Рекомендации после операции удаления камня почки

Нужно помнить, что любая операция по удалению камней лишь избавляет пациента от камня, но не лечит саму мочекаменную болезнь. Чтобы избежать новых эпизодов камнеобразования, нужно обследоваться на нарушения обмена веществ и совместно с урологом выработать режим и вид питания, питьевой режим и медикаментозную терапию, с учетом того, какие именно камни образовывались и какие обменные нарушения имеются у пациента.

Однако еще до того, как заняться изменением повседневной жизни пациента, необходимо провести послеоперационную реабилитацию – восстановление организма после вмешательства и профилактику потенциальных осложнений.

Чем проще операция, тем быстрее организм восстанавливается. Если дистанционная литотрипсия может выполняться амбулаторно, то контактная трансуретральная литотрипсия уже требует госпитализации, хотя, пациента могут выписать после операции уже на следующий день или через день. Отдельной строкой идут перкутанная нефролитотрипсия и открытая операция, в которых осуществляются проколы и разрезы кожи и почек.

Вот общие рекомендации, которые обычно дают пациентам после любой литотрипсии:

  • увеличение количества выпиваемой жидкости, не менее 2-2,5 литров воды в день,
  • назначение препаратов, стимулирующих диурез (не мочегонных!)
  • назначение отваров мочегонных трав. Это нужно для восстановления работы почек, а также для ускоренного выведения всех фрагментов разрушенных камней. Дело в том, что любой оставшийся фрагмент, даже крошечная песчинка, может стать центром кристаллизации нового камня;
  • запрещены резкие движения, двигаться нужно постепенно, по рекомендации врача.

Реабилитация после перкутанной нефролитотрипсии и открытой операции

Перкутанная нефролитотрипсия – это удаление камней из почек при помощи эндоскопической операции через прокол в поясничной области. В настоящее время большинство операций заканчивается установкой нефростомы – дренажа, через который отводится моча из почки в мочеприемник.

Через 2-3 суток после операции проводят контрастное рентгенологическое исследование для того, чтобы убедиться, правильно ли стоит дренаж, не мигрировал ли он, эффективен ли отток мочи из почки, проходимы ли мочевые пути. Если все идет как надо и нет резидуальных (оставшихся после операции) камней, через два-три дня нефростому удаляют, а на место прокола накладывают стерильную повязку.

После любого метода оперативного лечения мочекаменной болезни требуется профилактика инфекционного воспаления почки, поскольку многие камни на своей поверхности содержат бактерии. Поэтому врач после операции назначает антибиотики, курс которых нельзя прерывать и надо пропить строго по рекомендациям.

После операции нельзя употреблять алкоголь, соленое и острое. Кроме этого, пациентам запрещается посещение бани и сауны, а также исключить переохлаждение.

Несмотря на запрет резких движений, само по себе движение приветствуется, поскольку оно улучшает кровообращение и способствует выходу оставшихся фрагментов из организма, однако во избежание повреждений в местах проколов примерно на месяц запрещается подъем тяжестей, резкие движения. Двигаться нужно начинать постепенно и очень аккуратно.

Открытая операция еще более травматична, чем перкутанная нефролитотрипсия, но она практически исчезла из арсенала урологов, потому что почти во всех случаях можно удалить камни эндоскопическим методом. Тем не менее, реабилитация после открытой операции в основном схожа с реабилитацией после перкутанной нефролитотрипсии, однако с более строгими запретами на поднятие тяжестей, так как повреждения почки и мягких тканей более обширны и требуют более длительного заживления.

Таким образом, основные принципы послеоперационной реабилитации включают в себя :

  • борьбу с последствиями самого оперативного вмешательства (прием антибиотиков, контроль заживления, профилактика воспалений и кровотечения),
  • скорейший вывод из организма оставшихся фрагментов камней (увеличение выпиваемой жидкости, мочегонные препараты, плавное увеличение движения),
  • после достижения первых двух целей и восстановления организма требуется нормализация образа жизни по советам лечащего врача. Это необходимо для профилактики рецидивов заболевания.

Для пациента важно соблюдать все предписания врача как можно более точно, и следовать им даже тогда, когда, как ему кажется, его состояние вернулось в норму. Если прекратить реабилитацию на середине пути, то весьма вероятно образование новых камней, а также возникновение осложнений после операции.

источник

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это серьезное заболевание, при котором в органах мочеполовой системы, чаще всего в лоханках почек, образуются камни. Этот недуг может проявиться у человека любого возраста. Камни могут быть различными по размеру — от мелких до очень крупных (до 15 сантиметров в диаметре). Прогноз при этом заболевании зависит от образа жизни пациента и своевременности полученного лечения.

Самая распространенная причина, из-за которой могут образовываться камни в почках, это нарушение обменных процессов. Но патологический процесс не будет развиваться без наличия влияния некоторых факторов, а именно:

  • хронические заболевания ЖКТ (включая колит, гастрит, язву), мочеполовой системы (аденома простаты, цистит, пиелонефрит);
  • нарушения в нормальной работе околощитовидных желез;
  • недостаток солнца и как следствие — дефицит витамина D;
  • заболевания и травмы костей (остеопороз, остеомиелит);
  • злоупотребление продуктами питания, которые значительно повышают кислотность мочи (соленое, кислое и острое);
  • наследственная предрасположенность;
  • длительное обезвоживание, возникающее из-за отравления или инфекционного заболевания;
  • употребление воды, которая содержит множество солей;
  • климатический фактор (те, кто живут в жарком климате, чаще страдают от этого недуга).

Довольно часто камни в почках обнаруживаются случайно во время планового обследования или при обращении пациента к врачу с жалобами на другие недомогания.

Самые частые признаки, свидетельствующие о наличии камней в почках, таковы:

  • боль в области поясницы, которая усиливается во время изменения положения или физической нагрузки; если камень опускается из почки, то неприятные ощущения появляются в паху, внизу живота или в половых органах; крайнее проявление боли – это почечная колика, выраженная сильным приступом боли в пояснице, которая может не прекращаться в течение нескольких дней, интенсивность этой боли иногда требует неотложных лечебных мер;
  • частое мочеиспускание, которое доставляет дискомфорт и болевые ощущения;
  • кровь в моче или ее помутнение;
  • повышенное давление;
  • повышение температуры (это характерно, если к мочекаменной болезни добавляется пиелонефрит).

Лечить мочекаменную болезнь необходимо, даже если никакого дискомфорта камни пока не вызывают. На любой стадии камнеобразования возможны такие осложнения, как частые изнуряющие колики и нарушения оттока мочи вплоть до острой задержки на уровне от почки до мочевого пузыря. Такие осложнения могут угрожать жизни пациента.

Чтобы начать лечение, сначала необходимо снять приступ колики, после чего врач определяет оптимальный метод избавления от камней. При консервативном способе используются медицинские препараты, строгая диета и особый питьевой режим – это эффективно, если камни небольшие и имеют определенный состав.

Оперативное лечение – более радикальный способ, он позволяет удалить даже крупные камни. Способы оперативного лечения различны, легче всего больными переносится, например, дистанционно-волновая литотрипсия, при которой на камни воздействует ударная волна, но подобный метод не универсален.

Самое первое, что необходимо сделать человеку, перенесшему удаление камней любым из способов, это полностью пересмотреть свой привычный рацион питания, исключив из него потенциально опасные для здоровья продукты. Соленое, кислое, жареное, копченое и острое необходимо заменить нейтральными продуктами с щадящей кулинарной обработкой. При мочекаменной болезни применяется диета № 6 по Певзнеру.

Кроме того, прекрасные результаты при восстановлении после операции (а также для того, чтобы предотвратить повторное образование камней) дает качественное санаторно-курортное лечение, имеющее все необходимое для укрепления здоровья пациентов.

Перед тем как поехать на курорт, специализирующийся на лечении урологических заболеваний, необходимо пройти обследование у врача, чтобы точно определить состояние пациента. Например, не продолжается ли процесс камнеобразования в мочевыделительной системе, и нет ли там воспалительного процесса.

В первую очередь в санатории пациенту назначаются минеральные воды для питья, причем определенной степени минерализации. Это улучшит работу мочеполовой системы, предотвратит воспалительные процессы, окажет положительное воздействие на мускулатуру мочевыводящих путей, уменьшит болевые ощущения и дискомфорт, которые часто наблюдаются у тех, кто перенес удаление камней любым из способов. На фоне лечения минеральными водами меняется состав мочи и ускоряется ее отток, благодаря чему создаются неблагоприятные условия для развития воспаления в мочевых путях.

В некоторых случаях (если камни небольшие и «рыхлые» или мелкие как песок) больным назначаются минеральные воды в определенном питьевом режиме, благодаря которым удается безоперационным методом избавиться от образований в почках.

Помимо приема минеральной воды внутрь, во время восстановительного периода после операций применяются и ванны, которые тонизируют организм, активизируют кровоток в почках, уменьшают воспаление. Состояние пациента также могут улучшить различные физиотерапевтические процедуры по назначению врача.

Санаторно-курортное лечение, необходимое людям в период восстановления после операции по поводу мочекаменной болезни, эффективно проводится в таких регионах, как КавМинВоды и Белоруссия.

Следует помнить, что мочекаменная болезнь часто не излечивается одной единственной операцией. Необходимо продолжать комплекс мероприятий общеоздоровительного характера и медикаментозного лечения, направленных на предотвращение рецидивов камнеобразования (то есть нужно проводить метафилактику мочекаменной болезни). Значение санаторно-курортного лечения для метафилактики трудно переоценить.

Время года для метафилактики мочекаменной болезни не имеет особенного значения: в любом сезоне пребывание в санатории окажет положительное воздействие на состояние здоровья человека, причем подобного эффекта не добиться в домашних условиях даже при наличии минеральной воды.

Санаторно-курортные процедуры, являющиеся прекрасными профилактическими методами для предотвращения повторного образования камней в почках и разрушения существующих образований, а также ускорения восстановления после операции, это:

При необходимости врач может назначить и лекарственные препараты.

Восстановление функций почек после удаления камней иногда занимает длительное время и требует комплексного подхода. Но вознаграждение усилий достойное — вернуться к активной жизни на долгие годы.

источник

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний мочевыделительной системы, при котором в почках и мочевыводящих путях образуются конкременты (камни). Образование камней связано с кристаллизацией и осаждением солей, содержащихся в моче. Оперативное удаление конкрементов из чашечно-лоханочной системы почек во многих случаях решает проблему только временно, т. к. основная причина их образования кроется в нарушении обмена веществ. Поэтому нужно направить усилия не только на восстановление после операции по удалению камней из почек, но и на нормализацию обменных процессов, чтобы предотвратить рецидив заболевания.

После удаления камней из почек методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии (говоря простым языком, после дробления камней) соблюдение жесткой диеты не требуется. Однако рацион и принципы питания все же лучше пересмотреть. Следует придерживаться такой диеты, при которой не будет создаваться дополнительная нагрузка на почки. В рационе должна преобладать легкоусвояемая пища, следует исключить соленые, острые блюда, маринады, консервы, копчености. Мясо и рыбу следует готовить на пару и отваривать, поскольку жареные блюда также не рекомендуются к употреблению после удаления камней из почек. Следует убрать со стола продукты, содержащие красители и консерванты, газированные напитки и, конечно же, алкоголь. Ограничивать количество выпиваемой жидкости не следует, но также не стоит выпивать более 1,5 л воды в день.

Если удаление камней из почек щадящим методом литотрипсии невозможно, и пациенту была произведена полостная операция, то необходимо соблюдение жесткой диеты в послеоперационном периоде.

В 1–2 сутки после операции больному обычно назначается диета № 0а, основу которой составляют слабые вторичные мясные бульоны, фруктово-ягодные кисели, желе и разбавленные соки, чай со сливками, отвар шиповника. Питание дробное, 7–8 раз в стуки, пища принимается в теплом виде не более 200–300 г за один прием. Блюда плотной и пюреобразной консистенции, а также цельное молоко исключаются.

Со 2–3 дня после операции пациентов переводят на лечебную диету № 1 (хирургическая) с расширением рациона. В пищу употребляются теплые отварные и паровые блюда в протертом виде, питание дробное 5–6 раз в сутки.

После операции питание должно быть дробным с преобладанием протертых блюд.

Рекомендуются следующие продукты и блюда:

  • нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, разрешается употреблять в пищу нежирную ветчину, вареные колбасы (докторская и диетическая), печеночный паштет, для приготовления супов можно использовать некрепкие мясные и рыбные бульоны;
  • пшеничный хлеб (вчерашний или подсушенный), несдобная выпечка;
  • яйца в виде омлетов или сваренные всмятку;
  • молочные продукты, за исключением цельного молока (сметана, простокваша, творог в виде запеканок и сырников);
  • крупы (рисовая, гречневая, геркулесовая в протертом виде, манная), мелкие макаронные изделия;
  • овощи (картофель, свекла, цветная капуста, морковь, зеленый горошек, кабачки и тыква), овощные отвары для приготовления супов;
  • спелые сладкие ягоды и фрукты только в виде киселей, желе, муссов, протертых пюре, печеные яблоки без кожицы;
  • мед, сахар, варенье из некислых ягод и фруктов, пастила, зефир;
  • некрепкий чай со сливками, отвар шиповника, разбавленные соки, компоты.

Исключаются следующие продукты и блюда:

  • ржаной и свежий белый хлеб, сдобные изделия, пироги, блины;
  • мясо, птица и рыба жирных сортов, крепкие бульоны, консервы, копчености;
  • яйца, сваренные вкрутую, яичница, сырой белок;
  • цельное молоко, молочные продукты с высокой кислотностью, острые и соленые сыры;
  • пшенная, перловая, ячневая крупы, бобовые;
  • овощи, за исключением перечисленных выше, овощные консервы, квашенные и маринованные овощи, грибы, кислые фрукты и ягоды, непротертые сухофрукты;
  • острые соусы, пряности, маринады;
  • шоколад, халва, кондитерские изделия;
  • кофе, газированные напитки, квас, кислые ягодные и фруктовые соки, алкоголь.

На 5 сутки после операции пациенты переводятся на лечебную диету № 11:

Блюда разрешается готовить любым способом, однако от жареных блюд все же лучше пока воздержаться. Пищу следует принимать 4–5 раз в день.

Разрешается употреблять пшеничный и ржаной хлеб, мясо, птицу и рыбу, яйца, молочные продукты (лучше кисломолочные), любые крупы, макаронные изделия, любые овощи, фрукты и ягоды как в сыром, так и приготовленном виде, чай, какао, кофе, фруктовые соки, отвар шиповника.

Не рекомендуются жирные сорта мяса и рыбы, консервы, острые пряности, кондитерские изделия с жирным кремом.

Существуют определенные рекомендации по питанию в зависимости от химического состава конкрементов, удаленных из почки пациента. Отдельно следует уделить внимание минеральным водам. Ошибочно полагать, что любая минеральная вода полезна абсолютно всем людям, страдающим мочекаменной болезнью, этот продукт при неправильном употреблении может нанести серьезный вред. Поэтому нужно обязательно выяснить у врача, какие именно воды можно пить и в каких количествах.

Образование в почках уратных камней связано с накоплением в организме солей мочевой кислоты, формирующихся в процессе обмена пурина. Поэтому необходимо ограничить в рационе продукты, богатые пуриновыми основаниями и солями мочевой кислоты.

Основные источники этих веществ: говяжья и гусиная печень, почки и мозг, морепродукты (мидии, гребешки, устрицы), а также некоторые растительные продукты, такие как щавель, шпинат, бобовые, брюссельская капуста, кофе и черный чай. Полностью исключать эти продукты из рациона не стоит, т. к. пуриновые основания необходимы для поддержания многих процессов в организме. Ограничений к употреблению других продуктов нет. Для ощелачивания мочи только по рекомендации врача можно пить щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки, «Смирновская», «Славяновская»).

Фосфатные камни в почках образуются при нарушении фосфорно-кальциевого обмена, моча в таком случае имеет щелочную, а не кислую реакцию. Поэтому диета должна ограничивать продукты, содержащие большое количество кальция и фосфора. Рекомендуется уменьшить в рационе количество потребляемых молочных продуктов (кроме сметаны), рыбу и консервы из нее (шпроты, килька, сардины, сельдь, печень трески), яичный желток, соленья, орехи, семена. Следует также ограничить количество употребляемых овощей, фруктов и ягод.

Из овощей можно употреблять в пищу тыкву, горох, спаржу, брюссельскую капусту, из фруктов и ягод предпочтение следует отдать яблокам, черносливу, красной смородине, бруснике, алыче. Можно есть мясные продукты, рыбу, крупы, мучные изделия, растительные жиры. При нарушении фосфорно-кальциевого обмена врач может рекомендовать принимать минеральную воду нарзан.

Оксалатные камни образуются при нарушении обмена щавелевой кислоты, поэтому необходимо ограничить или полностью исключить из рациона продукты, содержащие это вещество. Не рекомендуется употреблять в пищу щавель, шпинат, листовой салат, сельдерей, ревень, свеклу, морковь, кабачки, кислые томаты. Из фруктов и ягод лучше отказаться от апельсинов, лимонов, малины, голубики, черники, клубники, красной смородины и крыжовника. Кроме того, следует ограничить кофе, черный чай, какао, шоколад, орехи, бобовые.

К тому же необходимо убрать избыточную массу тела, т. к. при ожирении нарушается не только жировой обмен, но и другие обменные процессы в организме.

Телеканал «Санкт-Петербург», программа «Полезная консультация» на тему «Мочекаменная болезнь»:

источник

Операция по удалению камней из почек: виды операций, показания, послеоперационный период и профилактика

По статистике, каждый десятый человек рано или поздно сталкивается с почечными проблемами. Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз – это лидирующая патология среди почечных заболеваний. Ею страдает 1-3 % населения. У мужчин камни образуются в 2 раза чаще, зато у женщин большей частью развиваются тяжелые формы заболевания. Нефролитиаз – образование конкрементов в самих почках. Почечные конкременты — не что иное, как отложение различных солей.

Основные предрасполагающие факторы к их появлению:

  • некачественное питание;
  • злоупотребление некоторыми продуктами;
  • жесткость питьевой воды;
  • а- и гипервитаминозы Д;
  • нарушенный метаболизм;
  • жаркий климат;
  • недостаточность питьевого режима;
  • наследственность;
  • инфекции почек и мочеточников;
  • гиподинамия;
  • прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, тетрациклины);
  • состояние после химиотерапии.

В среднем образование любых камней берет начало с концентрирования мочи и изменения ее химического состава (перенасыщение ее солями). Выпадение солей окружается патогенными клетками, и они покрываются оболочкой. Они образуются из смеси минералов и органических веществ. Сначала появляется песок, который по мере прогрессирования патологии преобразуется в камни. При правильном лечении такой трансформации можно избежать.

Камни различаются не только размерами, но и составом. Они бывают 4 видов:

  • оксалатные;
  • фосфатные (70 % камней);
  • ураты (10 %);
  • струвитные (20 %).

Чистый вид встречается редко, чаще камни смешанные.

Почему врачи пытаются определить вид камня? От этого зависит тактика и выбор лечения. По расположению камни бывают одно- и двусторонние. По форме: плоские и круглые, с шипами, коралловидные и гранулированные. По размерам — от нескольких мм до 3 см и больше. Но чаще конкременты бывают 1,5-2,5 см. Они могут образовываться во всех отделах мочевыводящей системы – в почках, пузыре, уретре.

Камни в почках образуются у всех по-разному: иногда за месяц, у других – годами. Долгое время они ничем не беспокоят. Но если только конкремент сдвинулся, возникает та самая знаменитая почечная колика, которая не снимается никакими анальгетиками и требует срочной операции. Среди симптомов:

  • резкие боли в животе, боку и спине выше пояса;
  • моча с кровью (гематурия);
  • рвота и тошнота;
  • учащенный и болезненный диурез;
  • температура;
  • в моче имеются белок и соли.

Любое лечение камней проходит 3 этапа:

  1. Удаление камней оптимальным способом.
  2. Реабилитационный период после этого.
  3. Профилактика рецидива.

Каждый этап требует отдельного освещения.

Лечение начинается с медикаментозного, как самого безопасного. Лекарственный метод — удаление камней из почек без операции. При этом применяют усиленный диурез – препаратами усиливают количество выделяемой мочи с одновременным потреблением большого количества жидкости. Этот метод оправдан только при размерах камней меньше 4 мм, тогда прохождение их через уретру свободно.

Возможно растворение камней за счет травяных настоев. Это оправдано при камнях органических и уратах. Ураты растворимы в 25-35 % случаев. Самые частые камни оксалаты и фосфаты, они нерастворимы. Но даже если камни и начали уменьшаться в размерах, полной гарантии 100 % их растворения нет.

Если лекарственные средства оказались неэффективны, камни крупные или их много, развиваются осложнения, назначается операция по удалению камня из почки. В пользу радикального лечения высказываются многие урологи, поскольку это решает проблему полностью.

  • отток мочи невозможен из-за обтурации;
  • приступы почечной колики участились;
  • постоянны сильные боли;
  • частые пиелонефриты;
  • ОЗМ – острая задержка мочи – неотложное состояние;
  • повреждение сосуда в почке и последующее кровотечение;
  • обтурация мочеточника;
  • почечная недостаточность;
  • карбункул почки – гнойный некроз ткани, где располагался камень;
  • гнойное воспаление почки;
  • желание больного оперироваться.

Способы оперативного вмешательства:

  1. Односторонний уролитиаз. При этом функции мочевыводящей системы сохраняются.
  2. Двустороннийуролитиаз – проводится одновременно или в 2 этапа с перерывом 1-3 месяца.

В разных случаях операции будут различаться.

Удаление камней из почек проводится 3 способами:

  • открытый (полостная операция);
  • лапароскопия;
  • литотрипсия.

Открытые полостные операции по удалению камня из почки подразумевают захват больших участков тканей для доступа к почке. Поэтому последующий процесс заживления становится длительным.

Показания для вмешательства:

  • постоянные рецидивы;
  • камни больших размеров, неудаляемые другими способами;
  • гнойное воспаление.

Название операции по удалению камней из почек — пиелолитотомия. Вмешательство проводится под наркозом. На боку больного делают разрез 10 см с пораженной стороны, ткани послойно разрезают. Почку разрезают, камень из лоханки удаляют. Рану зашивают, через неделю снимают швы. Последствиями полостной операции становятся спайки и ноющие боли из-за них. В месте разреза могут быть отеки, что также затягивает заживление.

Если же камень находится в мочеточнике, полостную операцию по удалению камня из почки называют уретероскопией. Положение то же. Разрез производится над зоной, где застрял камень. Мочеточник обнажают, осматривают и застрявший камень удаляют. Сегодня полостные операции по удалению камня из почки проводят крайне редко. Они применимы тогда, когда другие методы не дали результатов. Большая часть операций сегодня – малоинвазивные.

Как называется операция по удалению камней из почек с частичным удалением почки? Это резекция и является она разновидностью открытой. Данная операция позволяет почку сохранить, что всегда важно при единственной работающей почке.

  • монополюсные множественные (многогнездные) камни;
  • частые рецидивы;
  • некроз тканей;
  • последняя стадия уролитиаза.

Операция проводится под общим наркозом. Пациента укладывают здоровым боком на валик. Послойно рассекают и раздвигают ткани. Пораженный участок иссекают. Края сшивают. Вставляют дренажную трубку, которую оставляют на 7-10 дней после операции. Если она остается сухой и чистой, ее потом удаляют.

Делается несколько небольших разрезов размером меньше 12 мм в брюшной полости. Через них вставляется камера для просмотра и источник света — лапароскоп. Изображение подается на монитор в операционной.

Противопоказания для лапароскопии:

  • плотные спайки;
  • сложность анатомического доступа;
  • язва желудка и ДПК;
  • декомпенсация сердечно-сосудистой системы;
  • повышенная кровоточивость со снижением свертываемости;
  • острые воспалительные патологии в организме;
  • камни больше 2 см;
  • 2 половина беременности;
  • ожирение.

Лапароскопическое удаление камней чаще заменяют на эндоскопические операции.

В зависимости от локализации камня эндоскоп может вводиться в уретру (мочеиспускательный канал), мочевой пузырь, мочеточник, или непосредственно в почку, т. е. через естественное отверстие. Чем ниже камень, тем проще его удалить. Дается общий наркоз или анестезия проводится внутривенно при камнях меньше 2 см.

Показания к эндоскопической операции по удалению камней из почек:

  • нет результата от литотрипсии;
  • повреждения тканей почек после раздробленного камня.

Уретроскоп имеет трубку с зеркалом, чтобы удаляемые камни хирург мог видеть и контролировать процесс.

Проколы при малоинвазивной операции минимальны, на окружающие ткани также нагрузка мала. Больной уже на 2-3 день после операции может передвигаться самостоятельно и сам проводит гигиенические процедуры. Осложнений после лапароскопии практически нет.

Еще один вид лапароскопических операций — литотрипсия. При ее проведении используют специальные насадки для ультразвука с целью дробления камней. Суть в том, что ультразвук свободно проходит через мягкие ткани, не повреждая их. Когда волна встречает камень, она его крошит и дробит.

Литотрипсия бывает 4 видов:

  1. Если камень дробится ультразвуком при помощи эндоскопа – это чрескожная или перкутанная нефролитотомия (ЧНЛ).
  2. Лазерная литотрипсия – самая эффективная, при ней камень буквально растворяется.
  3. Пневматический метод – камень из почки вышел, но дальше продвинуться не может. Тогда в мочеточник вводят зонд и через него воздействуют чередой ударных воздушных волн (УВЛ). Камень разрушается через несколько секунд. Осколки убирают специальными шипцами или петлями. При большой плотности камня этот метод не работает.
  4. Если УВЛ применить не через зонд, а через кожу – это дистанционная литотрипсия. Разрезов и проколов здесь нет. Осколки выводятся с мочой. Многие пациенты жалуются на боли при такой манипуляции. Визуальный контроль всегда производится при помощи УЗИ или рентген-лучей. Ультразвук разбивает камень в песок, который затем убирается особыми аспирирующими инструментами. Сразу после операции больной на сутки помещается в реанимационное отделение, затем идет в общую палату. Дренажные трубки в ране убирают на 2 день.

Противопоказания к литотрипсии:

  • камни больше 2 см в диаметре;
  • в запущенных случаях литотрипсию не делают;
  • 3 триместр беременности;
  • травмы позвоночника, которые не дадут пациенту принять правильное положение при операции;
  • ожирение – вес больше 130 кг;
  • высокий или слишком низкий рост – больше 2 м или меньше 1;
  • сниженная свертываемость крови.

Раньше применяли для нее общий наркоз. Сегодня ограничиваются эпидуральной анестезией через поясничный отдел спинного мозга. Действие начинается через 10 минут и продолжается около часа. В зависимости от локализации камня, пациент лежит на спине или животе. В положении на спине ноги поднимают и закрепляют. После обезболивания в мочеточник вводят катетер с контрастным веществом. Боли нет. Если камень более 1 см, прокалывают почечную лоханку и расширяют канал до нужного диаметра, чтобы ввести трубку с инструментом для извлечения осколков.

При вставлении катетера в него вводят физраствор. Он облегчает ход ультразвуковой волны. От ультразвука пациент ощущает мягкие безболезненные толчки.

Через 2 дня врач проводит контрольное УЗИ почек. Если нет осложнений, больной выписывается домой.

Лазерное дробление камней — самый современный и безопасный метод. Даже крупные камни он превращает быстро в пыль. Процедура абсолютно безболезненна. Операция по удалению камней в почках лазером – альтернатива полостной операции. Единственный минус – дороговизна. Но зато для разрушения камней любых размеров достаточно всего 1 сеанса.

После операции на почки по удалению камней всегда имеется разная вероятность осложнений:

  1. Рецидивы – они возможны, потому что удаляется камень, а не причина болезни. Поэтому так важно выяснять причину образования камней.
  2. Ложные рецидивы – симптомы дают остатки не удаленных полностью камней. Сегодня такое осложнение возникает редко.
  3. Инфицирование – возможность его присутствует всегда. Назначается антибактериальная терапия.
  4. Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он может развиться после раздражения тканей камнем и скоплением в этом месте инфильтрата.
  5. Кровотечения – чаще при полостных операциях.
  6. Обострение почечной недостаточности. Для предотвращения этого больной до и после операции подключается к искусственной почке.
  7. Аритмии и гипертония.
  8. Возможность непрочного шва, когда он разрывается и моча начинает подтекать.
  9. Сужение просвета мочеточника.
  10. Уринома — мочевая псевдокиста.
  11. Анурия — отсутствие мочеиспускания.
  12. Осложнения операции по удалению камня из почки возникают также чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.

После операции на почки по удалению камней надо избегать физических нагрузок, не поднимать тяжести. Следует принимать противовоспалительные, антибактериальные препараты до полного заживления тканей. Необходимо соблюдение питьевого режима и диеты.

Операция удаления камня почки и диета с соблюдением и водного режима – очень тесно взаимосвязаны, поскольку мочекаменная болезнь имеет свойство рецидивировать при неправильном питании. Через месяц необходим контрольный осмотр.

Сам факт удаления камней – еще не гарантия полного излечения. Поэтому профилактика рецидивов так важна. Болезнь не уходит, меняется только уровень лечения – диета и ЗОЖ. Если не выполнять профилактику, камни обязательно появятся снова – доказано практикой.

Главная рекомендация после операции по удалению камня из почки – это введение усиленного питьевого режима. Вода – лучший очиститель, она вымывает и промывает все мочевые пути от пробок. Также желательна периодическая фитотерапия, которая прекрасно предупреждает послеоперационные осложнения и становится барьером к образованию новых камней. Обязателен регулярная сдача на анализ мочи для проверки ее химического состава.

Диета после операции на почке по удалению камней разрабатывается врачом индивидуально для каждого больного, с учетом химического состава имевшихся камней. Например, при оксалатных конкрементах необходимо из рациона исключить продукты с большим содержанием щавелевой кислоты — субпродукты, щавель, шпинат, острый сыр, бульоны, холодец, ревень, помидоры, сельдерей и т. д.

источник

Городская клиническая больница
имени С.И.Спасокукоцкого
(ГКБ №50)

Отделение оказания платных медицинских услуг

ЧНЛТ способ оперативного удаления крупных камней почек в верхних отделов мочеточника. Преимуществом данного вида лечения является возможность удаления даже очень больших камней за одну операцию. Однако по сравнению с другими малоинвазивными методами избавления от камней (дистанционная ударноволновая литотрипсия и уретероскопия) ЧНЛИ является более агрессивным методом лечения и связан с более высоким риском осложнений. Наиболее частыми осложнениями являются кровотечения и воспаление почки.

ЧНЛТ выполняется либо под спинальной анестезией или под эндотрахеальным наркозом. Под анестезиологическим пособием доктор при помощи иглы делает прокол почки через кожу в поясничной области. Затем доктор расширяет пункционный ход до ширины, позволяющей провести в почку эндоскоп. Толщина эндоскопа может составлять от 5 мм до 10 мм. и зависит от размера конкремента, который предстоит удалить. В зависимости от размера камня он может быть удален полностью через сформированный канал, или сначала раздроблен, затем удален по кусочкам. Камень может быть раздроблен лазером, пневматическим или ультразвуковым инструментом. При использовании ультразвукового инструмента фрагменты камня сразу извлекаются из почки за счет вакуумного отсоса. После извлечения фрагментов камня в почку устанавливается трубка –нефростомический дренаж, для того, что бы быть уверенным в адекватном выведении мочи из почки и контролировать возможное кровотечение. Так же иногда возникает необходимость в установке внутреннего мочеточникового стента (тонкой трубочки между почкой и мочевым пузырем, которая не будет выходить наружу), для того, что бы быть уверенным в беспрепятственном прохождении мочи по мочевым путям после удаления нефростомического дренажа. Стент будет удален после восстановления нормального оттока мочи, что может произойти в срок от нескольких дней до нескольких недель.

ЧНЛТ может быть предложена если у Вас очень большой камень (более 2 см.) Так же Ваш доктор может с вами обсудить выполнение ЧНЛТ в следующих ситуациях:

  • У Вас множественные конкременты в одной почке
  • Ваши камни очень твердые
  • Предшествующие другие методы лечения оказались не эффективными
  • При определенных вариантах строения почки

ЧНЛТ эффективный и безопасный метод избавления от мочевых камней. Выполнение ЧНЛТ не рекомендуется пациентам с высоким риском анестезиологического пособия вследствие возраста и сопутствующих заболеваний. Так же ЧНЛТ не выполняется при не контролируемых нарушениях свертываемости крови и при наличии активного острого воспалительного процесса в мочевых путях.

При приеме препаратов, препятствующих образованию кровяных сгустков (ТромбоАСС, кардиомагнил, плавикс, варфарин) они должны быть отменены за 1 неделю до операции. Важно обсудить возможность отмены этих препаратов с вашим врачом в Вашей индивидуальной ситуации. Кроме того ЧНЛТ не выполняется беременным женщинам и при наличии особенностей телосложения, затрудняющих доступ к почке через кожу.

Ваш доктор даст детальные рекомендации по подготовке к операции. Вы не должны есть, пить, курить в течении 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо препараты по поводу других заболеваний, обсудите возможность их приема с лечащим врачом и анестезиологом. Так же Вам утром в день операции следует забинтовать ноги эластическим бинтом или надеть компрессионные чулки.

ЧНЛТ является безопасным методом лечения мочевых камней. Частота серьезных осложнений низка. Наиболее частым осложнением являются кровотечения и воспалительная реакция в послеоперационном периоде. В большинстве случаев эти состояния требуют только консервативного лечения. Крайне редко при невозможности консервативной терапии возникает необходимость в удалении почки. Крайне редкими являются осложнения, связанные с повреждением соседних с почкой органами.

При выраженном кровотечении во время операции она может быть прекращена в этом случае устанавливается в почку дренаж для остановки кровотечения. После чего, через несколько дней может быть предложена повторная операция через сформированный ход для полного удаления камня.

Во время операции, особенно при очень больших камнях, фрагменты камня могут быть расположены в зоне не достижимой через сформированный канал. В таком случае выполняется дренирование мочеточника стентом и через некоторое время Вам будет предложена повторная операция (чаще всего дистанционная ударноволновая литотрипсия)

Обычно Вы можете быть выписаны из стационара на 5-6 сутки после операции и сразу вернутся к своей повседневной активности. Ваша моча в течении нескольких дней может быть незначительно окрашена кровью и содержать сгустки крови и мелкие фрагменты конкремента. Дренаж из почки будет удален сразу, как исчезнет примесь крови в моче, обычно через 2-3 суток после операции. Если Вам во время операции будет установлен стент, Вы можете испытывать учащенное и болезненное мочеиспускание, о чем Вы должны поставить в известность своего доктора и он даст Вам необходимые рекомендации. Так же Вы должны обсудить с доктором дату удаления стента.

Вы должны быть повторно немедленно госпитализированы в случае:

  • повышения температуры выше 37.5 0 С
  • появлении резких болей в поясничной области
  • Сохранении примеси крови в моче более недели после операции.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.23) на тему: Чрескожное удаление камней почек в положении больного на спине

Автореферат диссертации по медицине на тему Чрескожное удаление камней почек в положении больного на спине

На правах рукописи УДК 616.613-003.7-089.879

ЧРЕСКОЖНОЕ УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ ПОЧЕК В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО НА СПИНЕ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Федеральном Государственном Бюджетном Учреждении «Научно-Исследовательский Институт Урологии» Министерства здравоохранения и социального развития России и в Городской клинической урологической больнице №47 Департамента здравоохранения г. Москвы

Научный руководитель: Мартов Алексей Георгиевич

Официальные оппоненты: Винаров Андрей Зиновьевич

доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением операционной эндоскопии Городской клинической урологической больницы №47 Департамента здравоохранения г. Москвы

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры урологии Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова

Теодорович Олег Валентинович доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой эндоскопической урологии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования

Ведущая организация: ГУ «Московский Областной Научно-Исследовательский Клинический Институт имени М.Ф. Владимирского», 129110, г.Москва, ул.Щепкина, д.61/2

Защита состоится « 15 » мая 2012 года в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.056.01 при ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 105425, г. Москва, 3-я Парковая улица, д. 51.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 105425, г. Москва, 3-я Парковая улица, д. 51. лл

Автореферат разослан »¿Ыу^Л^ 2012 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета Д 208.056.01 при ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России

Доктор медицинских наук, профессор Перепанова Тамара Сергеевна

Одним из распространённых оперативных методов лечения камней почек после дистанционной литотрипсии является чрескожная нефролитотрипсия. В лечении камней почек размером больше 20 мм, а также множественных и коралловидных камней, согласно последним рекомендациям Европейской ассоциации урологов (2011), чрескожная нефролитотрипсия занимает ведущее место [G.M. Preminger и соавторы, 2005, С. Turk и соавторы, 2011]. Чрескожная нефролитотрипсия может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с дистанционной литотрипсией в лечении сложных и коралловидных камней. При этом перкуганный доступ может как предшествовать дистанционному разрушению конкрементов, так и следовать за ним [Н.К. Дзеранов, H.A. Лопаткин, 2007].

В настоящее время при создании чрескожного доступа к почке основным способом укладки на операционном столе является положение пациента на животе. К преимуществам такой позиции относят невысокую частоту повреждений внутренних органов, возможность создания нескольких пункционных доступов, а также высокую степень свободы для манипуляций инструментами в собирательной системе почки [С.М. Scoffone и соавторы, 2008]. Однако нередко в связи с положением больного на животе выполнение чрескожной нефролитотрипсии становится затруднительным у пациентов с ожирением, сопутствующими заболеваниями лёгких, сердечно-сосудистой системы. Это обусловлено рядом недостатков стандартной укладки больного на операционном столе в положении на животе: вентиляционно-перфузионные нарушения, связанные с ограничением подвижности дыхательных мышц; необходимость выполнения цистоскопии, катетеризации почки перед операцией, что требует перекладывания находящегося в наркозе пациента из положения на спине в положение на животе; нередко невозможность самой укладки пациента на животе в связи с выраженным искривлением позвоночника; трудность интубации находящегося под спинномозговой анестезией пациента; серьёзная лучевая нагрузка на уролога, руки которого постоянно находятся под рентгеновским излучением [G. Ibarluzea и соавторы, 2007]. В этой связи возникла необходимость поиска новых способов укладки пациентов на операционном столе, лишённых вышеуказанных недостатков.

В настоящее время произведены попытки изучения чрескожного удаления камней почек в положении больного на спине [O.N. Gofrit и соавторы, 2002, M. Grasso, R. Nord, D.H. Bagley, 1993, К. Kerbl и соавторы, 1994, T. Lehman, D.H. Bagley, 1988, R.M. Scarpa и соавторы, 1997, A.M. Shoma и соавторы, 2002, J.G. Valdivia Uria и соавторы, 1998]. Вместе с тем не исследована клиническая эффективность метода, не проанализированы возможные осложнения, пути их профилактики и ликвидации. Также не проведено сравнение

анатомических особенностей перкутанного доступа к почке в положении больного на спине и в положении на животе, не освещены технические особенности метода, его преимущества и недостатки. Отсутствуют показания и противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии на спине. Не отражены вопросы, касающиеся возможности и технических особенностей одномоментного выполнения чрескожной нефролитотрипсии и трансуретральной уретеропиелоскопии у находящегося в положении на спине пациента. Следует отметить небольшое количество литературных данных на эту тему и тот факт, что в настоящее время положение пациента на животе остаётся наиболее распространённым способом укладки больного при проведении чрескожной нефролитотрипсии [М. De Sio и соавторы, 2008, J.G. Valdivia Uria и соавторы, 1998]. В отечественной литературе освещение указанной проблематики остается крайне скудной [Б.К. Комяков, Б.Г. Гулиев, М.Ю. Алексеев, 2010]. Всё вышеизложенное отражает актуальность темы.

Изучить возможности и определить место чрескожного удаления камней почек в положении больного на спине в комплексном лечении мочекаменной болезни.

1. Провести сравнение анатомических особенностей чрескожного доступа к почке в положении больного на спине и в положении на животе.

2. Изучить и разработать технику чрескожного удаления камней почек в положении больного на спине.

3. Оценить технические преимущества и недостатки чрескожного удаления камней почек в положении больного на спине в сравнении с чрескожной нефролитотрипсией в положении больного на животе.

4. Определить показания и противопоказания к чрескожному удалению камней почек в положении больного на спине.

5. Оценить клиническую эффективность чрескожного удаления камней почек в положении больного на спине.

6. Выявить возможные осложнения метода и предложить методы их профилактики и ликвидации.

7. Изучить особенности применения комбинированного лечения множественных и коралловидных камней почек и камней мочеточников путём чрескожного и трансуретрального доступа, показания и методику выполнения.

Выявлены анатомические особенности чрескожного доступа к почке в положении больного на спине в сравнении с положением пациента на животе. Разработана методика чрескожного удаления камней почек в положении больного на спине. Доказана эффективность чрескожной нефролитотрипсии на спине по критериям интраоперационных вентиляционно-перфузионных изменений. Определены технические преимущества и недостатки чрескожного удаления камней почек в положении больного на спине в сравнении с чрескожной нефролитотрипсией в положении больного на животе. Выявлены возможные осложнения метода и предложены способы их профилактики и ликвидации. Доказана эффективность применения комбинированного лечения множественных и коралловидных камней почек и камней мочеточников путём чрескожного и трансуретрального доступа. На основании полученных данных определены показания и противопоказания к применению чрескожной нефролитотрипсии в положении больного на спине.

• Разработана и внедрена в практику методика чрескожного удаления камней почек в положении больного на спине;

• Разработана и внедрена в практику методика комбинированного одномоментного чрескожного и трансуретрального удаления множественных и коралловидных камней почек и камней мочеточников;

• Определены показания и противопоказания к выполнению чрескожной нефролитотрипсии в положении больного на спине;

• Предложены новые технические аспекты метода чрескожной нефролитотрипсии на спине, выявлены возможные осложнения, предложены способы их профилактики и ликвидации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Чрескожная нефролитотрипсия в положении на спине является эффективным методом оперативного лечения нефролитиаза и может равновероятно применяться у больных, которым показано чрескожное удаление камней почек.

2. Чрескожная нефролитотрипсия в положении на спине характеризуется лучшей и более эффективной вентиляцией лёгких, чем выполнение подобной операции в положении на животе.

3. Выявленные преимущества позволяют считать чрескожную нефролитотрипсию в положении больного на спине методом выбора у пациентов с камнями почек размером более 2 см и сопутствующим ожирением, заболеваниями

дыхательной, сердечно-сосудистой или костно-мышечной системы, у больных с исходным нефростомическим дренажом либо илеум-кондуитом.

4. Анатомические особенности препятствуют выполнению чрескожной нефролитотрипсии на спине у больных с камнями подковообразных почек и с выраженным нефроптозом с ипсилатеральной стороны.

5. Правильная укладка пациента в положении на спине с подложенным под ипсилатеральную поясничную область валиком, дальнейшее выполнение катетеризации почки, формирование пункционного доступа, дезинтеграция конкремента, удаление его фрагментов и дренирование почки являются основополагающими этапами чрескожной нефролитотрипсии на спине.

6. Направление пункционного доступа в положении пациента на спине не увеличивает опасность повреждения соседних органов.

7. Интраоперационное кровотечение и обострение пиелонефрита в послеоперационном периоде являются наиболее распространенными осложнениями чрескожной нефролитотрипсии на спине и купируются чаще всего консервативно.

8. Применение комбинированных операций с одномоментным использованием трансуретрального и чрескожного доступов наиболее оправданно у пациентов с множественными и коралловидными камнями почек и при сочетании конкрементов почки и мочеточника.

Полученные результаты исследования внедрены в практику ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России, Городской клинической урологической больницы №47 Департамента Здравоохранения г. Москвы, Центральной клинической больницы Гражданской авиации г. Москвы.

Результаты диссертационной работы доложены на II Всероссийской урологической видеоконференции (г. Москва, 25-26.02.2010), Втором Российском конгрессе по эндоурологии и новым технологиям (г. Москва, 12-14.05.2010), 1092 Заседании Московского общества урологов (г. Москва, 20.12.2011), объединенном Координационном Совете №12 ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России и Городской клинической урологической больницы № 47 Департамента Здравоохранения г. Москвы.

Связь с планом НИР ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ (НИР) ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России, № гос. регистрации 0120.0 807030.

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ в медицинских журналах и сборниках, в том числе 4 — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 221 странице машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 51 отечественный и 84 зарубежных источника литературы. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 53 рисунками.

В исследование были включены 109 пациентов, которым в период с 2009 по 2011 годы производилось оперативное лечение в объёме чрескожной нефролитотрипсии. Операции выполнялись на базе клиники Федерального Государственного Бюджетного Учреждения «Научно-Исследовательский Институт урологии» Министерства Здравоохранения и Социального Развития России, а также Городской Клинической Урологической Больницы №47 Департамента здравоохранения города Москвы.

Все указанные 109 пациентов были разделены на 2 группы. В первую, основную, группу вошли 46 пациентов (42,2% от общего числа), которым была предпринята чрескожная нефролитотрипсия в положении на спине. Вторую, контрольную, группу составили 63 больных (57,8%), подвергнутых этому же оперативному вмешательству в стандартном положении на животе.

Больные были распределены по половому признаку следующим образом: мужчин в первой группе оказалось 22 (47,8%), женщин 24 (52,2%). Во второй группе большую часть составили мужчины — 32 пациента (50,7%). Возраст больных варьировал от 19 до 72 лет в обеих группах. Средний возраст пациентов основной группы составил 48,6±16,0 лет, контрольной группы — 50,6±11,2 лет, из чего можно сделать вывод, что наибольшее число больных составили люди среднего трудоспособного возраста 40-60 лет (62,3%).

В структуре сопутствующих заболеваний наибольшее распространение в обеих исследуемых группах получила артериальная гипертензия (54,3% в 1 группе и 57,1% во 2 группе). На втором месте оказалась ишемическая болезнь сердца — у 36 пациентов (33%) обеих групп (36,9% в основной группе и 30,1% в контрольной группе), далее сахарный

диабет у 11 (10%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у 8 (7,3%), хронический гастрит у 7 больных (6,4%). В основной группе пациенты, страдающие ожирением, составили 43,5%, в контрольной — 23,8%.

Всем пациентам проводилось стандартное комплексное клинико-лабораторное обследование, начинавшееся со сбора и изучения жалоб и анамнеза, физикального осмотра. Лабораторные исследования подразумевали клинический, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму, а также посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Основными инструментальными методами обследования явились ультразвуковое исследование с допплерографией сосудов почек, обзорная и экскреторная урографии, радиоизотопная ренография. В сложных случаях выполнялись спиральная и мультиспиральная компьютерная томография, динамическая нефросцинтиграфия. В послеоперационном периоде больным проводились контрольные лабораторные анализы, ультразвуковое исследование, обзорная урография, антеградная пиелоуретерография. По показаниям выполнялась рентгенография органов грудной клетки.

С целью подтверждения безопасности техники чрескожной нефролитотрипсии на спине большинству пациентов перед операцией выполнялась компьютерная томография в положении на животе и в положении на спине с подложенным под ипсилатеральную сторону валиком. Было выявлено, что направление пункционного хода в последнем случае не приводит к повышенной опасности повреждения соседних органов. При этом толстая кишка во время нахождения пациента на спине зачастую располагается более медиально от возможного доступа, чем при положении больного на животе.

По результатам предоперационного обследования все пациенты были распределены в зависимости от локализации камней (табл. 1). Подавляющее число в обеих группах составили пациенты с камнями почки — 92 (84%). Сочетание камней почки и мочеточника наблюдалось у 14 больных (13%), камни только мочеточника были диагностированы у 3 пациентов (3%). Включение в исследование пациентов с изолированными камнями мочеточника было продиктовано техническими особенностями операции, подразумевавшими интраоперационное перемещение камня трансуретральным доступом из мочеточника в лоханку с последующим выполнением чрескожной нефролитотрипсии.

Таблица №1. Распределение больных в зависимости от локализации конкрементов

Локализация камней 1 Группа 2 Группа Всего

Почка и мочеточник 12 2 14

В зависимости от локализации камней непосредственно в чашечно-лоханочной системе почки (табл. 2) наибольшее распределение в 1 группе получили больные с камнями лоханки — 12 (38,7% от числа пациентов с камнями почек в данной группе), с коралловидными камнями — 7 (22,5%) и с сочетанием камней лоханки и нижней чашечки — 6 пациентов (19,3%). Остальные пациенты данной группы отличались разнородностью локализации конкрементов в почке в сочетании с камнями мочеточника и в совокупности составили 19,5%. Во второй группе превалировали клинические наблюдения коралловидного нефролитиаза — 17 пациентов (27,8%), камней лоханки и нижней чашечки — 14 пациентов (22,9%), а также изолированных камней лоханки — 13 больных (21,3%).

Таблица №2. Локализация камней почек у больных обеих групп

Локализация камней 1 Группа 2 Группа Всего

Верхняя чашечка и ЛМС 0 1 1

Лоханка и средняя чашечка 1 1 2

Лоханка и нижняя чашечка 6 14 20

Верхняя и средняя чашечка 0 1 1

Средняя и нижняя чашечка 0 2 2

Верхняя, средняя и нижняя чашечка 0 2 2

Средняя чашечка, нижняя чашечка и лоханка 2 4 6

Верхняя, нижняя чашечка и лоханка 1 1 2

Верхняя, средняя, нижняя чашечка и лоханка 1 1 2

Верхняя, средняя, нижняя чашечка, лоханка и ЛМС 1 0 1

Коралловидные камни 7 17 24

Пациенты с сочетанием камней почек и мочеточников превалировали в 1 группе, в которой наибольшее распространение получили больные с локализацией конкрементов одновременно в лоханке, нижней чашечке и верхней трети мочеточника (табл. 3).

Помимо локализации конкрементов, их размер зачастую определял продолжительность оперативного вмешательства и возможность развития различных осложнений (табл. 4). В работе оценивался наибольший поперечный размер конкремента. В случае наличия у больных как камней почек, так и камней мочеточников их размер подсчитывался раздельно. При наличии у пациента множественных конкрементов определялся их суммарный размер. Среди камней почек большую часть в обеих группах составили конкременты размером от 2

до 4 см (48,8% в 1 группе и 50,7% во 2 группе), среди камней мочеточников — размером до 2 см (66,6% в 1 группе). Общий размер конкрементов как в почках, так и в мочеточниках варьировал от 0,4 до 7,3 см.

Таблица №3. Распределение больных с сочетанием камней почек и мочеточников

Локализация камней 1 Группа 2 Группа Всего

Лоханка и верхняя треть мочеточника 2 1 3

Лоханка и средняя треть мочеточника 1 0 1

Нижняя чашечка и верхняя треть мочеточника 2 0 2

Лоханка, верхняя чашечка и верхняя треть мочеточника 0 1 1

Лоханка, нижняя чашечка и верхняя треть мочеточника 3 0 3

Лоханка, верхняя чашечка и средняя треть мочеточника 1 0 1

Все чашечки, лоханка и верхняя треть мочеточника 1 0 1

Все чашечки, верхняя и средняя треть мочеточника 1 0 1

Коралловидный камень и средняя треть мочеточника 1 0 1

Таблица №4. Распределение больных в зависимости от размеров конкрементов

Локализация До 2 см От 2 до 4 Свыше 4 До 2 см От 2 до 4 Свыше 4

Большое влияние на определение показаний к выполнению чрескожной нефролитотрипсии оказало наличие или отсутствие у пациента в анамнезе оперативных вмешательств на почке и мочеточнике с соответствующей стороны. Так, в первой группе у 22 больных (47,8%) не было указаний на проведение операций на верхних мочевых путях в прошлом. У 10 пациентов (21,7%) в анамнезе производились различные открытые оперативные вмешательства, такие как пиелолитотомия, нефролитотомия, ревизия почки, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, уретеролитотомия, у 1 пациента выполнялась цистэктомия с кишечной пластикой мочевого пузыря и двусторонней пункционной нефростомией. 5 больных ранее уже переносили перкутанные операции с соответствующей стороны. 9 пациентам ранее выполнялись различные мапоинвазивные вмешательства — дистанционные литотрипсии, контактные уретеро- и пиелолитотрипсии. Во

второй группе оказалось 28 (44,4%) неоперированных ранее больных. Открытым оперативным вмешательствам ранее были подвергнуты 17 пациентов (26,9%), предшествующие чрескожные нефролитотрипсии были зафиксированы в 8 наблюдениях. Дистанционная и контактная литотрипсия производилась в анамнезе 10 пациентам.

В основной группе 19 пациентов (41,3%), а в контрольной группе 15 больных (23,8%) на момент операции имели исходный нефростомический дренаж. Установка нефростомы на предоперационном этапе чаще всего была связана с обострением пиелонефрита, либо как результат предшествующего оперативного вмешательства. Как видно, данная категория больных не оказалась превалирующей ни в одной исследуемой группе (р > 0,05). Тем не менее, наличие исходного нефростомического дренажа предопределяло некоторые технические особенности производимой чрескожной нефролитотрипсии.

Статистическая обработка полученных в ходе исследования результатов проводилась с помощью программы Statistica for Windows 6.0 (StatSoft Inc.). Качественные признаки описывалась с помощью абсолютных и относительных (%) показателей. При сравнении качественных показателей в том случае, если показатель одной группы ожидаемо изменялся в большую и меньшую сторону, использовался односторонний критерий Фишера. Если исследовался неизвестный показатель, применялся двусторонний критерий Фишера. Количественные признаки отражались с помощью медианы (Me) и 95% доверительного интервала (ДИ) (Me [-95%ДИ; +95%ДИ]). Уровень достоверности был принят как достаточный при р 0,05). Эффективность операций в обеих группах оказалась сопоставимой (р>0,05).

Сроки удаления нефростомического дренажа часто варьировали и во многом зависели от развития послеоперационных осложнений, таких как гематурия, обострение пиелонефрита, либо наличия резидуальных фрагментов и необходимости в связи с этим повторных вмешательств. При неосложнённом течении послеоперационного периода удаление нефростомы в основной группе происходило на 3-22-е сутки, в среднем на 7-е сутки [6,8; 10,1]. В контрольной выборке данная манипуляция производилась на 2-18-е сутки, в среднем на 8-е сутки [6,6; 8,5]. По данным проведенного анализа нами не было выявлено статистически значимых различий в сроках удаления нефростомического дренажа у пациентов обеих групп (р>0,05).

Продолжительность нахождения больного в стационаре после операции во многом определялась наличием осложнений, повторных вмешательств, а также зависела от сроков удаления нефростомического дренажа. В 1 группе данный критерий находился в пределах от 3 до 36 дней, составив в среднем 10 койко-дней [9,9; 13,7]. Во 2 группе пациент выписывался из больницы на 4-46-е сутки после операции, в среднем на 9-е сутки [9,8; 12,8]. Статистически значимых различий в сроках нахождения пациентов в стационаре после операции в обеих группах выявлено не было (р>0,05).

С целью попытки объективно выявить возможные анестезиологические преимущества того или иного вмешательства был проведен анализ кислотно-щелочного состояния крови, взятой из периферической вены верхней конечности. Основным показателем, подлежащим изучению, было парциальное давление углекислого газа в крови. В основной группе исследование проводилось дважды в положении больного на спине во время основного этапа оперативного вмешательства, а также в ближайший послеоперационный период после перевода пациента в палату интенсивной терапии. В контрольной группе кровь у больного бралась трижды: в положении на спине во время катетеризации почки, далее после перемещения пациента на живот во время основного этапа операции и, наконец, после перевода больного в отделение реанимации. Для повышения достоверности анализы брались при неизмененных параметрах лёгочной вентиляции.

По результатам проведенного исследования различия в значении рСОт во время операции в положении больного на спине и после окончания последней достигли статистически значимого уровня (р 0,05). В то же время нами было выявлено, что значение рСОг в крови статистически значимо повышалось на 16,3% [13,7%;

20,5%] у пациентов в ближайшие часы после операции по сравнению с таковым во время катетеризации почки в положении на спине (р 0,05)

Перфорация кишки 0 (0%) 0 (0%) 0 (р>0,05)

Ранение лёгкого 0 (0%) 2 (2,78%) 2 (р>0,05)

Перфорация ЧЛС 0 (0%) 1 (1,39%) 1 (р>0,05)

Конверсия 1 (2,17%) 2 (2,78%) 3 (р>0,05)

Итого 5 (10,80%) 12 (16,67%) 17 (р>0,05)

Пиелонефрит 8(21,05%) И (15,28%) 19 (р>0,05)

Гематурия 4 (8,70%) 13 (18,06%) 17 (р>0,05)

Подтекание мочи 1 (2,63%) 1 (1,39%) 2 (р>0,05)

Итого 13 (32,38%) 25 (34,73%) 38 (р>0,05)

При анализе интраоперационных осложнений было выявлено, что наиболее частым осложнением в обеих группах было выраженное кровотечение, требовавшее переливания компонентов крови: у 4 больных (8,70%) в 1 группе и у 7 больных (9,72%) во 2 группе.

Случаев перфорации кишки в обеих группах нами зафиксировано не было. Повреждение плевры и ранение лёгкого было встречено у 2 пациентов контрольной группы (2,78%), которым доступ к почке осуществлялся межреберным доступом. В основной группе подобных осложнений выявлено не было. Также во 2 группе было встречено 1 (1,39%) повреждение лоханки на этапе бужирования пункционного канала, при котором большое количество ирригационной жидкости мигрировало в паранефральное пространство. Данное обстоятельство потребовало конверсии, выполнения открытой ревизии почки, пиелолитотомии.

В основной группе нами было встречено одно наблюдение (2,17%) потери пункционного доступа, что потребовало конверсии. Случаев потери пункционного хода в контрольной группе зафиксировано не было. Во 2 группе конверсия потребовалась у 2 пациентов (2,78%). В одном наблюдении выполнение открытой ревизии почки было

обусловлено повреждением крупного сосуда с развитием активного кровотечения, при котором консервативные мероприятия, направленные на тампонирование кровоточащего сосуда, оказались безуспешными. В другом случае необходимость конверсии была продиктована перфорацией мочевых путей с выраженной экстравазацией ирригационной жидкости.

Полученные данные об интраоперационных осложнениях свидетельствуют о статистически равновероятном их распределении в обеих группах вне зависимости от укладки пациента во время операции в положении на спине или в положении на животе (р>0,05).

Среди послеоперационных осложнений инфекционно-воспалительные оказались наиболее распространенными в обеих группах: 8 наблюдений (21,05%) обострения пиелонефрита в 1 группе и 11 (15,28%) в контрольной. Во всех случаях атака пиелонефрита была купирована консервативными мероприятиями путем назначения адекватной антибиотикотерапии.

Геморрагические осложнения в послеоперационном периоде главным образом были представлены наличием стойкой гематурии без существенного снижения уровня гемоглобина: у 4 пациентов (8,70%) основной группы и в 13 наблюдениях (18,06%) в контрольной группе. Поздних кровотечений в 1 группе выявлено не было. У 2 больных (3,1%) в контрольной группе развилось позднее кровотечение, потребовавшее в 1 наблюдении экстренной ревизии почки и нефрэктомии.

В нашем исследовании было одно наблюдение (2,63%) подтекания мочи после удаления нефростомы в основной группе и также одно наблюдение (1,39%) указанного осложнения в контрольной. В первом случае подтекание мочи было купировано установкой по имеющемуся свищевому ходу в паранефральное пространство страховой трубки, во втором случае — пункционной ренефростомией.

По данным проведенного анализа статистически значимых различий в возникновении послеоперационных осложнений у пациентов обеих групп выявлено не было (р>0,05).

В нашей работе в группе больных, которым была произведена чрескожная нефролитотрипсия на спине (основная группа), была выделена подгруппа пациентов, подвергнутых одновременному выполнению чрескожной нефролитотрипсии и трансуретральной уретеропиелоскопии. Данное обстоятельство было связано с тем, что в популяции имеется определенный контингент больных с наличием как камней почки, так и камней ипсилатерального мочеточника. Возможность наиболее полного избавления пациентов от подобных конкрементов путем одновременного выполнения

уретеропиелоскопии и чрескожной нефролитотрипсии в положении на спине послужило причиной отграничить подобных больных в самостоятельную подгруппу для более пристального изучения.

В подгруппу вошли 15 пациентов возрастом от 31 до 64 лет, в среднем 53 ± 10,7 лет.

Среди всех пациентов подгруппы у 12 больных (80,0%) были диагностированы как камни почек, так и камни мочеточника, а у 3 пациентов (20,0%) имелись только конкременты мочеточника. В 11 наблюдениях (73,3%) оперативное лечение производилось на фоне имеющегося нефростомического дренажа.

В большем количестве наблюдений чрескожный доступ к почке производился через нижнюю группу чашечек (у 11 больных, 73,3%).

Продолжительность операции у пациентов данной группы составила от 55 до 195 минут, в среднем 67,5 минут [62,0; 117,3]. При этом нами было выявлено 4 случая (26,6%) наличия резидуальных камней, потребовавших в дальнейшем выполнения повторных вмешательств: чрескожной нефролитотрипсии в 2 наблюдениях и дистанционной литотрипсии также у 2 больных. Таким образом, процент полного освобождения почек от конкрементов в данной подгруппе составил 73,4%.

Удаление нефростомической трубки происходило на 1-20-е сутки, в среднем на 7-е сутки [4,2; 13,5]. Продолжительность нахождения больного в стационаре после операции в исследуемой подгруппе простиралась от 7 до 36 дней, в среднем 7 койко-дней [8,1; 17,9].

По данным проведенного анализа в исследуемой подгруппе было зафиксировано 1 наблюдение (6,7%) выраженного интраоперационного кровотечения, потребовавшего переливания свежезамороженной плазмы. При этом большой кровопотери (более 200 мл) ни в одном случае выявлено не было. Среди послеоперационных осложнений у 6 больных (40%) было отмечено обострение пиелонефрита, купированное консервативными мероприятиями. Других интра- и послеоперационных осложнений в подгруппе больных, подвергнутых комбинированным вмешательствам, выявлено не было.

Критерии эффективности и безопасности одновременного выполнения чрескожной нефролитотрипсии на спине и трансуретральной уретеропиелоскопии по поводу камней почек и мочеточников в целом сравнимы с таковыми у больных, перенесших только чрескожную нефролитотрипсию на спине.

На основании полученных результатов нами сформулированы основные преимущества и недостатки чрескожной нефролитотрипсии на спине.

Преимущества метода чрескожной нефролитотрипсии в положении больного на спине:

• отсутствие необходимости перемещения больного из положения на спине в положение на животе;

• удовлетворительные вентиляционные и гемодинамические показатели;

• удобство положения больного на операционном столе;

• возможность одномоментного выполнения чрескожного и трансуретрального доступа к почке;

• возможность одновременного удаления камней почки и мочеточника;

• возможность удаления камней почки и мочеточника у больных с наличием илеум-кондуита;

• удобство выполнения чрескожной нефролитотрипсии в положении на спине у больных с наличием нефростомического дренажа;

• косонисходящее направление кожуха АгпрЫг, способствующее лучшей литоэкстракции;

• удобство для оперирующего уролога.

Недостатками чрескожной нефролитотрипсии на спине являются:

• сложность укладки пациента на операционном столе;

• большая подвижность почки во время операции;

• проблематичность достижения верхней чашечки при доступе через нижнюю группу чашечек;

• нисходящее направление кожуха, способствующее его самостоятельному отхождению;

• ограничение возможности формирования нескольких доступов;

• трудность полного удаления коралловидных камней ввиду ограничения широты манипулирования инструментами в чашечно-лоханочной системе;

• невозможность применения при камнях подковообразных почек;

• необходимость наличия определенного навыка, отличного от стандартной чрескожной нефролитотрипсии.

В результате проведенного исследования нами произведено сравнение анатомических особенностей перкутанного доступа к почке в положении больного на спине и в положении на животе. Изучена и разработана техника чрескожного удаления камней почек в положении больного на спине, техника одновременного выполнения уретеропиелоскопии и чрескожной нефролитотрипсии в положении больного на спине. Определены показания и противопоказания, преимущества и недостатки метода чрескожной нефролитотрипсии в положении на спине в сравнении с традиционной чрескожной нефролитотрипсией на

животе. Проиллюстрированы возможные осложнения метода чрескожной нефролитотрипсии на спине, предложены пути их профилактики и лечения.

1. Клиническая эффективность чрескожного удаления камней почек в положении больного на спине (76,1%) сопоставима со стандартной укладкой пациента в положении на животе (85,1%, р>0,05).

2. К преимуществам метода чрескожной нефролитотрипсии на спине относятся удовлетворительные вентиляционные и гемодинамические показатели, отсутствие необходимости перемещения больного из положения на спине в положение на животе, удобство положения больного на операционном столе, возможность одномоментного выполнения чрескожного и трансуретрального доступа к почке, возможность одновременного удаления камней почки и мочеточника, в том числе у пациентов с наличием илеум-кондуита, исходным нефростомическим дренажом.

3. Показаниями к чрескожной нефролитотрипсии в положении больного на спине являются конкременты почек размером более 2 см у больных с ожирением, наличием сопутствующих заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой или костно-мышечной систем, а также конкременты почек, подлежащие чрескожной нефролитотрипсии у больных с наличием нефростомического дренажа, конкременты почек и мочеточников у больных с наличием илеум-кондуита.

Противопоказаниями к чрескожному удалению камней почек в положении больного на спине являются камни подковообразных почек, выраженный нефроптоз с ипсилатеральной стороны, а также общие противопоказания к выполнению чрескожной нефролитотрипсии.

4. Анатомические особенности направления пункционного хода в положении пациента на спине не увеличивают опасность повреждения соседних органов, при этом толстая кишка зачастую располагается медиальнее сформированного доступа, чем в положении на животе.

5. Оптимальная техника чрескожной нефролитотрипсии на спине заключается в укладке пациента в соответствующее положение с подложенным под ипсилатеральную поясничную область валиком, дальнейшем выполнении катетеризации почки, формировании пункционного доступа, дезинтеграции конкремента, удалении его фрагментов и дренирования почки.

источник

Очень откровенно: Тина Кароль произвела фурор прозрачным платьем на «Вечере премьер с Екатериной Осадчей»

Мочекаменной болезнью страдают около 200 млн человек в мире. В Украине, по статистике МОЗ Украины, камни в почках «носит» примерно каждый седьмой ее житель. Эта болезнь опасна тем, что после удаления камней, они могут образовываться снова. О современных методах лечения мочекаменной болезни и профилактику ее рецидивов рассказал заведующий Первым урологическим отделением Александровской клинической больницы г. Киева Владимир Попов.

В науке не существует общепризнанной теории образования камней в почках. Известны лишь факторы, о которых необходимо знать для профилактики мочекаменной болезни. Это наследственность, когда мочекаменной болезнью страдали кровные родственники, воспалительные заболевания мочеполовых органов (цистит, пиелонефрит), перенесенные операции на почках и мочевом пузыре, врожденные аномалии мочевыводящих органов, недостаточное поступление в организм витаминов А и D, длительное лечение сульфаниламидными препаратами. Также большое значение имеет качество питьевой воды и питания (постоянное употребление соленых, копченых, жареных, мясных блюд может стать причиной камнеобразования).

Больных беспокоит тупая или острая боль в области поясницы, которая усиливается (возникает) даже при незначительной физической нагрузке или тряске во время езды в транспорте. В моче может появляться кровь.

Однако 70-75% камней размером до 0,5 см у людей отходят сами. При этом возникает состояние, которое медики называют почечной коликой – острая, нестерпимая боль в области правой почки и правого мочеточника. Нередко повышается артериальное давление, температура тела. Продолжительное отхождение камня часто сопровождается воспалением почек. Поэтому при почечной колике показана госпитализация.

Раньше камни в почках удаляли только с помощью хирургического вмешательства. Современные методы лечения помогают избежать операции. Сегодня открытое хирургическое вмешательство проводится менее чем в 5% случаях (тогда, когда камни очень большие, ведь случается, что они занимают всю полость почки). В целом, лечение сугубо индивидуальное и комплексное. При мелких камнях (до 0,5 см) назначают консервативную терапию, которая основана на применении лекарств-спазмолитиков (но-шпа, спазмалгин, баралгин и др.), которые способствуют отхождению камня. Также с этой целью можно употреблять мочегонные сборы и фитопрепараты («Уролесан», «Фитолит»). После отхождения камня человек считается относительно здоровым. Но возможны рецидивы. Для их профилактики дважды в год следует курсами принимать мочегонные сборы или фитопрепараты.

Камни размером около 1 см удаляют бесконтактным методом (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия), который заключается в дистанционном дроблении камня с помощью электромагнитных волн. Сеанс дробления длится около 40 минут, но одной процедуры, как правило, недостаточно (нужно провести до 4-5 сеансов). После этого раздробленные части камня отходят сами. Чтобы процесс проходил быстрее, нужно пить много воды и придерживаться специальной диеты (ограничить употребление острой, копченой, соленой пищи).

Если УЗИ показало, что камни крупные и малоподвижные, или пациент хочет освободиться от них быстро (за один сеанс), применяется метод интракорпоральной литотрипсии. При этом методе под наркозом в мочевые пути вводится хирургический инструмент, камни дробятся с помощью лазера и их обломки сразу удаляются. Многие люди, узнав о своем диагнозе, пытаются избавиться от камней с помощью народных методов. Но самостоятельно вывести удается лишь камни размером до 0,5 см.

Пить больше экологически чистой (артезианской) воды – не менее 2 литров в день (особенно летом). Она хорошо выводит песок и мелкие камни. В рационе должно быть меньше мясных блюд и больше овощей и фруктов. Также следует систематически (хотя бы дважды в год) проходить УЗИ с целью выявления и своевременного лечения заболеваний почек и мочевого пузыря. А еще людям, склонным к камнеобразованию, показано санаторно-курортное лечение в Трускавце. В сезон арбузов, можно «чистить» почки и при помощи этой ягоды. Если в течение 2 недель ежедневно съедать один килограмм арбуза, это будет эффективной профилактикой мочекаменной болезни. К тому же в арбузах много магния, который на 90% снижает рецидивы мочекаменной болезни. Но это при условии, что арбузы выращены в экологически чистой зоне.

Присоединяйтесь также к группе Lady.ТСН.ua на facebook.
Следите за обновлениями раздела!

источник

Закисление организма – введение в проблему Мы знаем, что продукты питания снабжают нас энергией, строительными веществами (белками, жирами, углеводами) и витаминами. Оказывается, пища обладает еще одним важным свойством. Она может либо закислять, либо защелачивать организм. Американские ученые в начале XXI века сделали фундаментальное открытие. Они предложили способ для измерения кислотности рациона питания и показали, что именно хроническое закисление организма является одной из главных.

В школьном возрасте жалобы на повторяющиеся боли в животе предъявляют более половины детей. В некоторых случаях боли проходят бесследно и не требуют проведения серьезного лечения, но в 50–70% они продолжают беспокоить пациентов, переходя в хронические гастроэнтерологические заболевания. Существует большое количество заболеваний, которые сопровождаются болями в животе. По характеру различают острые, хронические и рецидивирующие боли в животе. Острая боль в животе может быть следствием острой.

у ребенка (8 лет) была маленькая бородавка на пятке, врач удалила хирургическим путем,а теперь на том же месте выросла вдвое больше. Есть какой-нибудь другой способ удаления и желательно без врачей? В клинику категорически идти отказывается, т.к. было больно.

Сохраню тут, для истории)))) Вдруг кому пригодится. Вначале меня беспокоили гнойные пробки, которые периодически выдавливались из миндалины и запах изо рта. С этим пошла к ЛОРу в поликлинику. Диагноз поставлен: хронический тонзиллит. Лечение — удаление миндалин, ибо другое ничего не помогает. Получаю направление в 12 городскую больницув ЛОР-отделение на консультацию. Там диагноз подтвердили. Собираю анализы для госпитализации. Важно! Женщинам: оперцию проводят после месячных, чтобы свести к.

у меня сегодня шестой день после операции, все было немножко по- другому, но в целом вроде так ))

я еще в больнице (надеюсь, завтра выпишут перед праздниками)
спасибо за совет про уши. действительно полегче глотать, а то гоняю еду во рту, не решаясь проглотить))

скажите, а долго у вас держалась темп-ра? у меня до сих пор во второй половине дня 37,2-37,3

про мочу тоже верно, я была неподготовлена и немного напряглась, к тому же я и к лору то попала через нефролога (заподозрили пробки и вредные бактерии)

Девушки, мне завтра ехать в больницу на разговор с врачом. А я не понимаю о чем договариваться. Дано бабушка 84 года в феврале быль инсульт, месяц назад вытащили камень из почки. Вчера ночью срочно госпитализировали, так как вся отекла, поставили диагноз, что пошел камень в другой почке, но он большой и вытащить через проток не получается. Дробить все отказываются в один голос (возраст, инсульт и онко в прошлом) сейчас поставили стент, он отодвигает камень и позволяет хоть как то выводить.

У мужа в почках УЗИ показало коралловидный камень 20 на 16 мм, это операция значит? Может,кто тоже сталкивался, к урологу только завтра на прием, не могу ни есть ни спать. И в какую клинику лучше ложиться? Или специалист-уролог есть у кого-нибудь хороший. Девулечки, помогите, пожалуйста. *** Тема перенесена из конференции «СП: посиделки»

Данные медицины свидетельствуют о том, что заболевания органов мочевой системы занимают существенное место в структуре детской заболеваемости и инвалидности. Большинство хронических заболеваний мочевой системы взрослых имеет свое начало в детском возрасте. На долю аномальных развитий почек и мочевых путей приходится до половины всех врожденных пороков у детей. Почки играют важную роль в поддержании постоянства «внутренней среды» организма . У плода они начинают функционировать уже на 3-4.

Собственно, куда податься? Наблюдаемся в страховой поликлинике, там стационара нет. Так как камень большой, нужна контактная операция. Параллельно ездили на консультацию в ЦЭЛТ — можно делать у них, назвали стоимость примерно 200 тыс. Но никаких отзывов о специалистах не нашли. Кто-нибудь сталкивался?

День добрый. У моего сына (16 лет)бородавка на руке (есть заключение дерматолога) планируем удаление вартнером. Как правильно ухаживать за кожей после удаления? Бородавка довольно большая

Вчера отпросилась на пол дня с работы — для постановки на учет по беременности. Как ни странно не пришлось даже ждать, зашла ровно в 10ч15 как в номерке))) Первый раз такая удача) Оформили мне диспансерную книжку беременной, строго сказали что это юридический документ (правда на обложке нарисованы веселые герои из Винни-Пуха. ) Померили мой животик, таз. Еще узнала что у меня давление 114/70 А на 17ч назначили УЗИ — пришлось и на вторую половину дня с работы отпроситься) После этого УЗИ.

Гоммаж вулканический. ЦЕНА 460 р. Экстракт вулканического пепла поглощает избыточное кожное сало и затягивает поры. После очистки кожи вытрите лицо и нанесите пилинг на нос или район пор, там где мертвые клетки должны быть удалены. Оставить на 3 мин, затем зделать легкий массаж и смыть.

Первый заказ, как и последующие делала по наводке La vida, [ссылка-1] за что ей большое спасибо. Решила сохранить себе ссылки на заказанные товары и описание, чтобы потом не запутаться дял чего я заказала тот или иной пузырек :)) Clean World Ace Nano Toothpaste (пр-во Корея) Зубная паста (8 шт по 180 гр) [ссылка-1] Стоит 9,15$ Производители обещали: Эта зубная паста произведена новейшей технологей нано специально для гигиены полости рта. В состав входят натуральный прополис, экстракт зеленого.

С какого возраста можно деткам давать щавелевый суп? Сама его обожаю. хотя и понимаю, что часто есть его не рекомендуют. Слышала, что детям до 3-х лет нельзя, а кто-то говорит, что чуть ли не до 12-ти. Ваше мнение? Спасибо.

Девочки-мальчики, пожалуйста, подскажите, что делать? Маме (69 лет) после 2-х операций на почке(удаление камня и загиб мочеточника) ставят диагноз «сморщенная почка». Прочитала в Интеренете- неутешительно. Сейчас у нее в крови обнаружили мочевину, и идет воспаление. Ноябрь-февраль лечили почку(воспаление, кололи антибиотики) и ишемию сердца(почка-давление-сердце), сплошные капельницы, еле вытащили. Сейчас ей назначены лекарства(энтерогель­) до 15 мая. Скажите, без удаления тут не обойтись.

Детей с нефроурологической патологией довольно много — это примерно каждый шестой ребенок, пришедший на прием к участковому педиатру.

Всем привет! Решилась таки описать свою сегдняшнюю ситуевину. Утром собрала мочу в ЖК, но уже када в машину села сразили меня дикие боли, как при цистите, поняла, что к своей врачихе в ЖК не прорвусь и по цито ниче не успею сдулать, поехала ко второй врачихе в Сеченова. Сдала мочу, анализ плохой, с кровью, эритроцитов много. В общем отправили меня к урологу, посмотрел он меня, нашел камень в правой почке, завтра на посев и биохимический анализ крови. Сказал, что все плохо, цистит у меня и с.

У мамы обнаружился камень в желчном пузыре. Большой, 34 мм. Врач сказала удалять весь пузырь. Вот у нас с ней вопросы возникли, может у кого было уже такое, расскажите. 1. Можно ли удалять камень не удаляя пузырь? 2. Можно ли уменьшить камень? Не дробя (врач сказала, что такие не дробят, т.к. он большой и структура у него не хрупкая)? 3. Как проходит операция? Делают ли ее лапароскопически? Какой наркоз? 4. Как в этом случае протекает послеоперационный период? Конкретно в день операции.

У нас формируется камень в почке ?Что предпринять? Я очень расстроена из-за этого..

У нас тоже камни в почках есть. Мучаемся — страсть. :((( Говорят, что это последствия приема АЭПов + неправильный метаболизм.

Почечная колика — это что-то. :(((((

Насчет предотвратить — это можно (или хотя бы замедлить процесс). Во-первых, строгая диета, зависит от типа камней. При оксалатах — картофеле-капустная (но мясо можно в небольших кол-вах), при уратах — мясо нельзя, при фосфатах и трипельфосфатах — еще чего-то нельзя. При сочетанных (как у нас — фосфаты + оксалаты) — еще какая-то диета. Пить минералку (но не всякую), предварительно выгнав газы, препараты всякие (мы принимаем цистон курсами, ксидифон, вит. группы В). Соль полностью исключить из рациона, статься не давать жирного, жареного, маринованного. Ну и, если известно, какой препарат спровоцировал проблемы с почками, попытаться его отменить (или хотя бы уменьшить).

Обязательно побольше пить. Клюквенный морс, например. И вообще следить, чтобы питьевой режим не нарушался. Потому что камни образуются в большинстве своем, если сильно концентрированная моча застаивается, соль превращается в кристаллы, а те в свою очередь в конкременты (ну это я грубо и непрофессионально написала, просто взгляд обывателя).

Еще надо регулярно сдавать анализы и делать УЗИ, смотреть динамику и корректировать диету-лечение.

Больше даже и не знаю, что предложить.

Девочки подскажите, у кого были боли под правым ребром, где удалили желчный (лапара)как Вы лечили . прошла все от одестона, альмагеля, дюспаталина..и т.д..узи в норме, желчи много в желудке по гастроскопии..Доктора просто выписывают новые лекарства..Подскажите у кого нет желчного ..Ищу советы..плииз

Пишу сюда, тк здесь больше народа. Надеюсь, что не удалят. Моя подруга родила мальчика. Ему сейчас 5 месяцев. Диагноз гидронефроз почки, нерефлексирующий уретер слева. Другими словами, у реьенка есть перегородка в мочеточнике. Моча не проходит, застаивается, почка воспаляется. У ребенка постоянно плохие анализы. Местные врачи (мы не в Москве)говорят, что ему нужна операция по удалению этой перегородки. Но тк ребенок маленький, то они такую операцию сделать не смогут. Гооврят, езжайте в москву.

Кто-то недавно удалял по какой-то современной технологии. Не поделитесь явками, паролями? Это всем можно, даже если камень большой?

Пожалуйста, поделитесь опытом. Моему сыну (4,5 года) назначили нефрологическое обследование (внутривенная урография, цистография, цистоскопия). Я слышала, что это болезненные и неприятные процедуры. Если кто-то уже проходил это обследование, расскажите, пожалуйста, как это проходит, в какой больнице это лучше сделать. Спасибо заранее за ответы.

Скажите плз. Как долго выводяться камни из почек? И насколько это серьезно? Расскажите, если кто был с этой болезнью знаком, буду очень признательна.

Пошла на крутое УЗИ, на всякий случай попросила почки посмотреть (на свою голову), нашли камень в одной почке. И началось. Из ЖК отправили на консультацию в роддом при 20 больнице, там сказали что ничего страшного, но на всякий случай рожать надо у них, а в ЖК еще круче — сказали ложиться туда заранее. А отзывы об этом роддоме такие, что лучше под забором. Вот хочу посоветоваться — может кто рожал с камнем, насколько это опасно, вроде никаких воспалений нет, лежит он себе и лежит в почке.

источник

Камни в почках после дробления распадаются на мелкие частицы, . рекомендации по корректировке питания и соблюдению особой диеты.

28 ноя 2010 . Дробление камней можно проводить лазером или ультразвуком (ультразвуковым . болезнью разработаны специальные рекомендации по питанию. . После длительных проверок выяснилось, что врач стал.

На сегодняшний день классические операции по поводу камней . путей, это вторая по распространенности урологическая проблема после . наилучший эффект и в этом случае дает сочетанная терапия – дробление и растворение. . Рекомендации заключаются в соблюдении диеты, питьевого режима.

Преимуществами данного метода дробления камней являются: высокая . быстрый период восстановления после процедуры;; не требуется анестезия; . и дают рекомендации по профилактике образования новых конкрементов.

После удаления камня из почки разрез ушивается материалом, который . 4−5 мм, перед вмешательством камни дробятся при помощи дробления камней. . определенная диета и выдаются дополнительные рекомендации.

А дробление камней в почках лазером это передовая и безопасная . суток, а после выписывается домой с соответствующими рекомендациями по.

Восстановление здоровья после удаления камней в почках требует комплексного подхода и лечебных процедур, благодаря которым успешно удается.

После того как стент поставили, проводят еще один этап диагностики для оценки конечного . После удаления стента, несколько дней, могут присутствовать симптомы, . Установили стент во время дробления камня г.

Пренебрежение рекомендациями врача (или их отсутствие) приводит к . После дробления камней рекомендуется употреблять мочегонные чаи.

После удаления любых камней пациентам обязательно назначается диета. . Когда камни удаляют методом дробления строгая диета не нужна. . железом, подробнее: Диета при анемии мнение диетолога, рекомендации.

Литотрипсия метод лечения мочекаменной болезни (дробление камней в почках . крови в моче), что наблюдается более чем в 90% случаев после ДЛТ.

Для контроля обратитесь к урологу через 34 недели после процедуры. • В некоторых . Дистанционное дробление камней ударной волной (на англ. яз. Extracorporeal Shock Wave . Рекомендации перед процедурой. Лекарства:.

2 фев 2012 . Видео процедуры дробления камней проводимой в Николаеве: . стабильное отпускают домой с соответствующими рекомендациями. . Сроки реабилитации после дробления камней снижены в несколько раз.

29 окт 2009 . Более чем у половины пациентов с камнями в почках после их удаления они образуются снова. Виновата неправильная диета?

Оперативное удаление камней из почек во многих случаях решает . языком, после дробления камней) соблюдение жесткой диеты не требуется. Однако . Существуют определенные рекомендации по питанию в зависимости от.

Она может быть использована для дробления камней, которые . нефростомическая трубка для дренирования почки в первые сутки после операции.

Рекомендации по удалению почечных камней. 8. . Остаточные фрагменты (спустя 3 мес после лечения камней) . ются дроблению [37]. 2a. B.

Употреблять после симптомов резей схожих с отрезанием уздечки тупым . И, кстати, мелкие камни (до 56мм), как врачи утверждают, не дробятся. . иду к врачу и он мне уже анализы назначает и по ним рекомендации даёт.

После операции по поводу удаления камня из почки . К ним и обращены наши рекомендации. Почечнокаменная болезнь, как правило, сопровождается.

Стоимость дробления камней в почках обусловлена необходимостью . После приступа коликов, на узи нашли камень в мочеточнике мм6мм Оксалат. . его на анализ, чтобы определить состав и дальнейшие рекомендации.

Эффективность дробления камней ультразвуком в почках и мочеточнике . Около 70% пациентов делают у нас литотрипсию по рекомендации . Несмотря на то, что дробление камней – малотравматичная методика, после ДУВЛ.

Вот общие рекомендации, которые обычно дают пациентам после любой . Перкутанная нефролитотрипсия – это удаление камней из почек при.

17 сен 2015 . В течение первых нескольких суток после дробления камней, . Подробные рекомендации относительно коррекции массы тела вы.

10 сен 2013 . Методы дробления камней в почках и мочеточниках (литотрипсия); Операции при . 2,5 г утром после еды; 2,5 г в обед после еды; 5 г вечером после еды . Вид камней, Диетические рекомендации, Пояснения.

Дробление камней в почках возможно только после получения полной . Совет: пациентам стоит в точности выполнять все рекомендации врача и.

Гематурия, по данным различных авторов, возникает после ДЛТ в 80% . Для профилактики обструкции мочевых путей при дроблении камней больших.

Главная » Список болезней » Камни в почках » Чем можно и чем нельзя . камней, но и для профилактики их образования после операции дробления камней. . на проведении операции, к его рекомендациям стоит прислушаться.

Дробление камней в почках ультразвуком без операции – или дистанционная . Этот анализ выполняется после извлечения камня почки и имеет.

Иногда перед или после дробления камней в почках врач устанавливает . Не пренебрегайте рекомендациями врача, в случае если вам назначена.

27 фев 2015 . Литотрипсия почек – это процедура дробления камней без повреждения кожи . Осложнения после предыдущих процедур литотрипсии.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: