Оскольчатый перелом костей носа со смещением

Перелом костей носа является одной из наиболее частых травм челюстно-лицевой области. По данным некоторых исследований частота данной патологии составляет до 50% от всех переломов костей лицевого скелета. Операция при переломе носа со смещением является основным методом лечения.

Сразу после травмы рекомендуется приложить к месту перелома холод (пакет со льдом), придать голове возвышенное положение. Далее следует обратиться в медицинское учреждение для дальнейшей диагностики и лечения.

Лечение травмы может быть только оперативным, заключается в правильном сопоставлении отломков, и проводится закрытым или открытым методом. На просторах интернета вы можете найти много посвященных технике и результатам таких операций фото и видео, в этой статье же будут приведены краткие нюансы основных хирургических вмешательств, проводимых при такой травме.

Показания Противопоказания
Простой перелом nasale со смещением отломков Сочетание с переломами стенок глазницы, решетчатой кости
Затруднение носового дыхания из-за смещенных отломков Отклонение носа более чем на половину ширины переносицы
Малое смещение (до половины ширины переносицы) Открытые переломы перегородки
Ранние сроки после травмы. Предпочтительно первые сутки, однако возможно до 21 дня Срок после травмы более 3 недель
В положении пациента сидя или лежа, врач приступает к выполнению закрытой репозиции, при боковом искривлении выполняется пальцевое давление (большим пальцем правой руки при искривлении влево, и наоборот)

Закрытая репозиция может выполняться как в условиях местной, так и общей анестезии. В случае выполнения под местной анестезией : область травмы обрабатывают раствором анестетика, при необходимости возможно инъекционное введение анестетика в место перелома.

После выполнения закрытой репозиции выполняется тампонада носа с целью предотвращения смещения костных отломков. При множественных переломах будет рекомендована тампонада носовых ходов турундой, пропитанной парафином для лучшей фиксации отломков.

Тампоны удаляются через 7-12 суток после репозиции.

  • Открытый перелом носовой перегородки
  • Смещение пирамиды носа более чем на половину ширины переносицы
  • Невозможность закрытой репозиции
  • Переломы, вовлекающие стенки глазницы, решетчатой кости

Данная процедура проводится только в условиях общей анестезии в операционной и представляет собой полноценное хирургическое вмешательство с разрезом, проведением основных этапов, ушиванием раны.

В зависимости от клинической ситуации возможны следующие манипуляции:

  • сопоставление костных отломков носовых костей;
  • сопоставление хрящевых структур;
  • восстановление правильного положения четырехугольного хряща перегородки с фиксацией его узловыми швами;
  • при сочетании с переломами верхней челюсти, стенками глазницы, решетчатой кости возможна фиксация мини-пластинами
  • при многооскольчатых переломах возможно использование хрящевых трансплантатов для возмещения дефекта тканей

Внимание! Если имеется гематома в области перегородки носа, обязательно выполняется ее дренирование во время операции, так как в дальнейшем оставление гематомы может привести к гибели хрящей перегородки.

После операции накладывается внешняя фиксирующая повязка (которая может быть выполнена как из гипса, так и из внешних носовых сплинтов, что гораздо легче и приятнее в обращении) в комбинации с тампонадой полости носа. Она может проводиться с использованием обычной марлевой турунды (по необходимости смоченной растворами кровоостанавливающих средств), если есть необходимость только в остановке кровотечения после операции.

При вмешательствах на перегородке используются специальные носовые сплинты, в настоящее время существуют специальные силиконовые вкладыши в полость носа, которые помимо хорошей фиксации костных и хрящевых структур не ограничивают носовое дыхание.

После операции тампоны из носа, использовавшиеся для остановки кровотечения удаляются через 1-5 дней. Внутренние сплинты удаляются через 5-7 дней. Наружные сплинты, повязка могут быть сняты не ранее чем через 1 неделю.

Сразу после операции рекомендуется приложить холод к области носа для уменьшения отека, кровоточивости, а также придать голове возвышенное положение.

После операции рекомендуется:

  • Не употреблять много соленой пищи, так как это может привести к нарастанию отека
  • Не носить очки
  • Исключить тяжелую физическую работу, спортзал минимум на 2 недели
  • Держать голову в возвышенном положении, спать рекомендуется на 2 подушках
  • Не посещать бани, сауны, не принимать слишком горячий душ (мыться можно на следующий день после операции, однако область носа следует держать сухой и не использовать воду слишком высокой температуры)
  • Избегать чихания, сморкания как минимум 2 недели
  • Избегать повторной травматизации области носа
  • После удаления сплинтов — использовать солевой раствор в виде спрея для очищения полости носа от оставшихся кровяных сгустков

Последствия травмы доставляют пациентам как эстетический, так и функциональный дискомфорт. Одной из основных функциональных проблем является нарушение носового дыхания из-за посттравматической деформации перегородки носа.

Представляет собой боковое смещение носовой пирамиды. Как правило, наиболее часто сочетается с нарушением носового дыхания

Основным методом лечения является операция – риносептопластика.

Данная операция проводится, как правило, не ранее чем через 6 месяцев после травмы. Проводится в условиях операционной, под общей анестезией.

Риносептопластика может проводиться двумя способами:

Создает лучшую видимость Видимость хуже, однако в руках специалиста с большим хирургическим опытом не отличается от открытой Облегчает техническое выполнение хирургических манипуляций Выполнение хирургических манипуляций несколько сложнее Большая травматизация тканей во время операции из-за более широкой отслойки Менее травматичное вмешательство

Если вы решились на проведение риносептопластики для устранения посттравматической деформации, то следует придерживаться некоторых основных рекомендаций до операции:

  • Отказаться от курения по меньшей мере за 2 недели до операции, курение уменьшает скорость заживления тканей
  • Отменить прием аспирина (ТромбоАсс, Кардиомагнил) до операции по согласованию с терапевтом
  • Не принимать алкоголь
  • Сообщить оперирующему хирургу, если почувствовали у себя любые симптомы ОРВИ, ОРЗ или какого-либо другого заболевания перед операцией
  • восстановление правильной формы носовой перегородки
  • избавление от «горбинки» носа, часто возникающей при такой травма, как перелом спинки носа со смещением
  • устранение боковых деформаций
  • восстановление высоты спинки носа – устранение седловидной деформации путем использования хрящевых трансплантатов
  • так же одновременно можно и улучшить эстетические компоненты носа – сузить кончик, изменить ротацию (угол наклона) кончика носа.

Важно помнить, что в связи с тем, что вмешательство проводится на костных структурах (кости носа ломаются заново и ставятся в правильное положение), об окончательном результате операции можно судить не ранее чем через 12 месяцев после, когда произойдет окончательное сращение перелома.

В раннем послеоперационном периоде клиническая картина будет напоминать симптомы после перелома костей носа: будет выраженная отечность, синяки, болезненность в области оперативного вмешательства, возможно наличие сукровичного отделяемого из носовых ходов. Рекомендации по послеоперационному периоду в данном случае те же, что и после открытой репозиции.

  • Кровотечение
  • Гематома в области носовой перегородки – обязательно требует дренирования
  • Инфекция послеоперационной области. При антибактериальной профилактике представляет собой крайне редкое осложнение, встречается реже, чем в 2%
  • Несостоятельность швов. При развитии данного осложнения внутренних швов – как правило, остается незамеченным, однако в дальнейшем может вести к развитию синехий (сращений в полости носа). При несостоятельности наружного шва необходима коррекция данного состояния, так как в более позднем периоде оно приводит к развитию эстетически неприемлемого рубца
  • Отек послеоперационной области. В течение первых 10 дней после операции является закономерным следствием хирургического вмешательства, однако, часто после открытых ринопластик может сохраняться до нескольких месяцев
  • Некроз кожи. Может возникать при избыточным натяжении кожи, излишней ее травматизации, как во время операции, так и чрезмерно давящей повязкой.
  • Онемение может сохраняться до нескольких месяцев
  • Нарушение обоняния. В раннем послеоперационном периоде является вариантом нормы, в связи с отечностью тканей после операции, однако пациенты с посттравматическими деформациями носа более склонны к потере обоняния на более длительные сроки в послеоперационном периоде

Основные осложнения позднего послеоперационного периода:

  • Гипертрофия рубца
  • Деформация носа по типу «птичьего клюва»
  • Формирование синехий (сращений) в полости носа
  • Перфорация носовой перегородки
  • Коллапс носового клапана
  • Асимметрия, деформация костных и хрящевых структур носа

При правильно проведенной операции, и при наличии оптимальных условий для заживления раны, даже в случае открытой ринопластики послеоперационный рубец остается мало заметным, и предположить о том, что в данном случае выполнялась ринопластика непрофессионалу затруднительно.

Отсроченная операция при переломе носа со смещением наиболее часто выполняется в клиниках пластической хирургии, цена ринопластики обычно достаточно высокая, однако экономить в данном случае не стоит, лучше выбирать проверенную клинику и хирурга, так как повторные вмешательства на области носа весьма неприятны, как для вас, так и для оперирующего врача.

Инcтрукция от вашего хирурга по послеоперационному периоду требует неукоснительного соблюдения, однако результат в виде красивого, гармоничного носа того стоит.

источник

Любая травма лица грозит косметическими проблемами и не только. Она может привести к ухудшению зрения, слуха и обоняния, но в каждом отдельном случае имеются свои особенности. Мы рассмотрим перелом носа со смещением костей и оптимальное лечение при этой травме.

Содержание статьи

Как известно, нос является наиболее выступающей частью лица и поэтому чаще всего принимает на себя всевозможные удары. Происходит это во время боксерского (и не только) поединка, в результате падения с высоты, удара лицом о твердую поверхность, из-за сильного сжатия черепа при аварии. Причиной перелома может стать и несчастный случай на производстве.

Следует сказать еще об одной причине. Она считается косвенной, но также играет большую роль при травматизме. Речь идет о запасе витаминов и минералов в организме: чем их меньше, тем больше вероятность получения тяжелой травмы. Для прочности костей и хрящей нужны витамины A, E, C, B и D. Кроме того, витамины B и D не только помогают укрепить ткани, но и способствуют уменьшению боли и воспаления. Конечно, большой запас витаминов не предотвратит несчастный случай, но уменьшит его последствия и ускорит лечение.

В зависимости от силы и характера удара кожные покровы после него могут сохранить целостность или разрушиться. При этом положение хрящей и костей может измениться. Когда это происходит, речь идет о переломе костей носа со смещением их отломков.

На перелом указывают признаки, часть которых появляется сразу после травмы, а часть − спустя некоторое время. При данной травме возникает:

  • сильная боль;
  • кровотечение;
  • покраснение;
  • отек;
  • нарушение носового дыхания;
  • деформация тканей.

При сильном ударе и высокой чувствительности человек, получивший травму, может испытать болевой шок. Он сопровождает и большую кровопотерю. При болевом шоке наблюдается спутанность сознания.

Одним из неблагоприятных признаков при травме считается потеря сознания. Это, как правило, указывает на поражение крупных нервов, повреждение мозговых оболочек. Такое состояние требует быстрого врачебного вмешательства.

Часто наблюдается образование своеобразной воздушной подушки в районе травмы. Данный симптом говорит о подкожной эмфиземе, когда в тканях скопились пузырьки воздуха. Во время прощупывания поврежденной зоны слышится звук, напоминающий хруст снега под ногами. Подкожная эмфизема, как правило, указывает на повреждение тканей, расположенных у глазницы.

Если повреждена глазничная зона и задеты слезовыводящие пути, больной «плачет», и этот симптом отмечается не только сразу после травмы, но и до того времени, пока не будет проведено лечение.

Известны случаи выделения спинномозговой жидкости при переломе носа. Это связано с повреждением костной мозговой оболочки. Вначале пациент не замечает выделения жидкости, поскольку она затекает в носоглотку, проникает под кожу. Более выразительно этот симптом проявляется, если больной ложится на спину, а иногда достаточно просто немного наклонить голову вперед.

При травме первым средством, с помощью которого можно уменьшить боль, является холодный компресс. В полевых условиях подойдет бутылка с очень холодной водой, а дома можно использовать пакеты с замороженными овощами или мясом, кубики пищевого льда, обернутые тканью. Если используется тканевая салфетка, пропитанная холодной водой, менять компресс надо через каждые 15 минут.

При использовании льда важно, чтобы он не соприкасался с кожей, поэтому его лучше оборачивать хлопчатобумажной тканью и держать на поврежденной зоне не дольше 15 минут. Надо также учитывать особенности сосудов, поэтому рекомендуется делать 20-минутные перерывы между компрессами. Это поможет восстановить кровообращение и избежать переохлаждения.

Холодные компрессы применяются и для остановки кровотечения, поскольку под воздействием льда сосуды сужаются. Благодаря использованию льда удается предотвратить образование большой гематомы, не допустить кровоизлияния на большом участке кожи. Но только применения льда для остановки кровотечения бывает недостаточно. Рекомендуется применение ватных тампонов, смоченных 3-процентным раствором перекиси водорода или 0,1-процентным «Нафтизином». Каждый тампон должен представлять собой своеобразный кокон до 3 см длиной и толщиной до 1,5 см (0,5 см для детей).

Во время манипуляций для остановки кровотечения нельзя запрокидывать голову назад, поскольку в этом случае кровь может попасть в пищевод. Не нужно также перекрывать носовой проход ватой или другим предметом. Поскольку травма со смещением происходит, как правило, в районе, расположенном выше ноздрей, то подобные манипуляции не только не помогут, но и навредят.

Для уменьшения боли и предотвращения болевого шока рекомендуется принять анальгетик. Это может быть:

  • «Анальгин» (250-500 мг, детям − только с 2-летнего возраста);
  • «Парацетамол» (имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов);
  • «Ацетилсалициловая кислота» (может усилить кровотечение);
  • «Кеторол» (показан при сильной и умеренной острой боли любого происхождения).

Снять боль можно и с помощью «Нурофена» или «Найза», но при неоднократном применении они могут навредить, поэтому принимать эти препараты следует только строго в соответствии с инструкцией. Кроме того, в тяжелых случаях они малоэффективны.

Последствия травмы, при которой произошло смещение фрагментов кости, можно устранить только в лечебном учреждении. Для начала проводится обычный осмотр пациента. Затем делается рентген, при подозрении на сильное повреждение основания черепа или сотрясение мозга − МРТ либо компьютерная томография, для уточнения объема повреждения − ультразвуковая эхография. Окончательный диагноз ставится с учетом результатов всех методов обследования и заключений невропатолога, окулиста, ЛОРа, терапевта, травматолога.

При сильной боли практикуется применение ненаркотических анальгетиков внутримышечно, в тяжелых случаях вводятся препараты наркотического характера. Чаще всего используется «Промедол», «Фентанил», «Налбуфин». Они обладают большим перечнем побочных реакций, а их применение возможно только в условиях стационара, когда состояние больного контролируется врачом. Чтобы снять воспаление тканей и отечность, предотвратить развитие инфекции, используются нестероидные противовоспалительные средства – «Нурофен» или более сильные «Найз» и «Кетанов».

При возбудимости пациента показано также применение успокоительных препаратов. Наиболее действенными считаются «Фенозипам», «Валокормид» (для взрослых), «Тенотен», «Фенибут» (для детей).

Чтобы поставить фрагменты костей на место, осуществляется репозиция. Процедура начинается орошением слизистой препаратом с обезболивающим эффектом, затем делается подкожная инъекция. Детям репозицию проводят под общим наркозом, а взрослым достаточного местного обезболивания. Поскольку необходимо освободить полость носа от скопившейся там крови, делается дренаж. Если в результате травмы произошло западание кости, дефект исправляется с помощью элеватора. После возвращения фрагментов кости на их нормальные позиции в носовые проходы ставятся специальные тампоны, способные зафиксировать положение отломков.

Читайте также:  Лечение при перелом 5 плюсневой кости стопы

При значительном разрушении костей и хряща, расхождении фрагментов тканей в отделении челюстно-лицевой хирургии пациенту делается ринопластика. Фактически это операция, в которую входит полная реконструкция всех внутренних структур носа и его внешнего вида.

Если сместились не только отломки кости, но и части носовой перегородки, показана септопластика. После завершения всех этапов операции воссозданное положение костей и хрящей фиксируется с помощью гипсовой повязки, которая остается на две недели. Выписывают больного домой после того, как повязка будет снята, если спустя сутки не возобновится кровотечение.

Известны случаи, когда человек, получивший травму, несмотря на видимые дефекты, не обратился за врачебной помощью сразу. В результате пострадавший вынужден проходить более сложное, болезненное и затратное лечение. Вначале необходимо сделать остеотомию − надлом костей, а затем уже вручную придается нормальное положение всем костным и хрящевым отломкам. Операция проводится под местным наркозом, длится до трех часов и завершается наложением гипсовой повязки.

После хирургического вмешательства гипс нельзя снимать около недели, однако до полного срастания костей и хрящей проходит около шести недель.

При несвоевременном обращении к врачу или неправильном уходе за поврежденным участком тела возможны осложнения. Так, при открытом переломе возможно присоединение инфекции, вследствие чего развивается воспалительный процесс. Он часто приводит к сепсису, менингиту, острому отиту или другому заболеванию в районе черепа.

Среди осложнений травмы отмечается также искривление перегородки носа, непроходимость носовых пазух, деформация и асимметрия носа. Кроме визуальных изменений, наблюдаются также последствия в виде хронического ринита или синусита, неврита троичного нерва. Человек, отказавшийся от лечения, впоследствии страдает дыхательной недостаточностью, частыми головными болями. Наблюдаются также признаки обезвоживания организма.

Для повышения эффективности применяемых препаратов и быстрого восстановления поврежденных тканей в лечение включаются физиотерапевтические процедуры. Снять боль и другие последствия травмы помогают УВЧ-процедуры. Продолжительность каждого сеанса не должна превышать 20 минут. Курс рассчитывается индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести повреждения и восприимчивости организма. Обычно назначается 6-12 процедур.

Быстрее наладить кровоснабжение в тканях после травмы помогает инфракрасное излучение. С его помощью создается также своеобразный антибактериальный щит. Каждый сеанс длится 20-30 минут, для полного курса потребуется 12-15 таких процедур.

Практикуется также электрофорез, когда на поврежденные ткани воздействуют электрическим током и лечебными препаратами. Чаще всего используется раствор кальция, который помогает снять воспаление и предотвратить повторные кровотечения. Продолжительность курса лечения зависит от тяжести перелома и уровня дефицита кальция в организме.

Быстрому выздоровлению способствует полноценное питание. Врачи советуют отдать предпочтение продуктам, в которых содержится много витаминов A, E, C, B, D, микроэлементов и других полезных веществ.

источник

При термических ожогах и отморожениях наружного носа помощь пострадавшим оказывают по правилам общей хирургии. Первая помощь при термическом ожоге (в первые минуты после него) заключается в наложении на нос спиртовой примочки и асептической повязки, при отморожении — в протирании кожи носа спиртом и нежном массировании до восстановления кровообращения, после чего смазывание спиртом повторяют.

При ожогах II степени пузыри не вскрывают, но их содержимое аспирируют; при повреждениях III—IV степени целесообразно в первые дни иссечь омертвевшие ткани и прикрыть раневую поверхность аутотрансплантатом. Пораженные участки смазывают бальзамическим линиментом по А. В. Вишневскому, мазью «Пропоцеум», линиментом «Спедиан», линиментом синтомицина и т. п. «Спедиан» оказывает выраженное обезболивающее действие, особенно при повреждении или отсутствии кожного покрова.
Главная задача последующего лечения — предотвращение рубцовых стриктур преддверия носа.

Ушибы наружного носа наблюдаются часто, особенно у детей. Если одновременно нарушается целость слизистой оболочки, то возникает носовое кровотечение, иногда достаточно сильное. При сохранении целости наружных и внутренних покровов возможны кровоизлияния с образованием кровоподтеков и гематом, в частности гематомы перегородки носа. Гематома приводит к подушкообразному вздутию перегородки, так что ею оказывается заполненным весь просвет полости носа.

Гематому перегородки для предотвращения последующего нагноения с расплавлением хряща, в результате чего может возникнуть деформация наружного носа, необходимо немедленно опорожнить путем пункции и аспирации, а затем следует произвести двустороннюю переднюю тампонаду. Она нужна для того, чтобы прижать к хрящу отслоившиеся мягкие ткани, что предотвращает рецидивирование гематомы и ускоряет заживление.

Если в результате ушиба наружного носа не образовалась гематома перегородки, то проводят консервативное лечение — покой, холод на нос. Кровотечение обычно довольно быстро останавливается, так что не возникает необходимости в тампонаде. Можно назначить сосудосуживающие капли в нос. (В каждом случае ушиба отсутствие перелома костей носа должно быть подтверждено рентгенологически.)

Ранения носа бывают резаными и рваными. Хирургическое вмешательство при ранениях требуется лишь в тех случаях, когда имеется частичное или полное отделение (отрыв) какой-либо части носа. При неполном отрыве после тщательной остановки кровотечения и щадящей обработки раны накладывают частые швы; при этом необходимо добиваться самого точного прилегания соответствующих частей краев раны. Повязки излишни, нос оставляют открытым, и заживление происходит под засыхающим струпом.

При полных отрывах раннее пришивание, обеспечивающее хорошее кровоснабжение, также дает надежду на успех. При резаных ранениях с расхождением краев накладывают первичный атравматичный шов. При загрязненных и размозженных ранах назначают антибиотики (парентерально), вводят противостолбнячную сыворотку. При обработке ран носа, особенно внутренних его отделов, необходимо предпринять меры для предотвращения образования синехий и облитерации просвета носовых ходов в будущем. Для этого следует травмированную поверхность по возможности максимально прикрывать слизистой оболочкой и кожными трансплантатами, ввести тампоны и дренажные трубки.

Специализированная оториноларингологическая помощь пострадавшим с переломами костей носа требуется в первую очередь при кровотечениях и смещениях, отломков. Различают переломы, возникшие от удара спереди и сбоку. При ударе спереди обычно ломаются обе носовые кости, а нередко и лобные отростки верхней челюсти, при этом отломки западают, что приводит к характерной деформации спинки носа. В большинстве случаев происходит также перелом перегородки носа, нередко сопровождающийся вывихом ее хряща. Перпендикулярная пластинка кости и сошник «заходят» друг за друга.

При боковых ударах происходит смещение спинки носа в сторону или вдавление на его боковой поверхности со стороны нанесения удара с образованием костных выступов. При тяжелых травмах может произойти полное расплющивание наружного носа. На рис. 1.3 представлены варианты переломов носовых костей. Перегородка носа, даже при отсутствии смещения костей носа, может быть сломана, прорвана или наблюдается ее подвывих.

В начальном периоде деформация наружного носа маскируется реактивным отеком и гематомой. Крепитация наблюдается редко. Иногда, особенно при осколочных переломах, можно обнаружить патологическую подвижность костных фрагментов. Часто одновременно выявляют ссадины или наружные раны. Обычны и носовые кровотечения в связи с разрывами слизистой оболочки. Нарушаются носовое дыхание и обоняние. Переломы костей носа могут иметь вид трещин.

Если трещина проходит по стенке верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, то может образоваться гематома (гемосинус), что проявляется уменьшением прозрачности пазухи, иногда определяется уровень жидкости на рентгенограмме околоносовых пазух. Если трещины распространяются на решетчатый лабиринт, то возможна эмфизема мягких тканей, в первую очередь век.

В случае распространения трещин на заднюю стенку лобной пазухи или верхнюю стенку решетчатой кости существует угроза возникновения опасных для жизни осложнений.

Весьма важным при установлении диагноза является рентгенологическое исследование Переломы костей носа лучше всего выявляются на боковых мягких снимках (правом или левом), выполненных на плёнках небольшого формата. Типичным является смещение отломков книзу и кзади. Боковое смещение отломков отчетливо определяется на обзорном переднем снимке черепа.

Дополнительные данные могут быть получены при изучении снимка в полуаксиальной подбородочной проекции. Сопутствующие трещины выявляют на фронтальных томограммах. Н. Feldmann (1981) обращает внимание на то, что решающую роль в диагностике должна играть именно клиническая картина, поскольку отрицательные результаты рентгенологического исследования не исключает перелома костей носа.

Кровоподтеки в области век — «очковая» гематома, считающаяся характерным признаком переломов основания черепа, — наблюдается и при изолированных переломах костей носа. Диагноз устанавливают на основании выявления деформаций, гематом, крепитации и патологической подвижности костных отломков. Однако имеющийся в области лица реактивный отек мягких тканей затрудняет установление правильного клинического диагноза.

Основным методом лечения переломов носа является репозиция костных отломков с последующей их фиксацией. Это вмешательство должно быть произведено в первые 3—6 дней после травмы. Реактивный отек, маскирующий деформацию, проходит через 10 дней, и больного необходимо повторно обследовать именно через такой промежуток времени. Вправление в это время еще вполне возможно, необходимо лишь приложить несколько больше усилий. Крайний срок, когда еще возможна репозиция отломков, — 4 нед после травмы.

Репозиция костей носа, как правило, весьма болезненна, поэтому обезболивание обязательно. С этой целью применяют как местную, так и общую анестезию. Местной анестезии только слизистой оболочки носа (смазывания или введение турунда с 2 % раствором дикаина и адреналином) недостаточно. Ее необходимо дополнять инфильтрацией места перелома 1 % раствором новокаина или ксилокаина.

Укол иглы производят у прикрепления крыла носа со стороны преддверия. Из этого вкола постепенно осуществляют инфильтрационную анестезию вдоль наружной поверхности спинки носа по направлению к его корню и латеральнее к подглазничному отверстию. С каждой стороны (справа и слева) вводят по 5 мл анестетика. За 20 мим. до начала местной анестезии необходимо провести премедикацию промедолом или амнопоном.

Однако, несмотря на проведение всех указанных мероприятий, обезболивание может оказаться недостаточным. В связи с этим многие авторы рекомендуют применять внутривенный наркоз. При кровотечениях или опасности их возникновения реноляцию костей носа следует проводить под оротрахеальным инкубационным наркозом.

Если выявляют вывих перегородки, то ее выпрямляют с помощью мизинца, введенного как можно выше в общий носовой ход той стороны, в которую смещена перегородка, причем указательным пальцем другой руки производят противодавление на наружную стенку носа. При редрессациях перегородки целесообразна ее гиперкоррекция. Боковые смещения наружного носа устраняют сильным нажатием больших пальцев обеих рук на ту сторону, в которую он смещен (рис. 1.4).

При этом в момент вправления может быть слышен хруст. При западениях спинки носа ее приподнимают с помощью введенного в полость носа элеватора при одновременном выпрямлении сломанной перегородки.

При отсутствии элеваторов для эндоназальной редрессации используют узкий распатор из набора инструментов, применяемых для резекции носовой перегородки, на который предварительно надевают резиновую трубочку или длинный кровоостанавливающий зажим (см. рис. 1.4). При вправлении также целесообразно добиваться некоторой гиперкоррекции. После этого нос тампонируют, причем более плотно ту его половину, в сторону которой смещена перегородка. Вправление переломов носовых костей описанным выше способом обычно приводит и к выпрямлению перегородки носа.

В тех случаях, если кости корня носа совсем «погрузились» (вдавились, отошли назад), следует попытаться, зажав перегородку в задневерхних отделах костными захватывающими щипцами, посредством рычажных движений или легким потягиванием вперед возвратить их в нормальное положение. На бранши щипцов надо предварительно надеть резиновые трубочки, чтобы не прорезать перегородку при ее захватывании. Если же это не удается, тогда следует произвести кровавую репозицию с наружным подходом под контролем зрения.

Разрез для такого подхода может быть сделан как при операции Киллиана на лобной пазухе, но двусторонний, с соединением над переносицей («очковый»), или же «коронарный» — параллельно краю волосистой части головы (рис. 1.5) с отсепаровыванием кожи до уровня носолобного шва и откидыванием «скальпа» вниз.

Одним из способов фиксации репонированного таким образом каркаса наружного носа является удерживание его в нужном положении с помощью двух пластмассовых пластинок (шин), накладываемых на боковые поверхности. Каждая пластинка имеет по два отверстия на расстоянии 1—2 см друг от друга. Через эти отверстия с помощью длинной прямой иглы проводят нейлоновую нить, которой прошивают всю пирамиду носа как можно ниже через перегородку. После помещения под пластинки марлевой прокладки с мазью нити затягивают. Шины снимают через 6—7 дней [Цыганов А. И., 1983].

Однако в большинстве случаев применения сложных способов фиксации не требуется, достаточно использовать специальные металлические лонгетки, фиксируемые пластырем на лице и голове, колодиевую повязку, импровизированную гипсовую шину и т. п. Наибольшее же значение для фиксации репонированных отломков костей носа в правильном положении имеет тугая передняя тампонада, производимая сразу же после вмешательства. Она необходима также для остановки носового кровотечения. Тампоны оставляют в носу на протяжении 4—5 дней. Обычно их пропитывают мазью, например, стрептоцидовой, линиментом синтомицина или гемостатической пастой Васильевой.

источник

Перелом носа со смещением встречается в 45% случаев.
Лечение зависит от вида повреждения, подбирается оно после диагностики.

Смещение поврежденных костных участков осложняет процесс восстановления.

Травма носовой кости с нарушением ее целостности называется перелом. Повреждение, которое сопровождается изменением положения косточек – перелом со смещением. Травма более тяжелая и часто сопровождается осложнениями в восстановительный период. Диагностировать самостоятельно этот вид повреждения можно. Он сопровождается характерными проявлениями.

  • Носовое кровотечение;
  • Сильная боль;
  • Изменение формы и положения носовой перегородки;
  • Затруднение при вдохе и выдохе;
  • Появление симметричных синяков под глазами;
  • Отек мягких тканей;
  • Деформация травмированного органа.

Повреждение со сдвигом костей можно определить по последнему симптому. Если визуально можно заметить изменение формы носа, то вероятность наличия осложненной формы этой травмы 90%.

При подозрении на нарушение целостности костных элементов пострадавшему необходимо оказать первую доврачебную помощь.

  1. Остановка кровотечения. Остановить кровь труднее, чем обычное носовое кровотечение. Голову пациента необходимо наклонить вниз. В носовые отверстия вставить ватный тампон, а к переносице приложить холод.
  2. Дать пострадавшему обезболивающее средство. Перед приемом медицинских препаратов необходимо узнать у пострадавшего нет ли у него аллергии на компоненты. При встрече с врачом стоит сказать название препарата и дозу, которая была принята.
  3. Обратиться за помощью к врачу.

Нельзя самостоятельно вправлять кости или менять их положение. У сломанной кости будут мелкие отломки, которые самостоятельно поставить на место нельзя.

Повреждение носа со смещением лечат в условиях стационара. При первом обследовании врач назначит рентгенологическое обследование пострадавшего. Только можно точно определить вид травмы и наличие смещения.

Если части поврежденной косточки изменили свое положение, то назначается процедура репозиции.

Репозиция – соединение частей кости с восстановлением ее анатомического положения.

Медицинская процедура репозиция назначается при травмах, которые сопровождаются изменением положения костных частей и отломков.

При открытом типе костные осколки устанавливаются в правильное положение с помощью операции. Пациенту вскрываются мягкие ткани носа, врач совмещает отломанные части кости. Металлические конструкции соединяют отломки.

Закрытый тип не требует хирургических разрезов кожи. Костные части вправляются с помощью рук, без медицинских инструментов.

Искривление перегородки – распространенное осложнение перелома со смещением. Оно становится причиной эстетических дефектов внешности и затрудненного дыхания.

  • Воспалительные процессы в носовой перегородке;
  • Хроническая форма насморка;
  • Постоянная заложенность носа;
  • Появление горбинки на месте повреждения;
  • Храп во время сна;
  • Кратковременные остановки дыхания во время сна (апноэ);
  • Нарушение работы обонятельных рецепторов;
  • Искривление формы перегородки.

Читайте также:  Что нужно принимать для при переломах для лучшего срастания костей

Избежать развития осложнение помогает своевременная и правильная врачебная помощь.

Переломы носа со смещением опасны возможными осложнениями. Чтобы избежать негативных проявлений не стоит заниматься самолечением. Своевременное обращение к врачу – залог хорошего восстановления после травмы.

Степень тяжести причинения вреда здоровью определяется только врачом после проведения диагностирования.

  • Назначить риноскопию;
  • Определить вид травмы;
  • Оценить изменение параметров носа;
  • Определить степень отечности.

Более точную картину дает рентгенография. После сопоставления полученных фактов делается диагноз, есть ли смещение и оценивается степень тяжести. В большинстве случаев она зависит от скорости оказания специализированной помощи и полученных результатов рентгенографии.

Вторичные признаки дают о себе знать приблизительно через сутки и проявляются как:

  1. Увеличения площади отечности, вплоть до век.
  2. Появление гематом.
  3. Ощущение постоянной тупой боли и ухудшение носового дыхания.

Явно-выраженные признаки перелома не всегда говорят о его серьезности. Бывает такое, что человек ощущает небольшое неудобство в области носа, а оказывается, что не все так просто.

Нередкое явление. Малыш постоянно в движении и может в любую секунду упасть.

А поскольку хрящи и перегородка мягкие, может возникнуть перелом носика, который определяется по следующим признакам:

  • Появление синяка;
  • Жалоба на тяжесть дыхания;
  • Слабость;
  • Плохое самочувствие;
  • Температура.

Родители должны срочно обратиться к педиатру.

Проводится в медицинском учреждении и включает:

  • Полный осмотр пациента врачом;
  • Проверка носа с внутренней и наружной сторон с помощью инструментов;
  • Проведение рентгенологического обследования;
  • Проведение компьютерной томографии головы и лица.

  1. Прикладывайте холодовые компрессы на 15 минут с перерывом в час.
  2. Пейте обезболивающие средства: Ибупрофен, Тайленол.
  3. Помогайте носу дышать через ноздри.
  4. Капайте нос назальными средствами противозастойного действия. Не забывайте ознакомиться с инструкцией по применению и противопоказаниями препарата.
  5. Во время сна подушку кладите высоко, чтобы не увеличить отечность носа. При неудобной высоте – подкладывайте под нее книги.

Полное выполнение рекомендаций ускорит процесс выздоровления, уже приблизительно через 2 недельки нос будет как новый.

Травма возникает в результате прямого удара тупым или острым предметом. Имеет значение сила, направление удара.

Наиболее распространенные ситуации:

  • Спортивные травмы;
  • Производственные травмы;
  • Бытовые травмы: удар твердым предметом или падение;
  • Автомобильные катастрофы;
  • Драки;
  • Военные травмы;
  • При неудачном падении у больного с эпилепсией.

Различают наружный нос, который выступает над поверхностью лицевого черепа, носовую полость, которая находится внутри. На черепе входом в носовую полость является грушевидное отверстие.

Передняя, наиболее выступающая, часть образована хрящами. Они достаточно мягкие и легко деформируются, а затем быстро принимают первоначальную форму.

Костная часть наружного носа состоит из нескольких частей. Она образована отростками лобной и верхнечелюстной кости, парными небольшими носовыми костями. При повреждении костной части возникает перелом носа у ребенка и взрослого.

Поверхность наружного носа покрыта кожей. В ней находится много сальных желез (из-за них образуются черные точки). Внутри, в преддверии носа, растут волосы.

Они задерживают пылинки и мелкие инородные тела, защищая дыхательные пути. Под кожей много мелких кровеносных сосудов, поэтому могут развиваться сильные кровотечения.

Полость носа состоит из преддверия (наружной части), дыхательной части (нижняя часть, по которой проходит воздух) и обонятельной части (верхняя часть носовой полости, в которой находятся нервные окончания, отвечающие за обоняние).

Она соединена с придаточными пазухами – полостями, находящиеся в лобной, верхнечелюстной (гайморовы пазухи), решетчатой (расположена внутри черепа) костях. При переломах носа может происходить их повреждение.

Полость носа разделена вдоль на 2 части носовой перегородкой. Она состоит из 2 частей: хрящевой и костной. Внутри в носовой полости справа и слева находится по 3 мелких косточки – верхняя, средняя и нижняя носовые раковины.

Под слизистой оболочкой носа находится много сосудов, которые начинают кровоточить при травмах.

В соответствии с медицинской статистикой, одной из самых частых травм на лице является повреждение носа. К травматологам обращаются профессиональные спортсмены, обычные люди, получившие увечья случайно при падении, либо подростки после драки.

Что нанести увечье в лицевой части достаточно: хрящевая ткань и небольшая кость легко ломаются при сильном механическом воздействии.

Поскольку при переломе возникает интенсивное носовое кровотечение, первое, что нужно сделать пострадавшему – остановить потерю крови. Если вовремя не принять меры, то сильная кровопотеря спровоцирует головокружение и потерю сознания.

Как можно быстрее посадите пострадавшего на твердую поверхность и держите его голову немного вперед, чтобы кровь не затекла в гортань. Зажмите на 3-5 минут ноздри, дышать больной должен через рот.

Небольшое сдавливание приведет к сжатию кровеносных сосудов и кровотечение приостановится. Прикладывание холода полностью остановит кровотечение благодаря сужению сосудов.

Для предотвращения потери крови используйте ватно-марлевые тампоны. Поместите смоченные в воде турунды в носовые проходы и обратитесь к врачу для дальнейшего осмотра поврежденного носа, диагностики с помощью рентгена и лечения.

При повреждении кроме болевого шока проявляются припухлость, отечность, синяки с кровоподтёками, вероятны смещение либо раздробление кости.

  1. Для уменьшения отечности и снижения болевого синдрома используют холод. При сохранении болевых ощущений нужно применение болеутоляющих.
  2. Чтобы привести в чувства пострадавшего и минимизировать последствия болевого шока, для нервной системы могут использоваться успокоительные лекарства (Валокордин, Тенотен, Валериана).
  3. Для кожных покровов (для устранения синяков, снятия отека, местного обезболивания) используют мази: Троксевазин, Бодяга от синяков. Траумель С, Лиотон 1000 и другие. Они ускоряют рассасывание ссадин и шишек при ушибе и снимают припухлость тканей. Приобретаются в аптеке без рецепта врача.

Врачи советуют пройти физиопроцедуры для ускорения заживления и выздоровления:

  • Терапия с инфракрасными лучами безболезненна и восстанавливает мягкие ткани: за счёт мягкого воздействия улучшается кровоток и снижается боль;
  • Электрофорез активизирует восстановление и лечебный эффект достигается уже на втором сеансе;
  • Волновая терапия помогает ускорению кровообращения в поврежденных сосудах и приводит в норму их обменные процессы.

Если травма носа повреждает кости и перегородки, то без хирургического вмешательства не обойтись.

После первой медицинской помощи, необходимо будет следовать рекомендациям:

  1. Откажитесь от вредных привычек. Курение уменьшает кровоснабжение тканей, а табачный дым оказывает раздражающее воздействие на слизистую носа. Все эти факторы вместе оказывают губительное воздействие на восстановленные сосуды. Употребление алкоголя при заживающих травмах с медикаментозной поддержкой противопоказано.
  2. Орошайте носовые проходы. Регулярно бережно промывайте нос. Это облегчит дыхание, избавит от кровяных сгустков и образования грубой корочки на слизистой.
  3. Неукоснительно соблюдайте рекомендации врача. Возьмите себе за правило принимать выписанные лекарства в определенное время с равным интервалом. Запивайте лекарства водой, чтобы медикаменты не вступили в реакцию с кофеином либо шипучими напитками.
  4. Устройте себе небольшой отпуск. После болевого шока вероятно кратковременное повышение температуры со слабостью, схожее на простуду. В первые 3 дня соблюдайте постельный режим и откажитесь от спорта. Излишняя нагрузка на организм в ближайшую неделю противопоказана. Предоставьте организму время для восстановления.
  5. Соблюдайте безопасность. Будьте осторожны с лицом, не ударяйтесь и запрокидывайте голову. Не трогайте ушиб руками. Временно не носите очки, чтобы не травмировать ушибленное место. Старайтесь спать на спине, чтобы не было давления на ушибы. Не принимайте слишком горячую ванну, тем более откажитесь от бань, саун.

При правильном уходе и лечении выздоровление не затянется на месяцы – след от перелома не будет заметен.

Если пострадавший вовремя обратился за помощью, отсутствовали осложнения и лечение было оказано в необходимом объеме, то прогноз благоприятный. В случае, когда после травмы сохраняется грубое искривление носовой перегородки возможно сильное затруднение носового дыхания, расстройство обоняния, частые синуситы, риниты, простуды. Важную роль для многих играет наличие косметического дефекта в виде искривления носа.

Хирургия способна повлиять на все осложнения. Косметические, лечебные операции желательно проводить в течение первых 3 месяцев после полученной травмы.

источник

Перелом носа — достаточно распространенная травма лицевых костей черепа, так как орган расположен в центральной части и выпирает над общей поверхностью. Из-за небольшого размера костей перелом сочетается со смещением анатомических образований. При этом открытые раны по частоте составляют 1-2%, перегородочное смещение: 2-3% от общего числа случаев.

Перелом носа зависит в большей степени от характеристики удара, то есть его силы и направленности, от предмета, которым был нанесено повреждение. Необходимо помнить и об индивидуальных особенностях носа, учитывать его размер и форму.

Перелом носа со смещением относится к сложным травмам, которые несут за собой деформацию и изменение функциональности органа. Чаще всего встречается смещение носа вправо, так как удар от противника направлен от правой руки в левую часть лица.

Перелом носа со смещением, степень тяжести. Любой перелом носа со смещением имеет лишь две степени тяжести: среднюю и тяжелую.

Иногда смещение носа затрагивает не костную часть, а хрящевую, но такие случаи встречается крайне редко, так как сама ткань более подвижна и эластична. Для повреждения хрящей больше характерна трещина и гематома.

В клинической практике чаще всего перелом носа со смещением делят на отдельные группы.

Тип травмы Фотография Характеристика
Закрытый перелом носа со смещением Закрытая форма перелома носа со смещением несильно меняет форму органа, травма сопровождается гематомой и отеком мягких тканей
Открытый перелом носа со смещением Открытый перелом носа со смещением подразумевает повреждение не только костной или хрящевой части носа, но и кожного покрова органа. Обычно травма сопровождается массивным кровотечением
Перелом костей носа со смещением осколков (оскольчатый перелом) В данном случае нос резко меняет свою форму, нарушается проводимость воздушных масс в более глубокие отделы дыхательных путей.

Симптомами перелома костей носа со смещением являются:

  • шоковое состояние;
  • отечность;
  • кровоподтеки на коже;
  • кровотечение;
  • выделение слизи;
  • нарушение дыхания;
  • болевой синдром;
  • изменение формы носа;

Стоит отметить, что в зависимости от повреждения тех или иных признаков может не быть.

Слишком сильный удар может отразиться не только на носе, но и на работе головного мозга. При его поражении больной жалуется на следующее:

  1. Ухудшение зрения, связанное со снижением его остроты или появлением раздвоенности картинки;
  2. Изменение диаметра зрачка, неадекватная реакция на световой раздражитель;
  3. Спутанность или потеря сознания на кратковременный период;
  4. Затруднение дыхание, обусловленное не только поражением верхних дыхательных путей, но и изменением работы дыхательного центра головного мозга;
  5. Нарушение памяти, внимания, невнятность речи и отсутствие логики в сказанном, небольшая потеря навыка чтения и письма.

Фотогалерея:

При неправильном лечении, несвоевременном обращении к врачу кости принимают неправильную позицию, что чревато искривлением носовой перегородки, появлением носовой горбинки.

Подобные изменения в дальнейшем приводят к храпу, возникновению хронических заболеваний, обусловленных развитием патогенной микрофлоры, нарушению акта дыхания и гипоксии органов.

Диагностические и лечебные мероприятия обычно проходят несколько этапов.

Общие рекомендации что делать при переломе носа вы так же можете получить в нашей статье.

Холодный компресс при закрытом переломе со смещением костей

Первая помощь больному обычно проводится вне лечебного учреждения, но требует определенных теоретических знаний, так как без них можно очень легко дополнительно нанести травму.

Главной целью становится остановка кровотечения. При обычном закрытом переломе со смещением прикладывается холодный компресс или пузырь со льдом, вводится вата или турунда. При открытой ране и оскольчатом переломе от подобного метода стоит отказаться, так как возможно смещение отломков под давлением и инфицирование раны. В таком случае лучше ограничиться запрокидыванием головы и прикладыванием к носовому ходу чистых тряпок и салфеток.

В ходе оказания первой медицинской помощи запрещается:

  1. Класть больного в горизонтальное положение, приток крови к голове увеличивает объем кровотечения из носа;
  2. Запрокидывать голову при подозрении на сотрясение головного мозга и перелом основания черепа. Тогда рациональнее всего собирать кровь и слизистые выделения в определенную емкость;
  3. Возвращать прежнюю форму. Подобные манипуляции создают новые травмы и приносят сильные болевые ощущения пострадавшему.

Предварительный диагноз ставится оториноларингологом или хирургом в процессе анализа анамнеза заболевания и данных, полученных в ходе общего осмотра. Проводится риноскопия с помощью специального зеркала и эндоскопия. Лабораторные методы исследования малоинформативны, более точные сведения о состоянии полости носа и его костей дает рентгенография, компьютерная и магниторезонансная томография. Результат подобной диагностики предопределяет дальнейшее лечение.

Фотогалерея:

Медикаментозное лечение

Так как перелом со смещением сопровождается достаточно сильным болевым синдромом, назначаются анальгетические медикаменты. Их можно использовать в таблетированной форме, а можно в виде капель, в таком случае для большего эффекта обезболивающее средство вводится непосредственно в нос.

Смоченные турунды в антибиотике вводят в нос

В качестве профилактики развития вторичной инфекции проводится антибиотикотерапия. Препараты не вводятся напрямую в организм, в их растворе промачиваются ватные тампоны и турунды, которые далее вводятся в носовую полость. Используются антибиотики широкого спектра действия, обычно это цефалоспорины второго и третьего поколения, полусинтетические пенициллины и макролиды.

Хирургические методы включают три типа операции:

Врач проводит вправление носа на место

Репозиция подразумевает вправление носа, подобное лечебное мероприятия проводится в течение семи или десяти суток после получения травмы, в дальнейшем потребуется общая анестезия. Главным условием для репозиции носа является нормализация состояния мягких тканей, снятие отеков. Выпрямление носа проводится с помощью специальных инструментов и рук специалиста.

До и после проведения септопластики на сломанный нос

Септопластика — оперативное вмешательство на носовую перегородку. Проводится только по медицинским показаниям при врожденных патологиях и полученных травмах. Делится на два вида: эндоскопическую и лазерную.

Ни одна ни другая не оставляет следов, видимых глазу, но полностью восстанавливает проходимость верхних дыхательных путей.

Ринопластика — раздел пластической хирургии, включает исправление внешней деформации носа, косметических дефектов, восстановление частей органа. В отличие от септопластики проводится по желанию самого пациента. Такое оперативное вмешательство ориентировано в большей степени на внешнюю красоту, чем на лечебный эффект.

До и после ринопластики сломанного носа

Средняя цена процедуры — 100 — 120 тысяч рублей.

Отек спадает на седьмые сутки, тампонады и повязки убираются через две недели. Окончательную оценку результатов оперативного вмешательства на нос проводят только через полгода, хотя кости срастаются за месяц или два.

Добавить статью в социальные сети:

Добрый вечер.Скажите пожалуйста,11ый день после перелома носа (закрытый пералом костных отломков со смещением).После перелома сразу сделали кт нос вправили.Сказали сотрясения нету.Но до сих пор при малейшей нагрузки например ходьбе упадок сил,при вставании головокружение.Есть ли всё ьаки сотрчсение или это норма?

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Читайте также:  Перелом бедренной кости виды пластин

источник

Причин, по которым возникает перелом носа много и часто после них остаются неприятные последствия. Сама по себе травма сопровождается повреждением не только костей, но и мягких тканей носа, его перегородки. Среди травм лица эта наиболее распространенная и составляет примерно 40%. Частое повреждение среди всех остальных у человека любого возраста. Наиболее распространена среди спортсменов, особенно боксеров, сотрудников спецслужб и правоохранительных органов. Наблюдаются признаки перелома носа чаще среди мужчин, а также детей и подростков. Особенность состоит в том, что именно эта часть на лице является наиболее выступающей.

В вопросе анатомии носа нет ничего сложного, разделить эту часть тела можно на две составляющие. Наружный нос – это та часть, которую привыкли видеть все, внутренняя или носовая полость находится в черепе, границей между ними является грушевидное отверстие.

Хрящевая часть наружного носа мягкая и эластичная, легко смещается и принимает первоначальную форму. Костная часть имеет несколько составляющих и образована отростками лобной кости и верхней челюсти. Сверху под кожей можно легко прощупать носовые косточки. Под переломом носа подразумевают повреждение именно костной составляющей.

Снаружи нос покрыт кожей, содержащей в большом количестве сальные железы, именно они являются причиной черных точек. По внутренней поверхности в преддверии растут волоски, их задача состоит в том, чтобы задерживать пылинки, мелкие инородные тела, обеспечивая защиту дыхательных путей. Кожа носа и его слизистая активно кровоснабжается, именно поэтому при травмах носа развивается сильное кровотечение.

В полости носа выделяют преддверие или наружную, дыхательную (по нижнему носовому ходу проходит воздух), обонятельную части (это верхний носовой ход, в котором расположены обонятельные луковицы). Носовые ходы соединяются с придаточными пазухами, расположенными в различных костях. Это – лобная, верхнечелюстная или гайморова, решетчатая и крыловидная пазухи. Переломы носа могут вызывать их повреждение.

Разделяет полость носа на две части носовая перегородка, состоящая из костной и хрящевой частей. В каждой из носовых полостей есть отдельная косточка, которая носит название нижней носовой раковины. Под слизистой оболочкой расположено много сосудов, которые кровоточат при травмах или повышении артериального давления.

Ситуаций, в которых может возникнуть перелом костей носа достаточно много, в основном травмирование происходит при прямом ударе тупым или острым предметом. Значение имеют сила и направление удара по носу. Наиболее распространенными ситуациями являются:

  • травмы во время занятия спортом;
  • производственный травматизм;
  • бытовые травмы (удары различными предметами, падения);
  • ДТП;
  • драки;
  • повреждения в военное время;
  • повреждения во время приступа эпилепсии.

Повреждения носа имеют различную классификацию, в зависимости от нее врач применяет методики лечения. По отношению к окружающей среде переломы могут быть чаще открытыми за счет нарушения целостности слизистой или кожи и закрытыми. Отломки могут быть по отношению к друг другу со смещением или без него. В зависимости от того, какая кость повреждена выделяют:

  • перелом костей носа;
  • повреждение носовой перегородки;
  • переломы отростков верхней челюсти или лобной кости.

Значение имеет смещение, по этому критерию можно выделить:

  • боковое смещение;
  • смещение спереди назад;
  • вколоченное повреждение, когда один отломок проникает в другой и может повредить стенку черепа и головной мозг.

Повреждение может быть одно- или двухсторонним.

На основании характерных симптомов определить перелом носа не составляет особого труда. При визуальном осмотре обращает на себя деформация, характерный симптом при смещении. Обращает внимание:

  • смещение костей вбок;
  • наличие характерного бугорка;
  • спинка носа западает;
  • нос приплюснут;
  • ширина носа увеличена или уменьшена.

При укорочении спинки носа можно подумать о вколоченном переломе. Отломок может пробить стенку черепа и повредить вещество головного мозга. Это наиболее опасное осложнение. Разновидность деформации зависит от направления силы, которая воздействует.

Также среди симптомов можно выделить:

  1. Кровотечение, которым часто сопровождается открытый перелом носа. Оно может иметь различную интенсивность и длительность. Массивная кровопотеря может стать причиной развития шокового состояния.
  2. Болезненность при переломе носа имеет большую интенсивность.
  3. Отечность является еще одним характерным симптомом. Нарастает он не сразу, а спустя некоторое время. При переломе со смещением отломки должны быть вправлены до его развития или после того, как отечность уйдет.
  4. Подкожные кровоизлияния отчетливо видны на фото. Появляется симптом за счет повреждения сосудов, если имеет место симптом «очков», можно думать о переломе основания черепа.
  5. Отек и смещение отломков приводят к затруднению носового дыхания.
  6. Повреждение кожи. Рана может сообщаться с костями носа или нет, в последнем случае у человека закрытый перелом носа.
  7. Характерным симптомом является крепитация отломков и патологическая их подвижность.
  8. При открытом переломе в ране видны отломки.
  9. В первое время после перелома носа болит голова. Подобное может говорить и о сотрясении головного мозга.

Все ранее перечисленные симптомы могут свидетельствовать в пользу ушиба или перелома костей носа. При травме практически всегда повреждаются мягкотканые структуры. Точку в вопросе повреждения кости может поставить рентгеновский снимок. О переломе смело можно говорить, если есть крепитация отломков и их патологическая подвижность, а также когда они видны в ране.

Любой человек должен знать, что делать при переломе носа пока не приехали медики. В этом нет ничего сложного, а простые действия помогут избежать многих осложнений. Для начала пострадавшего нужно усадить и наклонить голову вперед, это позволит предотвратить затекание крови в дыхательные пути. Под нос можно подставить емкость или воткнуть в переносицу марлевые турунды, смоченные в перекиси водорода. Если имеется перелом спинки носа или любой его части, к месту повреждения прикладывается кусочек льда или холод. Сделать это можно на 20 минут, после чего на десять прерваться, таким образом, удается избежать отморожения.

Все действия должны быть аккуратными, поскольку любое касание к поврежденному носу вызывает сильную боль. Во время оказания первой помощи необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи». При появлении симптомов, характерных для повреждения основания черепа, необходимо провести специальное обследование.

После того как пострадавший доставлен в больницу, врачом назначается рентген. Выполняется он обязательно в двух проекциях, и показывает только состояние носовых костей. Также проводится осмотр, который может натолкнуть на постановку верного диагноза. Врачом осматривается и полость носа, проводится это при помощи специального инструмента – риноскопа. Оценивается состояние полости носа, перегородки и носовых ходов, обращается внимание на наличие сгустков. Когда есть рана, то в нее вводится зонд, проводится это, чтобы проверить соединяется ли она с носовой полостью.

Показано также проведение обзорного снимка черепа в двух проекциях. Перелом виден в виде линии, также заметен перелом со смещением и оскольчатый. Специальной подготовки при этом не требуется. Когда же есть перелом носовой перегородки, снимок не даст необходимой информации, то же самое касается и перелома основания черепа. В подобной ситуации проводится КТ, на снимке четко видно повреждение костных структур. Методика позволяет не только проследить линию перелома, но и оценить состояние придаточных пазух и носовых ходов.

Когда же необходимо исключить перелом хряща носа, показано проведение МРТ. Методика позволяет увидеть на снимке состояние мягкотканых структур. Длительность проведения исследования составляет от 20 до 60 минут. Показана она при подозрении на повреждение головного мозга.

Эндоскопия носовой полости позволяет оценить состояние полости и слизистой носа, чего не дает рентген перелома. При осмотре видны раны, носовые раковины и входы, и сами придаточные пазухи. Преимущество состоит в том, что обзору поддаются структуры, которые ранее были видны только во время оперативного вмешательства. Перед проведением вмешательства слизистая обезболивается, после чего в полость носа вводится зонд с миниатюрной видеокамерой.

После того как выполнены снимки переломов, врачом может быть проведена пункция спинномозгового пространства. Основанием является подозрение на повреждение оболочек спинного мозга и его вещества. В жидкости врач видит примеси крови. Длительность процедуры примерно 30 минут, человек находится на боку с приведенными к животу ногами или сидя, максимально наклонившись. Место операции обезболивается, после чего между первым и вторым поясничными позвонками вводится зонд, через который получают жидкость.

В ситуации, когда диагностирован закрытый перелом костей носа, ссадина обрабатывается, если есть рана, то на не накладываются швы. Дополнительно показано введение противостолбнячной сыворотки, если прошло более 10 лет после ее последнего введения. Когда прошло 5 лет, вводится 0,5 мл противостолбнячного анатоксина, до вышеуказанного срока человек в вакцинации не нуждается.

При повреждении со смещением показано выпрямление носа после перелома, делается манипуляция врачом по определенной методике.

Проводить вправление носа следует сразу в день получения травмы, пока не развился отек, затрудняющий проведение процедуры. Максимальным сроком, в течение которого может быть выполнено выпрямление носа после перелома, является три недели. В более позднем периоде помочь пострадавшему может только операция. При сопутствующем сотрясении головного мозга процедура должна быть отложена на 5 или 6 дней.

Проводится вправление носа после перелома в положении сидя или лежа в зависимости от состояния пациента. Перед проведением процедуры проводится местная анестезия при помощи новокаина или любого другого препарата. Боковое смещение устраняется нажатием пальцев врача.

При смещении в переднезаднем направлении в нос пострадавшего врачом вставляется специальный инструмент, который называется элеватором. Он действует как рычаг и возвращает смещенные отломки на свое место. После вправления в полость ноздрей помещаются марлевые тампоны, предварительно погруженные в раствор антибиотика. Эти тампоны позволяют предотвратить повторное смещение, в некоторых случаях они пропитываются парафином для более прочной фиксации. Носят тампоны от 4 до 7 дней, меняют их каждые 2-4 дня. Снаружи на нос могут быть наложены специальные шины на срок от 7 до 12 дней.

При множественном переломе носа или значительной степени смещения репозиция не позволит полностью восстановить его форму. При подобном повреждении основной симптом перелома костей носа заключается в патологической подвижности или наличии деформации. В подобной ситуации через 5 или 6 месяцев показано проведение пластического оперативного вмешательства, хирургом восстанавливается форма носа и перегородка. После оперативного вмешательства на нос накладывается шина или повязка из гипса, которую носят от 10 до 14 дней.

После травмы показано использование обезболивающих препаратов, чаще всего это нестероидные противовоспалительные средства. Назначаются они после проведения оперативного вмешательства. Предпочтение среди врачей отдается средствам:

Любое оперативное вмешательство, как и сама травма, является стрессовой ситуаций для человека. С целью профилактики подобных состояний показано назначение успокоительных. Также они показаны для нормализации сна. Используется: валериана в виде таблеток или настойки, препараты «Новопассит», «Персен».

Поскольку зачастую повреждается кожа или слизистая, а также после того, как проведено исправление носа после перелома, показано назначение антибактериальных препаратов. Это антибиотики широкого спектра действия местно в виде мази или растворов для смачивания тампонов. Системные препараты применяются в виде уколов или таблеток, препараты: «Цефтриаксон», «Ауроксон», «Ауромитаз». Подобные препараты предотвращают нагноительные процессы тканей и инфицирование.

С целью предотвращения кровотечения показаны гемостатики. Они предотвращают риск повторного развития кровотечения, препараты: «Этамзилат», «Дицинон». С этой же целью врач назначает сосудосуживающие капли, они также уменьшают отечность слизистой, облегчают дыхание. Среди препаратов можно отметить:

Оптимальный препарат поможет подобрать врач после обследования и с учетом показаний и противопоказаний. Самолечение может привести к развитию осложнений.

Вылечить перелом перегородки носа или другой его части без применения физиопроцедур нельзя. По назначению лечащего врача применяться могут самые разные методики. Это:

  1. УВЧ. Методика обладает противовоспалительным эффектом за счет действия ультракоротких волн. Методика позволяет снять боль, улучшить работу защитных механизмов, питание и восстановление тканей. На лицо пострадавшего устанавливаются две конденсаторные пластины, на которые подается излучение. Длительность процедуры составляет от 5 до 20 минут, на курс необходимо 6-12 процедур.
  2. Инфракрасные лучи. Методика позволяет уменьшить боль, обладает антибактериальным эффектом. После процедуры улучшается кровоток, усиливается обмен веществ. Для процедуры необходимы специальные лампы накаливания, длительность от 20 до 30 минут. На курс необходимо от 12 до 15 процедур.
  3. Еще одной процедурой является электрофорез. Во время процедуры на кожу действует постоянный электрический ток, стимулирующий регенерацию тканей, с его помощью лекарственные препараты проникают глубоко в ткани. Показана процедура с лекарственными препаратами при постоянной заложенности носа, при замедленном сращении используют минеральные вещества. После травмы электроды на нос накладывать запрещено, их следует располагать в области ушей.

Наиболее часто после травмы у человека остается искривление носовой перегородки. В норме перегородка равномерно распределяет воздух между правой или левой ноздрей. Искривление носовой перегородки – это основной симптом перелома костей носа в прошлом, одна половина полностью исключается из процесса дыхания. Устраняется подобное осложнение только хирургическим путем.

Также может возникнуть деформация носа, подобное осложнение развивается при несвоевременном или недостаточном вправлении. Нос искривляется в сторону или в виде горба, подобное осложнение сочетается с искривлением носовой перегородки. Портится не только внешний вид пострадавшего, но и нарушается носовое дыхание вплоть до его невозможности. Помочь пациенту может только оперативное вмешательство.

Проведение задней тампонады носа

Сразу после травмы развивается массивное кровотечение, поскольку слизистая имеет большое количество сосудов. Встречаются случаи, когда кровотечение усиливается и не устраняется обычными способами (холод к переносице или наклон головы вперед, тампоны в ноздри). При подобном осложнении показано вмешательство врача и применение задней тампонады.

Инфицирование развивается как осложнения открытых переломов, состояние человека ухудшается, замедляется сращение костей. Проводится санация раны и назначаются антибактериальные препараты.

Перелом основания черепа и повреждение оболочек головного мозга является наиболее серьезным осложнением. При попадании инфекции в полость черепа развивается менингит или энцефалит, способные стать причиной гибели пострадавшего.

После получения травмы не рекомендуется спать на животе, пока кости полностью не срослись. Придется также отказаться от ношения очков, поскольку они давят на спинку носа. На период лечения лучше отказаться от принятия горячих ванн, посещения сауны, бани, исключаются физические нагрузки.

Ответить на вопрос о том, сколько заживает перелом костей носа можно после того как установлено какова степень тяжести повреждения и какие участки вовлечены в процесс. Начинается все с формирования косной мозоли, которая укрепляется после 2-3 недели после получения травмы. Полностью кость восстанавливается в срок от 2 до 6 месяцев после травмы и тогда линия перелома исчезает.

Когда повреждение причинено умышленно, в силу вступает Уголовный кодекс и определяется степень тяжести вреда здоровью. Согласно проведенной экспертизе, незначительный перелом влечет легкий вред здоровью. Когда перелом приводит к повреждению оболочек или вещества головного мозга, основания черепа, то степень тяжести становится тяжелой.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: