Осложнения при переломах костей кисти

При любом падении человек инстинктивно выставляет перед собой руки, что достаточно часто приводит к переломам костей кисти или запястья. Нередко к подобным же повреждениям ведут экстремальные спортивные увлечения или работа на опасном производстве.

Фото 1. Перелом кисти может привести к ограничению подвижности на несколько месяцев. Источник: Flickr (Judi Cox).

Кисть является крайней (в медицине – дистальной) частью человеческой руки. Ее принято разделять на три участка: запястье, пясть и пальцы, каждый из которых, в свою очередь, состоит из фаланг. В общей сложности кисть человека состоит из 27 костей (5 пястных, 8 запястных и 14 фаланг пальцев) различной формы и размера, соединенных между собой суставами и хрящевой тканью.

Человек пользуется руками практически при любых видах работы, а ввиду того, что кости запястья сравнительно небольшие и слабо защищенные, переломы на этих участках – очень распространенное явление:

  • В главной группе риска – маленькие дети и люди преклонного возраста. Первые – по причине чрезмерной подвижности и любопытства, вторые – из-за возрастных изменений структуры костной ткани, становящейся с годами более хрупкой.
  • Молодежи и людям средней возрастной группы присуща большая аккуратность, а кости их отличаются максимальной прочностью. Переломы в этой возрастной группе отмечаются гораздо реже.

Обратите внимание! Женщины более подвержены переломам костей запястья, поскольку их кости тоньше, а мышцы, защищающие их – менее развиты.

Симптоматика такого перелома в значительной мере зависит от конкретного места его локализации:

  • Если повреждена пясть, большой палец может принимать изогнутое положение, вжимаясь в ладонь, а при давлении на указательный палец боль будет усиливаться.
  • Сломанное запястье делает невозможным сжимание пальцев в кулак. Попытка такого действия приведет к появлению резкой боли в среднем и безымянном пальцах.

Основным признаком перелома можно считать сильные болевые ощущения в области получения травмы, значительно усиливающиеся при малейших попытках пошевелить конечностью. Помимо этого, можно выделить несколько второстепенных признаков:

  • Синеватый оттенок кожных покровов в районе перелома.
  • Сильная отечность, которая может распространиться даже за пределы поврежденной кисти.
  • Внутренние кровоизлияния, интенсивность которых будет зависеть от того, какие из сосудов оказались травмированы.
  • Гиперемия (переполнение кровью) конечности, либо ее определенного участка.
  • Деформация кисти.

Если перелом имеет закрытую форму, необходимо произвести фиксацию поврежденного места. Можно предварительно обезболить участок перелома посредством укола, либо таблетки анальгетика. Если подобных препаратов под рукой нет – прикладываем к запястью лед или любой холодный предмет.

Шина должна быть наложена таким образом, чтобы захватывались два близлежащих сустава. Так, при повреждении фаланги пальца шина должна фиксировать запястье, а при травме пясти – идти от предплечья до кончиков пальцев.

Открытая форма перелома потребует гораздо больше внимания. В первую очередь нужно постараться остановить кровотечение. Повреждение крупных артерий при травмах запястья происходит крайне редко, поэтому чаще всего будет достаточно плотно прикрыть рану стерильной марлевой салфеткой.

Когда кровотечение прекратится, рану необходимо обработать антисептическими средствами, избегая попадания раствора внутрь поврежденного участка. Вправлять выступающие кости или удалять из раны посторонние предметы категорически запрещается – это должен делать доктор. Также при открытой форме перелома нельзя прикладывать лед. Это может спровоцировать обморожение тканей.

Это важно! При подозрении на перелом следует незамедлительно снять с руки все посторонние предметы (браслеты, часы, кольца и т.п.), поскольку кисть может сильно отекать, и все эти украшения станут препятствовать нормальному кровотоку в поврежденной конечности.

Кисть и запястье состоят из множества мелких костей, поэтому обычный визуальный осмотр далеко не всегда способен выявить наличие перелома. Кроме того, его достаточно легко спутать с вывихом, ушибом или растяжением связок.

После аккуратной пальпации врач практически наверняка направит пациента на рентген. Сделанный в двух или более проекциях, снимок поможет точно выявить тип перелома и его расположение.

Процедура лечения может различаться для разного типа переломов и области их локализации. Самым распространенным способом традиционно считается наложение гипса.

При простом переломе фаланги пальца пациенту накладывается гипсовая лангета на срок около 4 недель. Сложный перелом со смещением потребует предварительного соединения краев кости, а при невозможности этого – использования специальных фиксирующих элементов. Вправление смещенных участков производится под местным обезболиванием.

Одним из самых сложных переломов кисти принято считать повреждение ладьевидной кости. Лечение в этом случае может затянуться на срок до полугода. Достаточно часто при таком виде перелома возникают осложнения, вызванные недостаточным питанием поврежденной кости под гипсом. Иногда часть кости попросту рассасывается, приводя к образованию кист и ложных суставов.

В такой ситуации после снятия гипса и проведения контрольной рентгенографии пациенту может быть показано хирургическое вмешательство. Врач проведет операцию остеосинтеза и пластику кости.

Во избежание подобных осложнений, в период ношения гипса больному прописываются лекарственные препараты, содержащие большое количество кальция.

Негативные последствия перелома бывают связаны, в первую очередь, с необходимостью длительного неподвижного положения конечности с наложенным гипсом. В таком положении мышцы кисти или запястья не получают должные нагрузки, и могут частично атрофироваться.

Нередко после сросшегося перелома пациент отмечает периодические боли, ощущение дискомфорта в месте травмы. В некоторых случаях достаточно долго может сохраняться отечность. Среди других неприятных последствий могут наблюдаться:

  • Появление контрактуры (нарушения подвижности суставов).
  • Занесение инфекции при открытом переломе.
  • Неправильное сращение перелома. Может потребовать повторного, теперь уже искусственного надлома кости и новой процедуры совмещения отломков.
  • Онемение кисти после удаления гипса. Свидетельствует о возможном повреждении нервов. Требует немедленного обращения к врачу.

В период восстановления пациенту могут быть прописаны различные физиотерапевтические процедуры. Еще одним эффективным способом ускорить восстановление всех функций поврежденного участка конечности станет лечебная физкультура и сеансы массажа.

Нагрузка на сросшийся участок кисти поначалу должна быть минимальной, с каждым днем постепенно увеличиваясь.

При неукоснительном исполнении всех предписаний врача травма может быть полностью излечена, не оставляя после себя никаких следов. Чтобы максимально ускорить процесс восстановления, стоит практиковать ежедневные упражнения и пройти курс массажа. Период восстановления во многом зависит от физического состояния пациента и его желания. При отсутствии осложнений кисть в полном объеме восстанавливает свои функции за 3-8 недель.

При длительном сохранении отечности допускается применение специальных противовоспалительных мазей – диклорана, фастум геля, ультрафастина и т.п. Хороший эффект могут дать ванночки с морской солью.

Необходимость наложения, а также сроки удаления гипса определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Длительность ношения гипса будет определяться видом перелома, его сложностью, а также скоростью восстановления поврежденного участка кисти.

При самых простых переломах гипс может быть снят уже через 3-4 недели, при более сложных – через 4-8 недель. Самые сложные случаи, такие как перелом ладьевидной кости со смещением, могут сковать кисть пациента на долгие 10-18 недель.

Фото 2. После снятия гипса нужно немедленно начинать реабилитацию мышц. Источник: Flickr (Martin Sharman).

Для ускорения процедуры восстановления после перелома, можно практиковать специальные упражнения:

  • Щелчки пальцами.
  • Сжимание и разжимание кулаков (с участием большого пальца и без него).
  • Сведение и разведение пальцев кисти.
  • Круговые движения кистью и отдельными пальцами.
  • Использование кистевого эспандера.

Кроме этого, можно рекомендовать упражнения для развития мелкой моторики: перебирать крупу на столе (можно предварительно смешать, к примеру, рис и гречку), собирать и разбирать детские головоломки.

Комплекс упражнений лучше всего делать по нескольку раз в день.

источник

Травмирование верхних конечностей является довольно распространенной патологией. Сколько дней занимает лечение и ношение гипса при переломе кисти руки зависит от тяжести травмы. В данной статье описаны симптомы, признаки перелома, а также лечение и реабилитация больного.

Симптомы перелома кисти руки будут зависеть от вида травмы, травмирующего фактора, кости.

Самыми распространенными симптомами являются:

Острая резкая боль в верхней конечности;

Отек и припухлость в области перелома;

Изменение цвета кожи – посинение, гиперемия, кровоподтеки;

Утруднение или невозможность пошевелить пальцами;

Уменьшение амплитуды движений кисти;

При открытом переломе может возникать кровотечение и видны осколки кости;

Ухудшение общего состояния: болевой шок, слабость, повышение температуры.

Симптомы перелома кисти со смещением:

Деформация конечности, изменение нормальной анатомии кисти;

Синий или фиолетовый оттенок кожных покровов из-за нарушения нормального кровоснабжения или разрыва сосудов;

Невозможность пошевелить рукой или пальцами;

Крепитация – специфический звук, который возникает при касании отломков кости друг о друга.

В кисти располагается большое количество мелких костей, а именно – 27 . Выделяют пястные кости, запястье и фаланги. В зависимости от кости, которая была травмированная выделяют такие признаки переломов:

Ладьевидная кость — невозможность сжать кулак, быстро прогрессирующая припухлость лучезапястного сустава и остра боль при движении лучевой костью. Возникает при падении на разогнутую руку, часто сочетается с повреждением лучевой кости;

Пястные кости – сильная острая боль при надавливании на фаланги пальцев. Характеризуется переломом Беннета – повреждением большого пальца;

Пальцы рук (фаланги) – припухлость, изменение формы, острый болевой синдром, неестественный внешний вид и подвижность пальцев. Наблюдается в 7% случаев от всех повреждений верхней конечности;

Запястье – повреждение трехгранной, гороховидной и кости трапеции. Вызывает припухлость, отечность и боль;

Полулунная кость – припухлость и отек лучезапястного сустава, боль при надавливании на 3 и 4 палец руки. Возникает при падении или ударе в открытую ладонь, когда все фаланги разогнуты.

Диагностикой патологии должен заниматься специалист, так как довольно сложно определить какое именно повреждение беспокоит больного. Правильная диагностика является залогом успешного лечения и реабилитации. Кости запястья имеют маленький размер и линия перелома на рентгенограмме может визуализироваться лишь через 3 недели после травмы. Доктор определяет вид перелома и ставит диагноз на основании таких обследований:

Рентгенография в нескольких проекциях;

Любые травмы конечности приносят человеку боль, дискомфорт и неприятне ощущения. Но чтобы правильно провести лечение необходимо определить вид повреждения. Открытый перелом легко отличить от ушиба, так как возникнет разрыв тканей, оголение костных отростков, кровотечение.

Как отличить закрытый перелом от ушиба кисти? При ушибе кисти сохраняется подвижность руки, хотя она и доставляет дискомфорт. При переломе же любые движения провоцируют острые болевые ощущения или являются невозможными . После ушиба возникает отек тканей, который нарастает в первый день. Боль сохраняется несколько часов, но снимается холодом, средствами народной медицины. Может возникать покраснение, посинение кожных покровов и образование гематомы. Синяк или гематома находятся в поверхностных слоях кожи. В течение недели после травмы кожа изменяет цвет на зеленый, желтый и след от удара исчезает.

При переломе же может наблюдаться неестественная подвижность, болевые ощущения только нарастают, гематомы более массивные и глубокие. Во время повреждения может возникать хруст обломков сломанной кости. После травмы могут появляться деформации, шишки, искривления органа.

Первую неотложную помощь необходимо оказывать пострадавшим до приезда медиков. Помощь будет зависеть от вида повреждения, тяжести травмы, общего состояния человека.

Первая помощь :

При открытом переломе и возникновении кровотечения следует наложить жгут или давящую повязку. Если отсутствует жгут, его можно заменить подручными средствами – ремнем, платком, шарфом. Повязку накладывают на 10-15 см выше от раны. Необходимо записать время фиксации жгута или повязки и оставить около больного, чтобы предотвратить отмирание тканей. Каждые 1-1,5 следует ослаблять или менять повязку;

Поврежденную кисть нужно иммобилизировать – обеспечить неподвижное состояние. Сделать это можно наложив шину из подручных средств (доска, палка). Неподвижное состояние также можно обеспечить с помощью косыночной повязки;

При наличии раны нужно провести антисептическую обработку участка кожи;

Нужно сразу же снять кольца, часы и другие украшения с руки. Так как после возникновения отека сделать это будет довольно сложно и болезненно;

Нельзя самостоятельно вправлять отломки костей;

К травмированной области приложить холод (лед, воду, любые холодные продукты);

При острых болях больному дать обезболивающее средство. При сильном болевом синдроме — ввести анальгетик внутримышечно.

Лечебная тактика будет зависеть от вида травмы, возраста пациента, индивидуальных особенностей. Основной целью терапии является правильная фиксация кисти для создания условий благоприятного сращивания костей. Лечение переломов кисти бывает двух видов:

Консервативное – применяется при трещинах, сколах, переломах костей верхней конечности. Заключается в фиксации руки с помощью бандажа, повязки или гипса в зависимости от вида повреждения. При переломах чаще накладывают гипсовую повязку. Во время гипсования необходимо конечность полностью обездвижить и зафиксировать в правильном положении. Гипс могут накладывать только на пальцы, на кисть или на всю руку до локтя в зависимости от вида и тяжести травмы;

Хирургические вмешательства на кисти проводятся редко. Операции показаны при переломах со смещением, открытых повреждениях, наличием осколков в ране. Во время процедуры проводится обезболивание, репозиция костных отломков и их фиксация с помощью специальных материалов (шпицы, пластинки, штифты). После заживания, которое может длится 3-4 недели, спицы вынимают и накладывают и заново одевают гипсовую лонгету до полного восстановления костной ткани еще на несколько недель.

Читайте также:  Перелом большеберцовой кости со смещением лфк

Где-то через неделю после наложения гипса проводят рентгенологическое исследование для контроля положения косточек и процесса заживления. При необходимости проводят коррекцию положения руки и повторную фиксацию. Самым сложным является перелом полулунной и ладьевидной костей. При их неправильном сращивании потребуется ломать кость и заново её фиксировать. Поэтому лечению таких переломов уделяется особенное внимание.

Больному дают рекомендации по уходу за конечностью, при наличии острых болевых ощущений назначают анальгетические средства. Через три недели после наложения повязки рекомендуют начинать проводить специальные упражнения для успешной реабилитации и возобновления функций кисти. Лечение любых переломов должно сопровождаться приемом комплексов витаминов и минералов с высоким содержанием кальция для восстановления прочности кости.

Основной и самой распространенной лечебной процедурой является наложение гипсовой повязки. В некоторых ситуациях можно обойтись альтернативой гипса, но гипсование является самой надежной и эффективной манипуляцией. Гипс может налаживаться на всю руку или только на определенный участок

Сколько дней необходимо носить гипс? Больным с гипсовой повязкой необходимо ходить минимум 3 недели , а максимальный срок может быть и до 3-х месяцев.

В стандартных ситуациях ношение гипса показано в период от 3 до 6 недель.

При сложных переломах, хирургическом вмешательстве, возникновении осложнений этот период может увеличиваться на 1-2 недели.

Если гипс снять раньше времени, то возможно возникновение осложнений в виде неполного срастания, патологической подвижности кисти, образование ложного сустава. Такие ситуации требуют дополнительных лечебных процедур и процесс восстановления может значительно затянуться. Чтобы убедится в правильности и эффективности лечения, пациенту следует сделать рентгенографическое исследование кисти через месяц. Снимок покажет состояние костей, как происходит заживление и отсутствие осложнений.

Восстановление кисти руки после переломов происходит сравнительно не долго и не сложно. После 1-1, 5 месяца снимают гипс и начинается период реабилитации, который заключается в проведении специальных упражнений, ЛФК, массажа, физиопроцедур. Как разрабатывать кисть расскажет врач и подберет комплекс необходимых процедур. С их помощью руке возвращается полноценная работоспособность. Период восстановление нельзя игнорировать, необходимо точно проводить все рекомендации и предписания специалиста.

Восстановления кисти после перелома может проводиться различными методами:

Лечебная физкультура – ЛФК;

Использование ортеза ;

ЛФК рекомендуется проводить сразу после снятия гипса. Когда конечность еще находится в гипсе можно научиться сгибать и разгибать руку, а после снятия проводить и другие упражнения. Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от линии перелома, поврежденной кости. Манипуляции следует проводить регулярно и ежедневно. При возникновении болевых ощущений необходимо сообщить врачу.

Больным рекомендуют проводить простые упражнения пальцами и кистью в теплой воде. Для этого набрать воду комфортной температуры (около 37 градусов), опустить больную руку, расположить её на ребре ладони и проводить простые упражнения: повороты, сгибания, разгибания. Сначала манипуляции повторять 5-6 раз в день, а далее увеличивать количество процедур;

Упражнения можно проводить на ровной поверхности стола: ставить кисть на ребро ладони, поворачивать, раздвигать и сдвигать поочередно пальцы, поднимать и фиксировать пальцы друг к другу;

Расположить кисть на столе ладонью вверх, сжать кулак, зафиксировать на 10-15 с, разжать. Повторить несколько раз до усталости в руке. Со временем увеличить количество и длительность процедуры;

Вращать кистью руки в воздухе в разные стороны;

Проводить манипуляции с пластилином: раскатывать, делать мелкие детали;

Использовать для реабилитации мелкие резиновые шарики, сжимать и разжимать шарики до усталости в руке;

Проводить постепенную нагрузку руки, но не поднимать тяжести более 2-х кг.

Ношение ортеза – это эффективный способ защитить кисть после снятия гипса. Ортез еще называют фиксатором или бандажом, он может иметь различную контрукцию (для пальца, сустава, все кисти). Приспособление не мешает проводить реабилитационные мероприятия, легко снимается и одевается. При этом здоровой рукой можно разрабатывать больную, уделять внимание нужно не только суставам, но и фалангам пальцев.

Проводить массаж кисти можно начинать еще до снятия гипсовой повязки. Сначала можно массажировать только пальцы, но процедуру нужно проводить на двух руках: больной и здоровой. При этом можно использовать специальные кремы, масла, гели. Массаж стимулирует кровообращение, иннервацию, предупреждает образование отеков и повреждений кожи. После снятия гипса доктор подбирает курс массажа длительностью 10-14 дней. Часто пациентам назначается не только массаж рук, но и области спины, плеч и всех верхней конечности.

Электромагнитная терапия заключается в воздействии электромагнитными волнами на поврежденный участок руки. Процедура устраняет отечность, улучшает кровоснабжение, лимфоток. А также стимулирует восстановительные процессы на клеточном и тканевом уровнях в костях, сухожильях и мягких тканях. Пр регулярном проведении манипуляции нормализуется обмен веществ, что способствует быстрому заживлению.

УВЧ и электрофорез лекарственных веществ чаще назначают на 2-3 день после повреждения. Методы способствуют устранению отека, болевого синдрома, рассасыванию кровоподтеков и гематом. Процедуры проводят по 10-15 минут ежедневно на протяжении 7-10 дней.

Сбалансированный рацион питания является очень важным в процессе реабилитации. Чтобы процессы восстановления и заживления прошли быстро и без осложнений больному рекомендуют:

Принимать пищу 4-5 раз в день небольшими порциями;

Не злоупотреблять алкоголем, который вымывает полезные вещества с костей и организма;

Употреблять в ограниченном количестве соль, сахар, соусы;

Лучше отказаться от приема копченых, острых, жаренных продуктов питания;

Употреблять молочные и мясные продукты в достаточном количестве;

Кушать много фруктов, ягод, овощей, зелени.

источник

Переломы костей имеют свою специфику. Перелом кости – это нарушение целостности кости и окружающих ломких тканей, возникшее в результате механического фактора или патологического процесса в кости.

В случае перелома необходимо определить сегмент, в котором находится центр перелома.

Типичные переломы костей конечностей могут быть:

2) многооскольчатыми (клиновидными) или сложными;

3) внесуставными и внутрисуставными.

Переломы костей по линии излома подразделяются на внутрисуставные, внесуставные, т. е. эпифизарные, метафизарные и дикфи-зарные. По линии излома переломы костей определяются: переломы без смещения поперечные, продольные, косые, косопоперечные, спиральные, оскольчатые, многооскольчатые, краевые, дырчатые, огнестрельные; переломы со смещением могут различаться по ширине, длине, под углом, ротационные.

Основными симптомами переломов являются боль, деформация конечности, укорочение конечности, нарушение функции конечности, крепитация отломков, нарушение костной проводимости, усиление боли при осевой нагрузке, гемартроз при внутрисуставных переломах, который характеризуется сглаженностью контуров, флюктуацией.

Особое место занимает клиническая классификация множественных и сочетанных травм. Все механические повреждения бывают сочетанные или комбинированные.

К изолированной травме относят повреждения одного органа в пределах единой полости одного анатомического сегмента конечности или функционального образования в пределах одной анатомической области.

В случае изолированной травмы могут возникнуть два вида повреждений: монофокальные и полифокальные.

Монофокальные повреждения – это одиночные повреждения на одном участке:

1) чрез– и надмыщелковый перелом плечевой кости;

2) вывих костей предплечья;

3) переломы бедренной кости на одном уровне;

4) перелом большеберцовой кости и др.

Полифокальные повреждения – повреждения в нескольких местах:

1) вывих костей предплечья и отрыв надмыщелка плечевой кости;

2) переломы диафиза бедренной кости на двух уровнях;

3) места эпизефиолиза дистального отдела большеберцовой кости и перелом малоберцовой кости;

5) переломы нескольких позвонков;

6) переломы нескольких костей кисти.

2) плечевой сустав и околосуставная область;

1) шейный отдел позвоночника;

2) грудной отдел позвоночника;

г) размозженные с разрушением нервно-сосудистого пучка;

Тяжесть травмы определяется характером, локализацией повреждений, состоянием больного, степенью и тяжестью. При этом оцениваются не только клиническое проявление, но и осложнения в виде нарушений функции опорно-двигательного аппарата, которые могут и не восстановиться:

I степень – повреждения легкие, шока нет, функции конечности восстанавливаются полностью;

II степень – повреждения средней тяжести, шок I, II степени, для восстановления функции конечности требуется длительный период реабилитации;

III степень – тяжелые повреждения, шок II, III степени, имеются предпосылки частичной или полной утраты функции конечности;

IV степень – крайне тяжелые повреждения, угрожающие жизни больного, с явлениями шока III–IV степени, полная утрата одного или более повреждений сегментов опорно-двигательного аппарата.

Классификация сочетанной травмы (Е. П. Кузнечихина, 1999 г.)

Рис. 1. Классификация сочетанной травмы (Е. П. Кузнечихина, 1999 г.)

Для внесуставных переломов характерны: боль, нарушение функции конечности, положительный симптом осевой нагрузки, крепитация обломков, деформация сегмента конечности, патологическая подвижность, нарушение проницаемости в поврежденной кости.

Для суставных переломов характерны боль, нарушение функции конечности, положительный симптом «осевой нагрузки», крепитация отломков, сглаженность контуров суставов, гемартроз, флуктуация, нарушение внешних ориентиров суставов.

Особое место среди повреждений костей занимают огнестрельные переломы костей. По характеру ранения они подразделяются на сквозные, слепые, касательные. По виду переломов – на неполные: дырчатые, мелкооскольчатые, раздробленные. По локализации они делятся на огнестрельные переломы верхней, средней, нижней трети бедра, голени, стопы, кисти, плеча, предплечья.

Сопутствующие повреждения могут сопровождаться обширными повреждениями мягких тканей с повреждениями или без повреждений нервов, крупных сосудов, суставов.

Множественные и сочетанные травмы делятся на три группы:

I группа – множественные травмы опорно-двигательного аппарата;

II группа – тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата в сочетании с нетяжелой, непреобладающей травмой внутренних органов;

III группа – травмы опорно-двигательного аппарата с преобладающими травмами внутренних органов.

Переломы у детей носят изолированный характер. Переломы у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых, чаще всего они возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, нередко возникают при падении с деревьев, заборов, во время спортивных занятий при недостаточном контроле или неисправном спортивном инвентаре. Переломы верхних конечностей встречаются чаще, чем нижних (69% и 31%). У взрослых соотношение обратное. У детей чаще возникают переломы в области локтевого сустава над– и чрезмыщелковые, отрывные переломы медиального надмыщелка, сочетающиеся с вывихом костей предплечья, перелом блока и головки мыщелка плечевой кости, шейки лучевой кости и лучевого отростка. Часто встречаются перелом обеих костей предплечья, перелом блока и головки плечевой кости, шейки лучевой кости и локтевого отростка. Часто встречаются переломы обоих костей предплечья, а также изолированные переломы большеберцовой кости.

У новорожденных переломы могут возникнуть в связи с родовой травмой. Особенностью костной системы ребенка является то, что надкостница плотная и толстая, поэтому кости ребенка обладают большей гибкостью, чем у взрослого человека, поэтому у детей отмечается подкостничные переломы по типу «зеленой ветки», при которых надкостница остается неповрежденной. При таких переломах костные отломки смещаются в пределах неповрежденной надкостницы и не перфорируют кожу.

Переломы часто возникают в пожилом возрасте. Этому способствует вымывание кальция из костей при остеопорозе и других нарушениях фосфорно-кальциевого обмена. В этом возрасте часто встречаются переломы шейки бедренной кости и вертельной области, хирургической шейки плечевой кости, позвоночника, предплечья в типичном месте. Они могут возникать при небольшой травме в связи с хрупкостью и ломкостью костей, потерей эластичности костей, связанных с возрастом.

В области перелома образуется костная мозоль, которая может быть эндостальной, интермедиарной, периостальной, или парак-сальной. Вначале на месте гематомы образуется желеобразная мозоль, содержащая остатки крови, обрывки мягких тканей и костные обломки. Затем появляется грануляционная мозоль, в которой возникает скопление остепластов и остебластов, формирующих костную ткань, а также появляется хрящевая мозоль, а затем из костной мозоли образуется пластинчатая кость. Если костные отломки репонированы, происходит первичное заживление, минуя хрящевую стадию. При плохом сопоставлении отломков и наличии подвижности между ними, образование мозоли останавливается на хрящевой стадии, перелом не срастается.

Различают четыре стадии заживления костной ткани:

1) первичное склеивание с 3 по 10 день;

2) образование мягкой мозоли;

3) костное сращение с 10 по 15 день, отломков – от 30 до 40 дней;

4) функциональная перестройка костной мозоли в течение 1 года и более.

Общими симптомами при переломах является локальная болезненность, деформация в области перелома, крепитация отломков, нарушение звуковой проводимости, болезненность при осевой нагрузке, нарушение функции, а также данные рентгенографии.

Особенностью клинической картины является резкая боль, нарушение функции конечностей, вынужденное положение конечности. Иногда бывает выраженный отек. При переломах в области локтевого сустава и переломах плечевой кости может наблюдаться пульс в области лучевой и локтевой артерии.

При повреждении периферических нервов отмечаются двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства в области верхней конечности. Характерным для повреждения лучевого нерва является:

1) невозможность разгибать кисть и основные фаланги пальцев;

2) супинация и отведение первого пальца;

3) нарушение чувствительности в области тыльной поверхности первого пальца и в первом и втором промежутках пястных костей.

При повреждении срединного нерва диагностируется:

1) невозможность пронации, сгибания кисти;

2) нарушение чувствительности в области ладонной поверхности пальцев и кисти.

При повреждении локтевого нерва кисть приобретает характерное положение:

Читайте также:  Классификация переломов костей верхних конечностей

1) пальцы в основных фалангах резко разогнуты, но могут быть и согнуты в «птичью кисть»;

2) кисть отклоняется кнаружи;

3) нарушение чувствительности пятого пальца повреждений. Только рентгенограмма дает в этих случаях возможность оценить характер смещения отломков.

Клиника. При переломах нижних конечностей, включая патологическую деформацию конечности, отмечают резкую болезненность, отсутствие активных и пассивных движений, болезненность при осевой нагрузке. Различаются переломы конечностей осложненные и неосложненные. К осложненным переломам конечностей относятся переломы, при которых повреждаются мягкие ткани, переломы, сопровождающиеся повреждениями крупных сосудов, нервных стволов.

Травмы костей таза относятся к тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата. Основными причинами могут быть дорожно-транспортные происшествия с наездами, падения с высоты, обвалы, аварии транспортных средств. Переломы костей таза составляют от 6 до 7% всех переломов костей опорно-двигательного аппарата.

Переломы происходят в наиболее тонких местах таза – лобковые и седалищные кости. При более тяжелых травмах разрываются лонное и крестцово-подвздошные сочленения.

Переломы костей таза подразделяются на следующие.

I. Изолированные переломы таза, не участвующие в образовании тазового кольца:

1) отрывы передней верхней и нижних остей подвздошной кости;

2) переломы крыла и гребня подвздошной кости;

3) перелом одной из ветвей лобковой и седалищной костей;

4) перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения;

II. Перелом костей тазового кольца без нарушения его непрерывности:

1) односторонний или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой или седалищной костей;

2) переломы лобковой ветви с одной стороны и седалищной – с другой.

III. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности и разрывов сочленений.

1) односторонний или двусторонний перелом обеих ветвей лобковой кости;

2) односторонний или двусторонний переломы лобковой и седалищной костей;

1) продольный перелом подвздошной кости;

2) разрыв крестцово-подвздошного сочленения.

3. Комбинированные переломы переднего и заднего отделов:

1) односторонний и двусторонний перелом типа Мальгеня;

Симптоматика повреждений костей таза определяется локализацией и характером переломов, а также сопутствующими повреждениями. Обычно положение больного при переломах таза вынужденное – на спине, с вытянутыми, едва разведенными и ротированными кнаружи нижними конечностями; при переломах переднего отдела тазового кольца – ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены (симптом «лягушачьих лап»).

В случае разрыва лобкового сочленения ноги согнуты в тазобедренных суставах, соединены пассивно, разведение вызывает резкую боль. Типичным симптомом является боль постоянного характера в области перелома. Она усиливается при незначительных активных движениях ног, а также при попытках пассивных движений, интенсивность болевого синдрома определяется тяжестью повреждений таза. При переломах таза наблюдается ряд симптомов:

1) симптом Вернеля – усиление боли при сдавлении гребней подвздошных костей;

2) симптом Ларрея – усиление боли при растяжении таза за гребни подвздошных костей;

3) симптом Мыша – боль при сдавлении в вертикальном направлении от гребня подвздошной кости к седалищному бедру;

4) симптом Драчука – симптом «баллотированного крестца» – появление болевых ощущений при острожном ритмичном надавливании на крестец кончиками пальцев подведенной под него руки.

В большинстве переломов таза нарушаются функции нижних конечностей. Для перелома переднего полукольца характерен симптом «прилипшей пятки»: больной не может поднять вытянутую ногу из-за возникающей и усиливающейся боли от давления сокращающейся подвздошно-поясничной мышцы на сломанную кость, но сравнительно легко подтягивает ногу к туловищу, сгибая ее в тазобедренном суставе. При двусторонних переломах симптом «прилипшей пятки» появляется с обеих сторон.

Косвенно на место перелома могут указывать припухлость, кровоподтеки, ссадины на коже.

Открытые переломы костей таза наблюдаются редко. Открытые разрывы крестцово-подвздошного сочленения иногда сопровождаются отслойкой кожи, подкожно-жировой клетчатки поясничной и ягодичной областей. Необходимо исключить поражение внутренних органов малого таза.

1) тел позвонков (компрессионные, оскольчатые, раздробленные);

2) переломы тел дужек, суставных и поперечных отростков;

3) переломы поперечных и остистых отростков.

Имеют место как единичные, так и множественные переломы позвонков. Они могут находиться в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

Клинические признаки переломов шейных позвонков:

1) боль в области перелома;

2) функциональные нарушения;

3) потеря чувствительности;

4) потеря функции конечностей и тазовых органов;

6) припухлость, кровоподтек, отек;

7) сглаженность физиологических изгибов;

9) деформация позвоночника в шейном отделе;

Повреждения шейного отдела позвоночника чаще возникают при резком сгибании или перегибании шеи. Причиной могут быть падение с высоты, ныряние, травмы при дорожно-транспортных происшествиях.

Больной жалуется на локальную боль, отмечается вынужденное положение головы, напряженность шейных мышц, движения ограничены и болезненны. На рентгенограммах – компрессия тела позвонка или перелом дужки. При переломах, сочетающихся с подвывихом или вывихом позвонка, может возникнуть сдавле-ние спинного мозга с явлениями тетрапареза или тетралгии, что препятствует акту дефекации и мочеиспускания.

Переломы грудных и поясничных позвонков

1) боль в области переломов;

2) нарушение функции позвоночника;

3) потеря чувствительности;

4) потеря функции конечностей и тазовых органов;

5) припухлость, отек, кровоподтек в области перелома;

6) «симптом вожжей» – напряжение паравертибральных мышц;

7) деформация в грудном или поясничном отделе позвоночника;

Переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника возникают при падениях с высоты, при прямых ударах, наездах транспорта, авариях, при падениях на ягодицы, навзничь и др.

Наиболее часто встречаются переломы в наиболее подвижных участках в области грудного и третьем поясничном позвонках.

Иногда переломы тел грудных и поясничных позвонков бывают компрессионными.

При компрессионных переломах, возникающих при давлениях по вертикали и резком сгибании, тела позвонков клиновидно сплющены. В этих случаях боль усиливается при поворотах и наклонах, она может быть интенсивной или незначительной. Некоторые пострадавшие продолжают работать, невзирая на имеющиеся симптомы.

Неврологические симптомы при сочетанных переломах позвоночника и спинного мозга. Переломы позвоночника с нарушением функции спинного мозга из-за травмы являются очень тяжелым повреждением. В остром периоде это проявляется в соответствии с местом повреждения.

Обычно выражается тетрапараплегией, снижением мышечного тонуса, арефлексией, нарушением функции тазовых органов и появлением выраженного нарушения вегетативных функций.

Возникает «спинальный шок» в случае повреждения ниже шейного отдела позвоночника, постепенно вялая параплегия переходит в спастическую. В зависимости от морфологических изменений в поврежденных частях спинного мозга, различаются следующие синдромы:

1) функциональный перерыв спинного мозга;

2) синдром поражения поперечника спинного мозга;

3) синдром центромодулярного поражения.

Кроме этого, определяются симптомы выпадения и раздражения.

Симптомами раздражения являются:

1) ломящие боли (ломота в костях);

2) парестезии тактильные и температурные;

3) онемение в любых частях тела;

4) ощущение «ползания мурашек»;

5) ощущение чувства холода или жжения.

Синдром выпадения проявляется в вялых параличах нижних конечностей с угнетением или выпадением коленных и пяточных рефлексов, гипотонией и гипотрофией мышц.

Наиболее частыми осложнениями являются нарушение мочеиспускания, нейротрофические расстройства и пролежни.

При переломах ребер отмечаются:

1) резкая локальная боль, усиливающаяся при вдохе;

2) поверхностное дыхание из-за болей;

3) ограничение экскурсии легкого на стороне повреждения;

4) положительный симптом «прерванного легкого»;

5) болезненность, деформация ребра в виде ступеньки, патологическая подвижность, крепитация;

6) положительный симптом осевой нагрузки;

7) подкожная эмфизема при повреждении плевры и легкого.

Переломы ребер возникают при ударах, сдавлениях, при трав-

При переломах ребер отмечается поверхностное дыхание, при глубоком вдохе отмечается усиление болей и «обрыв дыхания». Возникает гипоксия и гиперкапния.

При переломе ключицы имеют место следующие симптомы: 1) наклон головы в сторону перелома; 2 укорочение надплечья;

3) удлинение руки за счет смещения вниз периферического кольца ключицы вместе с лопаткой;

5) ограничение функции верхней конечности;

6) смещение вверх стернального конца ключицы;

7) патологическая подвижность;

9) боль при осевой нагрузке на ключицу.

Ключица чаще ломается в средней трети, отломки смещаются. Из-за тяжести верхней конечности дистальный конец смещается вниз, кпереди, а проксимальный – вверх и кзади. При переломе ключицы отмечаются припухлость и деформация в области плеча, при пальпации под кожей прощупывается конец проксимального отломка, и определяются патологическая подвижность и крепитация отломков.

Различают следующие виды повреждений. 1. Закрытые повреждения:

1) сотрясение головного мозга;

1) повреждение покровов черепа без мозговых проявлений;

2) повреждения покровов черепа с мозговыми проявлениями; в) повреждение черепа и мозга;

4) огнестрельные повреждения.

3. Переломы основания черепа.

Переломы костей черепа. Различают переломы основания черепа, переломы свода черепа. Основными симптомами переломов основания черепа являются следующие клинические признаки: при переломе в передней черепной ямке отмечается симптом очков, ликворея из носа, в средней черепной ямке – кровоизлияния и ликворея из ушей, в задней черепной ямке – кровоподтек в области сосцевидного отростка. Переломы основания черепа могут осложняться ушибами головного мозга, кровотечениями, ликво-реей.

Вдавленные переломы свода черепа имеют следующие клинические признаки: локальную болезненность, припухлость, на проверку определяются линейные переломы, симптом «раздвижения», симптом «молнии». При этом выявляются общемозговые и очаговые явления. Могут отмечаться деформация черепа, припухлости в области травмы, определяется очаговая симптоматика, сопровождаемая гипертензионным синдромом.

У детей дошкольного возраста происходит не перелом, а прогиб, что приводит к значительному повреждению головного мозга.

Повышение температуры возникает в результате всасывания крови, саморазрушения мягких тканей, разрушения костного мозга. Эта температурная реакция отмечается не всегда и продолжается до 7 дней.

При переломах длинных трубчатых костей и попадании костного мозга в сосуды отмечается жировая эмболия, при которой появляются острые боли в груди и голове. Клинически проявляется отеком легких или головного мозга.

Тромбоэмболия является редким осложнением переломов, возникающим в результате тромбоза вен конечностей, что может вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Обычно это возникает остро. Если не наступает моментальная смерть, формируются легочное сердце, сосудистый коллапс, расстройство сознания, головокружение, острая дыхательная недостаточность, стенокардия, тахикардия, кровохаркание на 2–3 сутки, проявления абдоминального синдрома. В этих случаях необходимо хирургическое вмешательство (эндоваскулярное удаление тромба или непрямая эмболэктомия), назначение тромболитиков, антикоагулянтов, ан-тиагрегантов симптоматического лечения.

Психические расстройства проявляются у больных в различных формах, начиная с простых навязчивых идей. Предшественницей психических расстройств может быть мучительная бессонница.

Послетравматические гематомы. При внутрикожной гематоме образуется пузырь с геморрагической жидкостью. Лечение проводится путем пункции, местного применения холода. В случае возникновения подкожной гематомы в области травмы образуется припухлость, флуктуация, нарушающая функцию травмированной мышцы. В этих случаях назначаются покой, холод, через два дня тепло и давящая повязка при консервативном лечении. При отсутствии эффекта – удаление гематомы, дренаж.

Внутримышечная гематома характеризуется болезненностью и припухлостью в области травмы, нарушает функцию травмированной мышцы. В этих случаях назначается холод, затем тепло. Хирургическое лечение заключается в удалении гематомы, дренажа.

Параосальная гематома при переломах костей проявляется припухлостью и болезненностью, патологической подвижностью, нарушением функций. Инцизия назначается на фоне лечения перелома при нарастающей гематоме.

При ложной аневризме (пульсирующая гематома) имеет место небольшая рана, плотная припухлость, аускультативно выслушивается систолический шум, пульс на периферических сосудах отсутствует. Лечение только хирургическое – инцизия под жгутом, перевязка или шов сосуда.

При эпидуральной гематоме, которая образуется через некоторый промежуток времени после травмы, проявляются корешковые боли, парезы, акты нарушения дефекации и мочеиспускания. В этих случаях производится ламинэктомия, удаление гематомы, дренаж.

При эпидуральных, субдуральных, церебральных гематомах, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, производятся трепанация черепа, удаление гематомы, проведение дренажа.

При открытых и огнестрельных переломах может присоединяться раневая инфекция.

Хирургическая инфекция делится на острую и хроническую.

Острая хирургическая инфекция в зависимости от возбудителя подразделятся на:

1) острую гнойную инфекцию;

2) острую анаэробную инфекцию;

3) острую гнилостную инфекцию;

4) острую специфическую инфекцию: столбняк, сибирская язва и др.

Хроническая хирургическая инфекция возникает из острой. К хронической специфической инфекции относятся актиноми-коз, абсцесс Броди и др. Хирургическая инфекция характеризуется краснотой, отеком, болью, повышением температуры, нарушениями функций всего организма.

Абсцесс представляет воспаление тканей, ограниченное гнойной оболочкой, располагающееся в подкожной клетчатке, иногда во внутренних органах. Вызывают гнойную инфекцию стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и другие. Кроме этого, в месте травмы возникает некроз тканей или скопление крови. Гнойники могут быть самых разнообразных размеров, при этом отмечается общая реакция организма в виде температуры, лейкоцитоза, общей слабости и местных проявлений воспаления, а при сформировавшихся гнойниках – флуктуация. В начальных стадиях абсцесса применяется консервативное лечение: покой, тепло, физиотерапия. Используются и пункции гнойника с введением антибиотиков. При выраженной интоксикации прибегают к вскрытию гнойника, удалению гноя с последующим введением в полость абсцесса антибиотиков. В целях ускорения регенерации назначаются ферментные препараты.

Флегмона является гнойным воспалением клетчатки. Микробная инфекция попадает в клетчатку при травмах мягких тканей. Заболевание начинается внезапно с общего недомогания, высокой температуры, болезненной гиперемированной припухлости. Инфильтрат быстро увеличивается в размерах, размягчается с образованием очагов инфильтрации. Обычно проявляются лимфоан-гоит, лимфоаденит, тромбофлебит и даже сепсис. В начальных стадиях назначаются антибиотики, при распространении процесса, нарастании интоксикации назначается оперативное вмешательство.

Читайте также:  Операция при переломе локтевой кости руки со смещением

Остеомиелит представляет тяжелое осложнение, возникающее в результате воспаления костного мозга, костного вещества и окружающих мягких тканей. Инфекция может попасть в костный мозг как из очага инфекции, так и при открытом переломе через рану. Остеомиелит может быть острым и хроническим. Клинические проявления остеомиелита характеризуются:

1) повышением температуры до 40 °C;

5) нахождением конечности в вынужденном положении;

6) флуктуацией мягких тканей.

При недостаточном, несвоевременном лечении местный процесс может генерализоваться и превратиться в сепсис с поражением других органов.

Обычно консервативное лечение не обрывает процесса, поэтому производится операция, направленная на вскрытие флегмоны.

Особым осложнением переломов является острый посттравматический остеомиелит, который может возникнуть вследствие распространения гнойного процесса с мягких тканей на костные отломки. Этому способствуют массивные повреждения мягких тканей и многооскольчатые переломы со смещением отломков.

Основными симптомами являются обострения местного воспалительного процесса в виде усиления и распространения болей, увеличение гнойного отделяемого, а также появление температуры тела, отклонения со стороны крови.

Хронический остеомиелит возникает, если в течение шести недель происходит выздоровление от острого полиомиелита. Хронический остеомиелит возникает в результате некроза инфицированной кости.

В период хронического остеомиелита затихает хронический процесс, отмечается положительная динамика лабораторных показателей, однако, рентгенологически определяется секвестр, который поддерживает воспалительный процесс, при котором ремиссия сменяется рецидивами. На рентгенограммах определяется очаговая деструкция костной ткани на фоне периостального и эн-достального остеосклероза.

При наличии гнойного свища производится фистулография с контрастным веществом. Таким способом выявляется гнойный очаг, количество секвестров.

Специализированная помощь направлена на лечение гнойно-деструктивного процесса в очаге путем радикального хирургического вмешательства. Радикальная операция заключается в иссечении свищей, широкой трепанации кости, удалении секвестров и патологически измененных тканей во всех образовавшихся полостях, которые заполняются мышцей на ножке или пломбой с антибиотиками.

Анаэробная инфекция по клинико-морфологическим показателям подразделяется на:

4) столбняк – местный и общий.

Газовая гангрена – это анаэробная инфекция, сопровождающаяся некрозом тканей с образованием аминокислот, аммиака, сероводорода.

Первыми симптомами являются чувство распирания в ране, появляющийся отек вокруг раны, появление цианоза, бронзовых пятен, крепитация. Рана приобретает грязно-серый цвет и неприятный запах. Общее состояние больного ухудшается, резко выражены симптомы интоксикации: апатия, вялость, землистый цвет лица, тахикардия. Различают отечную, эмфизематозную, флегмонозную, некротическую, смешанную формы.

Течение может быть молниеносным, бурным и медленным.

Диагностике способствует рентгенологическое обследование, помогающее определить наличие газа в тканях и границы отека.

Для профилактики анаэробной инфекции, наряду со своевременной и квалифицированной обработкой раны, применением антибиотиков, показано применение противогангренозной сыворотки – 30 000 АЕ, анаэробного бактериофага, одновременно с дифагом (стрепто– и стафилококкового фага), которые инфильтруются в край раны или вводятся внутривенно.

Специфическое лечение заключается во внутривенном введении смеси противогангренозных сывороток в количестве 8-10 профилактических доз капельно, вместе с 500 мл физиологического раствора, применяются антибиотики и другие препараты.

Оперативное вмешательство заключается в широком рассечении и удалении погибших тканей, аэрации раны. В запущенных случаях – ампутация конечности.

Столбняк вызывается спороносной анаэробной палочкой. Столбняк может быть общим и местным, в зависимости от причины внедрения разделяется на раневой, постинъекционный, послеоперационный, послеродовой. Инкубационный период составляет от 4 до 14 дней.

Основные симптомы: усиление болей в ране, подергивание мышц вокруг нее, мышечная гипертония вокруг ранения, клонические судороги скелетных мышц, тризм, сардоническая улыбка, описто-тонус.

Профилактикой столбняка является применение противостолбнячной сыворотки, являющейся пассивной иммунизацией, и столбнячного анатоксина (активная иммунизация). Доза профилактическая 3 000 АЕ противостолбнячной сыворотки плюс 0,5 мл анатоксина. Сыворотка вводится по схеме: 0,1 мл внутрикожно сыворотки, разведенной в физиологическом растворе 1: 100, через полчаса – 0,2 мл неразведенной сыворотки, через 40 мин – остальная доза.

Сепсис возникает как осложнение местного гнойного очага при особой реакции организма и вирулентности микроорганизмов. Различают молниеносную, острую, хроническую, рецидивирующую формы.

Лечение комплексное и индивидуальное: вскрытие и иссечение гнойных очагов. Назначается массивная антибактериальная терапия, переливание крови, дезинтоксикационная терапия, ингибиторы протеаз, гормоны, витамины.

Ушибы. При ушибах, которые возникают в результате воздействия тупых предметов на мягкие ткани, появляется отек, происходит кровоизлияние в поврежденные ткани, иногда – разрыв мелких сосудов. Внешне это проявляется припухлостью, синяками, гематомами в области повреждения.

1) холодный компресс (влажная ткань, пузырь со льдом и т. д.);

2) наложение эластичного бинта;

3) при ушибах в области суставов конечности придается покой с помощью давящей повязки, шины, возвышенного положения;

4) при гемартрозе назначается инцизия сустава с последующей иммобилизацией на 5–6 дней; при ушибе пальцев, появлении подногтевой гематомы с выраженным болевым синдромом проводится перфорация ногтевой пластины. При повреждении мышц основными симптомами являются:

2) нарушение функции поврежденной мышцы;

4) при полном разрыве – щелевидное западение;

5) образование впадины на месте разрыва;

6) нарушение функции конечности.

Неотложная помощь: иммобилизация конечности, транспортировка в лечебное учреждение для производства операции – сшивания концов мышцы. При неполном разрыве мышц проводится иммобилизация гипсовой лентой в положении максимального расслабления на 2–3 недели, в последующем – массаж, лечебная физкультура.

Растяжения. Растяжения являются результатом повреждения кровеносных сосудов, связок сухожилий вокруг суставов.

3) отечность, боль в области сустава;

4) нарушение функции конечности;

5) при поражении мышц – острая боль и вынужденное положение конечности.

Неотложная помощь: иммобилизация сустава, по возможности в физиологическом положении. Руку подвесить на косынку, лодыжку перебинтовать эластичным бинтом.

При повреждении сухожилий отмечается:

2) нарушение функции поврежденного сухожилия;

3) снижение тонуса соответствующей мышцы;

4) западение на месте разрыва;

5) нарушается функция сгибания или разгибания в зависимости от вида сухожилия.

Неотложная помощь при открытом повреждении заключается в остановке кровотечения и наложении асептической повязки. Лечение направлено на восстановление целостности сухожилия. Если рана размозженная и загрязненная, то сшивание сухожилия откладывают на период после заживления раны, в остальных случаях сухожилие сшивается во время хирургической обработки раны.

Открытые повреждения. Раны. Открытыми повреждениями, или ранами являются нарушения целостности кожи и тканей, лежащих под ней, в результате механического или иного воздействия. Раны могут быть поверхностными и глубокими.

По характеру ранящего предмета бывают: колотые, резаные, рубленые, ушибленные, огнестрельные.

Неотложная помощь заключается в остановке кровотечения любым возможным способом, защите раны от загрязнения и инфицирования.

Неотложная помощь: на рану накладывается асептическая повязка из индивидуального перевязочного пакета.

Если имеется возможность, то кожа возле раны обрабатывается спиртом или одеколоном. Первичная повязка обеспечивает отток раневого отделяемого. При обширных и огнестрельных повреждениях на конечность накладывается иммобилизирующая повязка, дается внутрь антибиотик, вводятся обезболивающие средства. С обширными поражениями больные транспортируются в лечебное учреждение.

Правильно наложенная повязка должна полностью закрыть поврежденную часть тела, не мешать движениям свободных от повязки суставов, не вызывать болей и сдавления тканей. В случае если появляется отек, синюшность ниже повязки, нарушается чувствительность кожи, затрудняются движения пальцев, повязка должна быть заменена или ослаблена. При снятии повязки разрезаются все туры бинта в поперечном направлении, что помогает быстро снять повязку. Различают следующие классические виды повязок:

1) круговая циркулярная повязка накладывается на грудь, запястье, нижнюю часть голени, зоб;

2) спиральная – накладывается на продолговатые части тела;

3) восьмиобразная повязка накладывается на суставы, грудь, затылок;

4) ползучей повязкой фиксируют подкладочный материал под гипс;

5) черепашья повязка накладывается на согнутые суставы;

6) возвращающаяся накладывается на культю;

7) контурная повязка выкраивается из марли на фоне определенной части тела с завязками (корсеты, бандажи, пояса и др.);

8) повязка Дезо на верхнюю конечность;

9) повязка на грудную клетку;

10) повязка на область живота;

11) повязка на голеностопный сустав;

12) повязка сетчатая в виде сетчатой трубки.

Огнестрельные и взрывные ранения. Огнестрельные и взрывные ранения возникают в результате действия первичных и вторичных ранящих огнестрельных снарядов и различных факторов взрыва (ударной волны, взрыва, пламени, газовой струи). Они характеризуются открытым механическим повреждением с образованием дефектов как на коже, так и на внутренних частях тела.

Огнестрельное поражение характеризуется:

1) собственно раневым каналом;

2) зоной контузии в виде травматического некроза тканей вокруг раневого канала;

3) зоной молекулярного сотрясения или вторичных некрозов.

В результате дефекта тканей раневой канал имеет форму полости, которая из-за сокращения окружающих тканей превращается в пространство, которое содержит излившуюся кровь, обрывки одежды, другие инородные тела, микроорганизмы. При сквозных ранениях имеются входное и выходное отверстия, при слепых – только входное отверстие. Зона некроза распространяется на расстояние 15 мм. Зона молекулярного сотрясения расположена непосредственно за зоной некроза. Очаги вторичных некрозов могут иметь различную локализацию разрушения тканей, загрязнение раны при огнестрельных ранениях создает условия для развития гнойных осложнений в виде аэробной и анаэробной инфекции.

Первая неотложная помощь оказывается на месте огнестрельного ранения и включает:

2) защиту раны от вторичного микробного загрязнения;

4) транспортную иммобилизацию.

На этом этапе при оказании первой врачебной помощи проводится введение противостолбнячной сыворотки, при загрязнении и размозжении раны вводится противогангренозная сыворотка, проводятся противошоковые мероприятия.

Одновременно проводят осмотр, снимают жгут, если он наложен, проводят остановку кровотечения хирургическими методами, отсекают сегменты, погибшие в результате ранения. Рану обрабатывают растворами антисептиков и накладывают повязку с многокомпонентными мазями. Хирургическая обработка раны проводится под наркозом. В этих случаях производят рассечение раны, ревизию, иссечение нежизнеспособных тканей, мышечную и кожную пластику.

Принципами хирургической обработки раны в специализированном учреждении являются:

1) рассечение и раскрытие всех полостей и слепых карманов раны;

2) иссечение раны с удалением всех погибших и нежизнеспособных мягких тканей и костей;

3) окончательная остановка кровотечения;

4) наружный остеосинтез при переломах длинных костей;

Поврежденные сухожилия и нервы во время первичной хирургической обработки огнестрельной раны не восстанавливаются, крупные сосуды восстанавливаются путем наложения сосудистого шва или временного протеза. Сосуды меньшего калибра перевязываются лигатурой. Обнаженные сухожилия, сосуды, нервы покрываются мягкими тканями. Рана оставляется незашитой. При ранениях мягких тканей, суставов и губчатых костей конечностей производится гипсовая иммобилизация, по показаниям проводятся наружный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. При отсутствии перефокального воспаления тканей накладывают вторичные швы: ранние через 8-14 дней после первичной хирургической обработки раны, когда в ране развивается грануляционная ткань. Поздние швы накладываются через 15–30 дней, когда в ране кроме грануляционной ткани развиваются рубцевые изменения.

Переломы. При переломах, в первую очередь, предотвращается попадание инфекции в рану с одновременным обездвиживанием поврежденной конечности. Это создает менее болезненную доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшает вероятность смещения отломков.

При закрытых переломах необходимо произвести иммобилизацию конечности с помощью шины; если перелом закрытый, поверх повязки можно положить холод (пузырь со льдом) для уменьшения отека.

При открытых переломах кожа вокруг раны смазывается йодом или спиртом, накладывается стерильная повязка, после чего производится иммобилизация.

При переломе предплечья иммобилизируются два смежных сустава: лучезапястный и локтевой.

При отсутствии шины руку прибинтовывают к туловищу, а ногу – к здоровой ноге.

Перелом бедра фиксируется шиной, которая накладывается от стопы до подмышечной впадины.

При фиксации кисти в ладонь вкладывается ватно-марлевый валик, и она прибинтовывается к шине.

Перелом челюсти фиксируется пращевидной повязкой.

При переломах ребер накладывается плотная, но не давящая круговая повязка на грудную клетку.

При травмах позвоночника и таза пострадавшего фиксируют на доске, под колени подкладывают валик.

При переломе переднего отдела таза накладывается кольцевая фиксирующая повязка.

При травмах позвоночника шейный отдел фиксируется шейным воротником.

Транспортировка больных в лечебные учреждения без иммобилизации недопустима. В зависимости от вида перелома транспортировка проводится лежа или, при переломах конечностей, допускается транспортировка сидя.

При транспортировке возможно введение обезболивающих средств.

Основными принципами лечения переломов являются сохранение жизни больному, восстановление анатомической целостности кости, а также восстановление функции поврежденной кости.

Основными задачами при оказании неотложной помощи являются:

1) транспортная иммобилизация;

3) временная и постоянная остановка кровотечения;

5) своевременность оперативного лечения.

Для восстановления целостности кости необходимо по принципу неотложности хирургии произвести:

1) первичную обработку раны;

2) обезболить место перелома;

3) наложить скелетное натяжение;

5) произвести оперативный остеосинтез;

6) произвести репозицию и фиксацию отломков на специальных аппаратах.

При сочетанных открытых переломах и обширных ранах конечностей в настоящее время применяются:

1) первичная хирургическая обработка, завершаемая стабильным остеосинтезом;

2) гипербарическая оксигенация в первые часы и сутки после первичной хирургической обработки (3–4 сеанса в сутки);

3) некроэктомия и ранняя аутопластика в условиях гистобиоло-гической изоляции;

4) при раневой инфекции обработка низкочастотным ультразвуком и гелий-неоновым лазером в зависимости от стадии раневого процесса для подготовки к кожной пластике.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: