Нет мочи после пересадки почки

Первая пересадка почки была успешно осуществлена американскими медиками еще в прошлом столетии. Это единственное результативное решение по продлению жизни человеку с хронической почечной недостаточностью в термальной стадии. Однако не всем больным подходит такое радикальное лечение, потому что оно может спровоцировать ряд опасных осложнений, вплоть до гибели пациента. Перед тем как принять решение о проведении процедуры по трансплантации, врач взвесит все риски и возможные последствия.

Когда больного поставят в известность, что ему будет сделана операция по трансплантации почки, ему нужно пройти курс подготовки. В случае использования трупного трансплантата, пациента заносят в список ожидания. После прохождения обследования, больной ждет своей очереди вызова на операцию. Но порой ожидание может быть довольно долгим, и это существенная проблема. В такой ситуации для поддержания организма пациент принимает диализ. Если же будет использоваться почка трансплант от родного человека по четвертое колено, то выполняется плановая операция. Главное, чтобы обладатель донорской почки был здоровым, и у него и реципиента была одинаковая группа крови. После подписания пакета необходимых документов и согласия на проведение операции, делаются необходимые приготовления к ее проведению. Сама же операция происходит под наблюдением группы специалистов разных областей.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) в терминальной стадии, является единственным показанием, при котором необходима срочная пересадка почки. На этом этапе орган неспособен уже более выполнять свою функцию по очищению крови, необходимой для выведения токсинов из организма. Иначе в течение короткого времени возникает интоксикация всего организма с летальным исходом. Заболевания ведущие к ХПН:

    Перед подготовой к пересадке, нужно сдать все необходимые анализы.

Анализ крови на креатинин, гемоглобин, уровень кальция, калия для определения совместимости нового органа с организмом реципиента.

  • Диагностические тесты — рентген, ЭКГ, биопсия почки, ультразвуковые исследования, осмотр стоматолога, осмотр гинеколога и маммограмма для женщин.
  • Психологическая и социальная оценка.
  • Гемодиализ, если нет противопоказаний.
  • Если участвует донор, он, в свою очередь, проходит подготовку к изъятию у него донорского органа. Операция выполняется одновременно двумя бригадами специалистов. Все предоперационные мероприятия направлены на улучшения психоэмоционального и физиологического состояния реципиента. От этого зависит исход оперативного вмешательства. Пациентам, страдающим артериальной гипертензией, следует продолжать пить лекарства для снижения давления до, во время и после оперирования. Не разрешается употреблять пищу за 8 часов до оперативного вмешательства.

    Трансплантация почки сложная и длительная операция, поэтому следует серьезно отнестись к подготовительным мероприятиям.

    В медицинской практике имеется 2 вида пересадки почки:

    При гетеротопической пересадке, донорский орган помещают в подвздошную полость реципиента. Он является наиболее распространенным. При втором способе вмешательства, новая почка занимает место предыдущей. Из-за риска осложнений во время и после операции, этот способ используют очень редко. Если больному необходима левая почка, то ее размещают справа в брюшной полости, если правая, то зеркально слева исходя из анатомических особенностей органов человека.

    Трансплантация почки проходит под общим наркозом с постоянным контролем всех жизненно важных показателей оперируемого. Специально подобранная под конкретного пациента анестезия обсуждается еще до оперативного вмешательства. Пересадка почки длится 2—5 часа. Орган-трансплантат сначала помещается в подготовленное место больного, далее сшиваются вены и артерии, с проверкой их герметичности, потом вшивается мочеточник. После, к мочевому пузырю и местам сосудов подводят дренаж и сшивают операционную рану.

    После пересадки почки, пациент пребывает в стационаре от недели до месяца. Первая неделя — в палате интенсивной терапии и реанимации. В случае удачного исхода операции, вскоре пересаженная почка начнет выделять мочу (если почка была от донора, это возможно уже на вторые сутки после пересадки). Каждый день нахождения под наблюдением, будет браться кровь и контролироваться количество выделяемой мочи. На другой день после операции, нужно садиться, вставать, пробовать ходить. Возможно назначение обезболивающего лекарства, которое избавляет от сильных послеоперационных болей. Если все показатели будут в пределах нормы и отсутствовать осложнения, то оперируемого выписывают домой уже через неделю. Врачи-реабилитологи дадут рекомендации по поводу дальнейшей жизни вне стен стационара.

    Дабы избежать осложнений, не рекомендуется самостоятельный, неконтролируемый прием обезболивающих препаратов. Нуждающиеся в обезболивании принимают только средства, прописанные врачом.

    Питание должно постепенно переходить от жидкого к твердому. Первые дни, только жидкость (в дозволенном количестве). Если пациент не в состоянии питаться самостоятельно, ему вводят питание через вену. Обязательно в день проведения пересадки почки и далее до 6 месяце принимаются иммуносупрессивные препараты, подавляющие иммунитет для ускорения приживления трансплантата. Контроль собственного веса и употребление пищи, обогащенной фосфатами и кальцием. Исключить острое, жаренное, жирное, мучное и сладкое.

    Различают 3 вида отторжения:

    • сверхострое (в течение часа после пересадки);
    • острое (от двух месяцев);
    • хронический (сроки не определены).

    Сверхострое отторжение встречается крайне редко, в этом случае на помощь приходят медицинские препараты, которые помогут нормализовать состояние. Если все-таки трансплантат перестает со временем выполнять требуемую функцию, и угасает его жизненная активность (процесс растягивается на годы), тогда делается повторная трансплантация почки. Немало важным является риск воспаления и инфицирования послеоперационного шва. Есть и другие возможные признаки отторжения почки. Их разделяют на урологические (отсутствие мочи или ее снижение), и сосудистые (стеноз артерии, гипертония, образование тромбов, кровоизлияния).

    После выписки из больницы начинается реабилитация. Все рекомендации, данные врачами, нужно выполнять. Донору также следует учесть эти наставления, ведь у него теперь одна почка, поэтому питание и физическая активность видоизменится. После пересадки органа, пациент будет проходить обследование в поликлинике каждый месяц и до конца жизни. До снятия швов или скобок, стараться не делать таких физических манипуляций, которые бы сжимали пересаженный орган.

    Реабилитация направлена на проведение мероприятий, для улучшения качества жизни и ее сохранения. Поэтому первые полгода рекомендуется держаться подальше от мест скопления людей. Теперь организм более восприимчив к разному роду инфекциям (ОРВИ, герпес, грибковые инфекции). Первое время могут возникнуть проблемы с самостоятельным передвижением, приема душа и др. Частично, небольшая физическая нагрузка рекомендуется. Соблюдая все меры предосторожности, пациент продлевает свою жизнь на 5—20 лет.

    источник

    Пересадка почки – это хирургическая операция, которую выполняют, чтобы заменить больную почку здоровой от другого человека. Почка для пересадки может быть получена у живых родственных доноров или у умерших доноров.

    Человеку, которому необходима трансплантация почки, обычно пересаживают только одну почку. В редких случаях возможна пересадка двух почек от умершего донора. В большинстве случаев больные почки пациента во время операции по пересадке почки оставляют. Пересаженную почку размещают в подвздошной ямке, внизу живота на передней поверхности тела.

    Организм получает питательные вещества из пищи и преобразует их в энергию. После того как организм получил необходимые питательные вещества, продукты распада выводятся из организма через кишечник и фильтруются из крови в почках.

    Мочевыделительная система поддерживает водно-солевой баланс и удаляет из крови мочевину. Мочевина образуется путем распада в организме белков, которые содержатся в мясе, мясе домашней птицы и в составе некоторых овощей.

    Почки — это два бобовидных органа, расположенные ниже ребер по обе стороны от позвоночника. Их функция:

    • удаление жидких шлаков из крови в виде мочи
    • поддержание водно-солевого и электролитного баланса крови
    • выделение эритропоэтина, гормона, который участвует в формировании эритроцитов
    • регуляция артериального давления.

    Структурной, функциональной единицей почек является нефрон. Каждый нефрон состоит из клубочка, образованного капиллярами, и почечных канальцев. Мочевина вместе с водой и другими ненужными веществами проходит через нефрон, в котором образуется моча.

    Пересадка почки показана пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, состоянием, требующим постоянной заместительной почечной терапии – диализа (гемодиализа или перитонеального диализа).

    Заболевания почек, которые могут стать причиной хронической почечной недостаточности, включают:

    • почечная недостаточность, вызванная сахарным диабетом (диабетическая нефропатия) или высоким артериальным давлением (гипертонический нефросклероз)
    • поликистоз почек или другие врожденные аномалии почек
    • гломерулонефрит – воспаление нефронов почек
    • гемолитико-уремический синдром – редкое заболевание, которое вызывает почечную недостаточность.

    Врожденные аномалии развития почек также могут привести к развитию почечной недостаточности и необходимости пересадки почки.

    Как при любой хирургической операции при пересадке почки возможны осложнения. Осложнения пересадки почки включают, следующие:

    • кровотечение
    • инфекция
    • тромбоз кровеносных сосудов новой почки
    • утечка мочи или блокада мочи в мочеточнике
    • первичная недостаточность функции новой почки.

    Возможна реакция отторжения пересаженной почки. Отторжение – это нормальная реакция организма на чужеродный предмет или ткань. Когда новую почку пересаживают в организм реципиента (пациента, которому пересаживают почку), иммунная система воспринимает ее как угрозу и атакует новую почку. Чтобы позволить пересаженной почке выжить, пациенту назначают лекарства, которые подавляют реакцию иммунной системы и позволяют новой почке прижиться и работать.

    У лекарств, используемых для профилактики и лечения отторжения, есть побочные эффекты. Точные побочные эффекты зависят от применяемых препаратов.

    • инфекция или рецидив инфекции, которая не поддается лечению
    • метастатический рак – это рак, который распространился от его первичного очага и дал метастазы в один или несколько отдаленных органов
    • тяжелая сердечно — сосудистая недостаточность или другие медицинские состояния, которые могут стать противопоказанием для хирургической операции
    • серьезные состояния кроме заболевания почек, которые не улучшатся после пересадки почки
    • несоблюдение режима лечения

    Возможны другие осложнения, которые зависят от состояния Вашего здоровья. Обсудите все возможные проблемы со своим врачом до операции по пересадке почки.

    Чтобы получить почку от умершего донора, реципиент (получатель органа) должен находиться в листе ожидания. Чтобы попасть в лист ожидания на пересадку трупной почки пациенту проводят обширное обследование.

    Из-за широкого диапазона информации, необходимой для определения совместимости почки, процесс пересадки почки выполняется группой специалистов. Группа специалистов включает хирурга-трансплантолога, нефролога-трансплантолога (врач, специализирующийся на лечении почек), одну или более медицинских сестер, социального работника и психиатра или психолога. Дополнительно в группу специалистов по пересадке почки входят диетврач, анестезиолог.

    Компоненты процесса обследования реципиента (получателя новой почки) включают, но не ограничены, следующие:

    • психологическая и социальная оценка: Оценивают психологические и социальные проблемы, связанные с пересадкой почки, такие как стресс, поддержка семьи и или другие проблемы. Эти проблемы могут значительно повлиять на исход пересадки почки.
    • анализы крови: Анализы крови выполняют для того, чтобы определить совместимость новой почки и организма реципиента. По анализам крови определяют: кому из пациентов, находящихся в листе ожидания, пересадить донорскую почку.
    • диагностические тесты: Диагностические тесты выполняют для полной оценки состояния здоровья реципиента. Исследования включают рентген, ультразвуковые исследования, биопсию почки, осмотр стоматолога. Женщинам необходимо обследоваться у гинеколога и выполнить маммограмму.

    Специалисты рассмотрят и обсудят всю информацию, полученную из бесед с Вами, Вашей истории болезни, данных обследования, чтобы определить возможность операции по пересадке почки.

    Как только Вас приняли в качестве кандидата для пересадки почки трупной почки, Вас внесут в лист ожидания. Когда появиться подходящая Вам донорская почка, Вас немедленно вызовут в больницу.

    Если Вам планируется родственная пересадка почки (то есть донором почки будет родственник), то операцию по пересадке почки выполнят в плановом порядке. Потенциальный донор должен иметь такую же группу крови, как и реципиент, и хорошее здоровье.

    • Ваш врач объяснит Вам суть операции по пересадке почки и предложит Вам задать любые интересующие Вас вопросы относительно проведения операции.
    • Вас попросят подписать форму информированного согласия, которая подтверждает Ваше согласие на проведение операции по пересадке почки. Тщательно прочитайте форму и уточните все, что вам показалось непонятным.
    • Если перед пересадкой почки Вы получали диализ, то Вам проведут диализ непосредственно перед операцией.
    • При плановой операции по пересадке почки (родственной трансплантации) необходимо в течение 8 часов перед операцией воздерживаться от приема пищи. В случае пересадки трупной почки нужно отказаться от приема пищи и жидкостей сразу, как только Вас вызвали на операцию.
    • Чтобы помочь Вам расслабиться до операции, Вам назначат успокоительное средство.
    • Область вокруг операционного поля должна быть побрита.
    • Если это необходимо по состоянию Вашего здоровья, то врач может дать Вам другие рекомендации.

    Операция по пересадке почки требует пребывания в больнице. Ход операции по пересадке почки может изменяться в зависимости от Вашего состояния и методов Вашего врача.

    1. Вас попросят снять одежду и выдадут специальное белье.
    2. Вам поставят несколько внутривенных катетеров с капельницами для введения лекарств во время операции. Дополнительно, к Вашим рукам и ногам подсоединят измерительные приборы, чтобы контролировать Ваше состояние во время операции по пересадке почки.
    3. В мочевой пузырь введут катетер Фолея.
    4. Вас уложат на операционный стол в положении лежа на спине.
    5. Операцию по пересадке почки выполняют только под общей анестезией. Анестезиолог введет обезболивающее средство, и Вы глубоко заснете. В Ваши легкие через рот введут трубку. Анестезиолог подключит трубку к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет помогать Вам дышать во время операции по пересадке почки
    6. Во время операции по пересадке почки анестезиолог будет непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень насыщения крови кислородом.
    7. Кожу операционного поля обработают сильным антисептическим раствором.
    8. Врач выполнит длинный разрез внизу живота на одной стороне.
    9. Врач визуально оценит донорскую почку до того, как начнет пересаживать ее реципиенту.
    10. Донорскую почку помещают в брюшную полость. Левую донорскую почку пересаживают с правой стороны, а правую донорскую почку – с левой стороны брюшной полости реципиента. Это дает возможность для технически легкого подключения мочеточника донорской почки к мочевому пузырю.
    11. Артерию и вену донорской почки соединяют с наружной подвздошной артерией и веной пациента.
    12. После того, как артерия и вена соединены, проверяют кровоток через эти сосуды, чтобы удостовериться в герметичности швов.
    13. Мочеточник донорской почки соединяют с мочевым пузырем.
    14. Разрез ушивают хирургическим швом или хирургическими скрепками.
    15. Для уменьшения отека в область разреза помещают дренаж.
    16. На операционную рану накладывают стерильную повязку.

    В больнице после пересадки почки Вы будете находиться в палате ИТИР (интенсивной терапии и реанимации). Операция по пересадке почки требует пребывания в больнице в течение от нескольких дней до месяца.

    Почка от живого, родственного донора может начать выделять мочу немедленно, но при пересадке трупной почки моча может появиться не сразу. Пока объем мочи не будет достаточным, может потребоваться диализ.

    В мочевой пузырь установят катетер, чтобы контролировать количество выделяемой мочи. Это необходимо для оценки функции пересаженной почки. Пока Вы будете не в состоянии самостоятельно питаться и пить, Вам будут вводить жидкости внутривенно.

    Дозы лекарств, подавляющих иммунную систему (иммунодепрессантов) будут тщательно контролироваться.

    Для того чтобы контролировать состояние и работу новой почки, а также функцию других органов, таких как печень, легкие и систему крови, ежедневно будут брать анализы крови.

    Ваша диета будет постепенно меняться от жидкостей до более плотной пищи. Потребление жидкости ограничивают до тех пор, пока пересаженная почка не будет адекватно функционировать.

    Вы можете начать ходить на следующий день после операции по пересадке почки. В течение дня Вы должны несколько раз вставать с кровати и двигаться.

    Для уменьшения болей после операции по пересадке почки принимайте только те обезболивающие препараты, которые рекомендовал вам врач. Аспирин и некоторые другие обезболивающие лекарства могут увеличить риск кровотечения. Убедитесь, что вы принимаете только лекарства, рекомендованные врачом.

    Медсестры, фармацевты, врачи — диетологи, физиотерапевты, и врачи других специальностей дадут рекомендации и научат Вас, как вести себя дома после выписки из больницы.

    Очень важно сохранять область операции сухой и чистой. Ваш врач даст Вам указания, как принимать душ. Швы или хирургические скрепки удалят во время Вашего следующего, после выписки из больницы, визита к врачу

    Пока врач не разрешит, Вам нельзя садиться за руль автомобиля. Вы должны избегать любых действий, которые могут привести к сдавлению пересаженной почки. Также могут быть и другие ограничения физической активности.

    Обязательно обратитесь к врачу, если Вас беспокоят следующие симптомы:

    • лихорадка — может быть признаком отторжения или инфекции
    • краснота, опухоль, кровотечение или другое отделяемое из операционной раны.
    • увеличение боли в области разреза — может быть признаком отторжения или инфекции

    Лихорадка и болезненность в области пересаженной почки – это наиболее частые признаки отторжения донорской почки. Повышение уровня креатинина (показатель в биохимическом анализе крови, который отражает функцию почек) и/или артериального давления также могут указывать на отторжение пересаженной почки. Признаки отторжения могут быть похожи на другие медицинские состояния. При любых проблемах со здоровьем обязательно консультируйтесь у Вашего врача-трансплантолога. Частые визиты и контакты с Вашим врачом обязательны.

    Ваш врач может дать Вам дополнительные рекомендации после пересадки почки в зависимости от Вашей конкретной ситуации.

    Что делают, чтобы предотвратить отторжение пересаженной почки?

    Чтобы пересаженная почка прижилась и работала в Вашем организме, Вам назначат лекарства, подавляющие иммунную систему, которые необходимо принимать в течение жизни. Каждый человек по-разному реагирует на лекарства. Разные специалисты по трансплантации применяют различные схемы препаратов для профилактики отторжения пересаженной почки. Обычно против отторжения используют следующие лекарственные препараты:

    • циклоспорин
    • програф-такролимус
    • имуран
    • микофеноловую кислоту
    • глюкокортикоиды (преднизолон)
    • OKT3
    • Антитимоцитарный иммуноглобулин (атгам)
    • Сиролимус

    В настоящее время постоянно разрабатываются и одобряются для применения новые лекарственные препараты против отторжения. Врачи разрабатывают индивидуальные режимы лечения, которые зависят от потребностей каждого пациента.

    Обычно после пересадки почки начинают принимать несколько лекарств против отторжения пересаженной почки. Дозы этих лекарств будут изменяться в зависимости от Вашего ответа на лечение. Поскольку лекарства против отторжения подавляют иммунную систему, то увеличивается риск инфекций. Необходимо достигнуть равновесия между профилактикой отторжения и снижением восприимчивости к инфекциям.

    К некоторым инфекциям Вы будете особенно восприимчивы. Эти инфекции включают: грибковые инфекции, герпес и вирусные респираторные заболевания. В течение нескольких первых месяцев после операции по пересадке почки необходимо избегать большого скопления людей и не контактировать с людьми, которые болеют ОРВИ, гриппом или другими инфекционными заболеваниями.

    источник

    Различные тяжелые заболевания, инфекции, интоксикации или травмы могут стать причиной столь серьезных проблем с работой почек, что это приводит к отказу их функционирования. В такой ситуации спасти жизнь человека может только экстренная пересадка органа. До того, как поступит почка от совместимого донора, больному придется существовать с помощью диализа и соблюдать целый ряд серьезных ограничений, в том числе и связанных с питанием. Но и после успешной пересадки не все так радужно и безмятежно, как хотелось бы.

    Чтобы избежать отторжения пересаженного органа и прожить максимально активную и полезную во всех отношениях жизнь, после выполнения пересадки пациенту придется следовать целому ряду правил. Они призваны не ограничить возможности больного с трансплантированной почкой, а помочь ему адаптироваться к жизни с новым донорским органом.

    После пересадки почки врач выдает конкретные рекомендации, которые необходимо выполнять

    Так как в критических случаях спасти жизнь может только пересадка органа, безусловно, после трансплантации почки самочувствие разительно отличается от того, что было во время заболевания. Но эйфория не должна приводить к тому, что пациент забудет об осторожности и начнет злоупотреблять своим вновь обретенным здоровьем. Необходимо помнить о том, что новая почка — это все-таки не родной, а донорский орган, значит, организм будет пытаться отторгнуть ее как инородное тело. Поэтому жизнь после пересадки почки будет безусловно лучше той, которая была раньше, но определенные ограничения она предполагает.

    Прежде всего, следует минимизировать риск отторжения нового органа. Так как иммунитет воспринимает компоненты пересаженной почки как чужеродные, то он будет всячески стараться отторгнуть их, то есть антитела будут атаковать орган, вызывая признаки, похожие на любой воспалительный процесс. Чтобы этого не произошло, пациенту придется принимать достаточно большое количество медикаментозных средств. Среди них главные — это иммунодепрессанты, вещества, угнетающие собственный иммунитет реципиента. Их роль — не позволять иммунным клеткам нападать на донорскую почку и не позволять ей отторгаться. Но такая позитивная роль препаратов нивелируется риском для здоровья, так как, оставшись практически без иммунитета, человек становится беззащитным перед инфекциями.

    Поэтому самое важно для такого больного — это максимальная осторожность в общении, соблюдение правил личной гигиены и бережное отношение к собственному здоровью.

    Человеку с пересаженной почкой может угрожать любая инфекция, поэтому ему нежелательно находиться в общественных местах в период массового распространения инфекционных заболеваний, необходимо избегать сквозняков, перегрева и переохлаждения, контактов с больными людьми, приема медикаментов, которые не рекомендованы его лечащим врачом.

    Также пациенту с трансплантацией почки запрещены серьезные физические перегрузки и эмоциональное напряжение. Умеренная подвижность нужна и очень важна, но подъем тяжестей, фитнес, связанный с сотрясениями и чрезмерной усталостью, резкими движениями и отягощениями может нанести вред здоровью. Стоит ограничиться теми видами спорта, которые порекомендует специалист. Ежедневная прогулка на свежем воздухе вдали от источников загрязнения и инфекции принесет большую пользу. Столь же полезно и плавание (при отсутствии ограничений из-за проблем со здоровьем).

    Особые сложности могут возникнуть с питанием. Речь идет не о том, что существуют строгие запреты на еду, просто после начала работы донорской почки вчерашние тяжелые больные внезапно ощущают проснувшийся «зверский» аппетит. Это физиологически нормально и легко объяснимо. Пока человек был болен, его организм постоянно отравлялся продуктами обмена из-за неработающих почек. Это сразу пагубно сказывалось на аппетите, к тому же плохое самочувствие никак не способствует желанию с удовольствием поесть. После того, как почка приживается и начинает нормально работать, препятствия исчезают и аппетит возвращается с удвоенной силой. Самое важное для пациента в этот момент — не «набрасываться» на пищу и не есть заведомо вредные продукты.

    Подробнее о том, что такое почечная недостаточность можно узнать из видео:

    Как бы странно это не прозвучало, для пациента с трансплантацией сильный иммунитет не благо, а зло. Он упорно борется с инородным в его понимании объектом — чужой почкой. Точно так же, как иммунитет уничтожает попавшие в организм вирусы и бактерии, он старается и «убить» крупный биологический объект, которым является пересаженная почка. Из-за этого больной начинает себя плохо чувствовать, возникает воспаление, а трансплантат ухудшает свою работу и даже может отказать. Именно поэтому больному приходится постоянно принимать препараты, угнетающие функционирование иммунной системы.

    Пагубно повлиять на работу трансплантированного органа могут и различные внешние факторы:

    • Инфекции. Любой воспалительный процесс в организме влечет за собой активизацию иммунитета, а распространение инфекции током крови и лимфы угрожает переносом ее в новую почку. Воспаление пересаженного органа чаще всего заканчивается отторжением. Наличие у больного очага инфекции, даже незалеченного кариозного зуба, может нести опасность для его здоровья, поэтому ему крайне важно проводить быструю санацию всех возникающих проблем.
    • Перегрузки. Любые физические и эмоциональные стрессы могут стать триггерами отторжения. Это же касается и травматических повреждений.
    • Злоупотребления алкоголем, курением, применением медикаментозных средств, солью и запрещенной пищей. Пациенту с трансплантированным органом нужно помнить, что все, что он так или иначе вводит в свой организм, обязательно попадет в его новую почку. Если это единственный нормально функционирующий орган выделения, такое небрежное отношение к своему здоровью может привести к началу отторжения.

    При первых же признаках заболевания или появления дискомфорта больному необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

    Начало процесса очень похоже на обычную простуду

    Если пациент заболел, пострадал от травмы или аварии, нарушил свой правильный режим или принял опасный препарат, вещество, то его жизнь после пересадки почки может быстро измениться в негативную сторону.

    Чтобы этого не произошло и для того, чтобы больной точно знал, при каких ситуациях ему необходимо срочно попасть к врачу, он должен иметь понятие об основных признаках отторжения.

    Оно проявляется следующими признаками:

    • Появление боли в области пересаженного органа.
    • Слабость, вялость как при простуде. Степень интенсивности состояния может варьироваться от малозаметного до очень сильного недомогания.
    • Рост температуры тела. Здесь тоже показатели могут быть очень разными — от легкой лихорадки до крайне высоких температур, которые несут реальную угрозу для жизни и могут означать острый процесс отторжения почки.
    • Симптомы интоксикации организма с помутнением сознания, отсутствием или крайне малым выделением мочи, изменением ее цвета, появлением крови и других инородных включений.
    • Ухудшение общего самочувствия пациента.

    При появлении таких симптомов важно не паниковать и не совершать необдуманных действий, не принимать лекарств, выходящих за пределы советов врача. Далеко не во всех случаях такие признаки указывают именно на отторжение почки, это может быть и заболевание. Но, так как оно непременно скажется на состоянии здоровья больного, то обращение к врачу обязательно. Лечение любого инфекционного или простудного заболевания должно проводиться опытным медицинским персоналом с учетом наличия пересаженного органа.

    Жизнь человека с пересаженной почкой напрямую зависит от его правильных действий

    Если больной выявил у себя признаки отторжения, ему необходимо немедленно уведомить своего лечащего врача и прийти к нему на прием. Если же состояние острое и может угрожать здоровью и жизни больного, то единственный правильный выход — вызов скорой помощи с обязательным сообщением о наличии трансплантата. Чем раньше это будет сделано, тем больше шансов сохранить пациенту пересаженную почку.

    В тех случаях, когда время будет упущено или уже произошли необратимые изменения в донорском органе, больной опять станет зависимым от диализа. Если ему повезет и организм окажется достаточно выносливым для второй операции, ему могут найти новый орган. В ином случае прогноз неутешительный.

    Но в большинстве случаев симптомы отторжения оказываются признаками других заболеваний, которые при быстром обращении в больницу оказываются эффективно и без последствий подавленными и полностью вылеченными. При условии соблюдения правил поведения и образа жизни у человека с трансплантированной почкой есть все шансы на полноценную и долгую жизнь.

    источник

    Добрый день, дорогие друзья! Дошли руки написать вторую часть про пересадку почки.

    кто не читал, может ознакомиться. Там я постарался описать теорию и как это выглядит на словах в общих чертах.

    Теперь же постараюсь описать то как это происходит на практике и было со мной 20 апреля этого года))

    Как уже написал в предыдущем посте, анализы крови стали сильно плохими да и самочувствие тоже становилось всё хуже. На фоне ежедневных хлопот, семейных забот, работы, общее состояние отводилось даже не на второй план. Повышенная утомляемость, рассеянность, сонливость, одышка, приходилось мириться с этим до тех пор, пока не взял волю в кулак и сдал наконец анализ крови, который сообщил мне что креатинин почти 800.

    У нас с мамой одинаковая группа крови и резус фактор. Она без раздумий согласилась на пересадку её почки в случае если это будет возможно.

    Живём мы в славном городе герое Волгограде. А с ним граничит не менее прекрасный город спутник Волжский, в котором находится региональный центр почки, куда мы и обратились за помощью.

    Должен сказать что в больнице крайне компетентная команда врачей и мед персонала, отличные условия для пациентов и по моим ощущениям очень приятная и не больничная обстановка.

    На собрании врачей был сделан вывод, что мне пора бы на диализ, но есть смысл пройти обследования на предмет возможности пересадки и если такова имеется, то диализ миновать. Сказали откровенно, что время не на нашей стороне, мы можем пройти огромный список обследований в поликлинике по месту жительства, что займёт не 1 и не 2 месяца. А можем обратиться в любую частную клинику, что бы ускорить процесс длительного обследования. Конечно же мы обратились к частникам. Единственное что удалось сделать по страховке — мрт почек и сцентографию для мамы.

    С обследованиями управились примерно за 2 недели. Не обошлось без «но». ФГС выявило эрозии наших желудков, что категорически недопустимо при трансплантации почек. Вся история была поставлена на паузу на 2 или 3 недели, за которые необходимо было вылечить желудки. Обошлись таблетками. После лечения врачи сообщили что им необходимо подготовить план операции с учётом индивидуальностей пациентов, как только они это сделают то сразу пригласят на операцию.

    На этом этапе мы тоже споткнулись о недоразумение. Буквально через несколько дней у меня заболела жена и сын, следственно я тоже свалился с гриппом))) На второй день мне на сотовый позвонил хирург и сказал что ждут нас в понедельник в стационар и в среду готовы сделать пересадку. Но с гриппом ни кто ни кого оперировать не стал. Опять оттянули на 2 недели. Нервов ушло невероятное количество. Лежишь дома, лечишься перед таким важным мероприятием. Нагнетает, правда)))

    И вот наконец избавившись от всех противопоказаний мы переступили порог больницы с вещами))))) Было 18 апреля, операция запланирована на 20 число. Нам предоставили палату на двоих и положили вместе, за что спасибо огромное. Быть рядом друг с другом в такие моменты — это бесценно.

    Санузел отдельный для каждой палаты с душевыми кабинами. На окнах электрорегулируемые рольставни. У каждого пациента есть кнопка вызова медперсонала. Встроенная сплит система.

    Фото внутреннего двора для прогулок. Фоткал ещё зимой, во время планового обследования.

    Общий план операции был не сложным. У мамы изымается правая почка и мочеточник лапароскопическим путём, немного реконструируется под мои артерии и подсаживается мне в левую сторону живота. При этом мои родные почки остаются на месте. Но это до поры до времени, пока они не дают воспалительный процесс.

    Накануне к нам пришли наши анестезиологи и всё очень подробно рассказали, что нас ждёт перед тем как уснуть и после того как проснёмся, какие будут ощущения, какие правдивые, какие ложные и как нужно себя вести.

    Примерная схема, нашёл в интернете (тут трансплантат подсажен в правую сторону).

    Настал день операции. По плану маму забирают в операционную первую, в 8:00. Как только её операция будет подходить к моменту изъятия почки позовут меня. Проснулись в 6 утра. И тут я почувствовал что у меня заложена левая ноздря. Конечно же сообщил врачам, не дай Бог рецидив гриппа))) Пока врачи принимали решения оперировать или откладывать, маму уже забрали в операционную и подготовили к наркозу. Решили оперировать наверно в 9:00 — 9:30, списав временную заложенность носа на стресс. Представляю какого было в операционной лежать час без дела)))) Не самое приятное занятие. В коридорах периодически встречал врачей и интересовался как там дела, всегда отвечали с улыбкой что всё идёт хорошо и по плану. Ближе к 14 часам пришли и за мной. Как только лёг на каталку все страхи как рукой сняло почему то. Наоборот как то был настроен по боевому! Переложили на операционный стол, подошла моя анестезиолог в отличном настроении, сказала что маму ещё оперируют прямо через стенку и там всё хорошо. Затем приступила к обычным манипуляциям, поставила венозный катетер в ключицу под заморозкой и эпидуральный катетер в позвоночник (кстати, ни то не другое совершенно не больно, на слух так не кажется))))) Зашли хирурги, сказали что готовы приступать и я уснул под влиянием наркоза.

    Во время сна ни чего не снилось, ощущения времени не было абсолютно. Я просто закрыл глаза и будто через секунду открыл их уже в реанимации. Время было 22:00 и меня только что подключили ко всем системам мониторинга в реанимации (только что привезли из операционной). Рядом стояла анестезиолог и давала команды способствующие более мягкому и быстрому выходу из наркоза. Всё прошло хорошо и через пару минут я снова уснул. Мама лежала на соседней кровати уже в ясном сознании, её привезли в 17:00.

    Болевых ощущений не было вовсе, в первые минуты я даже не понимал провели пересадку или нет, так как ни чего не тянуло и не беспокоило. На утро пришли врачи, было видно что изрядно уставшие после длительной пересадки и сказали что всё прошло по плану. Так же сказали что маму завтра переведут в палату, а мне необходимо остаться тут ещё, необходимо тщательное наблюдение. В итоге в палату я попал на шестые сутки. В реанимации было не легко лишь морально, из за того что находишься в одном положении, не с кем общаться)))) и нет ощущения времени. На утро после операции я чувствовал себя замечательно! Креатинин за сутки упал на 200 мкмоль/л. А вошёл в норму 115 5 мая (позавчера)!

    Как только перевели в палату я смог самостоятельно встать, побриться и выйти на прогулку в коридор. Сегодня уже скачу как конь по кукурузе))))

    После пересадки реципиент должен принимать иммунодипрессивные препараты, что бы организм естественным путём не отторг почку. График приёма очень строгий. Сначала дозы препаратов очень большие, но со временем сокращаются. Так же после пересадки нужно быть более избирательным в еде, можно кушать то, что точно не даст нагрузку на почку. Ну и пожалуй все изменения в жизни.

    Маму позавчера выписали в отличном самочувствии и с отличными анализами, а я ещё нахожусь в стационаре под необходимым наблюдением.

    Как я понял тут не принято говорить о пересадке «всё прошло хорошо», принято говорить «всё идёт по плану»))) Так что я в свою очередь буду надеяться что всё и дальше пойдёт по плану, и я скоро смогу вернуться к сыну и жене в добром здравии!

    Спасибо что прочитали мою не законченную историю! По доброй традиции прошу прощения за возможные ошибки!) Если есть вопросы, задавайте, постараюсь ответить!

    источник

    Повторюсь, что на написание поста натолкнул @Zmeyov своей историей.

    В нашем городе есть отделение гемодиализа, к счастью. В краевой городской больнице. 20 аппаратов искусственной почки (сейчас может быть и больше стало) которые могут обслуживать 120 человек. Но даже такое количество не способно было покрыть потребности в нем больных ХПН. Меня поставили в очередь 153-им. Перспектива весьма грустная, поскольку очередь двигалась, если кто-либо умирал, не дождавшись, что происходило чаще всего, либо кому-то делали пересадку, либо переезжал в другой город. Альтернативой сложившейся ситуации могла стать пересадка почки в ближайшие сроки. Тут было несколько вариантов.

    1. Пересадка в Москве бесплатно, если, конечно, понятия «Москва» и «бесплатно» вообще могут стоять рядом, по квоте, но это означало долгую очередь – порядка двух лет. При этом всё время нужно находиться поблизости, так как могут вызвать на операцию в любой момент, и нужно будет добраться до больницы в кратчайшее время. Короче говоря, это означало, что в Москве нужно жить, ожидая пару лет.

    2. Пересадка за деньги в Израиле или Германии. 100 000 долларов или евро соответственно. Было невероятно дорого для нас.

    3. Пересадка за меньшие деньги, порядка 30 000 долларов в Пакистане или Китае. Там можно найти людей, которые готовы продать свою почку. Но это не совсем законно в Пакистане и совсем незаконно в Китае. Хотя могу ошибаться насчет этого. Почти 10 лет прошло с тех пор.

    4. Еще был вариант за 3 000 000 рублей в Москве, но по этому поводу у нас было очень мало информации, поэтому он вообще не рассматривался.

    В любом случае нужны были деньги, которых у меня и моих родителей не было.

    Несмотря на то, что доход моих родителей едва дотягивал до среднего, у папы, благодаря его харизме и общительности, было очень много весьма влиятельных знакомых. Он был байкером и входил в состав байк-клуба, а там люди разные…

    Так мы узнали, что в Новосибирске есть отделение гемодиализа на коммерческой на основе. Одна процедура стоит 5 000 рублей. Там мне впервые сделали гемодиализ. Делают его либо через АВФ (артериовенозная фистула; позже объясню, что это такое), либо через подключичный катетер, если АВФ еще не сформирована. Схема такого катетера выглядит вот так.

    Картинка взята из википедии. Два шланга. Один для забора крови, другой – для возврата.

    Первый диализ делают не четыре часа, а только два, чтобы не «шокировать» организм. После него я ощутил прилив сил и почувствовал легкость в ногах. Второй диализ длился уже три часа, после которого у меня вернулся аппетит. Вообще говоря, каждый раз после диализа хочется не то что есть, а жрать, и совсем не хочется пить. Однажды после такой процедуры не пил жидкостей почти сутки – просто не хотелось.

    Пока я находился в Новосибирске, а это примерно две недели, в Барнауле, откуда я сам, отец при помощи своих знакомых уже начал вовсю пробивать мне место в отделении хронического гемодиализа (ОХД). Он узнал, что в той же краевой больнице Барнаула есть отделение токсикологии, у которого есть пара аппаратов искусственной почки. Они их используют, чтобы чистить кровь тем, кто получил отравление или испытывает ОПН (острая почечная недостаточность, которая может быть вылечена).

    В итоге я попал в отделение токсикологии нашего города, где мне начали делать гемодиализ уже бесплатно. Токсикология оказалось своего рода перевалочной базой для таких как я. Таким образом я ждал, когда освободится место в ОХД.

    В токсикологии, кстати, было много интересных персонажей. Были те, кто просто перебухал, и им нужно прочиститься. Были девочки, которых бросил парень, и они решили отравиться уксусом. Был парень, который выбросился из окна и переломал себе ноги, после чего поставили решетки на окна, а это пятый этаж. Был мужчина, который хотел повеситься в туалете. В итоге в туалете с дверей поснимали замки. Ну и однажды ко мне в палату подселили одного типа, явно в не совсем адекватном состоянии. Он сидел на кровати уставившись в свой пакет с вещами. Просидел он неподвижно минут десять. Затем он достал из пакета гель для душа, открыл его и начал его с жадностью пить. Буквально через несколько глотков зашла медсестра и увидев сие действо поинтересовалась как бы между прочим: «А что это ты пьешь?». И тихонечко проводила его в палату для тяжело больных, где их держат на привязи в кровати и круглосуточно за ними наблюдают через стекло.

    Медперсонал в токсикологии был очень дружелюбным по отношению ко мне, а врачи, их квалификация, подход и отношение к делу внушали доверие и чувство надежности. Такие врачи-редкость, а их мне пришлось повидать немало.

    Спустя пару месяцев освободилось место в отделении хронического диализа. Меня перевели туда. Там я, кстати, познакомился с девушкой, старше меня на шесть лет. Она дала мне очень дельный совет, которого придерживаюсь до сих пор: «Слушай только врачей и свой организм, больше никого»

    Гемодиализ необходимо делать три раза в неделю по 4 часа. Мои дни были вторник, четверг и суббота с 14:00 до 18:00. Другие смены это с 8:00 до 12:00 и с 20:00 до 24:00. Также кто-то ходил в понедельник, среду и пятницу. Таким образом один аппарат может заменить почку у шестерых пациентов. С таким режимом жизни ты весьма ограничен — нельзя выехать за город более чем на два дня. Диализными больными должна соблюдаться строгая диета. Нельзя употреблять сильно острую и сильно соленую пищу – соль задерживает жидкость в организме, что способствует образованию отеков и повышением артериального давления. Необходимо ограничить потребление продуктов с большим содержанием калия (помидоры, бананы, шоколад, косточковые фрукты и ягоды, апельсиновый сок, но не апельсины, печеный картофель и многое другое) – калий не выводится теперь из организма, что может привести к проблемам с сердцем. Ну и нельзя употреблять много жидкости, поскольку она теперь не выводится из организма, но это не обязательно у всех, кто болеет ХПН. Со временем, примерно через полгода-год, гемодиализ вызывает зависимость у организма. Организм «понимает», что функцию почек выполняет что-то другое, и они, почки, если что-то еще делали, будучи уже практически мертвыми (например, выводили жидкость) перестают работать совсем. Человек перестает ходить в туалет по малой нужде совсем, что приводит к атрофированию мочевого пузыря – он сморщивается, как урюк. У меня на фоне диализа началась симптоматическая артериальная гипертензия, проще говоря часто поднималось давление во время самого диализа, вплоть до 245/140, что говорило о предынсультном состоянии. При таком давлении происходит гипертонический криз – жутко болит голова в области затылка, боль отдается в глаза, начинает рвать. В целом срок жизни на диализе сокращается. После начала процедур, человеку остается жить в лучшем случае лет 30. Зависит от дисциплинированности человека.

    Перед диализом на аппарат искусственной почки ставят диализатор. Представлен ниже на картинке.

    Картинка взята из интернета.

    Похож на большой фильтр, имеющий волокнистую структуру. Через проходит кровь, очищаясь. Сейчас они одноразовые. Раньше, в конце девяностых-начале нулевых их использовали многократно в силу дороговизны. У каждого диализного больного был «свой», подписанный его именем диализатор. По этой причине некоторые заболевали гепатитом и умирали, да и в целом качество гемодиализа становилось хуже. Поэтому, когда диализатор, после нескольких давал течь, или начинал подсасывать воздух, о чем незамедлительно сообщал аппарат, пациент радовался, потому что это означало замену его на новый.

    Подключение к аппарату искусственной почки происходит через подключичный катетер. Это такая длинная трубка, один конец которой уходит глубоко в легочную вену, а другой, раздвоенный на конце, торчит из-под ключицы, пришитый к коже, чтобы случайно не выпал. С катетером долго ходить нельзя, не более четырех месяцев, так как есть риск заражения крови, да и не удобно это. Поэтому хирургическим путем у пациента формируют артериовенозную фистулу. Вену, идущую вдоль лучевой кости левой руки, разрезают в районе запястья и подшивают к артерии, другой конец вены пришивают к другой вене. Под силой артериального давления венозное русло расширяется в несколько раз, что позволяет вводить в нее очень толстые иглы. Скорость кровотока в такой вене намного выше. Если дотронуться до неё, то можно почувствовать вибрацию, а если поднести к уху, то слышно, как шумит кровь. Выглядит вот так.

    У локтевого сустава и ниже шрамы от иголок. У запястья хирургический шрам. Фото моей руки.

    На диализе в Барнауле я был примерно полтора года. За это время мой отец узнал, что в Омске есть очень хороший хирург-трансплантолог. Стоимость операции 832 000 рублей (2009 год), что было намного дешевле по сравнению с остальными вариантами. Львиную долю этой суммы составляла стоимость диализа, рассчитанного на полгода, который необходимо делать реципиенту, пока он ждет своей очереди. То есть эта сумма может варьироваться в зависимости от того, сколько человек будет ждать. А ждать он может и пару недель, и пару лет. Как говорил @Zmeyov в своем посте, что очередная почка пересаживается тому, кому она подходит по медицинским параметрам лучше всего, чтобы свести к минимуму риск отторжения.

    Мы начали собирать деньги. Мне помог мой универ собрать часть денег, помогли знакомые отца, а также многие другие. После того, как необходимая сумма была собрана, я, мама и сестра переехали в Омск. Отец остался в Барнауле.

    Во втором хирургическом отделении, где и делали операции по трансплантации почек, уже обо мне знали. Меня положили на обследование. Необходимо было взять ряд анализов, чтобы знать, от какого донора почка подойдет лучше всего.

    Помню, как медсестра проводила меня в пока еще пустую палату и сказала, что могу выбрать любую кровать, затем ушла. Я устроился на той, что была ближе всего к двери. Возле кровати была тумба, которая была сломана: не было ручки у дверцы, а сама дверца висела на одной петле. Я подумал, что ладно, пусть будет эта, все равно я здесь на несколько дней, обследуют, возьмут анализы и назад, в квартиру, которая уже становилась домом. Тут в палату заходит врач, точнее врачиха (в отделении, помимо заведующего, были еще и другие врачи, которые выступали в роли ассистентов во время операции), и, видя сломанную дверцу, громким голосом, чтобы как можно больше людей в отделении услышали, спрашивает: «Ты зачем тумбу сломал?!». Я охренел от такого заявления, и всё что мог сказать было: «Я не ломал». Она начала звать сестру-хозяйку, чтобы та дала мне отвертку, чтобы я починил дверцу, но до этого не дошло и как-то само собой замялось. Но это было еще не всё. В тот же день она заходит в палату, и протягивая сто рублей, так запросто мне говорит: «Сгоняй вниз за квасом» о_О. Я отказался выполнять просьбу. В ответ последовала двухминутная речь, суть которой заключалась в том, что мы, врачи, тут вам операции делаем (за ваши деньги), а вы, пациенты, засранцы такие, даже за квасом не хотите. Потом тоже были непонятные претензии и пренебрежение с её стороны, но я их игнорировал, и в итоге она от меня совсем отстала.

    Меня обследовали, взяли ряд анализов и отправили домой ждать. Находясь в Омске, также ходил на гемодиализ, который был, кстати, качественнее, чем в Барнауле. Длилось это примерно полгода.

    Накануне нового 2010го года, а точнее 29 декабря 2009го, под конец процедуры гемодиализа, в тот момент, когда мне сбивали самое высокое давление, которое у меня было за 2 года зафиксировано (250/140), ко мне заглянул заведующий вторым хирургическим отделением и сказал, чтобы завтра я зашел к ним в отделение и сдал несколько анализов, при этом ничего с утра не должен есть.

    На утро 30 декабря 2009 года я зашел в кабинет заведующего, где он сообщил мне, что сегодня мне будут делать операцию, донор уже есть. Мне были велено ничего не есть, не много пить. Ждал я аж до самого позднего вечера. Пока ждал, мне вновь установили подключичный катетер. Устанавливал его анестезиолог. Он видимо решил меня подбодрить: «Ты же понимаешь, что сейчас предпраздничные дни, врачи уже навеселе, а ты на операцию». И еще мне дали большую дозу иммуносупрессанта, чтобы ослабить иммунитет перед операцией. Под конец дня, когда мне очень сильно хотелось есть, мне дали команду ложиться в каталку – повезли в операционную. Мне поставили капельницу, и меня начало клонить в сон…

    Очнулся я оттого, что меня кто-то бесцеремонно бил по щекам, говоря: «Просыпайся!». Когда я более-менее пришел в себя, понял, что была уже глубокая ночь. Сильно болел живот, точнее то место, где делали разрез для пересадки. Позвал медсестру, та вошла в положение и поставила обезболивающий укол из закрытого шкафчика. Я предположил, что это был морфий, хотя не уверен. Это позволило мне забыться. На следующее утро я окончательно пришел в себя. В нос вставлены трубки, в которые подавался воздух для облегчения дыхания, я их сразу же убрал. Из правого бока торчал дренаж, наполовину наполненный кровью. А из полового органа виднелся уретральный катетер, шланг которого уходил в стоявшую на полу полуторалитровую пластиковую бутылку. Она постепенно наполнялась, что свидетельствовало о том, что почка уже начала работать.

    От одного донора реципиенту пересаживается только одна почка. Вторая пересаживается другому донору. Так в одной со мной палате – палате интенсивной терапии (ПИТ) – оказалась девушка. Мы с ней сдружились. Мы пребывали в одинаковом положении: еще вчера нам можно было практически все есть, пить, ходить, сидеть, а сегодня практически ничего нельзя. Можно было только пить не более литра в день, а в пищу употреблять только куриный бульон, творог, кефир. Из-за такого положения дел мы оба были на грани нервного срыва, но я себя утешал тем, что с каждым днем будет только лучше. Так оно и было. Каждый день какое-либо ограничение снималось. На следующий день можно было уже сидеть и есть перетертое куриное мясо. Через день уже можно было стоять и немного ходить. С каждым днем становилось все легче и легче. На третий день после операции у меня убрали уретральный катетер. А поскольку мочевой пузырь был после двух лет диализа сморщен, объем его значительно уменьшился, как итог в туалет я бегал чуть ли не каждые 5 минут. По этой причине я не мог нормально спать. Но с каждым днем перерывы между походами в комнату для раздумий становились длиннее. У моей соседки процесс реабилитации происходил немного хуже. Объяснялось это тем, что она все-таки женщина, а у них процессы заживления происходят гораздо медленнее. Всё то время, пока я находился в больнице, выходить в коридор можно было только в маске, чтобы уберечь себя от какой-либо инфекции. Через неделю после операции меня перевели в общую палату. В ПИТе зеркал не положено, поэтому возможности взглянуть на себя не представлялось возможным. В общей палате оно было. Какого же было моё удивления, когда, стоя перед зеркалом и сняв маску, увидел, что лицо моё покрыто щетиной. До этого лишь под носом рос пушок. Что же? Еще один плюс. Теперь у меня будет борода. Через 18 дней меня отправили домой, хотя все пророчили период реабилитации длительностью не менее месяца. Еще месяц я наблюдался в отделении амбулаторно. То есть ходил сдавать анализы.

    Поскольку пересаженная почка, пускай даже от родственника, для организма является телом инородным, и, чтобы избежать отторжения, человеку необходимо принимать препараты, подавляющие иммунитет. Это тоже влечет за собой последствия. Первый период дозировка очень большая, иммунитета нет совсем, болеть нельзя. Но со временем дозировка корректируется, как правило, снижаясь. Если поначалу я принимал 400 мг циклоспорина, то сейчас дозировка составляет 100 мг.

    В феврале 2010го года вернулся домой, в Барнаул. Встал под наблюдение компетентного специалиста. Через два года здесь открыли центр трансплантологии на базе краевой больницы.

    Сейчас почти шесть с половиной лет прошло с тех пор. Живу обычной жизнью. У меня есть жена, сын. Да, необходимо принимать таблетки и следить за своим здоровьем. Нельзя курить, чего я никогда не делал, нельзя употреблять алкоголь, о чем не жалею. И это лучше, чем быть прикованным к аппарату искусственной почки.

    источник

    Трансплантологические программы москвы

    Почему приходится это делать, путь от донора к пациенту,
    как жить с чужой почкой

    Бывают болезни почек, когда их работу нужно поддерживать препаратами и специальной терапией. Зачастую осложнения лечатся. Но случаются и крайние формы поражения. Почки перестают функционировать, их не спасут ни диеты, ни лекарства. Чтобы сохранить жизнь, у человека есть три варианта: гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация.

    Внепочечное очищение крови при острой и хронической почечной недостаточности. Из организма при помощи аппарата «искусственная почка» через мембрану выводят токсические продукты и лишнюю жидкость, восстанавливают водно-электролитный баланс.

    В вены вводят специальные трубки. Кровь по трубкам поступает в аппарат, проходит через фильтр и “возвращается” в тело. На месте ввода доктор формирует фистулу – отверстие, соединяющее артерию с веной. Получается искусственно созданный кровоток, сочетающий в себе свойства этих двух сосудов. Артериовенозная фистула – наиболее комфортный и удобный способ вывода крови в аппарат. Как правило, процедура проводится три раза раза в неделю и длится от 2-х до 4-х часов.

    В отличие от гемодиализа, очищение крови происходит за счёт смены специальных растворов в брюшной полости, а в качестве мембраны выступает брюшина пациента. Через катетер в брюшную полость вводится диализный раствор в и остаётся там 5-6 часов. За это время достигается равновесие в концентрации шлаков в крови и диализате. Больной при этом может заниматься привычными делами. Затем диализат сливают и заменяют свежим раствором. Это происходит 4-5 раз в сутки ежедневно.

    Из трёх вариантов – наиболее близкий к нормальному функционированию организма. Пациенту пересаживают почку от донора, она живая и работает постоянно. При этом продолжительность жизни пациента при трансплантации повышается в 1,5 — 2 раза по сравнению с другими методами. Отпадает необходимость в диализе, снижается риск развития сердечно-сосудистых осложнений, патологии костей и т.п.

    Решение о трансплантации принимается только в отношении пациентов, которым уже проводится заместительная почечная терапия диализными методами. При этом процедуры гемодиализа или перитонеального диализа могут оказывать положительный эффект – организм успевает приспособиться к условиям внешнего воздействия.

    Врач предлагает пересадку донорского органа, если в результате обследований и анализов выясняется, что трансплантация – оптимальный вариант лечения для конкретного случая. Окончательное решение принимает сам пациент, доктор обязан предупредить его обо всех рисках и осложнениях. В случае положительного решения, пациента вносят в лист ожидания органа.

    Лист ожидания – это не живая очередь, как многие полагают. Никакой очереди на трансплантацию нет и не может быть. Пациенты листа ожидания получают орган не в порядке очередности, а в порядке оптимального совпадения по иммунологическим критериям и другим медицинским обстоятельствам. Такое совпадение может случиться в любой день, в любое время – вне зависимости от “места в списке”. Но вот когда у нескольких больных одинаково хорошая «совместимость» с донорским органом, предпочтение отдается тому пациенту, кто дольше ожидает операции.

    С момента попадания в лист ожидания пациент должен регулярно передавать данные обследований и незамедлительно сообщать об изменениях состояния. Звонок врачу листа ожидания должен происходить не реже раза в месяц.

    Пациент предоставляет полную информацию о местонахождении и все контактные данные своих близких. Он должен быть на связи 24 часа в сутки в любой день недели. Оптимальное время для трансплантации почки – первые сутки с момента изъятия. Звонок из центра трансплантации может раздаться в любое время дня и ночи.

    На момент поступления органа у пациента не должно быть противопоказаний к трансплантации. Поэтому нужно четко выполнять рекомендации врача отделения диализа и нефролога, регулярно проходить обследование, принимать назначенные препараты.

    После сообщения о наличии подходящего органе пациент должен подтвердить своё согласие на пересадку. В случае положительного ответа, он собирается на операцию. Список всего необходимого известен заранее – всё должно быть наготове:

    Вещи, которые родственники могут привезти позднее:

    Пациентам, находящимся на перитонеальном диализе, нужно привезти растворы и все необходимое для проведения диализа не менее, чем на 24 часа. Собираться необходимо без суеты, но быстро. Сопровождающее лицо также берёт с собой сменную обувь. Если позволяет время и возможность, пациент принимает душ, выполняет туалет наружных половых органов. Принимать пищу нельзя, это может затруднить обследование и ход наркоза при операции.

    Любые органы для трансплантации изымают из тел людей, умерших в отделениях интенсивной терапии. В нашей стране действует презумпция согласия на посмертное донорство органов и тканей. Это значит, что медики имеют на это право, если сам донор или его родственники ранее не высказали своего несогласия. Что касается почек и печени (её части), они могут быть взяты и у живых людей, но только у родственников. Разумеется, добровольно.

    Донорские органы извлекаются строго в соответствии с законодательством и нормами этики. Перед изъятием проводится комплекс исследований, оценивающих пригодность органа и исключающих риск передачи инфекций. Почка проходит специальную консервацию, это обеспечивает её длительную сохранность и пригодность для трансплантации. Подготовка трансплантата – это многочасовой труд десятков людей, обеспечивающий высокую жизнеспособность донорского органа.

    Основные критерии для подбора донорской почки – это соответствие групп крови, аллелей антигенов HLA (различные формы одного и того же гена), примерное соответствие веса и возраста донора и реципиента. В некоторых случаях операции проводят без учёта группы крови. Доноры не должны быть носителями трансмиссивных (т.е. передающихся с кровью) инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатит B,С).

    Лучшие результаты достигаются при трансплантации почки от живых доноров, но это должны быть родственники, причём достаточно молодые и здоровые. Эти два условия обеспечивают безопасность для самого донора. Но таких родственников мало. Кроме этого, не каждый готов отдать свой орган – даже родному человеку. Посмертное донорство органов – единственная возможность обеспечить помощью основное количество пациентов.

    Сегодня на фоне мирового дефицита органов требования к донорам пересматриваются. Например, для трансплантации стали чаще рассматривать умерших пожилых пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией в анамнезе, эпизодами гипотонии. Таких доноров называют маргинальными, или донорами с расширенными критериями.

    Фиксированного перечня ограничений для трансплантации почки нет, в разных центрах он может быть разным. Наиболее распространённые противопоказания:

    • перекрёстная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора (cross-match)

    Тест на неё проводят между сывороткой крови пациента и лимфоцитами донора. Это абсолютное противопоказание — крайне высокий риск отторжения трансплантата;

    • злокачественные новообразования – как существующие, так и спустя малый срок после радикального лечения

    С момента излечения должно пройти не менее 2 лет. Трансплантация без выжидания возможна после успешного лечения бессимптомных опухолей почки, рака мочевого пузыря, рака шейки матки, базалиомы. После лечения инвазивного рака шейки матки, меланомы, рака молочной железы и некоторых других, период наблюдения увеличивают до 5 лет;

    • активные инфекции

    При излеченном туберкулезе необходимо наблюдение за пациентом не менее года. ВИЧ-инфекция – абсолютное противопоказание в большинстве центров. Хронические неактивные гепатиты B, C противопоказанием к операции не являются;

    • внепочечные заболевания в стадии декомпенсации, которые могут быть опасны в послеоперационный период

    Например, активная язва желудка или декомпенсированная сердечная недостаточность;

    Декомпенсация – стадия заболевания, когда организм уже не может сопротивляться самостоятельно. При отсутствии радикального лечения потенциально смертельное заболевание в этой стадии неизбежно приводит к летальному исходу

    • несоблюдение медицинских рекомендаций и недисциплинированность

    Ожидая операцию, пациент должен неукоснительно выполнять предписания врачей и соблюдать терапевтический режим;

    • Изменения личности при хронических психозах, наркомании и алкоголизме

    Состояния, при которых пациент не может соблюдать предписанный режим.

    После или в процессе изъятия почки производится холодовая фармакоконсервация. Для сохранения жизнеспособности орган промывают от крови и перфузируют консервирующим раствором. Наиболее распространенными растворы для консервации органов – Бреттшнайдера (Custodiol), Коллинза (EuroCollins), Висконсинского университета (UW, Viaspan).

    Перфузия – метод подведения и пропускания крови, кровезамещающих растворов и биологически активных веществ через сосудистую систему органов и тканей организма. Перфузией также называют кровоснабжение органов в естественных условиях.

    Бесперфузионная консервация

    Чаще всего трансплантат хранится по бесперфузионной методике в системе «тройных пакетов». Отмытый консервирующим раствором орган помещается в стерильный полиэтиленовый пакет с консервантом, а этот пакет во второй – заполненный стерильной снежной кашей (шугой), второй пакет в третий с ледяным физиологическим раствором. Орган в тройных пакетах хранится и транспортируется в термоконтейнере или холодильнике при температуре 4-6° С.

    Большинство центров определяет максимум периода холодовой ишемии в 72 часа, но оптимальные результаты достигаются при трансплантации почки в первые сутки после изъятия.

    Период холодовой ишемии – время хранения донорского органа от начала консервации до пуска в нём кровотока.

    Перфузионная консервация или аппаратная перфузия.

    Иногда применяется перфузионная методика хранения почки, принципы которой разработаны еще в 1906 г. Алексисом Каррелем и Чарльзом Линдбергом. Почка подключается к аппарату, который промывает её консервирующим раствором – пульсационно или же непрерывно. Такое хранение обеспечивает лучшие условия и исход операции, особенно для органов от маргинальных доноров.

    У этого метода есть недостатки. Это опасность повреждения сосудистого эндотелия и занесения инфекции, а также необходимость использования дорогостоящего оборудования и перфузатов. Поэтому перфузионная консервация пока еще применяется значительно реже, чем обычная.

    При пересадке почки всегда выполняется гетеротопическая трансплантация. Это значит, что собственные почки не удаляют. Донорский орган размещают в другом месте, как правило, – в подвздошной ямке, справа или слева. Со временем неработающие почки усыхают. Родные органы удаляют только в некоторых случаях:

    • — размер или положение собственных почек мешает размещению трансплантата;
    • — наличие крупных кист, вызывающих нагноения или кровотечения;
    • — активная или дремлющая инфекции собственных почек;
    • — тяжелая почечная гипертония – устойчивая к консервативному лечению.

    ______________________________________________________________________________

    Нефрогенная артериальная гипертензия (почечное давление) — патология, вызываемая систематическим повышением артериального давления из-за заболевания почек

    ______________________________________________________________________________

    Итак, новую почку размещают в подвздошной ямке. Чаще всего правую почку трансплантируют налево, левую направо – так удобней формировать сосудистые анастомозы.

    Анастомоз соединение двух полых органов (например, сосудов, протоков)

    Процесс:
    Перед трансплантацией пациенту внутривенно в руку или кисть вводят общую анестезию, а потом дают ингаляционный наркоз. Он поддерживает состояние сна на протяжении всей операции и блокирует любую боль. Операция длится 1,5 — 3 часа.
    Сначала доктор производит разрез на 2 пальца выше лобка и готовит место для трансплантата. Донорская почка будет пришита к артерии и вене, а мочеточник (мышечная трубка, по которой оттекает моча) — к мочевому пузырю.
    Предварительная подготовка почки: Донорскую почку извлекают из пакетов в лоток со стерильным снегом. Выделяют и обрабатывают артерию и вену трансплантата, перевязывают боковые ветви. Избыток тканей удаляют, сохраняя жир в области лоханки, аккуратно обрабатывают мочеточник, сохраняя его клетчатку.
    Орган размещается так, чтобы вена не была перекручена, артерия делала дугу, а мочеточник лежал свободно и не перегибался. Ложе трансплантата дренируется одной толстой трубкой, к ней подключается аппарат для сбора жидкости. Врач накладывает послойные швы. Новая почка может начать выделять мочу сразу или же через некоторое время.

    Вот так расположена донорская почка после операции:

    Сразу после операции пациента переводят в отделение реанимации. Палата специально оборудована для раннего послеоперационного периода. В ней он находится несколько дней, после чего возвращается в отделение пересадки органов. Пациент остаётся в больнице ещё 1-3 недели. В случае осложнений срок пребывания могут продлить.

    В период восстановления пациенту необходимо:

    • — на следующий день после операции встать с кровати и начать передвигаться;
    • — каждый час поворачиваться в кровати, глубоко дышать и кашлять 10-20 раз в час;
    • — принимать иммуносупрессивные препараты. Пациент после пересадки почки должен принимать эти препараты на протяжении всей жизни с трансплантатом – они уменьшают вероятность отторжения новой почки.

    В мочевой пузырь пациента еще на операции устанавливают катетер Фолея. Это нужно для постоянного отведения мочи и позволяет снизить давление в мочевом пузыре, если почка слишком активно работает.

    Мочи после операции может быть много, может быть мало, а может не быть совсем. Она может быть светлой, может быть окрашенной кровью. Иногда в катетере образуются сгустки, тогда медицинский персонал его промывает. Катетер может вызывать жжение в мочеиспускательном канале или желание помочиться.

    — тромбоз артерии трансплантата

    — стеноз артерии трансплантата

    — тромбоз подвздошной артерии реципиента

    Острый канальцевый некроз

    Иногда после трансплантации почка не даёт мочи. Такое состояние называется острый канальцевый некроз – ОКН. Каждая почка состоит почти из миллиона микроскопических канальцев – нефронов. На восстановление этих канальцев нужны дни, недели, а порой месяцы. Иногда на это время для нормализации работы нефронов возобновляют гемодиализ.

    Одно из осложнений после операции по пересадке почки – пневмония. Она развивается из-за мокроты, скопившейся в дыхательных путях. Поэтому нужно кашлять. А чтобы откашливалась вся мокрота, нужно поворачиваться в кровати не реже, чем каждые два часа. Если мокроты много, можно периодически надувать воздушный шарик. Чтобы рана при этом не болела, пациент носит послеоперационный бандаж.

    Пациент может испытывать боль в период восстановления. Чтобы максимально её заглушить используют обезболивающие. В первые дни обычно используют перидуральный катетер, установленный на спине. Врачи могут назначать и другие анальгетики – “по требованию” пациента.

    В ходе операции иногда пациентам устанавливают одноразовый мочеточниковый стент. Это трубка, которую фиксируют одним концом в лоханке пересаженной почки, а другим (в форме поросячего хвостика) – в мочевом пузыре. Это устройство применяют в частных случаях, чтобы снизить риск осложнений. Стент удаляют на 14-30 день после операции. Для этого проводят цистоскопию.

    Через мочеиспускательный канал врач вводит металлический цистоскоп: осматривает слизистую мочевого пузыря, захватывает кончик трубки и вытаскивает устройство наружу. Процедура занимает порядка пяти минут.

    Если нужно чётко определить характер процессов в пересаженной почке, проводят микроскопическое исследование кусочка почечной ткани – биопсию. В некоторых центрах это исследование проводится всем пациентам. Под контролем ультразвука (чтобы понять, где почка) с местным обезболиванием врач проводит к трансплантату специальную толстую иглу. После тщательного прицеливания игла «выстреливает» в орган и, возвращаясь, забирает образец ткани. После этого пациенту кладут холод на область трансплантата и предлагают полежать 6-8 часов.

    ___________________________________________________________________________________________

    Биопсия взятие образца ткани или органа для микроскопического исследования и диагностики. Биопсия может быть открытой (в ходе операции), уретроскопической (через зонд), чрескожной и трансвенной (через катетер, введённый в вену органа)

    ___________________________________________________________________________________________

    В редких случаях (чаще всего при осложнениях) необходимо оценить кровообращение в пересаженной почке. Для этого проводят селективную ангиографию трансплантата: прокалывают бедренную артерию (на бедре, под паховой складкой), вводят в неё специальный катетер, под контролем рентгеновского аппарата подводят его к артерии трансплантата и делают снимок.

    Аппарат ультразвуковой диагностики позволяет увидеть строение образований внутри тела. Если ультразвук отражается от движущихся объектов (например, крови), частота его колебаний изменяется. Этот процесс называют эффектом Допплера. Ультразвуковое исследование позволяет оценить кровоток в почке, исключить выделение мочи за пределы мочевыводящих путей или признаки отторжения.

    Предварительно на живот в месте, где находится трансплантат, наносят гель – чтобы удалить воздух, непроницаемый для ультразвука. Врач исследует донорский орган и магистральные сосуды. Пациент может попросить сделать снимок своей новой почки.

    Практически все пациенты после операции быстро восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни. Одно из возможных осложнений – образование тромбов в венах ног. Чтобы снизить риск, нужно ходить не менее трёх раз в день. Возможно, понадобятся специальные чулки. Нельзя поднимать тяжести более 7 килограмм в течение 2-3 недель после операции. В течение 2-3 первых недель мыться можно лишь частично – так, чтобы не намочить повязку.

    Иммунная система пациента воспринимает донорский орган как инородное тело, активируются иммунные клетки – лимфоциты. Они атакуют новую почку и вызывают иммунологическое воспаление органа — его отторжение. Все пациенты после операции принимают специальные иммуносупрессивные препараты (или иммунодепрессанты), которые подавляют иммунную активность. Человек, которому пересадили любой донорский орган, должен принимать такие лекарства на протяжении всей жизни с трансплантатом.

    Эпизоды острого отторжения развиваются в течение трёх месяцев после операции. Этот процесс характеризуется повышением уровня мочевины и креатинина в крови, но бывают и другие проявления. Для подтверждения отторжения обычно проводят биопсию почки.

    В нашей стране частота острых случаев отторжения достигает 12-15%. Большинство из них купируется приёмом специальных лекарственных средств, назначаемых дополнительно в случае отторжения.

    Иммунодепрессанты снижают устойчивость организма к инфекциям, особенно вирусным. Во время приёма таких препаратов следует избегать контакта с больными простудными заболеваниями или кишечными расстройствами. В течение первого года после операции пациентам советуют носить маску в общественных местах – для их собственной безопасности. Лучше всего в этот период не пользоваться общественным транспортом, тем более в периоды эпидемий. Приходя домой, нужно тщательно мыть руки и нос. При малейшем проявлении инфекции пациент должен обратиться к врачу.

    5-10% потерь трансплантатов в мире связано с нарушением приема иммуносупрессивных препаратов.

    По прошествии продолжительного времени приёма иммунодепрессантов повышается риск развития опухолевых заболеваний: препараты угнетают и противоопухолевый иммунитет. Это необходимо учитывать и стараться максимально избегать факторов риска.

    Наиболее распространены опухоли кожи и губ из-за воздействия ультрафиолета. Могут развиваться лимфомы, вызванные инфекцией вируса Эпштейна-Барра (EBV, вирус герпеса человека 4 типа), а также рак шейки матки, молочной железы, толстой кишки.

    ___________________________________________________________________________________________

    Лимфома – злокачественное опухолевое заболевание, поражающее лимфатическую систему

    ___________________________________________________________________________________________

    Чтобы предотвратить появление опухолей, пациент должен:

    • — избегать длительного пребывания на солнце, даже в облачные дни использовать солнцезащитные крема с уровнем защиты SPF > 30, носить соответствующую одежду и солнцезащитные очки;
    • — регулярно проходить обследование;
    • — отказаться от курения;
    • — питаться правильно, считать калории, включать в рацион больше овощей и фруктов;
    • — вести активный образ жизни, заниматься спортом;
    • — сообщать врачу о всех принимаемых медикаментах, включая витамины и биологически активные добавки;
    • — сообщать врачу, если у кого-то из членов семьи была выявлена опухоль;

    — принимать противовирусные препараты (вальцит, цимевен) – они снижают риск развития опухолей.

    • — температура 37,5° или больше более суток;
    • — боли в области трансплантата;
    • — задержка жидкости, повышение веса за сутки, отеки под глазами, наголенях, руках;
    • — уменьшение объёма мочи;
    • — боли при мочеиспускании, учащение мочеиспускания;
    • — мутная моча, кровь в моче или стуле;
    • — общее недомогание, озноб;
    • — затруднение дыхания, боль в горле, кашель;
    • — тошнота, рвота, диарея;
    • — изменениеартериального давления.

    При появлении любых вышеперечисленных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

    Образ жизни после трансплантации должен быть активным, а питание сбалансированным и правильным. Лучшее упражнение на первое время – ходьба. В течение шести недель после операции необходимо ограничить приседания и подъём тяжестей более семи килограмм. Пациент со временем и под наблюдением врача может увеличивать нагрузку. Самый полезный вид терапии для пересаженной почки – это плавание.

    Основные рекомендации по питанию после операции – не запреты. Диета значительно (и в положительном смысле) отличается от той, которой приходилось придерживаться во время диализа. Тем не менее, чтобы сохранить почку и максимально себя обезопасить, стоит придерживаться некоторых “правил” питания.

    1. Разнообразие и баланс белков/жиров/углеводов.

    Основу диеты составляют натуральные продукты, приготовленные дома. В меню преобладают овощи, фрукты, каши. Если не удаётся набрать достаточное количество витаминов, врач назначает поливитаминные препараты.

    1. Свежие и качественные продукты.

    Чтобы не рисковать, лучше отказаться от фастфуда и уличной еды. При готовке и сервировке соблюдается гигиена, как если бы пища предназначалась маленькому ребёнку. Всё должно быть тщательно вымыто, очищено, проварено и прожарено.

    1. Меньше соли, острого, копчёного.

    Из-за переизбытка соли и перца нарушается электролитный баланс, в тканях и клетках накапливается вода. Такая пища провоцирует отёки и увеличивает нагрузку на пересаженную почку. Лучше отказаться от солений, полуфабрикатов, сушёной и вяленой рыбы, снеков и пр.

    Простые углеводы – это, просто выражаясь, сахар. Сложнее – глюкоза, фруктоза, галактоза, сахароза, лактоза, мальтоза. Все эти вещества в избытке содержатся в кондитерских изделиях, мучном, газировке, картофеле, рисе, манной крупе. Повышенное содержание сахаров в пище – первопричина развития диабета. А диабет – первопричина болезней почек. Само собой, простые углеводы после трансплантации необходимо максимально ограничить. Если отказаться от “сладких наркотиков” сложно, стоит отдать предпочтение сахарозаменителям и еде из отдела диабетических продуктов.

    После пересадки возможно повышение уровня холестерина в крови. За этим нужно следить. Чтобы холестерин не «скакал», следует ограничивать его поступление с пищей. Рекордсмены по содержанию холестерина – сало, жирное мясо, куриная кожа, сливочное масло, сметана, майонез, яичный желток.

    В цитрусовых – особенно в грейпфрутах – содержатся вещества, изменяющие действие иммуносупрессивных препаратов. Лучше исключить их из рациона.

    В раннем послеоперационном периоде в пище должно быть больше белка – чтобы организм восстанавливался после операции. Кроме этого, на фоне приёма специальных препаратов в организме может падать усвояемость белка. Самый полезный белок – в нежирном мясе: рыба, говядина, курица без шкурки.

    У пациентов с отказавшей почкой есть проблемы с фосфорно-кальциевым обменом. Они могут некоторое время сохраняться и после трансплантации. Если врач не дал иных рекомендаций, дважды в день нужно принимать пищу, богатую кальцием: кефир, творог, нежирный сыр.

    Основу рациона должны составлять овощи и фрукты. Но стоит максимально ограничить (а лучше исключить) потребление цитрусовых, томатов, баклажанов, цветной капусты. Почки любят чеснок, лук, капусту.

    1. Больше чистой воды и натуральных соков.

    В день желательно выпивать не меньше 6-8 стаканов воды – в зависимости от массы тела.

    Нельзя: масло, майонез, кетчуп, жирные сорта сыра, кондитерские изделия, торты, красная и черная икра, мясные деликатесы.

    Курение приводит к развитию хронических заболеваний легких и раку. После трансплантации риск повышается во много крат. На фоне иммуносупрессивной терапии даже бронхит курильщика опасен для жизни. Трансплантация – серьёзное основание, чтобы бросить курить.

    Больным диабетом и тем, у кого раньше было пристрастие, не стоит употреблять спиртные напитки. Все остальные реципиенты могут себе позволить некрепкий алкоголь в умеренных количествах. Разрешены не более двух бокалов вина или небольших стаканов пива в день.

    Пациент может вернуться к обычной деятельности спустя три месяца после операции. Люди, вынужденные лежать на диализе, не могут себе позволить обычную активность – процедуры занимают много времени и проводятся регулярно. Но с пересаженной почкой человек может работать или учиться в нормальном, “здоровом” режиме. Многие пациенты после операции возвращаются к профессиональной деятельности. Если труд связан с подъёмом тяжестей, переохлаждениями, длительными отъездами, контактами с больными, животными, возможность такой работы обсуждается с врачом.

    Пациент может вернуться к половой жизни, как только почувствует себя лучше. Качество интимной жизни, как правило, после операции значительно улучшается. Тем не менее необходимо помнить о риске заражения заболеваниями, опасными для трансплантата. Следует избегать случайных связей.

    После трансплантации рекомендуется барьерная контрацепция. Приём пероральных контрацептивов крайне нежелателен, так как приводит к повышению давления, повышает риск тромбозов, влияет на концентрацию иммунодепрессантов в крови. Также противопоказана установка внутриматочной спирали – из-за высокого риска занесения инфекции.

    Аборт после пересадки почки крайне нежелателен, поскольку серьезно угрожает функции трансплантата. При отсутствии противопоказаний в случае беременности, её стоит сохранить.

    Беременность женщины на гемодиализе – крайне редкое явление. Это связано с тяжелой дисфункцией гормональных механизмов, отвечающих за детородную функцию. После трансплантации (в среднем через 6-9 месяцев) у 60% женщин менструальный цикл восстанавливается. Тем самым появляется возможность забеременеть.

    Беременность женщины с пересаженной почкой сопряжена с повышенным риском. Активная половая жизнь предусматривает регулярную контрацепцию – во избежание случайной беременности. Решение в пользу планирования беременности принимает не только пациентка и её партнёр, но вся трансплантационная команда.

    Современные иммуносупрессивные препараты не оказывают существенного влияния на плод. Поэтому женщина после трансплантации вполне может планировать беременность. Возможно, для этого понадобится провести биопсию пересаженной почки. Интервал между трансплантацией и началом беременности должен составлять не менее 12-18 месяцев (оптимально – от 2 до 7 лет).

    Беременным после трансплантации:

    • — из-за возможных осложнений рекомендовано кесарево сечение;
    • — из-за приёма циклоспорина противопоказано кормление грудью.

    Дети, рождённые от матерей с пересаженной почкой, по статистике, не имеют отклонений по сравнению с другими детьми. Как правило, они меньше весят, чуть выше риск инфекционных осложнений. Эти показатели, однако, быстро приходят в норму.

    После трансплантации раз в месяц нужно проходить контрольный осмотр у нефролога, сдавать анализы, исследовать трансплантат ультразвуком.

    Пациенты после трансплантации принимают преднизолон. Из-за этого препарата кожа становится более чувствительной к солнечному свету. Чтобы не было ожогов, нужно избегать прямых солнечных лучей, носить соответствующую одежду, пользоваться солнцезащитным кремом. При появлении на коже изменений, необходимо обратиться к врачу.

    Пациентам после трансплантации рекомендуется посещать стоматолога каждые 6 месяцев. Необходимо следить за гигиеной полости рта, чистить зубы дважды в день не менее, чем по 2 минуты, использовать зубную нить. На фоне приема циклоспорина возможно разрастание слизистой десен. В этом случае пациент должен обратиться к врачу, может быть назначен приём антибиотиков.

    На фоне терапии преднизолоном возможно развитие катаракты и других поражений глаза. Пациент должен проходить обследование у окулиста не реже раза в год.

    Женское здоровье

    На фоне приёма иммуносупрессивных препаратов повышается риск возникновения опухолей. Женщинам после трансплантации рекомендуют не менее раза в год проходить обследование у гинеколога. Также они должны проводить самостоятельную пальпацию молочных желез не реже одного раза в месяц – в первый день после окончания месячных.

    Самостоятельное обследование груди проводится перед зеркалом, в положениях лежа и сидя. Женщина ощупывает ткани молочных желез между пальцев двух рук, методично, по спирали, от соска к периферии. Обязательно нужно ощупать клетчатку за наружными краями больших грудных мышц. Если ощущается неоднородность тканей, уплотнения, в случае любых видимых или скрытых изменений, необходимо обратиться к врачу.

    Женщинам старше 40 лет необходимо ежегодно проходить маммографическое рентгеновское исследование.

    На протяжении 3 месяцев после трансплантации не стоит уезжать на дальние расстояния, в этот период возможна внеплановая госпитализация. Любые планы путешествий обсуждаются с врачами. За рубежом нельзя пить напитки со льдом. Рекомендуется пить бутилированную воду. Чистить зубы тоже нужно чистой, не проточной водой – чтобы избежать попадания инфекции.

    Иммуносупрессивные препараты должны быть всегда с собой и с избытком – на случай непредвиденной задержки. Иммунодепрессанты нужно возить только в ручной клади и иметь при себе все необходимые медицинские документы. Все необходимые для страны назначения прививки должны быть сделаны в полном объеме.

    Вопрос о прививках решается индивидуально с лечащим врачом. Рекомендуется ежегодно прививаться от гриппа в осенний период. Что касается детских прививок, после их проведения со слизистой ребёнка могут выделяться живые вирусы. Это нормально и безопасно для детей, но это потенциальный риск для человека, принимающего иммунодепрессанты. Если в семье пациента ребёнка прививали живым вирусом (например, против полиомиелита), стоит какое-то время носить маску.

    Контактов с животными нужно избегать. Если в доме пациента есть домашнее животное, его нужно регулярно проверять у ветеринара. Животное должно быть чистым, ухоженным, равно как его место в доме. Туалет питомца необходимо дезинфицировать не реже раза в месяц. При этом человеку с пересаженным органом этого делать нельзя, так же как и просто убирать за животным. Нельзя позволять собаке облизывать лицо, допускать контакта животного с ранами и слизистыми пациента.

    Всех остальных животных, в особенности экзотических и диких (в зоопарках, путешествиях), стоит избегать. Они могут быть переносчиками болезней и вирусов. Это очень большой риск для людей, принимающих иммуносупрессивные препараты.

    Российское законодательство запрещает разглашение данных о доноре. Врачи и медперсонал не имеют права сообщать кому-либо, кто отдал реципиенту орган. Тем не менее многие пациенты в соответствии со своей верой благодарят и поминают этих людей, даже не зная их имён, пола и возраста.

    Что касается пациента, конфиденциальность его личных данных и медицинских сведений также сохраняется. При использовании какой-либо информации в научных целях его личность скрывается. Использование фотографий и любых других данных в целях социальной рекламы допускается только с письменного разрешения.

    В других странах нет закона о неразглашении. Более того, семьи доноров на протяжении жизни продолжают общаться с пациентами. Они видят в них продолжение жизни своего близкого. Донорство органов, при жизни или после смерти, повсеместно понимается как неоценимый дар – дар жизни сразу нескольким безнадежно больным, умирающим людям. Имена доноров не умалчиваются, они остаются в памяти спасённых пациентов навсегда.

    источник

    Понравилась статья? Поделить с друзьями: