Причинно следственная связь при туберкулезе

1.Туберкулез — эгоизм, жестокие, безжалостные мучительные мысли, месть.
2.Причина — принципиальность в сердечных отношениях.

Когда нам хочется по сердцу поступить одним образом, а мы делаем иначе, руководствуясь какими-то причинами, причем это ранит людей, то есть вероятность заболеть туберкулезом. Почему в тюрьмах туберкулез часто встречается? Не только из-за санитарных условий. Там люди живут по выработанным принципам, далеким от природных законов.

Одному человеку стало психологически трудно — грусть, тоска, депрессия, в тюрьме это не редкость. Другой рад бы ему помочь, дать сердечную энергию, ободрить, но не делает этого, так как к нему могут презрительно отнестись: мол, что ты с ним цацкаешься. Они были товарищами и вместе получили срок за одно дело. Первый стал в тюрьме презираемым, а второго приняли нормально и он бы рад помочь другу, но по принципам местной иерархии не должен этого делать. Если друг обидится, что очень вероятно, то второй может заболеть туберкулезом.
Причины болезней по Гуру Ар Сантэму

http://www.all-yoga.ru/page/222#3
——————————————-
3. Туберкулез показывает значительный конфликт между поглощенностью собственным эго и живым выражением в жизни, конфликт, который съедает тебя, твою жизнь. Ты хочешь иметь слишком много для себя и забываешь о сказочном богатстве жизни.

— Поэтому вдыхай жизнь снова свободно и без предубеждений, осознай, что у жизни имеется в избытке все для каждого из нас, если мы только сумеем открыться этому. Каждый момент жизни полон чудес, если мы открыты.
Багински Бодо Дж , Шарамон Шалила — «Рейки» — универсальная энергия жизни»

Расточительство из-за эгоистичности. Собственничество. Жестокие мысли. Месть.

Любя и одобряя себя, я создаю спокойный и радостный мир для жизни в нём.
«Исцели себя сам. Психологические причины болезней и метафизические пути их преодоления»
Луиза Л. Хей

источник

Сообщается о двух редких случаях аденокарциномы слепой кишки и восходящей ободочной кишки, сопровождающейся туберкулезом в одном и том же месте. Обсуждалась достоверность этиологической взаимосвязи между двумя патологическими состояниями наряду с обзором соответствующей литературы. Туберкулез, осложняющий злокачественное заболевание, представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему; и вероятность того, что они встречаются вместе, следует иметь в виду, особенно в эндемичных областях туберкулеза, и у пациентов с двусмысленными симптомами.

Сосуществование карциномы и туберкулеза необычно, и их ассоциация сбивает с толку хирургов и ученых в течение более двух столетий. В мировой литературе сообщается только о 67 случаях туберкулеза (ТБ) и колониальной карциномы, происходящих одновременно 3. Несколько примеров того же в индийском контексте зафиксированы, но аденокарцинома и туберкулез, встречающиеся на одном и том же участке, чрезвычайно редки. Это побудило нас сообщить об этих двух случаях и рассмотреть возможность этиологической взаимосвязи между двумя патологическими состояниями.

В первом случае 65-летняя женщина подавала жалобы на низкосортную лихорадку и боль в животе в течение 3 дней и историю подобных прерывистых эпизодов за предыдущие 6 месяцев. Боль была скучной, больной и непрерывной. Пациент также сообщил об усталости и потере веса за последние 6 месяцев. Обследование показало, что в правой подвздошной ямке четко выражен твердый кусок размером 5 см × 3 см. Гематологические исследования показали нормоцитарную нормохромную анемию с повышенным СОЭ. Рентгенограмма грудной клетки была нормальной. Испытание Манту привело к уплотнению 15 мм. Полимеразная цепная реакция крови на туберкулез Mycobacterium показала положительный результат. Был поставлен диагноз илеокекального туберкулеза и введена противотуберкулезная терапия. Однако комок не разрешался, и пациент вернулся с развитием откровенных обструктивных симптомов. Была проведена лапаротомия. Была обнаружена большая масса с участием терминальной подвздошной кишки, слепой кишки и части восходящей ободочной кишки с несколькими лимфатическими узлами вдоль дренажных сосудов. Ограниченная колэктомия была выполнена с диагнозом туберкулеза. Послеоперационный период был беспрецедентным.

Гистопатология выявила умеренно дифференцированную муциновую инфильтрационную аденокарциному. Присутствовали эпителиоидные гранулемы с Лангханами и гигантскими клетками инородного тела. В лимфатических узлах также были отмечены эпителиоидные гранулемы с Langhans и чужеродными гигантскими клетками тела, среди которых две катетера. Не выявлено метастатического карциноматозного осадка. Был поставлен диагноз умеренно дифференцированной муцино-секретирующей инфильтрирующей стадии герцога. Аденокарцинома илеокекума и восходящей толстой кишки, ассоциированная с туберкулезом.

Пациент завершил полный курс противотуберкулезных препаратов и получил последовательные уровни СЕА, которые остались в нормальных пределах.

Второй случай был 45-летним мужчиной, который представил железодефицитную анемию и гепато-спленомегалию, но не выявил нарушений кишечника или симптомов, указывающих на туберкулез. Он подвергся обширной гематологической оценке, но никаких аномалий не было обнаружено. Через пять месяцев он развил комок в правой подвздошной ямке. Колоноскопия показала концентрически утолщенную стенку восходящей ободочной кишки, и биопсия подтвердила аденокарциному. Он прошел правую гемикоэктомию. В слепой кишке обнаружен большой цвет цветной капусты (7 см). Гистопатология выявила хорошо дифференцированную аденокарциному с субсерозальной инвазией, но без участия ангиоваскулярной системы. Удивительно, но были свидетельства гранулематозного воспаления с казеозным некрозом, гранулемой эпителиоидных клеток и гигантскими клетками типа Лангхана [Рисунок 1]. Подобная гранулема, но без метастазов, наблюдалась в лимфатических узлах. Поля образца были свободны от опухоли. Пациент был на противотуберкулезных препаратах, а на контроле и на серийных экзаменах CEA было установлено, что он преуспевает.
Рисунок 1: Аденокарцинома I класса, сосуществующая с туберкулезом

Вероятно, первым опубликованным описанием сосуществующих туберкулеза и карциномы было то, что Бойл, который описал «кавитацию, можно считать» одним из шести типов туберкулеза. [4] С тех пор ассоциация туберкулеза и рака зарегистрирована в большинстве органов различными авторами. Карцинома в разных частях толстой кишки с туберкулезом кишечника сообщается Паустином [5]. Kaplan et al. обнаружили, что туберкулез, осложняющий неопластическую болезнь, у 4 из 6472 пациентов с карциномой толстой кишки, распространенность 6/10000 [6]. Индийские исследователи обнаружили более высокую частоту сосуществующих заболеваний [7].

Некоторые индийские авторы предположили, что ассоциация карциномы и туберкулеза является случайной; аргумент состоит в том, что по сравнению с высокой распространенностью брюшного туберкулеза в Индии случаев сосуществования туберкулеза и карциномы очень мало. [7] Это может быть справедливо в некоторых случаях, особенно когда новообразование происходит на участке, удаленном от туберкулезного очага. Однако одновременное совпадение двух условий в одном и том же месте с простым совпадением слишком упрощено.

Некоторые заболевания, такие как язвенный колит, болезнь Крона и шистосомоз, предрасполагают к злокачественности. Хроническое воспалительное повреждение слизистой оболочки, инициирующее последовательность метаплазии и дисплазии, приводит к неопластическим изменениям. Свидетельства также свидетельствуют о том, что легочные рубцы туберкулезной этиологии играют определенную роль в генерации некоторых раковых заболеваний легких, как правило, аденокарцином, происходящих в периферической части легкого. При проведении параллелей можно предположить, что язвенные поражения кишечного туберкулеза являются предшественниками карцином, и эта возможность была предложена японскими исследователями [8]. Эти карциномы возникали в результате повторных оскорблений путем эрозии, изъязвления и последующей регенерации.

С другой стороны, общепризнано также, что факторы, которые нарушают иммунитет хозяина, повышают восприимчивость к активной туберкулезной инфекции либо экзогенно, либо эндогенно. Существенной потерей веса или недоеданием, связанным с передовым неопластическим заболеванием, является такой фактор. Поразительное вторжение в неактивное туберкулезное поражение карциномой может привести к активации и эндогенному реинфекции. Местно продуцируемые опухолевые пептиды или антигены могут также нарушать среду гранулемы и позволяют организмам туберкулеза размножаться [6]. Мы склонны полагать, что это верно в нашем случае, учитывая возраст пациента и отсутствие предыдущей истории активного туберкулеза. Другой вопрос заключается в том, нужно ли этому пациенту повторить операцию по получению правильной гемицеллюлозы в онкологическом отношении.

Не было сообщений о пациентах, страдающих анемией с карциномой толстой кишки с сосуществующим туберкулезом. Таким образом, во втором случае подчеркивается необходимость полной оценки пациентов с неучтенной железодефицитной анемией. Это должно включать верхнюю желудочно-кишечную эндоскопию и колоноскопию даже при отсутствии явных желудочно-кишечных симптомов.

Лучшее лечение в этих случаях трудно решить, поскольку дооперационный диагноз такой сосуществующей двойной патологии практически невозможно. [9]

Первичная патология является предметом гипотезы. Поскольку предоперационный диагноз в таких случаях, как правило, невозможен, случай правого подвздошной ямки с признаками туберкулеза также должен рассматриваться с подозрением на сосуществование злокачественных новообразований, особенно у пациентов, которые не реагируют на противотуберкулезные препараты.

источник

Любое событие, проблема, болезнь есть сообщение от мира, и его следует правильно понять и расшифровать.Какова же причина-сообщение возникновения заболеваний?

Любое событие, проблема, болезнь есть сообщение от мира, и его следует правильно понять и расшифровать. Какое же сообщение при возникновения заболеваний?

Техническая ошибка, ведущая к таким- же техническим последствиям.

Ведь если машина не соблюдает правила дорожного движения, то врезается потом в кого-либо не потому, что есть вина или жили не по заповедям, а потому что просто технически не вписались в общее движение, ошиблись и врезались.. Такая вот простая аналогия.

Например, обиделся человек на кого-то — получил камни или песок в печени, поскольку определённые эмоции имеют взаимосвязи и воздействуют на те или иные органы. Это если кратко.

Соответственно, неправильные мысли, эмоции и отношение к жизни технически ведут к разным проблемам. Не буду на этом долго останавливаться, тема давно заезженная, несколько авторов писали на эти темы ( Синельников, Жикаренцев, Лууле Вильма, тот же Рогожкин, Луиза Хей и т.д)

Проблема, и важная проблема- совсем в другом. Теоретически, человеку сказали причину его болезни, и сказали: «Поменяй свои мысли, осознай, живи иначе, и все проблемы-болезни уйдут»

Как это сделать практически?

Знать и осознавать – это две большие разницы. Часто линейное объяснение до людей просто не доходит, иначе бы возможно не заболели, так как информации много, видят много – а понимают мало.

Есть немало убеждений, “поддерживающих” болезнь, то есть даже бывают случаи, что человек осознал причину болезни, уже и не делает тех ошибок, которые привели к этой болезни, а болезнь продолжается.

Функциональность тела может оставаться на прежнем уровне по двум причинам:

1. Тело “запомнило” прежнее состояние и физически не может так быстро вырваться из прежнего состояния. Например, человек 10 лет ходил буквой “зю”, уже кости просто загнуты в дугу, чтобы всё исправить, кроме всяческих причинно-следственных и эниологических манипуляций нужен просто отличный остеопат или мануальный терапевт.

2. У человека в его системе мировосприятия просто нет места для быстрого выздоровления! То есть человек просто не верит, что быстрое выздоровление возможно. То есть он смог понять причины своей болезни, смог избавиться от причины болезни, а вот заниженная самооценка, неверие в себя, слушание врачей ( “Это неизлечимо, этого не может быть, потому что не может быть никогда”) даёт свои плоды.

Поэтому выздоровление это комплексный процесс и необходимо использовать и правильное питание и методы китайской медицины, например, водолечение, и другие доступные правильные методы приведения человека в норму.

Даже элементарно, многие люди не могут ответить на вопрос: А зачем вам здоровье? Зачем вы хотите быть здоровыми? Для чего?

А ведь не зная ответа на этот вопрос, логично, что процессу выздоровления просто незачем начинаться. Привычка – вторая натура.

И еще очень важный момент — назову его логические ловушки и разные неочевидности и рассмотрю на примере конкретного заболевания и конкретного чувства эгоизма и привязанности к вещам.

Логическая ловушка это по сути логические построения, которые не позволяют понять или увидеть истинную причину проблемы.

К примеру: Сильная материальная привязанность к чему-то ( вещь или человек) может порождать проблемы с поджелудочной железой, известная информация с точки зрения эниологии и других схожих областей знания.

Однако, человек обладающий проблемами в этой области ( та же поджелудочная железа) очень часто может даже зная, что причина в его материальной привязанности, или страхе например, остаться в одиночестве, или без средств к существованию, всё равно не видит дальше корень проблемы и не знает что делать. В чем тут логическая ловушка?

А в том, что информация скрыта и неочевидна, чтобы её увидеть, нужно проводить по сути детективное расследование

Вернёмся к нашему случаю: Человек имеет материальную привязанность – но почему? Страх одиночества, определённое воздействие в детстве, благодаря чему – человек себя идентифицирует одним, одиноким в этом мире, без любви. Появляется потребность заполнить пустое пространство, но поскольку понимания любви нет, вместо этого мысленно человек притягивает в себя ложные ценности. Ложные ценности- работа, деньги, общение с людьми, которые, между прочим, напрягают данного человека..

На физическом уровне мысленное подгребание к себе этих самых вроде бы невидимых ценностей, материализуется в виде конкретной опухоли в конкретном месте ( рядом с поджелудочной железой).

То есть, человек, не спрашивая других людей, не разбираясь в ситуации, просто мог “хапнуть” все эти невидимые ценности, призванные заменить любовь.. и вот они, превратились в конкретную опухоль.

И в таком случае, можно много раз говорить: перестань быть эгоистом, избавься от материальных привязанностей..и что? Человек не увидит связи, со своей проблемой, в силу разнообразных логических построек и привычности мышления.

Моя рекомендация — необходимо проблему с разных точек зрения рассмотреть, пытаться разобраться: что же такое, например эгоизм или материальная привязанность, где в глубине лежит причина их появления?

То есть ищите самую первую причину, которая будет понятна для вас, ясна и очевидна. Рассоздайте её, поняв какая это иллюзия и обманка, и тогда процесс лечения уже может пойти замечательно, тем более, что организм способен сам себя излечить, если конечно не мешать себе же всеми этими логическими глюками и неверием. опубликовано econet.ru

Понравилась статья? Тогда поддержи нас, жми:

источник

«В соответствии с квалификационной характеристикой врача судебно-медицинского эксперта (Приказ МЗ СССР от 21 июля 1988 года «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов» № 579) «врач судебно-медицинский эксперт должен уметь устанавливать причинно-следственную связь между повреждением и неблагоприятным исходом». Таким образом, определение причинной связи между травмой и ее последствиями входит в обязанность судебно-медицинских экспертов, как сугубо ведомственная задача» (А.Ю. Хрусталева, 2013).

Сразу заметим, что в этом приказе не сказано, что судебно-медицинский эксперт должен устанавливать прямую причинно-следственную связь между повреждением и наступившими последствиями! Анализ имеющихся в наличие архивных заключений середины XX века показал, что в тот период времени судебные медики устанавливали связь как таковую, и только! Мы полагаем, что установление прямой причинной связи на современном этапе развития судебной медицины связано с особенностями современного следствия и сопряжено с позицией суда, где во внимание принимаются прямые связи между действиями конкретного лица и наступившими последствиями.

«… В каждом случае: происшествие – это конкретная причина; патоморфология травматической болезни – это материальное доказательство действия конкретной причины в конкретном травмированном организме; а смерть – это результат действия конкретных причинно-следственных связей. Только всестороннее изучение патоморфологии травматической болезни может материально подтвердить или исключить наличие причинно- следственных связей между конкретным происшествием и смертью травмированного лица. Следовательно, объективной основой изучения причинно-следственных связей при смертельных травмах является всестороннее исследование патоморфологии травматической болезни…» (М.Н. Алиев, 2001).

Теорией уголовного права в рамках института объективной стороны состава преступления определено, что во всех случаях между действиями виновного лица и наступившими последствиями должна быть установлена причинная связь (М.И. Ковалев, И.Я. Козаченко, Т.В. Кондрашова, 2008). Эта связь устанавливается на этапе следствия и судебного разбирательства, с учетом судебно-медицинского заключения, т. е. медицинского анализа обстоятельств происшествия (В.Г. Науменко, И.Е. Панов, 1990). Именно установление патоморфологических изменений позволяет установить причинно-следственные связи между выявленными повреждениями и наступившими последствиями.

Функция экспертизы заключается в том, что патологоанатомическое или судебно-медицинское вскрытие устанавливает окончательный диагноз болезни (в том числе травматической) и первоначальную причину смерти больного (потерпевшего), которые должны точно соответствовать МКБ-10, носить императивный характер, так как для статистического учета и судебно-правовых позиций требуется определение только первоначальной причины смерти (В.А. Рыков, 2003).

Для того чтобы объективно установить причинно-следственные связи должны быть тщательно и всесторонне изучены явления, подлежащие оценке, которая должна проводиться с выделением необходимого и случайного, возможного и действительного, существенного и несущественного, специфического и неспецифического. Только таким путем можно установить причину и условия возникновения явления, т. е. совокупность обстоятельств, при которых причина порождает следствие. (В.Г. Науменко, И.Е. Панов, 1990).

«Одним из наиболее глубоких представлений нормы для живых систем, изложенных в отечественной литературе, является характеристика ее как функционального оптимума. В выдвинутой концепции оптимального состояния норма трактуется как интервал оптимального функционирования живой системы с подвижными границами, в рамках которых сохраняется оптимальная связь со средой и согласование всех функций организма» (Л.М. Балабанова, 1998).

«Болезнь – это вызванный действием внешних или внутренних причин качественно своеобразный процесс, характеризующийся сочетанием повреждения и приспособления, специфических и неспецифических изменений гомеостаза и ограничением адаптивных возможностей организма…

«Третье состояние» мы определяем, как состояние неустойчивого гомеостаза, связанное с врожденной или приобретенной слабостью приспособительных механизмов или с их постоянным напряжением» (В.Д. Линден- братен, 2000).

Диагноз в медицине – это краткое изложение сущности заболевания, т. е. этиопатогенетического и патоморфологического процесса в организме человека от начала заболевания до его конца.

Судебно-медицинский диагноз – это квинтэссенция исследования трупа с установлением патоморфологических изменений и этиопатогенетических связей в организме человека, возникших в результате действия тех или иных повреждающих факторов, от начала их действия до летального исхода.

Судебно-медицинский диагноз, построенный по этиопатогенетическим и патоморфологическим принципам, позволяет установить и проследить связи между первоначальным заболеванием (как первопричиной смерти), осложнением первоначальной причины смерти и непосредственной причиной смерти.

Следует заметить, что «… в живом организме, основная (первоначальная) причина смерти должна определяться по принципу полного завершения пути внутринозологической причинно-следственной связи. То есть, основной причиной смерти является та нозологическая единица, которая через завершенный патогенез как внутринозологические причинно-следственные связи завершается непосредственной причиной смерти…» (М.Н. Алиев, 2001).

Эти связи могут быть однозвеньевыми, когда первоначальная причина смерти является и непосредственной причиной смерти одновременно. Например, при разрушении головы.

Эти связи могут состоять из двух звеньев, когда основное повреждение, как первоначальная причина смерти, имеет единственное осложнение и это осложнение смертельное. Например, разрыв аневризмы сосудов головного мозга это основное заболевание, а кровоизлияние в желудочки головного мозга – смертельное осложнение, т. е. непосредственная причина смерти.

Эти связи могут быть многозвеньевыми. Например, основное повреждение: ЗЧМТ, в форме ушиба головного мозга. Осложнение основной причины смерти: отек головного мозга. Непосредственная причина смерти: ущемление ствола мозга в большом затылочном отверстии.

Патологоанатомический (судебно-медицинский) диагнозы должны быть всегда записаны в виде следующих трех рубрик.

    Основное заболевание (первоначальная причина смерти):

а) при монокаузальном диагнозе представлено одним заболеванием (травмой);

б) при бикаузальном диагнозе двумя нозологическими единицами (конкурирующими, сочетанными или основным и фоновым заболеваниями).

  • Осложнения (основного заболевания), включая смертельное осложнение (непосредственную причину смерти).
  • Сопутствующие заболевания.
  • Основное заболевание (эквиваленты: нозологическая форма (единица, первоначальная причина смерти по МКБ-10)

    1. Одна или несколько нозологических единиц, принятых в МКБ-10, которые сами по себе или через тесно связанные с ними или обусловленные ими осложнения привели к смерти (О.В. Зайратьянц, 1999).
    2. Определенная нозологическая единица, которая непосредственно, либо через одно из своих осложнений, связанных с ним патогенетически, послужило причиной смерти (Ф.А. Айзенштейн, 1995).
    3. Заболевание, которое само по себе или через тесно связанное с ним или обусловленное им осложнение повлекло за собой наступление смерти (П.Ф. Калитиевский, 1979).
    4. «. Основной причиной смерти (основным повреждением) являются патоморфологические изменения, возникшие от непосредственного воздействия на организм этиологического фактора и приведшие к смерти непосредственно или через свои закономерные последствия (осложнения). » (М.Н. Алиев, 2001).
    5. По данным И.В. Тимофеева (1999) основным заболеванием следует считать нозологическую единицу, соответствующую классификации и номенклатуре болезней, которая обусловила ведущее расстройство здоровья.

    «… Основное заболевание при благоприятном исходе может разрешиться само или вследствие проводимого лечения. В случае неблагоприятного исхода основное заболевание само по себе или вследствие его осложнений может явиться причиной инвалидизации или летального исхода. Эквивалентом нозологической единицы являются такие медицинские мероприятия (хирургические вмешательства, диагностические или лечебные врачебно-медицинские манипуляции), которые вызывают инвалидизацию или летальный исход вследствие развившихся побочных реакций или осложнений. В случае летального исхода эквивалент нозологической единицы рассматривается как причина смерти больного и указывается в рубрике основного заболевания…» (И.В. Тимофеев, 1999).

    1. «. Осложнениями основной причины смерти будут патоморфологические или морфогенетические единицы как последующие закономерные проявления основной причины смерти. » (М.Н. Алиев, 2001).
    2. «… Патологический процесс, который патогенетически и/или этиологически связан с основным заболеванием и существенно утяжеляет его течение, становясь нередко причиной смертельного исхода…» (М.А. Пальцев, Н. М. Аничков, М. А. Рыбакова, 2002).
    3. «… Нозологические единицы, которые патогенетически связанны с основным заболеванием, но не являются при этом его проявлением…» (О.В. Зайратьянц, 1999).
    1. «. Непосредственная причина смерти есть закономерное проявление основной нозологической единицы в виде морфогенетической или морфологической единицы, послужившей основой развития процесса умирания организма. » (М.Н. Алиев, 2001).
    2. «…Нозологическая единица, синдром, процесс, завершающий танатогенез и приводящий к биологической смерти…» (Г.Г. Автандилов, 1990).
    3. «… Те морфофункциональные изменения, развивающиеся в патогенетической связи с основным заболеванием, которые вызвали расстройство здоровья, несовместимые с жизнью …» (О.К. Хмельницкий, 1971).
    4. «… Смертельное осложнение (но не элемент механизма смерти) или само основное заболевание, которое одновременно является непосредственной причиной смерти…» (О.В. Зайратьянц, 1999).

    Сопутствующее заболевание – это те нозологические формы и синдромы, которые по данным клиники и вскрытия:

    1. «…Не имели этиологической и патогенетической связи с основным заболеванием и его осложнениями, не оказали влияний, не играли существенной роли в генезе смерти…» (М.А. Пальцев, Н. М. Аничков, М.А. Рыбакова, 2002).
    2. «…Не служили причиной госпитализации больных…» (Г.Г. Автандилов, В.Г. Науменко, 1984).
    3. «…Не были непосредственно связанны с основным заболеванием, не принимали участия в танатогенезе и не имели смертельных ослож- нений, играющих роль в наступлении смерти, т. е. смертельных осложнений…» (О.В. Зайратьянц, Л.В. Кактурский, 2008).

    Основное заболевание может быть представлено двумя нозологическими единицами и, следовательно, быть комбинированным (представленным двумя конкурирующими, сочетанными, основным и фоновым заболеваниями).

    К конкурирующему основному заболеванию относят самостоятельные нозологические единицы, которые:

    • не поддаются разделению из-за тесноты клинико-морфологических проявлений;
    • совпадают по времени, взаимно утяжеляют течение болезней, сокращают время патогенеза и ускоряют танатогенез;
    • по отдельности, сами по себе и/или через тесно связанные с ними осложнения могут привести больных к смерти (В.А. Рыков, 2004).

    «…Сочетанное основное заболевание характеризуется тем, что входящие в него нозологические единицы:

    • развиваются одновременно.
    • находятся в различных патогенетических взаимоотношениях.
    • каждое из них, по отдельности само по себе, не является смертель- ным.
    • могут иметь как свои отдельные, так и общие осложнения.
    • совокупность их отягощает течение каждого или одного из них.
    • совместно вызывают несовместимые с жизнью состояния или сочетание их осложнений (общих и/или раздельных), обусловливающих наступление смерти….» (О.В. Зайратьянц, 1999).

    «… Сочетанными заболеваниями следует считать такие болезни (в т. ч. и травмы), которыми одновременно страдал умерший, и которые, находясь в различных патогенетических взаимоотношениях и взаимно отягощая друг друга, привели его к смерти, причем каждое из них в отдельности, в отличие от конкурирующих заболеваний, не вызвало бы летального исхода…» (В.А. Рыков, 2004).

    1. Имеет важное значение в развитии основного, в т. ч. комбинированного основного заболевания,
    2. Ухудшает течение основного заболевания и способствует развитию его смертельных осложнений.
    3. Само по себе не является смертельным.
    4. Может иметь и не иметь прямой патогенетической связи с основным заболеванием.
    5. Этиологически не связанно с основным заболеванием, но включилось в общий с ним патогенез и явилось одной из причин его развития. » (А.В. Смольянников, 1995).

    «. Фоновое заболевание (повреждение) – это сопутствующая нозологическая единица с незавершенным патоморфогенезом, имеющая случайную межнозологическую связь с основной причиной смерти и оказавшая существенное влияние на ее течение. » (М.Н. Алиев, 2001).

    «Фоновым заболеванием является нозологическая единица, которая сыграла существенную роль в возникновении и неблагоприятном течении основного заболевания, способствуя возникновению смертельных осложнений» (Г.А. Пашинян, Г.М. Харин, 2005).

    Причина – явление, которое при определенных условиях обязательно вызывает возникновение другого явления.

    Следствие – то явление, которое является результатом действия причины, т. е. то, что следует из чего-нибудь.

    Условие – это та совокупность обстоятельств, которые, сами по себе не являясь причиной чего-либо, способствуют переходу одного явления как причины в другое явление-следствие.

    Причина как событие, порождая другое явление, всегда предшествует ему во времени, т. е. следствие всегда возникает позже причины.

    Сразу заметим, что без необходимых условий никакая причина не приведет к следствию, это к вопросу о триединстве причинно- следственных связей. Причина рождает следствие только при определенных условиях.
    Полные причины являются производными от взаимодействия неполной причины, с условиями, которые сами не производят следствия.

    Например, причиной туберкулеза является палочка Коха, которая есть у каждого, но далеко не каждый болеет туберкулезом. Следовательно, для реализации причины (инфекционное начало – палочка Коха) в заболевание, необходимы определенные условия (например, снижение иммунитета).

    Связи между причиной и следствием бывают прямые (обязательные, закономерные) и непрямые (необязательные, незакономерные, случайные, опосредованные).

    Казалось бы, мы все доктора, и как доктора должны вести речь об этиологии и патогенезе заболевания или травматического состояния. Верно, поскольку этиология (греч. αἰτία – причина и λόγος – наука) – раздел медицины, изучающий причины и условия возникновения болезней.

    Таким образом, раздел медицины, устанавливающий этиологию заболевания, тот раздел, который устанавливает причинно-следственные связи между заболеванием (повреждением) и наступившими последствиями (осложнения, смерть).

    Как уже было сказано, на современном этапе развития судебной медицины устанавливаются прямые причинно-следственные связи. Это обстоятельство, сопряжено с позицией наших «заказчиков». Следствие интересуют прямые причинно-следственные связи между противоправным деянием и наступившими последствиями.

    По мнению Солохина А.А. (1984) «… прямая причинно-следственная связь – это такая связь, в которой причина должна быть достаточной, а сама связь – жесткой, однозначной. Последняя в отличие от вероятной связи характеризуется постоянным (во всех случаях) наступлением следствия с особенными качественными характеристиками которые определяются причиной…».

    Если при исследовании трупа судебно-медицинским экспертом не будет установлено прямых причинно — следственных связей между повреждением и тем состоянием, которое непосредственно привело к смерти, у следствия не будет оснований для установления прямой причинно-следственной связи между действиями конкретного лица, которое, по его мнению, причинило повреждения и смертью потерпевшего.

    Обязательным условием для установления прямых связей между первым и последним звеньями цепи, является наличие прямых связей между каждым последовательным звеном этой цепи.

    Если А явилось причиной В, а В причиной С, то А причина С.

    Отсутствие такой связи на любом из уровней патогенетической цепи влечет за собой утрату прямой причинно-следственной связи между первым и последними звеньями.

    Рис. 1. Пример прямой связи между первым и последним звеном патогенеза

    В данном примере между травмой и смертью имеется прямая (закономерная, неслучайная, жесткая, однозначная) причинно-следственная связь. Повреждение крупного магистрального сосуда, без экстренной медицинской помощи, влечет за собой наступление смерти всех без исключения лиц.

    Основной (первоначальной) причиной смерти будет одиночное, проникающее колото-резаное ранение груди с повреждением магистрального сосуда, непосредственной причиной смерти – малокровие внутренних органов.
    Особенностью работы судебно-медицинского эксперта, является то, что прямую причинно-следственную связь приходится устанавливать во всех последовательно расположенных звеньях патогенеза травматической болезни. Данное обстоятельство определяет высокую вероятность ошибки в определении причины и условия, повода и фона при длительных патогенетических процессах, особенно при сочетании повреждений с гнойно- септическими состояниями и хроническими патологиями.

    Повреждение, которое само по себе не вызывает наступление смерти, может явиться условием для усиления действия другой причины, которая и определяет наступление следствия как неблагоприятного исхода.

    Связи классифицируют по объектам познания, по формам детерминизма (однозначные, вероятностные и корреляционные), по их силе (жесткие и корпускулярные), по характеру результата, который дает связь (связь порождения, связь преобразования), по направлению действия (прямые и обратные), по типу процессов, которые определяет данная связь (связь функционирования, связь развития, связь управления), по содержанию, которое является предметом связи (связь, обеспечивающая перенос вещества, энергии или информации). Представляете, как должно звучать полновесное определение причинности в том или ином случае.

    Пример: в ходе проведенной экспертизы между повреждениями, полученными в результате ДТП и наступившими последствиями в виде летального исхода гр. N установлена КОРРЕЛЯЦИОННАЯ КОРПУСКУЛЯРНАЯ КОСВЕННАЯ ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННАЯ ВЗАИМОЗАВИСИМОСТЬ ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ ПЕ- РЕНОС КИНЕТИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИИ.

    Мы думаем, что такие, несомненно, полноценные определения, в ответах должны в скором времени отбить охоту у следователей задавать вопросы по поводу наличия или отсутствия причинной связи.

    источник

    Согласно уголовному законодательству Республики Узбекистан обязательным основанием для несения ответственности является установление причинной взаимосвязи между совершенным общественно опасным деянием и наступившими последствиями. В этом случае при отсутствии данной связи наступившие последствия не могут быть вменены в вину субъекту.

    Причинную связь между действиями и преступными последствиями устанавливает следствие и суд. В таких случаях прибегают к помощи экспертизы. Достаточно часто в юридической практике судебно-медицинским экспертам приходится решать вопросы не только о причинной связи явлений, а устанавливать наличие или отсутствие именно прямой причинно-следственной связи между болезнью и смертью, повреждением и расстройством здоровья в раннем и позднем посттравматическом периоде, наступлением смерти и повреждением.

    Причинная связь — это объективно существующая связь явлений реального мира, когда одно или больше одновременно действующих явлений (причин) при наличии соответствующих условий обязательно вызывает другое явление (следствие), причем эта связь имеет генетический характер, т.е. причина не только предшествует по времени следствию, но и порождает, качественно определяет его. В этой связи, если какая-либо определенная причина не только предшествует во времени следствию, но и вызывает его при данных условиях, то в этих же условиях (а организм это устойчивая совокупность морфологических, физиологических и биохимических условий) другая причина должна породить и качественно иное следствие. При исследовании причинно-следственной связи в обратном направлении (от следствия к причине) следствие помогает выявить причину.

    Прямая причинно-следственная связь — это такая связь явлений, при которой причина должна быть достаточной, а сама связь-жесткой однозначной, и причина при наличии определенных условий неизбежно порождает следствие. Под такой связью следует понимать, что то или иное расстройство здоровья (смерть) должно являться закономерньм результатом внутренней природы телесного повреждения (болезни), наступившим независимо от присоединения каких-либо привходящих сил. Если те или иные последствия (в том числе и смерть) не обусловлены внутренней природой самого телесного повреждения (болезни), а явились результатом дополнительного воздействия посторонних независимых сил, причинная связь является косвенной или случайной.

    Умение выделить из большого числа связей основное генетическое взаимодействие в совокупности с необходимыми и достаточными условиями для наступления следствия и есть нахождение причин данного следствия.

    В качестве основных законов причинно-следственной связи выдвигаются следующие:

    ? закон равенства причины и следствия;

    ? закон изоморфизма причины и следствия;

    ? закон однозначности причинно-следственной связи.

    Закон равенства гласит: причина равна следствию.

    Закон изоморфизма: причина и следствие изоморфны друг другу в каком-либо отношении (отражение причины в следствии).

    Закон однозначности: одна и та же причина при одних и тех же условиях всегда порождает одно и то же следствие, или более осторожная формулировка — подобные причины при подобных условиях всегда порождают подобные следствия.

    Установление характера причинной связи создает необходимость провести четкое разграничение судебным экспертом следующих понятий.

    Полная причина — совокупность всех обстоятельств, при наличии которых необходимо наступает следствие. Следует различать — основные и неосновные, специфические и неспецифические, непосредственные (прямые) и опосредовованные (непрямые), внешние и внутренние (изменения в организме, вызванные внешней причиной), условия (достаточные и необходимые), поводы.

    В качестве основной (главной, существенной), т.е. генетической причины должен рассматриваться фактор, имеющий в данных условиях наибольшую вероятность специфического эффекта и ведущий к возникновению нового качественного состояния (органа или их системы, элемента органа, ткани, клетки). С этим понятием эксперту приходится сталкиваться в случаях множества повреждений — сочетанной, комбинированной травмы.

    Специфическая причина — совокупность наиболее существенных элементов полной причины в данной ситуации, остальные же элементы полной причины выступают лишь как условия для проявления этой специфической причины. Отношение между причиной и следствием всегда носит необходимый характер. Это значит, что при постоянных условиях одна и та же причина неизбежно порождает одни и те же следствия. Однако с изменением условий данная связь утрачивает характер необходимости и становится чем-то случайным.

    Как указывают ряд авторов, при определении основной причины могут быть допущены ошибки, которые можно свести в следующие группы:

    а) неумение эксперта из совокупности действующих условий выявить определяющее, т.е. причину развития процесса;

    б) отождествление причинной связи явлений с простым временным следованием их (после этого, не всегда значит по причине этого);

    в) отсутствие дифференцировки между причинно-следственной связью и сопутствующими явлениями:

    Травма лишь явление, совпадающее по времени и ускорившее течение основного процесса.

    г) неумение отграничить причину от повода, который несомненно, в цепи причинно-следственных отношений ускоряет появление следствия, но не является причиной его;

    д) невозможность на данном этапе развития медицинской науки с достаточной определенностью разграничить некоторые заболевания как самостоятельные нозологические единицы;

    е) недоучет того положения, что отдельные факторы могут явиться носителем одной и той же причины (механическая энергия различных механических факторов — автомобильного, железнодорожного транспорта, работающих механизмов);

    ж) отрыв и абсолютное противопоставление общего и единичного.

    Условие (комплекс явлений) способствует наступлению определенного следствия, подготавливает его, но не вызывает его.

    Основное отличие причины от условия заключается в том, что в то время как причина стоит в необходимой связи с данным явлением, вызывая то или иное качество реакции организма, условия не стоят в необходимой связи с развитием данного явления и своим действием не вызывают основного качества реакции организма, хотя и накладывают известный отпечаток на специфические проявления процесса. Условия могут не дать возможность реализации причины, они могут ускорить или наоборот замедлить действие причины, но они не вызывают специфическую реакцию или клинико-морфологическую картину при том или ином патологическом процессе, не меняют основную качественную характеристику следствия. Главное, что характеризует причины заболеваний, их незаменимость. Туберкулезный микроб, являющийся причиной туберкулеза, не может быть заменен ничем. В то же время условия, которые способствуют развитию этой болезни, не столь специфичны и могут варьироваться. Одного причинного фактора иногда недостаточно для того, чтобы превратить возможность болезни в действительное заболевание, ибо реализоваться эта возможность может только при наличии определенных условий, например, случаи бациллоносительства скрытой дремлющей инфекции, когда наличие в организме патогенных микробов не обязательно влечет за собой заболевание, когда огромную роль играет макроорганизм, т.е. человек и окружающая его среда (условия). И, наоборот, наличие всех благоприятствующих условий при отсутствии причинного фактора не может вызвать патологического процесса, т.е. нет причин и следствия без определенных условий, но при отсутствии причины условие само по себе не может вызвать следствие.

    Повод — фактор, приводящий в действие причинно-следственные отношения в данных условиях (пусковой механизм). Он носит внешний и случайный характер, лишь определяет момент возникновения причинно-следственной связи, помогает проявиться причине, дает толчок к действию причины. Повод в медицине следует рассматривать как способствующий фактор, определяющий время действия причины и возникновения следствия.

    источник

    А) внешние, или экзогенные

    ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ. ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ

    Кафедра патологической физиологии

    Новосибирская государственная медицинская

    Термин «этиология» происходит от греч. аetia – причина+logos – учение. Его ввел древнегреческий философ Демокрит, основоположник каузального направления в медицине.

    ЭТИОЛОГИЯ –это учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней. По широте охвата изучаемого явления этиологию делят на:

    общую, изучающую общие закономерности происхождения целых групп заболеваний (инфекционных, аллергических, онкологических, сердечно-сосудистых и т.д.);

    частную, изучающую причины возникновения отдельных заболеваний – сахарного диабета, пневмонии, инфаркта миокарда и т.д.

    Подпричиннымили этиологическим фактором понимают такой предмет или явление, которые непосредственно воздействуют на организм и вызывают при определенных условиях то или иное следствие, т.е. болезнь и сообщают ей специфические черты.

    Принципы классификации причин:

    1. По происхождению все этиологические факторы делят на две группы:

    Б) внутренние, или эндогенные

    К внешним факторам относятся:

    — механические – воздействие явлений или предметов, обладающих большим запасом кинетической энергии, способной в момент соприкосновения с организмом вызвать перелом, растяжение, разможжение и т.д.

    — физические – воздействие различных видов энергии электрической (ожоги, электрошок, фибрилляция сердца), ионизирующего излучения (лучевые ожоги, лучевая болезнь), термических факторов (высокой и низкой температуры) и других (ультразвук, токи высокой частоты, ультрафиолетовое излучение и т.д.);

    — химические – воздействие кислот, щелочей, ядов органической и неорганической природы, солей тяжелых металлов, гормонов и т.д.;

    — биологические – вирусы, бактерии, гельминты, простейшие и т.д.;

    — психогенные – точкой приложения действия причинных факторов в этом случае является кора головного мозга. Они вызывают ятрогенные заболевания (iatros — врач, gennao – создавать). Эти заболевания возникают вследствие неправильного поведения медицинских работников.

    К «внутренним» или эндогенным факторам относят наследственные и конституциональные факторы.

    2. По интенсивности действия различают следующие этиологические факторы:

    — чрезвычайные, или необычные, экстремальные факторы (большие дозы яда, электрического тока высокого напряжения, падение с большой высоты, вирулентные микроорганизмы, ионидзирующая радиация и т.д.);

    — обычные по своей природе, но действующие в необычных количествах и размерах и выходящие по интенсивности за пределы диапазона физиологических приспособительных возможностей организма (недостаточное содержание кислорода в воздухе, острые психоэмоциональные перегрузки, действие чрезмерных высоких или низких температур и др.);

    — индифферентные – факторы, которые у большинства людей не вызывают заболеваний, но у некоторых при определенных условиях могут стать причиной заболевания. К ним относят аллергены, пыльца растений, цветов, домашняя и производственная пыль, некоторые антибиотики (пенициллин, сульфаниламидные препараты и др.). Действие некоторых индифферентных факторов реализуется по механизму условного рефлекса. Эти индифферентные по своим параметрам воздействия чаще всего информационной природы ранее сочетались с действием на организм какого-либо патогенного фактора, а после нескольких таких сочетаний по механизму условного рефлекса сами могут стать патогенными. Подобный механизм лежит в основе тошноты при виде или попытке употребления пищи, однажды вызвавшей рвоту, приступов бронхиальной астмы, стенокардии.

    Роль причинных факторов возникновении болезни:

    — причинный фактор необходим. Всякое заболевание имеет свою причину, без нее болезнь не может возникнуть ни при каких условиях;

    — причинный фактор незаменим, т.е. не может быть заменен совокупностью неблагоприятных условий;

    — причинный фактор действует непосредственно на организм, вызывая то или иное следствие – заболевание, патологический процесс, патологическое состояние. Однако, патогенное действие большинства причин реализуется не прямо, а опосредованно через взаимодействие с физиологическими системами организма, стремящиеся сохранить постоянство внутренней среды организма;

    — причинный фактор обусловливает основные специфические черты заболевания.

    Роль причин в развитии заболевания:

    — причинный фактор играет существенную роль в развитии заболевания и оно мало или совсем не зависит от сопутствующих условий. Болезнь существует до тех пор, пока в организме находится причинный фактор. Например, глистная инвазия, или вирусные заболевания.

    — Причинный фактор действует короткое время (пуля, взрыв, молния, высокая температура, радиация и т.п.). Болезнь развивается на основе смены причинно-следственных отношений.

    Роль причин в исходе заболевания:

    В зависимости от количественной и качественной характеристики причинный фактор может играть большую или меньшую роль в исходе заболеваний. Если причина вызывает значительные морфофункциональные сдвиги, подавляет защитные системы организма, то этот причинный фактор обусловливает неблагоприятный исход заболевания (механическая травма, массивная кровопотеря, различные типы шоков и т.п.). Если причина действует не столь значительно, мобилизуются защитные силы организма и включаются механизмы компенсации, то наступает выздоровление организма.

    Условие –это такой фактор,обстоятельство или их комплекс, которые воздействия на организм, сами по себе заболевание вызвать не могут, но они влияют на возникновение, развитие и течение заболевания. Например, микобактерии туберкулеза вызывают заболевание не у всех людей, а лишь при наличии соответствующих условий. Условия по происхождению делят на внешние и внутренние, а по влиянию на организм – на благоприятные и неблагоприятные.

    Неблагоприятные условия усугубляют связь между причиной и следствием и способствуют возникновению заболевания (утомление, недостаточное питание, эмоционально-психическое напряжение, жара, холод и т.д.), а благоприятные, наоборот, разрывают причинно-следственные отношения и препятствуют возникновению заболеваний за счет повышения резистентности организма.

    Внешние условия делят на бытовые, социальные, природные. К внутренним, т.е. связанным с самим организмом, неблагоприятным условиям относят: наследственную расположенность, ранний детский или старческий возраст, патологическую конституцию.

    Внутренние условия могут формироваться во внеутробной жизни (например, снижение устойчивости организма после перенесенной кори, пневмонии, дифтерии), действовать на организм плода во время внутриутробной жизни (алкоголизм, курение, наркомания во время беременности), а также иметь наследственный характер (например, предрасположенность к психическим заболеваниям, гипертонической болезни, сахарному диабету, подагре и т.д.).

    Роль условий в возникновении заболеваний:

    Условия, как причины необходимы для возникновения заболевания, однако ни одно из них не является абсолютно необходимым. Далее, условия широко взаимозаменяемы; характер влияния условий на организм различен. Одни условия могут действовать на организм непосредственно (например, хорошее питание непосредственно повышает резистентность организма), а другие – опосредованно (например, солнечные лучи снижают вирулентность микобактерий туберкулеза и способствуют оздоровлению организма).

    Если причинный фактор обусловливает специфические черты болезни, то условия влияют по-разному: внешние условия действуют в рамках только одного заболевания, отягощая его и ослабляя организм, а внутренние могут влиять на специфические проявления болезни (например, в зависимости от внутренних условий стрептококки в одних случаях вызывают фурункул, в других – сепсис, в-третьих – ревматизм). Значительное влияние условия оказывают и на исход заболевания: благоприятные способствуют более быстрому выздоровлению, а неблагоприятные его пролонгируют, способствуют хронизации и рецидивирующему течению.

    Теоретическое значение учения об общей этиологии заключается в том, что оно:

    — формирует у врача научное мировоззрение;

    — подтверждает принципы детерминизма, согласно которому все явления в обществе, в том числе и болезни, причинно обусловлены;

    — знание причины заболевания определяет возможность воспроизведения его в эксперименте, изучения патогенеза, апробирования новых лекарственных препаратов.

    Практическое значение учения об общей этиологии:

    — знание причины определяет правильную диагностику заболевания, и тем самым определяет адекватную и эффективную лечебную тактику;

    — отсутствие четких сведений об этиологии заболевания является причиной неэффективности терапии и ограничении ее в рамках отдельных звеньев патологического процесса (например, атеросклероз, гипертоническая болезнь, опухоли).

    — зная причину болезни, легче предупредить действие этого этиологического фактора на организм;

    — Знание причинного фактора позволяет правильно оценить прогноз вызванного им заболевания.

    От условий необходимо отличать так называемые факторы риска. Фактор риска– общее название факторов, не являющихся непосредственной причиной заболевания определенной болезни, но увеличивающих вероятность ее возникновения. Т.е. по своей природе они не могут быть благоприятными, но всегда способствуют возникновению того или иного заболевания. В зависимости от целей исследования группировка факторов риска производится по следующим признакам: по органо- или системотропности (кардиотропные, пульмонотропные, гастроэнтеротропные и т.д.); по источнику: экзогенные (экологические, производственные, бытовые, социальные); эндогенные (критерии фонового медико-биологического состояния); по времени действия: однократные, периодические (кратковременные или длительные), постоянные; по значимости: достоверные (основные), вероятные, относительные, сомнительные; по последовательности действия: первичные (усугубляющие и провоцирующие) и вторичные.

    1.Монокаузализм (mono – один, causa – причина) – механистическое учение, признающее значимость только причины и отрицающее роль условий в возникновении заболеваний. Его возникновение в основном связано с бурным развитием микробиологии и разработкой представления об инфекционном процессе. Сторонники этого направления считали, что для возникновения инфекционных болезней вполне достаточно проникновение инфекционного возбудителя в организм, а реактивность организма, его индивидуальная восприимчивость, условия жизни не имеют никакого значения.

    Кондиционализм – учение, отрицающее объективную причинность возникновения болезней и подменяющее категорию причины понятием суммы равноценных по значению условий. Убеждения сторонников этой теории также базировались на успехах микробиологии и на том, что не всегда проникновение патогенных микробов сопровождается развитием заболевания. Отсюда делался вывод: решающую роль играют не причина, а условия. Виднейшие представители – немецкий ученый Ганземан и английский ученый – Ферворн.

    Конституционализм – напраление в медицине, согласно которому решающее значение для возникновения и течении болезни имеют определенные особенности конституции организма, обусловленные неполноценностью его генотипа и передающиеся из поколения в поколение. Это учение базируется на формальной генетике: если есть дефект в генах, то болезнь проявится обязательно.

    Монокаузализм и кондиционализм в их первоначальном виде уже нигде не встречаются. Однако, существуют их современные варианты в виде полиэтиологизма, теории факторов, факторов риска и т.д.

    Полиэтиологизм – направление в этиологии, согласно которому одна и та же болезнь может быть вызвана различными причинами. Оно возникло потому, что действительно, некоторые болезни, патологические процессы могут возникать под действием различных по своему характеру факторов окружающей среды (например, злокачественные опухоли, при которых многочисленные факторы – ионизирующее излучение, химические вещества, вируса – повреждают генетический аппарат клетки). Иногда разными причинами может быть вызван отдельный клинический синдром, действуя при этом на различные механизмы, например, артериальная гипертензия (поражение почек, опухоль мозгового слоя надпочечников). Разными возбудителями также вызывается и пневмония (пневмококки, стафилококки, стрептококки, вирусы). Однако, часто за термином «полиэтилогичность» скрывается не действительное разнообразие причин, вызывающих болезнь, а незнание ее этиологии.

    Разновидностью современного кондиционализма является теория факторов, исходящая от признания множественности причин, условий и их взаимовлияния. Сторонники этой теории утверждают, что болезни человека возникают вследствие сочетанного действия на него равнозначных факторов: плохого питания, отрицательных эмоций, плохих жилищных условий, перенесенных заболеваний. В целом она противоречит представлениям о причинно-следственных связях и подменяет главную причину группой многочисленных, но нередко второстепенных факторов и условий. Лозунг сторонников этой теории: «люди болеют, потому что бедны, а бедны, потому что болеют».

    Болезни цивилизации – теория придает основное, универсальное значение в развитии патологических процессов, заболеваний социальным факторам, рассматривая цивилизацию как наиболее общую причину условия возникновения и распространения сердечно-сосудистых, нервно-психических заболеваний, злокачественных новообразований, травматизма и других заболеваний, характерных для индустриально развитых стран. Говорят о социальной дезадаптации и утверждают, что болезнь – это результат нарушения приспособления организма к социальной среде.

    Холизм ( греч. holos- весь целый) – направление в понимании человека, согласно которому его жизнь управляется неким духовным началом, непознанным “фактором целостности”, от которого зависит здоровье человека, его заболевания.

    Психосоматика – направление медицинских исследований, изучающее влияние психических факторов на возникновение и течение соматических болезней. Факт влияния состояния психики на процесс возникновения и характер развития соматического заболеваний сомнений не вызывает. Однако, между отдельными направлениями психосоматики имеются существенные различия в объяснении патогенетических механизмов и специфичности влияния психогенного фактора на возникновение соматических расстройств.

    Проблема психосоматических соотношений рассматривается главным образом на основе субъективно-идеалистических психодинамических концепций, согласно которым определяющее значение придается межличностным и внутриличностным конфликтам, которые обычно формируются в раннем детском возрасте и впоследствие проявляются в виде различных соматических расстройств.

    Наиболее ярким представителем этого направления является Зигмунд Фрейд. Кратко учение Фрейда сводится к следующему.

    Я- наше сознание, долг есть поверхностный слой на эволюционно более древнем – наших истинктах. Оно – желание, экстинкты, из которых главный половой (Эрос), а второй – уничтожение самого себя и других (Танатос). Фрейд считал, что столкновение инстинкта (Оно) и сознания (Я), ограничивающего инстинкты, лежит в основе возникновения чувства вины, психологического конфликта, ведущего к соматическому заболеванию.

    Позже, на психические конфликты как на причину соматических заболеваний обращал внимание Г.Селье. Причину соматических заболеваний он видел в “неотреагированных“ эмоциях. Гнев, ярость, напряженная психическая деятельность, сдерживаемые внутри себя в течение длительного времени, приводят, по его мнению, к развитию патологических процессов.

    Недостатком этих и других психосоматических концепций является то, что они строятся в основном на произвольных психоаналитических толкованиях. Так, гипертоническая болезнь якобы возникает у лиц с постоянным внутренним напряжением, вызываемым подавлением агрессивных реакций. Экзема в детском возрасте рассматривается как выражение нарушенных связей между ребенком и матерью. Язвенный колит нередко втсречается якобы у лиц, страдающих комплексом неполноценности. Хотя невозможность их экспериментальной проверки и недостаточность клинического подтверждения ставит под сомнение научную сотоятельность этих психосоматических концепций в психосоматике.

    Термин “патогенез” происходит от двух слов: греч. рathos – страдание и genesis – происхождение. Патогенез – это учение о механизмах развития, течения и исхода болезней, патологических процессов и патологических состояний.

    Наиболее полно отражает содержание патогенеза следующее определение. Патогенез – это совокупность механизмов, включающихся в организме при действии на него патогенных факторов и проявляющихся в динамическом стереотипном развертывании ряда функциональных, биохимических и морфо-

    логических реакций организма, обусловливающих возник-новение, развитие и исход заболевания.

    По ширине охвата изучаемых вопросов различают:

    — частный патогенез, который изучает механизмы отдельных патологических реакций, процессов, состояний и заболеваний. Частный патогенез изучают клиницисты, раскрывая механизм конкретных заболеваний у конкретных больных;

    — общий патогенез предполагает изучение механизмов, наиболее общих закономерностей, лежащих в основе патологических процессов или отдельных категорий болезней (наследственных, онкологических, эндокринных, инфекционных и т.д. Общий патогенез занимается изучением механизмов, приводящих к функциональной недостаточности какого-либо органа или системы.

    Изучение патогенеза сводится к изучению так называемых патогенетических факторов, т.е. изменений в организме, которые возникают в ответ на воздействие этиологического фактора и в дальнейшем играют роль причины в развитии болезни.

    Пусковыммеханизмом любого патологического процесса, заболевания является повреждение, возникающее под влиянием патогенного фактора.

    — первичными; они обусловлены непосредственным дейсьвием патогенного фактора на организм;

    — вторичными; они являются следствием влияния первичных повреждений на ткани и системы, сопровождаются выделением биологически активных веществ, протеолизом, ацидозом и т.д.

    Характер повреждения зависит от природы патогенного фактора, а также видовых и индивидуальных свойств живого организма. Уровни повреждения могут быть различными: на молекулярном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровне. Один и тот же раздражитель может вызвать повреждение на различных уровнях.

    Повреждения на молекулярном уровне носят локальный характер и проявляются разрывом молекул, внутримолекулярными перестройками, что приводит к появлению отдельных ионов, радикалов, оказывающих патогенное действие на организм. Межмолекулярное перестройки способствуют появлению веществ с антигенными свойствами.

    Повреждения на клеточном уровне характеризуются структурными и метаболическими нарушениями, сопровождаются синтезом и секрецией биологически активных веществ, оказывающих патогенное действие на окружающие клетки и структуры (микроциркуляторное русло). Следствием структурно-метаболических изменений может наступить перерождение клетки вплоть до ее гибели.

    Повреждения на тканевомуровне характеризуются нарушением основных функциональных свойств, развитием патологического парабиоза, перерождением ткани. Нарушение основных функциональных свойств сопровождается снижением функциональной подвижности ткани.

    Повреждения на органномуровне характеризуются снижением, извращением или потерей специфических функций органа, уменьшением доли участия поврежденного органа в общих реакциях организма.

    При первичном поражении на системном или организменном уровне возникает генерализованное выпадение или ограничесние той или иной функции, что наиболее четко прослеживается при поражении ЦНС, эндокринных заболеваниях. При этом происходит сложная перестройка регуляторных процессов, обмена веществ. К числу общих компенсаторных реакций, процессов при повреждении при этом уровне поражения относятся воспаление, лихорадка и т.д. Компенсаторно-приспособительные реакции при этом направлены на защиту и восстановление нарушенных функций.

    Патогенное действие повреждающих факторов реализуется на уровне функционального элемента.Функциональный элемент по А.М.Чернуху – это микросистема, представляющая собой упорядоченный структуроно-функциональный комплекс, составляющий интегральное целое, состоящий из клеточных и волокнистых образований органа, включающий все его ткани, на основе которого осуществляются обменные тканевые процессы.

    Каждый функциональный элемент состоит из:

    — артериол, прекапилляров, капилляров, посткапилляров, венул, лимфатических капилляров, артериоло-венулярных анастомозов;

    — нервных волокон с рецепторами;

    Функциональный элемент осуществляет транскапиллярный обмен кислорода, углекислоты и продуктов метаболизма, а также регуляцию системной и региональной гемодинамики.

    Каждый патологический процесс, заболевание рассматривается как длинная цепь причинно-следственных отношений, которая распространяется по типу цепной реакции. Первичным звеном в этой цепи является повреждение, возникающее под влиянием патогенного фактора, и которое становится причиной вторичного повреждения, вызывающее третичной и т.д. (Воздействие механического фактора – травма – кровопотеря – централизация кровообращения – гипоксия – ацидоз – токсемия и т.д.).

    В этой сложной цепи причинно-следственных отношений всегда выделяют основное (синоним « главное») звено. Под основным (главным) звеном патогенезапонимают такое явление, которое определяет развитие процесса с характерными для него специфическими особенностями. Например, в основе артериальной гиперемии лежит расширение артериол, обусловливающее все остальные этапы – усиление кровотока, покраснение, повышение температуры гиперемированного участка. Главным звеном острой кровопотери является дефицит объема циркулирующей крови и т.д.

    При устранении главного звена наступает выздоровление. Но несвоевременное его устранение приводит к нарушению гомеостаза и формированию порочных кругов патогенеза. Они возникают тогда, когда появившееся отклонение уровня функционирования органа или системы начинает поддерживать и усиливать себя в результате образования положительной обратной связи. Например, при гипертонической болезни ускоряется развитие атеросклероза, что приводит к нарушению функции барорецепторов и понижению их чувствительности к изменениям АД и в результате этого оно держится на стабильно высоком уровне. Сужение сосудов почек вызывает гипоксию и включение системы ренин-ангиотензин, что еще больше усиливает спазм сосудов и повышает АД. Гиперсекреция альдостерона при гипоксии почек вызывает задержку натрия и гипернитрийемию, что приводит к раздражению осморецепторов, далее – к секреции антидиуретического гормона, далее – к задержке воды, далее – к увеличению ОЦК и дальнейшему нарастанию АД.

    В сложной цепи причинно-следственных отношений выделяют местные и общие изменения.Различают 4 варианта взаимосвязи местных и общих процессов в патогенезе:

    1. Процесс начинается с местного повреждения органа или ткани в результате действия внешних и внутренних факторов, затем включаются адаптивные реакции, направленные на ограничение очага повреждения. Участие общих реакций организма мобилизует локальные тканевые адаптивные механизмы, вследствие чего основные параметры гомеостаза (температура тела, количество лейкоцитов, СОЭ и т.д.) существенно не меняются.

    2. Местный процесс через рецепторы и поступление в кровь и лимфу БАВ вызывает развитие генерализованной реакции организма и определенные сдвиги параметров гомеостаза.

    3. Генерализация местного процесса при его тяжелом теченииотличается максимальной напряженностью адаптивных и защитных реакций и процессов, а ткже выраженностью патологических явлений на уровне организма. Возникает общая интоксикация организма, сепсис. Параметры гомеостаза могут выйти за рамки совместимых с жизнью изменений.

    4. Локальные патологические изменения органов и систем могут развиваться вторично на основе первичного генерализованного процесса.

    При развитии любой болезни, как правило, обнаруживаются неспецифические и специфические механизмы. Неспецифические механизмы определяются включением в патогенез типовых патологических процессов, закономерно протекающих вне зависимости от локализации: воспаление, лихорадки, изменения микроциркуляции, тромбоза и т.д. Затем активируется стситема клеточного и гуморального иммунитета, обеспечивающая специфическую защиту и борьбу с чужеродным объектом, попавшим в организм. Однако, четкого разграничения между специфическими и неспецифическими механизмами не существует.

    Патогенное действие этиологических факторов реализуется благодаря трем механизмам патогенеза: прямого, гуморального и нейрогенного (нервно-рефлекторного). Прямое повреждающее действие оказывают физические и механические факторы, обладающие большим запасом кинетической, тепловой и химической энергии (ожоги).

    Гуморальные механизмы опосредуются жидкими средами организма: кровью, лимфой, межклеточной жидкостью. Особая роль этому механизму принадлежит в генерализации патологии.

    Нейрогенныймеханизм патогенеза опосредуется через нервную систему вследствие нарушения регуляторных процессов.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    источник

    Понравилась статья? Поделить с друзьями: