевого синдрома при совершении глубокого вдоха.

Аускультацию можно провести в домашних условиях. Для этого нужно попросить человека произнести на вдохе и выдохе любое шипящее слово.

Если легкие здоровы, то никаких шумов в фонендоскопе слышно не будет. При обширном поражении в аппарате хорошо слышно, о чем говорит шепотом больной.

источник

На сегодняшний день туберкулёз является одним из самых опасных и тяжелых инфекционных заболеваний.

Смертность от туберкулёза составляет порядка 30% от общего числа диагностированных случаев. В 92% туберкулёзный процесс поражает лёгкие.

Эффективное лечение туберкулеза у взрослых возможно только при своевременном выявлении и адекватной терапии. Необходимо знать первые симптомы заболевания, какие меры следует предпринять, и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Современная медицина хорошо знакома с признаками туберкулёза, обладает обширной базой знаний по поводу диагностики и лечения этого заболевания.

Распространено мнение, что туберкулёз это болезнь, поражающая асоциальные элементы и людей с тяжёлыми условиями быта. Это не так, риск заразиться есть у каждого взрослого человека.

Туберкулёзом заражена треть населения планеты. Однако роль социального фактора в распространении туберкулёза очень высока.

Категории населения, более других подверженные заражению:

  1. люди с тяжёлыми инфекционными заболеваниями, особенно хронических стадий;
  2. ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом;
  3. люди с заболеваниями эндокринной системы, особенно с сахарным диабетом;
  4. больные, принимающие определённые препараты, снижающие защитные свойства организма, пациенты на диализе и после пересадки органов;
  5. люди, страдающие наркотической зависимостью;
  6. люди, находящиеся в местах лишения свободы;
  7. люди без определённого места жительства или ведущие асоциальный образ жизни.

Можно также выделить возрастные категории с высокой вероятностью заражения туберкулёзом: это дети до 10 лет и пожилые люди старше 60 лет.

Это связано с тем, что иммунная система в детском и преклонном возрасте работает не так эффективно.

Риск заболевания туберкулёзом возрастает, если есть постоянный контакт с заражённым. К этой категории можно отнести медицинский персонал, работающий с туберкулёзными больными. При однократном контакте вероятность заражения ниже, чем при регулярном взаимодействии.

Нужно знать, что микобактерии сохраняют жизнеспособность в открытой среде достаточно долго и устойчивы к большинству дезинфицирующих средств.

Палочка Коха, попав в организм, может никак себя не проявлять. Для того чтобы туберкулез легких перешёл из латентной формы в активную, организм должен испытать стресс. Спровоцировать прогрессирование заболевания может заражение инфекцией, резкое снижение иммунитета на фоне неполноценного питания, пребывание в антисанитарных условиях, злоупотребление алкоголем, наркотиками.

Появление первых симптомов туберкулёза лёгких зависит от индивидуальных физиологических и патогенетических данных конкретного пациента.

Степень выраженности симптомов зависит от того, сколько времени прошло с момента инфицирования, а также от состояния защитных сил организма, наличия сопутствующих заболеваний, условий труда, климатических условий, влияния внешних факторов.

После инфицирования человека палочкой Коха может пройти длительное время до появления первых признаков болезни. Если иммунная система справляется со своими функциями, то её клетки легко отбивают атаку агрессора.

Человек может в течение долгого времени даже не подозревать о том, что он болен, даже если болезнь протекает в открытой форме. Так происходит из-за того, что заболевание на ранних стадиях не проявляется выраженными симптомами. А если какие-то недомогания есть, человек чаще всего принимает их за признаки других болезней.

Такая маскировка — одна из основных опасностей туберкулёза.

Основным признаком при туберкулезе является отделение мокроты с вкраплениями крови. Но в ранний период он проявляется, только если заражение массированное, болезнь прогрессирует стремительно.

Сначала туберкулез легких даёт признаки, характерные для многих инфекционных заболеваний. К ним относятся: общее недомогание, субферильные значения температуры, обильные ночные поты, сухой непродуктивный кашель, головные боли, комплекс астенических симптомов, отсутствие аппетита.

В зависимости от общего состояния здоровья могут проявляться такие симптомы, как учащённое сердцебиение, гипотония, лимфаденит, гиперплазия печени. В большинстве случаев формируется неврологический синдром.

К его проявлениям относятся:

  1. раздражительность;
  2. нервозность;
  3. головокружения;
  4. снижение работоспособности;
  5. быстрая утомляемость;
  6. нарушения сна, апатия.

Первые появившиеся признаки туберкулеза легких можно принять за симптомы инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Некоторые игнорируют появление неврологических проявлений, списывая на усталость, постоянную занятость и другие жизненные реалии.

Выявить туберкулёз лёгких на ранних стадиях позволяет совокупность специфических признаков. Необходимо регулярно проходить диспансеризацию, плановые диагностические обследования, делать флюорографию.

Туберкулёз проявляется комплексом разнообразных симптомов. Опытный специалист, сопоставив и проанализировав данные анамнеза, может заподозрить наличие у пациента этой тяжёлой патологии, назначить анализы и исследования.

Какие же признаки свидетельствуют о наличии лёгочного туберкулёза?

Туберкулёзное поражение лёгких характеризуется грудными признаками, основным из которых является кашель.

Если любой кашель не проходит в течение двух или трёх недель, следует немедленно обратиться к врачу-пульмонологу и пройти обследование. Как правило, на ранних стадиях кашель у больного сухой, с небольшим объёмом отделяемой мокроты.

Самые сильные приступы кашля мучают пациента по утрам, после принятия вертикального положения. Это связано с тем, что в период продолжительного пребывания в горизонтальном положении чувствительность слизистой понижается, в верхних дыхательных путях накапливается значительное количество мокроты, а при смене позы вызывает позыв прокашляться.

По мере прогрессирования заболевания, начинается экссудация, образование каверн, и кашель усиливается, может появляться в любое время суток. Характерным признаком является непрекращающиеся приступы кашля.

Больной захлёбывается и задыхается, но пока хотя бы немного не очистятся дыхательные пути, кашель не прекращается. В случае перехода болезни в форму замкнутого очага, кашель может вообще исчезнуть.

Одним из основных признаков туберкулёза является незначительно, но постоянно повышенная температура.

Обычно в течение дня температура тела находится в пределах нормы, повышается в вечернее время, и сопровождается лихорадочными явлениями и ознобом.

Применение жаропонижающих средств либо не даёт эффекта, либо ненадолго снижает температурные показатели, вызывая обильное потоотделение, головную боль и общую слабость. Если этот симптом продолжается более двух или трёх недель, значит, инфекционный процесс прогрессирует, необходимо срочно обратиться к врачу.

Кровохарканье является отличительным симптомом инфильтративного туберкулёза лёгких. Вкрапления крови в мокроте обусловлено гипертензией, утолщением стенок и разрывом кровеносных сосудов в области очага инфекции.

Такой признак является очень тревожным, так как при такой сосудистой реакции возможно развитие массированных лёгочных кровотечений, которые являются одной из причин летального исхода при туберкулёзе.

Туберкулёзный процесс в лёгких нередко сопровождается болями в области грудной клетки, в области подреберья, усиливающейся при движении. В случаях, когда заболевание поражает, помимо лёгких, плевральную полость, боли более выражены.

Спирометрия выявляет замедление дыхания со стороны поражения, что является поводом для проведения исследований на выявление туберкулёза.

При массированном поражении лёгких микобактериями одышка может появиться на ранних стадиях заболевания.

При наличии инфильтрации, образовании каверн и гранулём, при активном фиброзном и цирротическом процессе у больного возникает одышка.

В первое время она проявляется при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания, одышка может присутствовать даже в состоянии покоя.

Визуальная оценка пациента помогает увидеть наличие патологического процесса. У больных туберкулёзом обостряются черты лица, заостряется нос, впадают щёки. Человек выглядит осунувшимся, наблюдается восковая бледность кожных покровов, при этом на лице присутствует нездоровый румянец на щеках.

Одним из признаков инфекции является снижение аппетита, вследствие чего больной туберкулёзом стремительно теряет в весе. Однако в некоторых случаях аппетит может оставаться в норме, а вес тем не менее снижается. Все люди, заражённые туберкулёзом, выглядят «измученными», исхудавшими, при этом человек может продолжать нормально питаться.

Наиболее выраженным хрип становится на вдохе. Хрипы бывают влажные и сухие.

При ограниченном туберкулёзном процессе выслушивается везикулярное дыхание, однако чаще всего туберкулёз даёт ослабление скорости и силы вдыхания. Обычно это явление одностороннее.

Одним из первых симптомов туберкулёза является увеличение лимфоузлов. Чаще всего увеличиваются лимфоузлы под мышками, за ушами и на шее. Явление это безболезненное.

Лабораторные анализы в этот период не показывают существенных изменений формулы крови, однако заболевание прогрессирует.

Туберкулёз чрезвычайно сложно выявить на ранних стадиях. Клиническая картина симптомов в начальном периоде заболевания стёрта. Симптомов или нет вообще, или они схожи с проявлениями иных инфекционных заболеваний.

Лабораторные анализы на ранней стадии могут показывать отсутствие патогенов в исследуемом материале. В этих условиях диагностика существенно затруднена. Однако наука не стоит на месте, и сегодня медики сумеют разобраться в патогенезе заболевания даже при минимальных вводных данных.

Поэтому не стоит откладывать визит к терапевту, фтизиатру и пульмонологу, если проявляется хотя бы несколько симптомов нездорового состояния.

источник

Аускультация. Выслушивание лучше всего производить с помощью фонендоскопа, освобожденного от чувствительной мембраны, так как мембрана может давать дополнительные звуки, не относящиеся к дыхательным шумам, и тем дезориентировать исследователя. Особенно часто возникают такие дополнительные шумы при избыточной волосистости кожи, при напряжении мышц.

При оценке дыхательных шумов следует различать продолжительность, характер и силу шумов на вдохе и выдохе, производимых движением воздуха в легких и бронхах, и добавочные звуки — хрипы и шум трения плевры.

Сдавление поверхностных слоев легкого плевральным выпотом или газом или сдавление и закупорка бронха, препятствующие проникновению воздуха в поверхностные наружные слои легкого, вызывают ослабление дыхательных шумов над соответствующим участком грудной клетки, но дыхание при этом остается везикулярным.

Такие же изменения дыхательных шумов наблюдаются при эмфиземе легких.

Мелкие очаговые образования в легких или даже одиночные, более крупные туберкулезные очаги, лежащие на значительном расстоянии от поверхностных слоев легкого, не влияют на характер дыхания. При воспалительной инфильтрации (или воспалительном уплотнении) более значительных участков в легочной паренхиме воздушность соответствующих отделов легочной поверхности уменьшается, и дыхание становится более резким, выдох более длинным. С увеличением протяженности туберкулезного процесса и интенсивности воспалительных изменений, а также по мере развития Рубцовых изменений в легочной ткани воздушность соответствующих отделов легкого уменьшается и дыхание приближается к бронхиальному. При туберкулезе бронхиальное дыхание встречается только при значительных пневмонических фокусах типа лобита, чаще встречаются переходные типы везико-бронхиального или бронхо-везикулярного дыхания.

Над крупными и особенно подплеврально расположенными кавернами выслушивается так называемое амфорическое дыхание, с металлическим оттенком, напоминающее движение воздуха в пустом сосуде.

У маленьких детей дыхание имеет более резкий характер. Оно выслушивается как громкое везикулярное дыхание и носит название пуэрильного.

Выслушивание дыхательных шумов при вдохе и выдохе дополняется выслушиванием шепотной речи. В нормальных условиях шепот не передается. При воспалительном уплотнении значительных участков легкого, при фиброзных и цирротических изменениях в нем, т. е. во всех случаях уменьшения воздушности легкого, произнесенные громким шепотом слова «шестьдесят шесть» становятся доступными для выслушивания.

Хрипы большей частью выслушиваются при вдохе. Для туберкулеза легких характерно выслушивание хрипов на ограниченном участке грудной клетки. Сухие хрипы дают впечатление свиста, писка, жужжания и связаны обычно с набуханием слизистой оболочки бронхов. Влажные хрипы связаны с выделением воспалительного экссудата на слизистых оболочках бронхов и в альвеолах. Различают крепитируюшие хрипы в альвеолах и мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы, возникающие в бронхах. Над участками значительного воспалительного уплотнения в легком, над полостью распада хрипы становятся звонкими. Наряду с мелкими хрипами, выслушиваются средне- и крупнопузырчатые хрипы. Иногда одновременно с хрипами выслушивается шум писка, шум треснувшего горшка. Хрипы иногда выслушиваются только после беззвучного покашливания или на высоте его, что довольно характерно для туберкулезного воспалительного процесса в легком.

При бронхаденитах, наряду с саккадированным дыханием, нередко в межлопаточном пространстве выслушиваются сухие и влажные хрипы различной звучности.

Особенно обширны катаральные явления при бронхоэктазах.

Шум трения плевры в отличие от хрипов, возникающих в легочной ткани, определяется преимущественно на выдохе; при покашливании интенсивность его не изменяется. Он может быть грубым, что наблюдается главным образом при утолщении плевры, и нежным, напоминающим беззвучные хрипы, что наблюдается при более свежих воспалительных процессах в плевре. При парамедиастинальном плеврите шум трения плевры выслушивается вдоль края грудины, при междолевом плеврите — у края грудины и по соответствующему междолевой борозде межреберью, при костальном плеврите — на разных участках грудной клетки.

Плевро-кардиальные сращения нередко вызывают появление грубого шума трения вдоль левой границы сердца.

источник

Первичное заболевание туберкулезом в большинстве случаев начинается в детском возрасте и поражает в первую очередь легкие и бронхиальные лимфатические узлы корней легких. Весьма редко первичному поражению подвергается желудочно-кишечный тракт, еще реже нос и гортань. Первичное поражение легких чаще всего не дает каких-либо клинических проявлений. Лишь положительная проба Пиркета и Манту и рентгенологическое исследование могут выявить туберкулезное поражение. В некоторых случаях первичное поражение туберкулезом сопровождается вялостью, слабостью, отсутствием аппетита, кратковременным лихорадочным состоянием, задержкой роста, похуданием и диспепсическими явлениями. При физическом исследовании иногда обнаруживаются уплотнения легочной ткани разных степеней, укорочение перкуторного звука и небольшое количество сухих и мелкопузырчатых влажных хрипов. Благоприятное течение первичного туберкулеза ведет к образованию очага Гона. У взрослых первичный комплекс протекает так же, как и у детей. В неблагоприятных случаях первичный туберкулез легких может закончиться обширным перифокальным воспалением с переходом в казеозную пневмонию.

В детском возрасте, в период возникновения первичного комплекса, поражаются и бронхиальные лимфатические узлы. Дети вялы, у них наблюдается плохой аппетит, часто кашель.

Кожные покровы больных бледны; отмечается похудание, отставание в росте и субфебрильная температура. Медиастинальные и периферические лимфатические узлы увеличены. При значительном увеличении лимфатических узлов могут возникнуть местные симптомы. При этом можно отметить анизокорию (при сдавлении симпатического нерва), расширение кожных вен (при сдавлении венозных стволов средостения).

Перкуссия и аускультация мало помогают диагнозу; существенными доказательствами заболевания являются лишь положительная туберкулиновая реакция, данные рентгенологического исследования и субфебрильная температура, а также описанные выше местные явления. Болезнь протекает особенно тяжело у грудных детей. Предсказание у детей старшего возраста лучше. Пребывание на воздухе, закаливающие процедуры, полноценное питание, включающее витамины, пребывание в дневных санаториях и лесных школах действуют благотворно на больных и способствуют их скорейшему выздоровлению.

Острый милиарный (по-латыни milium — просо) туберкулез является одной из наиболее тяжелых форм гематогенной диссеминации. Возникает в результате прорыва первичного казеозного очага или реинфекта в кровяное русло. Протекает с высокой лихорадкой и значительной интоксикацией. По ходу кровеносных путей в легких, в мозговых оболочках, на дне глаза и во всех внутренних органах и серозных оболочках высыпают туберкулезные бугорки. По клиническому течению острый милиарный туберкулез делится на тифоидную, легочную и менингиальную формы.

Тифоидная форма напоминает брюшной тиф и сопровождается высокой температурой, помрачением сознания. Реакция Видаля в разведении 1 : 100 или 1 :200 оказывается положительной. Однако эта форма туберкулеза отличается от тифа тем, что при ней наблюдается резкая одышка, синюха, тахикардия.

Легочная форма острого милиарного туберкулеза протекает при наличии высокой лихорадки (до 40°), одышки, цианоза. При перкуссии в легких — тимпанит, при аускультации — ослабленное, жесткое дыхание и мелкопузырчатые рассеянные влажные хрипы. В мокроте микобактерии туберкулеза не обнаруживаются. Рентгенологически в легких определяются равномерно расположенные мелкие очаговые тени.

Менингеальная форма характеризуется острым началом, высокой температурой, сильными головными болями, замедлением пульса, ригидностью затылка, положительным симптомом Кернига, помрачением сознания, параличами, наличием микобактерии туберкулеза в спинномозговой жидкости. Острый милиарный туберкулез протекает бурно и сопровождается тяжелой интоксикацией. Своевременным применением стрептомицина можно добиться выздоровления.

Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких возникает таким же путем, как и острый. Однако заболевание приобретает вялое и хроническое течение. Оно развивается исподволь или остро, иногда начинается с экссудативного, а чаще с сухого плеврита и бронхита. Периоды обострения чередуются с периодами затишья. Во время обострения в легких образуются инфильтраты, которые, распадаясь, могут вести к образованию каверн. Больные жалуются на кашель с мокротой, в которой находят микобактерии туберкулеза. РОЭ ускорена. Температура дает неопределенные колебания. При перкуссии определяется нормальный звук с тимпаническим оттенком, при аускультации — ослабленное и жесткое дыхание, выслушиваются сухие свистящие хрипы, а также звучные влажные хрипы и шум трения плевры.

Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез протекает доброкачественно; обычно происходит рассасывание инфильтрата и образование фиброза. В отдельных случаях болезнь прогрессирует: в легких появляются экссудат, пневмонические изменения с множественными кавернами, иногда поражается кишечник, почки, гортань и пр. При рентгенологическом исследовании в легких обнаруживаются нежные неоднородные и расплывчатые множественные очаговые тени.

В основе инфильтрирования лежат внешние и внутренние факторы. В первом случае инфекция попадает извне, при контакте с бациллоносителями, во втором — из старых очагов через бронхи, кровь и лимфу. Не всегда заболевание начинается одинаково. Иногда начало его совпадает с профузным легочным кровотечением. Встречаются и такие формы, которые протекают бессимптомно. Чаще всего по клиническому течению инфильтративный туберкулез легких напоминает грипп, иногда — пневмонию. Однако во всех случаях длительное повышение температуры, вялое течение болезни, задержка рассасывания легочных изменений (пневмонические формы), отсутствие эффекта от применения сульфаниламидной терапии и пенициллина должны направить мысль в сторону инфильтративного туберкулеза.

При перкуссии легких иногда определяется тимпанит, незначительное притупление перкуторного звука, при аускультации — ослабленное или жесткое дыхание с бронхиальным оттенком, сухие хрипы, при распаде — звучные среднепузырчатые влажные хрипы. В мокроте лишь после распада ткани обнаруживаются микобактерии туберкулеза, эластические волокна. Температура колеблется в пределах 37,5-38°. РОЭ ускорена.

Для диагноза исключительно большое значение имеет рентгенологическое исследование, так как путем аускультации и перкуссии характерные изменения (притупление, бронхиальное дыхание, влажные хрипы) можно установить лишь при обширных инфильтратах. При рентгенологическом исследовании в легочной ткани обнаруживаются округлой формы гомогенное затемнение или диффузные облаковидные тени с просветлением в центре при казеозном распаде.

Чаще всего инфильтративный туберкулез легких приходится дифференцировать с неспецифической пневмонией, которая начинается более остро и протекает с высоким нейтрофильным лейкоцитозом. Начало инфильтративного туберкулеза редко бывает острым. Инфильтрат локализуется чаще в верхних долях легких, болезнь имеет затяжное течение, специфическая терапия оказывается малодейственной.

Очаговый туберкулез легких не представляет единой в патогенетическом отношении формы легочного туберкулеза. Он может быть мягко- и фиброзноочаговым. Мягкоочаговый туберкулез является начальным проявлением после первичного туберкулеза, фиброзноочаговый — благоприятным исходом других форм легочного туберкулеза.

Мягкоочаговый туберкулез отличается малосимптомным течением. Выявлять его следует среди здорового населения путем диспансеризации.

Клинические проявления фиброзноочагового туберкулеза зависят от характера и распространенности анатомических изменений в легких и реактивности больного.

Мягкоочаговый туберкулез при отсутствии своевременного правильного лечения у большинства больных прогрессирует, фиброзноочаговый — прогрессирует значительно реже. В большинстве случаев процесс локализуется в верхушечных подключичных отделах легких. Здесь же при перкуссии определяются некоторое укорочение перкуторного звука и жесткое дыхание с бронхиальным оттенком, сухие и влажные хрипы разных калибров. Рентгенологически на верхушках определяются мелкоочаговые тени различной плотности. Микобактерии туберкулеза в мокроте определяются лишь при распаде. Со стороны крови определяется умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом влево или лимфоцитоз, РОЭ ускорена.

Процесс редко генерализуется. При его прогрессировании развивается инфильтративный, а затем — фиброзно-кавернозный туберкулез.

Творожистая, или казеозная, пневмония поражает целую долю или отдельные дольки легких. Заболевание начинается остро (озноб, кашель, ржавая мокрота) и в этот период напоминает крупозную пневмонию. В дальнейшем температура приобретает гектический характер, появляется профузный пот. Процесс быстро прогрессирует, поражается гортань, кишечник и пр. При рентгенологическом исследовании обнаруживается долевое затемнение легкого с множественными участками просветления. В мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза и эластические волокна. Со стороны крови — ускорение РОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, выраженный, однако, слабее, чем при крупозной пневмонии. При перкуссии определяется притупление или тимпанит, при аускультации — ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком и влажные хрипы. Заболевание протекает весьма тяжело и в большинстве случаев имеет плохой прогноз.

При туберкулезном распаде в легочной ткани образуются каверны, которые нередко оказываются заключенными в плотную фиброзную ткань, поскольку наряду с процессами распада происходит усиленное образование фиброзной ткани по периферии очага. В этих случаях туберкулезный процесс приобретает доброкачественное течение и длится многие годы. Однако с течением времени болезнь прогрессирует, постоянный кашель, выделение микобактерии с мокротой способствуют распространению процесса в легких, и это периодически дает обострения процесса с высокой лихорадкой и ночным потом. Присоединяются и признаки хронической интоксикации — тахикардия, диспепсические явления, понижение аппетита. Нередко поражаются гортань, голосовые связки. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, укорочения перкуторного звука, наличия бронхиального или амфорического дыхания, влажных крупнопузырчатых звонких хрипов, обнаружения эластических волокон и микобактерии в мокроте и характера рентгенологической картины, дающей крупные или мелкие очаговые тени, а также инфильтративные тени с участками просветления, хорошо очерченные каверны и тяжи.

Цирроз представляет собой значительное распространение фиброзного процесса в легких. Нередко это заболевание сопровождается развитием эмфиземы легких.

На фоне цирроза (фиброза) и эмфиземы обычно развивается нарушение кровообращения.

Заболевание имеет хроническое доброкачественное течение и является следствием инфильтративного и диссеминированного туберкулеза. При перкуссии звук притупленно-тимпанический. При аускультации выслушивается жесткое дыхание с бронхиальным оттенком и значительное количество влажных хрипов. Больные жалуются на одышку. Отмечается резкий цианоз, нередки кровохарканья и кровотечения; в мокроте микобактерии обнаруживаются лишь изредка. Формула крови и РОЭ не изменены. Больные часто погибают, как и при заболевании сердца, вследствие недостаточности правого желудочка, при явлениях застоя в печени, асцита и т. п.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: