Ожирение всех внутренних органов

Эндокринология – наука, изучающая работу эндокринной системы человеческого организма, желёз внутренней секреции, которые вырабатывают гормоны – эти вещества определяют и регулируют нормальную работу всех внутренних органов и систем. Одним из проявлений сбоя ритма этой системы является ожирение или современное определение – метаболический синдром.

Ожирение относится к эндокринологическому заболеванию, при котором нарушается баланс между потреблёнными и потраченными энергетическими калориями, в результате чего происходит лишнее образование и отложение жировой ткани (см. фото выше).

Для правильной работы органов нашего организма (лёгкие, сердце, возможность выполнения движения, работа мозга) необходимо определённое количество энергии – калорий. Поступающая в организм пища, переваривается и происходит выделение эти самых калорий, которые тут же тратятся. Но когда их образуется больше чем необходимо организму, начинается процесс отложения про запас (как деньги на сберкнижку) в виде образования жировой ткани. Она имеет следующие функции:

  • жировая прослойка даёт возможность восполнить непредвиденные энергетические затраты;
  • при расщеплении жира образуется вода, которая также необходима для нормальной работы внутренних органов;
  • играет роль «укрытия». Прослойка жира контролирует теплообмен организма, в холодное время согревает, в жаркое время охлаждает, т.к. идёт усиленный распад жира и на поверхности тела появляется вода, которая и охлаждает организм;
  • накопление её в подкожном слое смягчает силу удара из вне, внутренний жир вокруг почек, кишечника, яичников, матки, уберегает их от сотрясения и вибрации во время бега, тряской езды;
  • если появляется локальный воспалительный очаг в брюшной полости (абсцесс, внутренние кровотечения, аппендицит), она играет роль капсулы;
  • без неё нет жирорастворимого витамина D, а он необходим для формирования плотности костной ткани, усвоения организмом минеральных веществ;
  • источник половых гормонов, в ней они накапливаются во время полового созревания организма, а во время климакса и после, выделяет их в кровь.

Таким образом, жировая ткань в организме человека играет достаточно важную роль. Но когда она составляет от общей массы тела больше чем 20% у мужчин и 25% у женщин, начинает нарушаться вся система регуляции обмена, что приводит к сбою функций организма и у человека появляются проблемы со здоровьем, вплоть до смертельных исходов. Причём процесс образования лишней жировой ткани идёт уже независимо от поступления пищи – присоединяются нейроэндокринные заболевания, что формирует замкнутый патологический круг. В запущенных случаях разорвать этот круг очень сложно.

Замечено, что с возрастом (40 – 60 лет) и на фоне приёма некоторых медикаментов, способность организма расщеплять запасы жира уменьшается. Этот факт должен учитываться при лечении ожирения.

Когда жировых отложений больше от нормы, на 10-15%, речь идёт просто об излишке веса, который допустим, но должен настораживать.

В последние годы идёт неуклонный рост ожирения во всех развитых странах и несёт за собой большую социальную и экономическую проблему, так как охватывает большую часть трудоспособного возраста. Согласно данным Минздрава, в России, оно увеличилось в два раза. Интересно, что 30% нашего населения имеют избыточную массу тела, а более 10% ту или иную степень ожирения. Среди школьников это уже 5-8%, в то время как двадцать лет назад их было не более 2-3%. А это рост сердечно-сосудистой патологии и смертности от инсультов и инфарктов.

Патология может возникнуть из-за следующих причин:

  • избыток потребления пищи на фоне малой потребности энергии (алиментарное ожирение);
  • нарушение процессов пищеварения, связанные с органами желудочно – кишечного тракта (не эндокринная патология);
  • наследственность, генетическая предрасположенность.
  • гиподинамия – отсутствие адекватной физической и умственной нагрузки;
  • ситуации провоцирующие лишнее употребление количества пищи: заедание стресса, частые обильные застолья;
  • непосредственно эндокринные заболевания с первоначальным нарушением обмен веществ (сахарный диабет,гипотиреоз,гастринома поджелудочной железы, гипогонадизм).
  • органические изменения в гипоталамусе и гипофизе (инсульт, опухоль), что приводит к нарушению их функций, как эндокринных желёз;
  • длительный приём некоторых медикаментов, гормонотерапия при бронхиальной астме и ревматоидном полиартрите, замещающих гормоны препаратов у гинекологических пациенток;
  • генетические нарушения, приводящие к повышению активности ферментов, способствующих жирообразованию, при этом активность ферментов, которые расщепляют жир, уменьшается;
  • наследственность, возраст, пол;
  • естественные изменения организма: беременность, кормление грудью, климакс у женщин и мужчин;
  • социальный образ жизни (профессия и занимаемая должность, семейное положение, вредные привычки).

Для её определения используется индекс массы тела (ИМТ): величина веса тела, выраженная в кг, делится на квадрат роста выраженного в метрах.

Например: масса 70 кг, а рост 170 см (1,7 м)

По формуле – 70 : (1,7 х 1,7) = 70: 2,89 = 24,22 значит ИМТ = 24,22

  • 1 степень – ИМТ = от 20 до 30, лечится легко после контроля за питанием согласно средним потребностям и увеличения физической активности до умеренной.
  • 2 степень – ИМТ = 30 – 40. Более опасная степень, т.к. появляются признаки заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь, нарушение углеводного обмена). На этой стадии коррекция веса уже более сложная, требует строгих соблюдений правил питания и нагрузок. Есть риск возврата килограммов. Поэтому требуется постоянство усилий, полный переход на новый образ жизни.
  • 3 степень – ИМТ = 40 – 60. Как правило, сам человек с ней справится, не может. Он должен понимать, что уже есть изменения в органах и системах регуляции функций организма, требующие комплексного лечения. Первый настораживающий признак – одышка после небольшой физической нагрузке, во время ходьбы. Чтобы справится, необходим самый строгий контроль, за питанием, подбор физических нагрузок с учётом сопутствующей патологии, подключение индивидуального медикаментозного лечения и возможно оперативного.
  • 4 степень – ИМТ выше 60. Появляются явления дыхательной и сердечной недостаточности (меняется цвет лица «синий», одышка присутствует в покое, усиливается просто при разговоре, двигательная активность из-за этого резко снижена). Лечение малоэффективно, поэтому доводить себя до этого состояния, просто не разумно. Только терпение и упорство, помощь специалистов дают шанс к выздоровлению.

Лечение ожирения достаточно серьёзно должно начинаться на 1 – 2 степени.

Примечание: ИМТ нельзя определять у детей младшего и подросткового возраста, во время беременности, после 65 лет, у спортсменов с достаточно выраженными мышцами.

В зависимости от того в каких частях тела распределяется избыток жировой ткани выделяют несколько типов ожирения.

  • Алиментарно-конституциональное ожирение:
    • женский – отложения идут в ягодичных областях и на бёдрах, делая ноги «массивными». Чаще развивается у женщин. Распределение идёт непосредственно под кожей, она приобретает невзрачный вид. Тело человека по образу похоже на «грушу». Принято считать, что такие люди чаще с плохими чертами характера, безразличны к своему внешнему виду, у них быстро наступают депрессивные состояния. Для решения их проблемы, лучше помогают анаэробные нагрузки (силовые упражнения на нижнюю часть тела). При этом употребление большого количества чистой воды лучше выводит из организма продукты распада жиров.
    • мужской – чаще откладывается жир в верхней части тела, обвисшие молочные железы, толстые широкие плечи, большой живот. Тело похоже на «яблоко». Оно имеет худший прогноз для здоровья, т.к. ожирение охватывает и внутренние органы. Такие люди наоборот веселы, радуются жизни. В лечении им лучше помогает дробное питание и аэробные физические упражнения.
  • смешанный – жир находит себе место по всему телу, и присоединяются отложения на лице. Этот тип характеризуется малоподвижностью, неустойчивостью настроения, склонны к заеданию своих проблем. Лечение таких больных более сложное, требует более тщательного подбора диеты и двигательной активности.

Как регулируется жирообразование? В гипоталамусе (часть головного мозга), расположены главные центры регуляции процессов принятия пищи и энергетическое равновесие. Наружная часть гипоталамуса отвечает за ощущение голода, а внутренняя за насыщение. Здесь вырабатываются гормоны – нейромедиаторы двух видов:

  • 1 группа (соматостатин, опиоиды, бета-эндорфин и др.) – увеличивают потребление пищи;
  • 2 группа (серотонин, норадреналин и др.) – уменьшают.

Нарушение этого механизма лежит в основе гипоталамического или нейроэндокринного ожирения. При этом помимо лишнего веса, появляются симптомы в виде постоянной усталости и слабости, плохого беспокойного сна без чувства полученного отдыха, человек пьёт много воды. Жира много на бёдрах, в области грудной клетки, на животе. Множество стрий. Формы этого ожирения:

  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • синдром Барракер – Симонса;
  • адипозогенитальная дистрофия;
  • смешанная форма.

Помимо отложения излишек жировой ткани под кожей и изменения внешнего вида человека, жир начинает откладываться и в мышцах сердца, что вызывает нарушение его главной функции – сокращение миокарда, изменение выброшенного объёма крови в сосудистое русло. Сразу уменьшается вентиляция лёгких, насыщение крови кислородом, что приводит к дыхательной недостаточности (одышка при минимальной нагрузке) и постепенно уменьшается приток объёма крови и усвоение кислорода в мозге, а это уже грозные осложнения: от обмороков до инсульта.

Также жир начинает откладываться и в стенках сосудов, что приводит к развитию атеросклероза всех сосудов (головного мозга, легких, сердца, почек, печени, глаз и т.д.):

  • повышается артериальное давление – гипертоническая болезнь;
  • ишемическая болезнь сердца, стенокардия и инфаркт миокарда;
  • образование тромбов и как осложнение – тромбоэмболии крупных и мелких сосудов (слепота, инфаркт лёгкого, сердца, почек, головного и спинного мозга).

Женщины страдают ожирением чаще, чем мужчины, и набирают лишний вес быстрее. Считается, что после 2020 года среди населения ожирением будут страдать 50% женщин и 20% мужчин. Смертность от ожирения у мужчин выше.

Отложение жира идёт в разных частях тела:

  • у женщин – ягодицы и бёдра – по типу яблока;
  • у мужчин – живот и грудь – по типу груша.

Курящие мужчины страдают ожирением чаще.

На ожирение у мужчин не выявлено зависимости от образования. Женщины страдают ожирением меньше, при высоком уровне образования.

Мужчины с ожирением худеют легче, чем женщины.

При диагностики врачам необходимо:

  • определить степень выраженности ожирения;
  • исключить вторичные формы ожирения с выявлением сопутствующих заболеваний.

При диагностики проводятся:

  • взвешивание и определение массы тела;
  • измерение роста и окружности талии: у женщины талия должна быть не больше 80 см, а у мужчин не более 94 см.
  • внешне определяется, на каких участках тела большее отложения жировой ткани, наличие участков гиперпигментации кожи;
  • распределение волосяного покрова по телу.
  • биохимический анализ крови:
  • липидограмма;
  • анализ холестерина, глюкозы в крови;
  • анализ билирубина, амилаза, АЛТ, АСТ, мочевины и креатинина.

Для определения первичное ожирение или вторичное, проводится определение гормонов крови.

  • электрокардиография;
  • УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости, надпочечников;
  • при необходимости проводят МРТ или КТ надпочечников и гипофиза.

Можно определить степень ожирения по самочувствию:

  • 1 степень: со стороны здоровья ничего не волнует, но есть недовольства своим внешним видом;
  • 2 степень: хуже переносятся обычные привычные физические нагрузки;
  • 3 степень: присоединяются сопутствующие заболевания, появляется множество различных жалоб.

Нужно добиваться постепенного уменьшения массы тела, не превышая 0,5 – 1,0 кг в неделю. Должна быть поставлена цель добиться помимо внешних изменений, восстановления гормональных и метаболических нарушений, т.е. восстановление слаженной работы всех систем организма. На это нужно значительное время. Правильным будет снижение массы на 10% от первоначальной.

  • артериальное давление приблизилось к 140/90 мм рт.ст.;
  • глюкоза крови натощак не выше 5,5 ммоль/л;
  • триглицериды не выше 1,7 ммоль/л;
  • общий холестерин не был выше 5,2 ммоль/л.

Выделяют два периода в лечении:

  • 3-6 месяцев – непосредственное снижение массы тела;
  • 6-12 месяцев – удержание этого результата.

Не медикаментозное лечение включает непосредственное соблюдение диеты.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует уменьшение потребления жирной пищи, и снижение общей калорийности рациона на 25-30% от средней суточной потребности согласно возрасту.

Формула для расчёта индивидуального количества калорий в сутки:

(* – знак умножить, / – знак разделить)

  • 18-30 лет: (0,0621 * на массу тела в кг + 2,0357) *240/(0,063 * на массу тела в кг + 2,8957) * 240
  • 31 – 60лет: (0,0342* на массу тела в кг + 3,5377) * 240/(0,0484 * на массу тела в кг + 3,6534) * 240
  • > 60 лет: (0,037 * на массу тела в кг + 2,7545) * 240/(0,0491 * на массу тела в кг + 2,4587) * 240

При этом если уровень физической активности низкий, полученную цифру умножают на коэффициент 1,1:

  • средний уровень активности – на 1,3;
  • высокий – на 1,5.

Для тех, кто снижает вес, необходимо полученный результат уменьшить на 20%. Достигать такой калорийности продукта нужно постепенно, в неделю уменьшать свой привычный рацион на 300 – 500 ккал. При этом следить, чтобы суточный рацион не стал ниже 1200 ккал у женщин, у мужчин не ниже 1500 ккал/сут. Это главное условие для достижения правильного результата без вреда здоровью.

Правильный выбор комплекса аэробных нагрузок. Для их выполнения нужен дополнительный объём кислорода, т.е. во время этих упражнений человек активнее и глубже начинает дышать, тем самым улучшаются метаболические процессы в организме. Периодичность выполнения через день, 3 раза в неделю, а ходьба ежедневно.

  • быстрая ходьба не менее 30 – 40 мин в день, лучше без периодов на отдых, если позволяет состояние и самочувствие. Это 3 – 5 км. Пульс при этом может доходить до 100 – 120 в минуту, если появляется одышка, темп уменьшаем,
  • бег с ускорением, скорость выбирается индивидуально, чтобы не было одышки,
  • плавание 30-60 мин., аквааэробика, или аэробика;
  • использование велотренажёра и т.д.

Читайте также:  Желудочно кишечный тракт при ожирении

Формирование правильного пищевого режима – дробное питание.

Суточный объём пищи делится на 3 основных и 2 дополнительных приёма (кушаем чаще, но малыми порциями). Последний приём не менее чем за 4 часа до сна (лучше до 19-00 ч.), не более 20% от суточной нормы калорий. Состав пищи за сутки должен включать:

Если в крови повышен уровень холестерина – обратите внимание на его содержание в продуктах и употребляйте менее 250 – 300 мг/сут.

С гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца, имеющим склонность к повышению артериального давления – ограничить соль до 5-7 гр/сут, консервы, солёную и закопчённую рыбу и мясо исключить. Увеличить употребление продуктов с большим содержанием калия и магния. Это печёный картофель в кожуре, сухофрукты, чёрная смородина, абрикосы, слива. Каши на воде: овсяная, пшенная, перловая, гречневая.

С уровнем глюкозы в крови > 5,5 ммоль/л – исключить продукты с легко усвояемыми углеводами (конфеты, кондитерская выпечка, концентрированные соки, варенье, джемы и т.д.)

Совет: изменять своё привычное питание нужно постепенно, менять свои привычки разумно, с учётом возможности их выполнения. Помнить, что период перехода на новый тип питания 1 – 3 мес.

При невозможности самостоятельно настроиться на другой образ жизни, обратитесь за помощью к специалистам, которые научат поведенческой терапии по специальной программе в группах или в индивидуальном порядке.

Прибегают к нему, когда пациент чётко выполняет все рекомендации немедикаментозного лечения, но результат снижения веса меньше 5% за 3 мес. А также у кого нейроэндокринное ожирение. Применяются следующие препараты:

  • Орлистат – препарат нарушает усвояемость жиров, на уже скопившиеся жировые ткани он не действует. Применяется для профилактики накопления лишних калорий. Используется во время еды или сразу после. Доза 120 мг 3 раза в день.
  • Флуоксетин – относится к группе антидепрессантов, для пациентов с ИМТ от 27 кг/м2, если он не может ограничивать объём пищи, просыпается от чувства голода в ночное время, во время сна бывает остановка дыхания. Доза: 20 мг 1 раз в день во время еды утром. Доза подбирается индивидуально, но не более 60-80 мг/сут.
  • Метформин – при ИМТ не менее 27 кг/м2 чаще при сочетании с сахарным диабетом. Во время или до еды за 30 мин. По 500 мг 2- раза в день с последующим подбором дозы с учётом глюкозы крови и мочи.
  • Топирамат – противоэпилептический препарат, отмечено, что на фоне его приёма теряется до 7,3% массы тела. Назначается без связи с едой, перед сном 25 мг постепенно доводится до 100 мг в день, делится на 2 приёма.
  • Бупропион – если пациент на фоне ожирения злоупотребляет никотином. При ИМТ 27 – 30 кг/м2 в дозировке 400 мг/сут.
  • Венлафаксин – антидепрессант. Назначается пациентам склонным к ночному питанию. ИМТ 27 – 30 кг/м2. Доза 75 мг перед сном.

Выбор и дозу любого необходимого препарата определяет строго врач эндокринолог, т.к. они имеют много противопоказаний и ограничений.

Длительность приёма этих препаратов не менее 3 мес. на протяжении 2 лет.

При неэффективности медикаментозного лечения, когда индекс массы тела > 40 назначается:

  • Эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов.
  • Шунтирующие операции на тонкой кишке.
  • Гастропластика – уменьшение объёма желудка, бандажирование желудка.
  • Комбинированные оперативные вмешательства.

Когда наступает стабилизация массы тела (на протяжении 6 мес.), на фоне выполнения всех правил питания, оно проводится с косметической целью:

Но эти операции не являются лечебными, причину ожирения они не устраняют, поэтому необходимость в продолжение соблюдения всех правил питания сохраняется, как основной метод лечения.

Для того чтобы не допустить патологии необходимо следовать следующим правилам:

  • Кушайте по часам, соблюдайте кратность, не допускайте чувства большого голода, не делайте перекусов без надобности. При чувстве голода выпейте стакан воды, через 20-30 мин. скушайте яблоко.
  • Продукты, от которых вы поправляетесь, постепенно исключите, найдите им полезную замену.
  • Жуйте долго, кусочки еды должны быть маленькими. Посуду, из которой едите, берите меньше. Не накладывайте лишней порции. Пытайтесь оставлять остатки еды на тарелке.
  • Пусть еда не будет наградой за что – то. Не кушайте для настроения.
  • При приготовлении пищи пусть пробуют другие, кому не грозит лишний вес.
  • За покупкой продуктов ходите после еды, заранее составьте список. Покупайте мясо без жира. С тушек птицы удаляйте шкурку.
  • Исключите или сократите копчёности, выпечку, мясо замените морской нежирной рыбой. Чаще устраивайте разгрузочные вегетарианские дни.
  • Пищу готовьте в пароварке, тушите. Меньше используйте жиры и масла. Майонез в салатах замените соком лимона.
  • Выбирайте обезжиренные молочные продукты.
  • Чаще кушайте сырые овощи не менее 300 – 400 гр., а фрукты уменьшите до 100 гр. за день.
  • Предпочитайте хлеб грубого помола с отрубями, кусочки режьте тонкими, за раз съедайте 1 кусочек.
  • Пейте очищенную воду (4 – 5 стакана в день).
  • Больше ходите пешком, гуляйте по свежему воздуху.
  • Соблюдайте режим дня.

Помните, лишний вес – начало больших проблем Вашего здоровья.

источник

Ожирение внутренних органов возникает при накоплении в органах брюшной полости и возле них висцерального жира и считается одним из наиболее опасных видов ожирения. Оно представляет угрозу здоровью даже при небольшом количестве избыточной жировой ткани, скопившейся в области этих органов и затрудняющей их работу.

Это заболевание может быть диагностировано в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. Особенностью данного типа ожирения является то, что при наличии большого количества жира в области важных органов человек может быть стройным и иметь нормальный индекс массы тела.

Выделяют 2 основные группы причин: алиментарно-конституциональные и симптоматические. Наиболее распространен первый вариант, обусловленный образом жизни и наследственностью человека. Симптоматические причины, связанные с эндокринными и иными патологиями, встречаются намного реже.

К алиментарно-конституциональным причинам относятся:

  1. Тип питания (избыточная калорийность пищи, переедание вечером и ночью, переход с традиционного на индустриальное питание, преобладание жиров и быстрых углеводов, употребление алкоголя).
  2. Конституциональные особенности, связанные с генетической предрасположенностью. В этом случае наследуются характеристики обменного процесса, факторы развития некоторых заболеваний, приводящих к ожирению.
  3. Гиподинамия (малоподвижный образ жизни ведет к недостаточному расходу энергии, поступающей с пищей, а все жиры и углеводы, которые не были потрачены на двигательную активность, перерабатываются и запасаются в виде излишков жира).

К симптоматическим причинам относятся:

  • нарушения эндокринного характера (ожирение может стать следствием нарушения работы надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, щитовидной и половых желез, при которых изменение секреции гормонов приводит к повышению аппетита, формированию привычки заедать и замедлению липолиза);
  • новообразования в головном мозге, инфекционные и системные поражения (этому могут способствовать заболевания психической сферы);
  • медикаментозные, связанные с приемом таких препаратов, как кортикостероиды, антидепрессанты, антипсихотики и противозачаточные препараты.

При лечении ожирения, возникшего вследствие алиментарно-конституциональных причин, наиболее важны усилия самого пациента, в этой ситуации достаточно консультации специалиста, а при легких формах – и самостоятельного изменения образа жизни.

Во втором случае необходимо лечить основное заболевание, поэтому избавиться от ожирения в данном случае можно только с помощью специалиста.

Ключевым признаком заболевания считается изменение фигуры человека – верхняя половина туловища становится округлой из-за избыточного скопления жировых отложений в области живота. Данный тип ожирения также называют «яблоко», так как силуэт очертаниями начинает напоминать этот фрукт.

Существует и более точный симптом, выраженный числовым значением. Необходимо измерить обхват талии, и если у мужчин он будет больше 95 см, а у женщин больше 85, можно говорить о наличии заболевания. Индекс массы тела (ИМТ) при этом может находиться в пределах нормы, так как в других местах жировая прослойка будет нормальной или даже недостаточной, как и мышечная масса.

На начальном этапе, когда внутренние органы только начинают обрастать висцеральным жиром, заболевание может быть внешне незаметным и заподозрить его можно только по незначительному изменению веса. Этот симптом ненадежен, так как он может означать, например, наличие лишней жидкости в организме. Поэтому необходимо проанализировать свое состояние, чтобы понять, не проявлялись ли другие нарушения, которые могли бы указывать на сбои в работе внутренних органов из-за разрастания жировой ткани вокруг и непосредственно в них.

Нарушения могут быть выражены мочекаменной болезнью, остеоартрозом, запорами, сахарным диабетом II типа с осложнениями, обструктивным апноэ сна, ишемической болезнью сердца, нарушением менструального цикла, варикозным расширением вен, артериальной гипертонией и желчнокаменной болезнью.

Возможны расстройства нервной системы, выраженные депрессией, повышенной тревожностью, апатией, быстрой утомляемостью, бессонницей или, наоборот, сонливостью. Некоторые пациенты отмечали снижение сексуальной активности. Проявление тех или иных симптомов зависит от того, какой орган поражен ожирением.

Людям с данным типом ожирения свойственно переоценивать собственную повседневную активность. Они обладают низкой толерантностью к физическим нагрузкам и неспособностью развивать выносливость и мышечную силу по сравнению с другими людьми их возраста и пола. Это формирует энергосберегающий режим активности, люди становятся малоподвижными, избегают любых физических усилий. Насторожиться следует, если до этого человек был намного более активен в повседневной деятельности, т. е. важны изменения в поведении.

Диагностика заболевания включает несколько этапов. Обязательность каждого из них определяется специалистом.

На первом этапе необходимо взвесить пациента и измерить рост и окружность бедер и талии пациента. У женщин на наличие висцерального ожирения указывает ОТ больше 85 см и соотношение обхвата талии к обхвату бедер (ОТ/ОБ) более 0,85, а у мужчин – ОТ больше 95 см и соотношение ОТ/ОБ более 1.

Специалисту необходимо собрать анамнез, выяснив, не страдали ли ближайшие родственники ожирением, диабетом II типа, не был ли отмечен синдром нарушения толерантности к глюкозе. Понадобятся точные данные о физических нагрузках и питании пациента. Так как больные в большинстве случаев недооценивают калорийность собственного рациона и переоценивают физическую активность, потребуется вести дневник в течение 1-2 недель.

Во время осмотра врач оценит характер распределения избыточного жира и активность сальных и потовых желез (блеск кожи, сальность, гнойничковые высыпания, фурункулез, пиодермия и т. п.). С помощью специального прибора, калипера, будет измерена толщина кожной складки.

Для назначения наиболее адекватного лечения могут быть назначены лабораторные тесты (анализы крови и мочи) и инструментальные исследования (КТ, МРТ, УЗИ, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Эти исследования характеризуются высокой степенью точности, но для терапии важно, чтобы они проводились своевременно, на как можно более ранних этапах заболевания.

Обследование проводит врач-эндокринолог. Для проведения дифференциальной диагностики может понадобиться консультация кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, врача функциональной диагностики. Для назначения диетического питания необходимо обратиться к диетологу. Также можно начать с обращения к терапевту или педиатру, которые дадут направления к специалисту узкого профиля.

Один из самых опасных видов внутреннего ожирения – жировой гепатоз, при котором жировая клетчатка откладывается в печени, повреждая ее оболочку, что приводит к появлению жировой кисты. Ткань вокруг кисты уплотняется и преобразуется в соединительную. Развиваются такие поражения печени, как фиброз, а впоследствии и цирроз. Жировой гепатоз может вызвать острую коронарную смерть.

Для этого заболевания характерны общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, появление темных пятен на лице и шее, тяжесть и боль в правом подреберье, увеличение печени, которое может обнаружить специалист при пальпации.

Ожирение головного мозга нарушает его когнитивные функции и может привести к слабоумию. Симптомами заболевания могут быть постоянные головные боли, тошнота, головокружения и нарушение зрения.

Ожирение поджелудочной железы становится причиной нарушения толерантности к глюкозе, которое затем может привести к сахарному диабету II типа. Опасность заключается в том, что бессимптомный период может длиться несколько лет, в течение которых жировые клетки заменяют клетки поджелудочной железы.

Ожирение желудка характеризуется локализованным появлением липом, которые при постоянном росте могут достигать крупных размеров. Они опасны тем, что могут перерождаться в злокачественные образования. Группа риска – женщины среднего и старшего возрастов.

У пожилых женщин в период постменопаузы часто встречается липоматоз тела и шейки матки. Это заболевание необходимо отличать от новообразований и миомы матки с признаками жировых перестроек. Особенностью липоматоза является отсутствие ацикличных кровотечений и болезненного дискомфорта, не наблюдается сосудистый кровоток непосредственно в липоме при проведении УЗИ.

При крупных липомах необходимо полное удаление матки.

Ожирение почек не всегда поражает почечную ткань, чаще оно начинается с жировой капсулы почки. Почечные липомы могут быть одиночными и множественными. Липоматозу почек наиболее подвержены женщины пожилого возраста. Заболевание, кроме общих симптомов, проявляется болями в поясничной области, повышением артериального давления, приступами почечных колик и появлением крови в моче (гематурией).

Читайте также:  Может быть ожирение при сахарном диабете 1 типа

При ожирении сердца жировые клетки откладываются между кардиомиоцитами. Это приводит к повышению объема циркулирующей крови, развитию гипертрофии сердца, появлению отеков, возникновению застойных явлений в легких. На ЭКГ в данном случае будут отмечены нарушения ритма различных видов.

Если ожирение носит симптоматический характер, то в первую очередь потребуется лечение основного заболевания. В большинстве случаев это заболевание алиментарно-конституционального типа, при котором необходимо скорректировать образ жизни, изменив пищевые привычки и введя в расписание регулярную физическую активность.

Индивидуальный план питания составит диетолог. Главный принцип диеты заключается в сокращении калорийности рациона до 1200-1600 ккал для женщин и до 1500-1900 ккал для мужчин. В меню вводят продукты с высоким содержанием белков и клетчатки, сводят к минимуму жиры и простые углеводы. Важно употреблять углеводы с низким гликемическим индексом, так как они приводят к снижению аппетита и положительно влияют на уровень сахара в крови. Рекомендуется вести дневник питания, чтобы отслеживать все изменения.

Физическая нагрузка увеличивается в соответствии с общим состоянием пациента и его уровнем физической подготовки. При высокой степени ожирения требуется плавное повышение нагрузок. Лучше начать с увеличения продолжительности ходьбы, затем перейти к гимнастике и плаванию, а потом можно начать посещать фитнес-залы, заняться бегом и другими более интенсивными видами спорта.

Хорошим вариантом может стать йога, так как позволяет выбрать подходящее направление для разного состояния здоровья. Например, для пациентов с тяжелой степенью ожирения подойдет йога с корректным подходом к позвоночнику, медленная и плавная, без перевернутых и других сложных поз. Полезными будут и дыхательные практики, так как некоторые из них способствуют сжиганию висцерального жира.

Лекарственные средства назначают только при ожирении высокой степени, когда диета оказалась неэффективной и у пациента в наличии осложнения, не позволяющие повышать двигательную активность. В этом случае проводится терапия, направленная на замедление процессов всасывания и расщепления жиров и повышение активности рецепторов серотонина и адреналина (для ускорения насыщения и угнетения аппетита). В лечении используют ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, фибраты и ингибиторы АПФ.

При тяжелом ожирении и при отсутствии противопоказаний допустима бариатрическая хирургия. Хорошие результаты в лечении ожирения показывают такие процедуры, как формирование малого желудка, обходное шунтирование желудка и резекция части кишечника.

Увеличение объема талии из-за излишков висцерального жира может сопровождаться повышенным уровнем глюкозы (измерения проводят натощак), повышенным артериальным давлением и изменением холестерин-липидного обмена. Комплекс этих симптомов называют метаболическим синдромом, или «смертельным квартетом». На его фоне высока вероятность развития инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Ожирение данного типа провоцирует нарушение работы гормональной системы. У женщин это может привести к усиленной работе надпочечников, которые вырабатывают андрогены, что, в свою очередь, становится причиной роста волос в области спины, груди и лица (по мужскому типу). На поздних стадиях ожирения у женщин может быть диагностировано бесплодие, а у мужчин может ухудшиться потенция и нарушиться репродуктивная функция.

Нарушение толерантности к глюкозе, стабильная гиперинсулинемия и артериальная гипертония, сопутствующие висцеральному ожирению, повышают вероятность сахарного диабета II типа и при дальнейшем развитии этого заболевания могут привести к инвалидности.

Ведение правильного образа жизни с высокой двигательной активностью и правильным питанием – лучшая профилактика висцерального ожирения. При предрасположенности к ожирению необходимо поддерживать низкоуглеводную диету, отдавая предпочтение свежим и приготовленным на пару овощам, фруктам, постному мясу и нежирным молочным продуктам.

Важен питьевой режим – количество воды, необходимой человеку в течение дня, берется из расчета 30 мл на 1 кг веса.

Важны утренняя гимнастика, ежедневные пешие прогулки и занятия спортом 2-3 раза в неделю.

Рекомендуется регулярно проходить диспансерные обследования, чтобы выявить заболевания на начальном этапе, когда терапия не требует больших усилий.

источник

По данным статистики ожирение занимает первое место по количеству предотвратимых смертей. Это значит, что такого печального исхода можно было избежать, но человек не сделал этого. Основная причина летальных исходов — это ожирение внутренних органов, которое постепенно приводит к серьезному нарушению их функций.

Ожирение органов брюшной полости, сердца, головного мозга возникает не только у тучных людей. Этот процесс более сложный, чем накопление жира в подкожной клетчатке.

Алиментарный фактор

Переедание предрасполагает к отложению жира в тканях. Дисбаланс между поступающими калориями и их расходом ведет к отложению энергии «про запас». Поскольку жировые клетки присутствуют во всех тканях организма, помимо периферического ожирения возникает и внутреннее.

В последнее время доказана ведущая роль хронического стресса в развитии заболевания. Постоянное напряжение на работе, стремительный темп жизни, хроническое невысыпание провоцирует сбой нервной регуляции обмена веществ. Организм даже при нормальной калорийности питания начинает увеличивать жировые запасы, в том числе и во внутренних органах.

Гормональный сбой

Эта причина хорошо известна и изучена. Сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания гипоталамуса (высшего регулятора эндокринной системы) всегда сопровождаются избытком жировых отложений.

Интоксикация

Длительное воздействие на ткани токсичными веществами (алкоголь, никотин, яды, определенные лекарства) приводит к частичной гибели клеток и разрастанию на их месте жировой ткани.

Мы назвали только самые основные причины. Их намного больше — это все факторы, которые нарушают внутренний баланс организма.

Проявления заболевания можно разделить на общие и местные. К общим относятся следующие:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

  • постоянная усталость;
  • апатия, отсутствие интереса к жизни;
  • нарушение сна (бессонница ночью и сонливость днем);
  • снижение иммунитета (частые инфекционные и воспалительные заболевания).

Люди не могут вести привычный образ жизни, часто теряют работу. Симптомы заболевания фактически приводят человека к инвалидности.

Местные проявления зависят от преобладания поражения того или иного органа.

Ожирение сердца

Проявляется симптомами недостаточности кровообращения:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

  • одышка (сначала при нагрузке, затем в покое);
  • усталость;
  • отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру;
  • аритмии, повышение артериального давления.

Такое состояние опасно развитием инфаркта миокарда и остановки сердца.

Ожирение органов пищеварения

В первую очередь страдает печень. В норме там проходят многие обменные процессы, поэтому избыток жира сразу начинает откладываться в гепатоцитах. Выраженные признаки наблюдаются только на третьей стадии заболевания. Вначале симптоматика стертая:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

  • небольшая тяжесть в правом боку;
  • неприятные ощущения в животе, которые затем сменяются болью и вздутием;
  • на поздних стадиях — тошнота, рвота;
  • расстройство стула: запоры сменяются поносами.

Запущенный процесс приводит к печеночной недостаточности (тяжелая интоксикация, нарушение свертывающей системы, поражение нервной системы и другие).

Ожирение головного мозга

Жир в мозге не откладывается, но за счет процессов в сердце и печени наблюдается хроническое кислородное голодание нейронов. Со временем часть из них погибает. Мозг уменьшается в объеме в среднем на 8-9% по сравнению с худыми людьми.

Ожирение половых органов

У женщин нарушается менструальный цикл (при третьей степени месячные отсутствуют), снижается способность забеременеть и выносить ребенка. У мужчин развивается импотенция.

Определить ожирение внутренних органов бывает очень сложно. На первых стадиях человек жалоб не предъявляет и к врачам не обращается. Важно знать, что при повышении индекса массы тела более, чем на 20% начинается процесс откладывания жира во всех тканях организма.

Диагноз подтверждается следующими способами:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

  • лабораторными исследованиями (биохимия крови, общий анализ крови и мочи);
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Последние методы являются наиболее точными и позволяют обнаружить даже небольшое отложение жира в клетках. Всем людям с лишним весом стоит проводить МРТ для своевременной диагностики опасного процесса.

Бороться с ожирением внутренних органов лучше на ранних стадиях. Тогда процесс имеет обратимый характер, и их функции полностью восстанавливается.

Чтобы избавить внутренние органы от ожирения нужно придерживаться следующих правил:

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

  • Здоровый образ жизни: нормальный режим нагрузок и отдыха, полноценный сон (не менее 7-8 часов), отказ от вредных привычек.
  • Физическая нагрузка: калории пищи должны расходоваться. Этот процесс обеспечивается только движением.
  • Полноценное питание: снижение веса зависит от нормализации обмена веществ. Для этого человек должен получать витамины, минералы, достаточное количество белка и многие другие вещества.
  • Регулярная разгрузка и очищение (разгрузочные дни, лечебное голодание).
  • Медикаментозное лечение. Назначается только врачом в зависимости от конкретного диагноза и степени заболевания.

На третьей стадии патологического процесса, когда наблюдаются серьезное нарушение функций организма, может потребоваться оперативное вмешательство для сохранения жизни больного.

Без нее убрать ожирение внутренних органов невозможно. Важно сократить поступление калорий, чтобы стимулировать распад собственной жировой ткани. Рацион питания должен включать все необходимые вещества. В противном случае нарушение функции органов может только усилится.

Диету обычно расписывает врач. Мы остановимся на общих принципах.

p, blockquote 42,0,0,1,0 —>

  • Полный отказ от суррогатов (фаст фуд, газировка, консервы и другие продукты с консервантами и красителями).
  • Ограничение продуктов с высоким гликемическим индексом (выпечка, сладости). Они содержат легкоусвояемые углеводы, которые приводят к резким колебаниям глюкозы в крови. Так аппетит стимулируется еще больше, и человек не в силах выдержать ограничения в питании.
  • Обязательное употребление овощей и фруктов. Это не только источник витаминов и минералов. Овощи содержат много клетчатки, которая очищает кишечник от шлаков и дает чувство сытости.
  • Не забываем о белке: кисломолочные продукты, творог, отварное мясо, морская рыба. Последняя дополнительно снабжает клетки полиненасыщенными жирными кислотами, которые восстанавливают их работу.
  • Обязательно пить не менее 2 литров воды. Это не соки и компоты, а именно чистая вода без газа. Большое количество воды является своеобразной «чисткой» пищеварительного тракта.

Суточная калорийность рациона питания должна соответствовать расходу энергии и возрасту. Если пожилой человек ведет малоподвижный образ жизни она минимальна. У молодых людей, которые работают и активно двигаются, калории в пище увеличиваются. Эти рекомендации диетолог дает индивидуально.

Человек устроен так, что хочет получить все быстро и сразу. При ожирении, особенно с вовлечением в процесс внутренних органов, такой принцип может привести к трагедии. Какие ошибки допускаются:

Ошибка №1. Прием слабительных

В аптеках много БАДов «для похудения», действующих по такому механизму. Действительно, в первые дни вес немного падает. Это иллюзия, так как удаляется лишь содержимое кишечника, а не жировые запасы. Через 2-3 недели увлечения слабительными в организме происходят необратимые изменения, которые только усугубляют проблему (большая потеря воды, угнетение аппетита вплоть до анорексии, нарушение кишечной микрофлоры).

Ошибка №2. Прием мочегонных

При ожирении часто присутствуют внутренние отеки — это избыточное скопление жидкости в межклеточном пространстве. Мочегонные помогают ее удалить. Но если не знать меры, вместе с водой теряются соли, которые поддерживают кислотное постоянство внутренней среды. Функция организма нарушается, увеличивается биологический возраст клеток.

Ошибка №3. Тонизирующие вещества (кофеин, витамин С, эфедрин)

Они ускоряют обмен веществ и способствуют расщеплению жиров. Опасность такого способа — повышение артериального давления и интоксикация организма за счет поступления в кровь вредных веществ, накопленных в жировой ткани.

Ошибка №4. Сильное увлечение физическими нагрузками

При ожирении внутренних органов (поражение сердца, печени) это приводит к декомпенсации сердечной деятельности и усиленному распаду белков, а не жиров. Физические упражнения назначаются индивидуально под постоянным контролем тренера.

Ошибка №5. Физические методы

Это стимуляция потоотделения при высоких температурах (баня и сауна), вибромассажеры. Менее опасны, чем предыдущие способы. Но имеют ограничения. Сауну не переносят люди с сердечно-сосудистой патологией, а вибромассажеры приводят к быстрому поступлению в кровь токсинов и канцерогенов из жировой ткани. Печень, подверженная жировому перерождению, не успевает их нейтрализовать.

p, blockquote 55,0,0,0,0 —> p, blockquote 56,0,0,0,1 —>

Чтобы избежать вредных последствий неправильного похудения нужно обращаться к врачам. Ожирение внутренних органов — это болезнь, которую нужно лечить у специалистов: диетолога, терапевта, врача по лечебной физкультуре. Они в индивидуальном порядке разрабатывают длительную программу снижения веса, которая без операции позволяет справиться с заболеванием.

источник

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

По оценкам международных экспертов ВОЗ, ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Читайте также:  Интересный факт об ожирении

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

  • ИМТ
  • ИМТ от 18,5 до 24,9 (обычный) – соответствует массе тела в норме. При таком ИМТ отмечаются наименьшие показатели заболеваемости и смертности;
  • ИМТ от 25,0 до 29,9 (повышенный) – свидетельствует об избыточной массе тела или предожирении.
  • ИМТ от 30,0 до 34,9 (высокий) – соответствует I степени ожирения;
  • ИМТ от 35,0 до 39,9 (очень высокий) – соответствует II степени ожирения;
  • ИМТ от 40 и более (чрезмерно высокий) – свидетельствует об ожирении III и IV степени.

ИМТ от 30 и более указывает на наличие ожирения и прямой угрозы здоровью, требует медицинского обследования и разработки индивидуальной схемы лечения. По сопоставлению фактической и идеальной массы тела ожирение делится на 4 степени:

  • при I степени избыточная масса составляет не более 29%
  • II степень характеризуется превышением массы на 30-40%
  • III – на 50-99%
  • при IV степени отмечается увеличение фактической массы тела по сравнению с идеальной в 2 и более раз. Расчет идеальной массы тела проводят по формуле: «рост, см — 100».

По преимущественной локализации жировых отложений на теле выделяют следующие типы ожирения:

  1. Абдоминальный (верхний или андроидный) – избыточное отложение жировой ткани в области верхней половины туловища и живота (фигура напоминает по форме яблоко). Чаще развивается у мужчин и наиболее опасен для здоровья, т. к. связан с риском возникновения артериальной гипертензии, сахарного диабета, инсульта и инфаркта.
  2. Бедренно-ягодичный (нижний) – преимущественное отложение жировой ткани в области бедер и ягодиц (фигура напоминает по форме грушу). Чаще встречается у женщин и сопровождается нарушениями функций суставов, позвоночника, венозной недостаточностью.
  3. Промежуточный (смешанный) — равномерное распределение жировых отложений по телу.

Ожирение может носить прогрессирующий характер с увеличением объема жировых отложений и постепенным нарастанием массы тела, находиться в стабильной или резидуальной (остаточной после похудания) стадиях. По механизму и причинам развития ожирение может быть первичным (алиментарно-обменным или экзогенно-конституциональным, или простым), вторичным (гипоталамическим или симптоматическим) и эндокринным.

  1. В основе развития первичного ожирения лежит экзогенный, или, алиментарный фактор, связанный с повышенной энергетической ценностью пищевого рациона при низких энергозатратах, что ведет к накоплению жировых отложений. Такой вид ожирения развивается в результате преобладания в пище углеводов и животных жиров или нарушения режима и состава питания (обильная и редкая еда, потребление основной суточной калорийности пищи в вечернее время) и нередко носит семейную предрасположенность. Калории, содержащиеся в жирах, больше способствуют прибавке массы тела, чем содержащиеся в белках и углеводах. Если поступающие с пищей жиры превосходят возможности их окисления в организме, то происходит аккумулирование избытка жира в жировых депо. Гиподинамия существенно снижает способность мышц к окислению жиров.
  2. Вторичное ожирение сопровождает такие наследственные синдромы, как болезнь Бабинского-Фрелиха, синдром Желино, синдром Лоренса-Myна-Барде-Бидля и др. Также симптоматическое ожирение может развиваться на фоне различных церебральных поражений: опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений, инфекционных заболеваний, психических расстройств, черепно-мозговых травм.
  3. Эндокринный тип ожирения развивается при патологии желез внутренней секреции: гипотиреоза, гиперкортицизма, гиперинсулинизма, гипогонадизма. При всех видах ожирения в той или иной мере отмечаются гипоталамические нарушения, являющиеся либо первичными, либо возникающие в процессе заболевания.

Специфическим симптомом ожирения служит избыточная масса тела. Избыточные жировые отложения обнаруживаются на плечах, животе, спине, на боках туловища, затылке, бедрах, в тазовой области, при этом отмечается недоразвитие мышечной системы. Изменяется внешний облик пациента: появляется второй подбородок, развивается псевдогинекомастия, на животе жировые складки свисают в виде передника, бедра принимают форму галифе. Типичны пупочная и паховая грыжи.

Пациенты с I и II степенью ожирения могут не предъявлять особых жалоб, при более выраженном ожирении отмечаются сонливость, слабость, потливость, раздражительность, нервозность, одышка, тошнота, запоры, периферические отеки, боли в позвоночнике и суставах.

У пациентов с ожирением III—IV степени развиваются нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Объективно выявляются гипертония, тахикардия, глухие сердечные тона. Высокое стояние купола диафрагмы приводит к развитию дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца. Возникает жировая инфильтрация паренхимы печени, хронический холецистит и панкреатит. Появляются боли в позвоночнике, симптомы артроза голеностопных и коленных суставов.

Нередко ожирение сопровождается нарушениями менструального цикла, вплоть до развития аменореи. Повышение потоотделения обусловливает развитие кожных заболеваний (экземы, пиодермий, фурункулеза), появление акне, стрий на животе, бедрах, плечах, гиперпигментации локтей, шеи, мест повышенного трения.

Ожирение различных видов имеет сходную общую симптоматику, различия наблюдаются в характере распределения жира и наличии либо отсутствии признаков поражения эндокринной или нервной систем. При алиментарном ожирении масса тела нарастает постепенно, жировые отложения равномерные, иногда преобладают в области бедер и живота. Симптомы поражения эндокринных желез отсутствуют.

При гипоталамическом ожирении тучность развивается быстро, с преимущественным отложением жира на животе, бедрах, ягодицах. Отмечается повышение аппетита, особенно к вечеру, жажда, ночной голод, головокружение, тремор. Характерны трофические нарушения кожи: розовые или белые стрии (полосы растяжения), сухость кожи. У женщин могут развиваться гирсутизм, бесплодие, нарушения менструального цикла, у мужчин – ухудшение потенции. Возникает неврологическая дисфункция: головные боли, расстройство сна; вегетативные нарушения: потливость, артериальная гипертония.

Эндокринная форма ожирения характеризуется преобладанием симптомов основных заболеваний, вызванных гормональными нарушениями. Распределение жира обычно неравномерное, отмечаются признаки феминизации или маскулинизации, гирсутизм, гинекомастия, кожные стрии. Своеобразной формой ожирения является липоматоз – доброкачественная гиперплазия жировой ткани. Проявляется многочисленными симметричными безболезненными липомами, чаще наблюдается у мужчин. Также встречаются болезненные липомы (липоматоз Деркума), которые располагаются на конечностях и туловище, болезненны при пальпации и сопровождаются общей слабостью и местным зудом.

Кроме психологических проблем, практически все пациенты с ожирением страдают одним или целым рядом синдромов или заболеваний, обусловленных избыточным весом, со стороны

  • сердечно-сосудистой системы: ИБС, артериальной гипертонией, стенокардией, сердечной недостаточностью, инсультом
  • обменных процессов: сахарным диабетом 2 типа
  • пищеварительной системы: желчнокаменной болезнью, циррозом печени, хронической изжогой
  • синдромом сонных апноэ,
  • опорно-двигательного аппарата: артритом, артрозом, остеохондрозом
  • репродуктивных органов: синдромом поликистозных яичников, снижением фертильности, либидо, нарушением менструальной функции и т. д.

При ожирении возрастает вероятность возникновения рака груди, яичников и матки у женщин, рака простаты у мужчин, рака толстой кишки. Также повышен риск внезапной смерти на фоне имеющихся осложнений. Смертность мужчин в возрасте от 15 до 69 лет, имеющих фактическую массу тела, превышающую идеальную на 20%, на треть больше, чем у мужчин с нормальным весом.

При обследовании пациентов с ожирением обращают внимание на анамнез, семейную предрасположенность, выясняют показатели минимального и максимального веса после 20 лет, длительность развития ожирения, проводимые мероприятия, пищевые привычки и образ жизни пациента, имеющиеся заболевания. Для выяснения наличия и степени ожирения используют метод определения индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (Ми).

Характер распределения жировой ткани на теле определяют подсчетом коэффициента, равного отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 — для женщин и 1 — для мужчин. Считается, что риск развития сопутствующих заболеваний высок у мужчин с ОТ > 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок.

Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ >30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: