Лечения профилактика лечение врожденного вывиха бедра

Тазобедренный сустав защищен мышцами, и для его повреждения требуется приложить значительные усилия. Травмы бедренной кости встречаются реже, чем переломы костей рук, но в пожилом и детском возрасте уязвимость опорно-двигательного аппарата выше. Наиболее часто встречается повреждение шейки у пожилых лиц и врожденные вывихи бедра у детей. Такие патологии могут оставаться незамеченными из-за незначительного травматизма. Впоследствии это приводит к дисфункции опорно-двигательного аппарата.

По времени травматизма выделяют свежие, привычные и застарелые вывихи бедра. По направлению смещения травмы классифицируют:

  • центральный вывих бедра – наиболее сложный и опасный вид повреждения. Подразумевает раздробление вертлужной впадины, при этом головка бедренной кости входит в таз. Такое смещение возникает в результате механический повреждений. Травма нередко сопровождается осложнениями, при этом вертлужная впадина не встает на место из-за последовавших деформаций,
  • задний – возникает по причине резкого сгибания приведенной ноги. Затрагивает как левую, так и правую конечность. В редких случаях возникает двустороннее травмирование. Если смещение происходит назад и вверх, то говорят о подвздошном травматизме, если назад и вниз – то о седалищном,
  • передний подвывих бедра – возникает при падении. Полное смещение встречается реже.

В отдельную группу вносят вывих бедра врожденный. Чаще встречается у девочек, при этом случаи двустороннего вывиха составляют 1/3 от общих травм. Нужно отметить, что маргинальный вывих бедра не относится к типично врожденным, а развивается в первые месяцы жизни из-за нестабильности тазобедренного сустава и несоразмерных нагрузок на него.

Если вывих бедра у детей не подлежит полному восстановлению, то говорят о постоянном травматизме. Также привычный вывих возникает у взрослых, преимущественно пожилого возраста.

По МКБ 10 деформации и врожденные вывихи бедра обозначают Q65. Международный классификатор болезней выделяет двусторонние травмы – Q65.1, и односторонние – Q65.0. При неуточненной травме присваивается код МКБ 10 – Q65.2. У взрослых вывих бедра по МКБ 10 обозначается кодом – S73.0.

Если суставная впадина, головка и шейка бедра теряют контакт, то случается смещение. Почему это происходит, объяснят основные причины, рассмотренные в медицинской практике:

  • травмы в результате аварий,
  • неосторожность в быту,
  • занятия опасными видами спорта и экстремальной деятельностью,
  • сопутствующие нарушения опорно-двигательного аппарата.

Суставные заболевания встречаются преимущественно у людей зрелого и старшего возраста. В этом случае диагностируют патологическую травму. Подавляющий процент вывихов бедра – травматический.

Врожденные нарушения имеют свою специфику. Этиологическим фактором врожденного вывиха бедра или дисплазии является неправильное предлежание плода. Таким образом, происходит смещение костей и формируется дисплазия. От вывиха она отличается тем, что сочленение не полностью нарушено. Также спровоцировать вывих бедра у новорожденных могут:

  • преждевременные роды,
  • слишком молодой возраст матери,
  • гормональные заболевания во время беременности,
  • крупные размеры плода.

У детей вывих бедра может стать следствием аномального родоразрешения. Если во время родов осуществлялись насильственные действия, то травмы не исключены.

Этиология врожденного нарушения часто подразумевает наследственный фактор. При наличии дисплазии у одного из родителей в детстве, риск аналогичной патологии у ребенка повышается. Врожденный вывих бедра наследуется не всегда. Врач контролирует течение беременности женщины, имеющей подобные проблемы в прошлом. При нормальном развитии плода и правильном предлежании удается избежать дисплазии.

При выявлении вывиха у новорожденных обращают внимание на положение ножек относительно друг друга. Они должны быть симметричными и одинаково активными. Другие симптомы вывиха бедра включают:

  • разная длина конечностей – из-за укорочения бедра одна ножка будет длиннее. Увидеть это можно, если положить ребенка на живот, согнуть ноги под углом в 90 градусов и приблизить ступни друг к другу,
  • разное положение складок кожи – неоднозначный признак, ведь в первые месяцы жизни все системы ребенка до конца не сформированы, а значит, складки могут варьироваться по естественным причинам. Явные отличия в расположении складок должны насторожить. Ямки в ягодичной области и складки выше суставной впадины говорят о возможном повреждении,
  • тугоподвижность – особенно заметна при одностороннем травматизме. Это один из очевидных признаков вывиха бедра у ребенка. Движение ножки в тазобедренном суставе ограничено, развести ноги при смещении большого вертела бедренной кости будет затруднительно. Из-за гипертонуса мышц у новорожденного симптоматика усиливается,
  • симптом Маркса-Ортолани – ярким симптомом вывиха бедра у младенца является характерный щелчок при отведении ножек в коленном суставах под углом. Этот признак относят к ранним симптомам врожденного вывиха бедра – по достижении 3-месячного возраста щелчок исчезает.

Опираясь на классификацию травм и виды смещений, удается более точно понять симптоматику. У здорового ребенка ножки симметричны, а их движения не ограничены. Иногда появляются поздние признаки патологии. В возрасте старше 1 года, это нарушение походки и недостаточность ягодичных мышц.

В случае повреждения тазобедренного сустава у взрослого человека будут присутствовать характерные признаки травмы: деформация, болезненность, потеря функциональности. При вывихе конечности нога отекает, в случае растяжения появляется ощутимый дискомфорт. Опорные функции снижаются.

Оказание первой помощи при вывихе бедра в случае травматизма подразумевает обездвиживание пострадавшего и его экстренную доставку во врачебный пункт. Вправлять ногу запрещено, тем не менее, больного нужно положить на жесткую поверхность, зафиксировать конечность, не перетягивая ее.

Первая помощь подразумевает обезболивание и охлаждение. Чего не нужно делать, так это менять позу пострадавшего – в тканях таза имеется максимальное скопление нервных узлов и сосудов, что может вызвать их травматизм. Нежелательно лежать на больной стороне, лучше – на спине или здоровом боку.

В каком положении эвакуируется пострадавший с вывихом бедра? Это зависит от характера повреждений. Если травмы были получены в ходе ДТП, то наверняка имеются и другие патологии. Окончательное решение о методах транспортировки принимают специалисты «скорой помощи». Обычно при вывихе бедра, больного перевозят лежа.

Детский травматизм требует немедленного обращения к врачу. Если вывих бедра у ребенка является врожденным, то первые меры могут быть приняты еще в медицинском учреждении. Родителям ни в коем случае нельзя самим вправлять вывих бедра и прибегать к насильственным действиям. Это может спровоцировать осложнения дисплазии. С врожденными вывихами бедра у детей знакомы многие врачи, поэтому решение о последующем лечении принимается на месте.

Транспортировать юного пострадавшего после механического повреждения можно самостоятельно, но лучше вызвать врача на место происшествия. По правилам ПДД, детей перевозят с использованием специальных удерживающих устройств, а при повреждении конечности это невозможно.

Поставить точный диагноз можно только после проведения медицинского исследования. Врач определяет положение линии Розера – Нелатона, выявляет нарушение треугольника Бриана. Основным методом является лучевая рентгенодиагностика, которую рекомендуют детям с 3 месяцев. Рентгеновская методика измерения позволяет установить характер смещения и расположение костей. Может потребоваться дифференциальная диагностика врожденного вывиха при подозрении на дисплазию и подвывих.

Для оценки состояния мягких структур в ходе диагностики врожденного вывиха бедра предлагают МРТ, однако данный метод разрешен только с согласия родителей. Во взрослом возрасте МРТ является одним из лучших методов исследования, поскольку позволяет выявить стояние связочного аппарата, суставных полостей и мягких тканей.

Если на снимке рентгенографии видны только смещенные поверхности костей, то посредством УЗИ удается обнаружить ревматическое поражение суставов, что особенно важно при постановке диагноза и при выборе тактики лечения в пожилом возрасте. Также к УЗИ прибегают в раннем детском возрасте.

В кабинете травматологии проводят вправление вывиха бедра. На выбор метода репозиции влияют степень тяжести повреждения и возраст пациента. У взрослых традиционно используют такие техники:

  • по Джанелидзе – распространенный метод консервативного лечения, который предусматривает вправление ноги из положения лежа на животе. Таз прижимают к столу, а согнутую ногу методом вращения вправляют. После характерного щелчка восстанавливается подвижность конечности,
  • по Кохеру – надежное вправление вывиха бедра, при котором больной лежит на спине, а его ногу под прямым углом вращают внутрь. Затем с силой вытягивают вверх и выворачивают наружу.

После вправления вывиха проводится иммобилизация. Традиционно используют шину Виленского. В течение 8-10 недель больной пользуется костылями. На сколько дней дают больничный, во многом зависит от характера травмы. Работать после вывиха можно спустя 14-16 недель.

Лечить подобными методами можно взрослых. В детском возрасте используются шины и брейсы после вывиха. Родители с опытом лечения врожденного вывиха бедра у своих детей по-разному оценивают консервативную терапию. Так, лечение врожденного вывиха бедра будет неэффективным при позднем обращении к врачу. С этой травмой можно жить, не подозревая о нарушении. И только при сопутствующих проблемах с опорно-двигательным аппаратом удается выявить недуг. Часто медики назначают хирургическое лечение при врожденном вывихе бедра. Если его провести до 5 лет, то удастся восстановиться полностью.

Вылечить повреждение шейки бедра в пожилом возрасте без операции гораздо сложнее. Но и хирургическое вмешательство не гарантирует 100%-выздоровления.

Травматический вывих бедра требует оперативного лечения при сопутствующих осложнениях и в случае застарелого нарушения. В пожилом возрасте лечение вывиха бедра подразумевает эндопротезирование, что позволит снизить риск повторного травматизма и восстановит функциональность конечности.

Для проведения открытого вправления врожденного вывиха бедра необходимы четкие показания. Это либо невозможность репозиции иным путем, либо высокий риск осложнений. Детям младшего возраста проводят внутрисуставную коррекцию. Опыт хирургического лечения врожденного вывиха бедра показывает, что углубление ямки снижает риск повторного смещение головки. Если дети периодически вывихивают бедро, то такая операция поможет полностью восстановить сустав.

Внесуставная операция на исправление врожденного вывиха бедра подразумевает наращение вертлужной впадины. Такое лечение врожденного вывиха бедра является эффективным, но при патологических изменениях может потребоваться эндопротезирование. Детская хирургия редко практикует подобные методы и прибегает к протезам в 5-6 случаев на 1000.

Оперативное вмешательство при врожденном вывихе бедра позволяет полностью вернуть функциональность сустава.

Восстановление займет несколько месяцев, обычно реабилитация составляет 16-18 недель. Для активизации обменных процессов в бедренной кости и укрепления связок используют физиотерапию. При вывихах различной этиологии показана лечебная физкультура и массаж.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры подбирает врач-реабилитолог. Движения бедра – плавные и без усилий. С одной стороны, тренировки должны быть умеренными, с другой – соответствовать физическим возможностям поврежденного органа. Тренировки начинают с легкой гимнастики, а упражнения включают разработку бедренного сустава из положения лежа.

Аппаратная терапия подразумевает прогревающие процедуры. Чаще всего они включают УВЧ, аппликации с озокеритом, УФО. С другой стороны, этим методам противопоставляется лекарственный электрофорез. Наибольшую эффективность доказали процедуры с йодом.

Детям с первых дней жизни назначают лечебный массаж. Осторожно прорабатывают мышцы, к которым крепятся тазобедренные сочленения. По опыту лечения врожденного вывиха бедра, после курса в 10-15 процедур наступают существенные улучшения. Ноги малыша восстанавливают симметричность. Иногда удается справиться с дисплазией только с помощью массажа и гимнастики. Если конечности в норме, они будут правильно функционировать и последующих проблем с освоением функции хождения у ребенка не возникнет.

Массаж принесет пользу и взрослым. Первые процедуры выполняет врач, впоследствии технику массажа можно освоить самим.

В случае врожденного вывиха бедра у новорожденных возникают проблемы с осанкой и походкой. Хромота или утиная походка являются следствием невылеченной дисплазии. Негативное влияние на физическое развитие ребенка оказывает тугоподвижность. Она может развиться по причине застарелой травмы или типичных подвывихов. Для предотвращения такой патологии малыша постоянно показывают врачу не только на этапе лечения, но и в период реабилитации.

К последствиям врожденного вывиха бедра относят:

  • плоскостопие,
  • остеохондроз и сколиоз,
  • асептический некроз головки бедренной кости,
  • укорочение поврежденной ноги.

Осложнения в случае врожденного вывиха бедра возникают под влиянием несоразмерных нагрузок на ослабленное бедро. Избавиться от застарелого повреждения консервативным путем практически невозможно. Детям назначают внутрисуставные операции, что позволяет вернуть ноге опорные функции и снижает вероятность последующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Что касается осложнений у взрослых, то чаще всего возникают контрактуры, коксартроз и остеоартрит.

Для укрепления бедренной кости и костной системы в целом рекомендуется изменить рацион. В меню включают продукты, богатые кальцием, аскорбиновой кислотой, витамином D, магнием, фосфором. Детям необходимо больше потреблять молока, творога, сыра. Пожилым людям – кисломолочных продуктов. Абсолютно всем будут полезны зелень, орехи, крупы, оливковое масло.

Профилактика врожденного вывиха бедра подразумевает отказ матери от вредных привычек, планирование беременности, прием поливитаминных препаратов в соответствии со сроком беременности. Необходимо вовремя проводить контрольное УЗИ, что позволит обнаружить возможные патологии еще на пренатальном этапе. При подозрении на нарушения может быть рекомендовано кесарево сечение, что позволит избежать деформаций суставных структур ребенка в ходе естественного родоразрешения.

После рождения ребенка практикуют широкое пеленание, пассивную гимнастику, общеукрепляющий массаж. Всем детям первого года жизни необходимо показаться детскому хирургу. Опытный врач вовремя выявит возможные нарушения и поможет от них избавиться доступными методами.

источник

Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение — важные задачи современной ортопедии. В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания. Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни

Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.

Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию. Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение. Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки. Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:

  • синовиальная сумка;
  • мышечные волокна;
  • внесуставные связки.

Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:

  • уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
  • неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
  • анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
  • чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.

Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.

Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы. Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза. Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:

  • преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
  • дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
  • наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
  • травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
  • травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
  • нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
  • резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
  • прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.

Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.

Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития. Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу. Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:

  • предвывих. Тазобедренное сочленение полностью сформировано, но головка бедренной кости периодически смещается. Она самостоятельно возвращается в анатомически правильное положение, но при отсутствии врачебного вмешательства патологическое состояние прогрессирует;
  • подвывих. Поверхности элементов тазобедренного сустава изменены, а их соотношение нарушено. Головка бедренной кости расположена не в самой ацетабулярной впадине, а у ее наружного края. Любое пассивное или активное движение может спровоцировать вывих;
  • вывих. Изменения затронули суставную впадину, головку и шейку бедра. Суставные поверхности сильно смещены по отношению друг к другу. Головка бедренной кости расположена над впадиной.

Читайте также:  Какую повязку накладывают при вывихе плеча

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.

Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости. Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика. Для патологии характерны такие клинические проявления:

  • ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
  • объективный признак заболевания — резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения — вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
  • у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.

Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».

Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм. Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки. Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.

Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.

Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности. Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться. Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.

Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.

Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка. Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок. Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.

Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние диспластические коксартрозы. Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

источник

Вывихи в области бедра составляют не более 5% от количества вывихов в целом. Как правило, повреждение формируется, будучи результатом достаточно сильного приложения травмирующей силы, осуществленного на высокой скорости. Например, это может произойти при ДТП, падениях со значительной высоты, при различных обвалах.

Задний вывих бедра является более распространенной травмой. Он возникает при резком сгибании или вращении бедра внутрь. Тогда задняя часть капсулы тазобедренного сустава разрывается головкой бедренной кости, вышедшей из вертлужной впадины. От того, как расположена вывихнутая головка сустава, зависит, будет ли вывих подвздошным или седалищным.

Передний вывих бедра – более редкая травма. Он является непрямым и может произойти, если человек упадет с высоты на отведенную в сторону ногу. Головка бедренной кости сдвинется вниз, разорвав капсулу сустава. Передние вывихи бывают запирательными и лонными.

Отдельно следует рассматривать врожденный вывих бедра, возникающий из-за неправильного внутриутробного развития плода. Эта патология довольно распространена, и в случае её своевременного обнаружения и адекватного лечения функционирование сустава полностью восстанавливается. В противном же случае врожденный вывих бедра грозит ребенку хромотой, «утиной походкой» и болевым синдромом.

Симптомы вывиха бедра следует разделять между собой в зависимости от типа повреждения. В общем же, пострадавший жалуется на достаточно серьезную боль в области тазобедренных суставов.

Помимо деформации и вынужденного положения травмированной конечности, основным симптомом вывиха бедра является сильная боль. При заднем вывихе бедра нога сгибается и поворачивается коленом внутрь. Чем сильнее сгибание, тем больше вероятность седалищного заднего вывиха бедра. Соответственно, при подвздошном вывихе нога согнута меньше.

Для каждого из типов вывиха бедра свойственны следующие физические проявления:

вынужденное размещение конечности;

изменение формы тазобедренного сустава;

сильно или не очень, но, тем не менее, очевидное укорочение ноги на той стороне, где произошло повреждение.

Даже самые незначительные смещения в области представленного сустава являются болезненными, резко ограниченными и проходят в сопровождении специфического сопротивления. Если же говорить про более активные движения, то они представляются невозможными.

В случае с передним вывихом, конечность человека является повернутой к наружной части, отведенной в сторону. При этом она также будет подогнута не только в бедренном, но и в коленном суставе. Передний и нижний вывих проходит при сопровождении более очевидного отгибания и отведения поврежденной области.

Вывих, случившиеся непосредственно в бедре, может проходить в сопровождении и с отрывом небольшой части вертиговой впадины. В некоторых случаях оказывается надломленным хрящ навершия бедренной кости. При задних и нижних травмах бедра часто определяется сильный ушиб седалищного нерва. При получении вывихов бедра в передней части вероятно сдавливание бедренных сосудов, при передних и нижних – сильное давление на запирательные нервы, что вызывает резкие боли.

Вывих бедра, который был получен достаточно давно или не является свежим, проходит в сопровождении намного менее очевидной симптоматики клинического характера, так как болезненные ощущения в области сустава с течением времени уменьшаются. Изменение длины и формы ноги начинает компенсироваться за счет наклона области таза и внезапного увеличения лордоза (изгиба в области поясницы) позвоночника.

Так как вывихи бедра нередко сочетаются с переломами, для постановки диагноза обязательно необходимо пройти рентгенологическое обследование.

Первой помощью при вывихе бедра является введение пострадавшему человеку обезболивающего и немедленная госпитализация больного. При этом нужно стараться, чтобы пациент не двигался.

Вывихи в области бедра случаются, как итог воздействия травмы непрямого характера. В этом случае именно бедренная кость получает роль специфического рычага, который воздействует на весь тазобедренный сустав.

После осуществления форсированного влияния навершие бедренной кости:

надрывает капсульную полость сустава;

разрушает или наносит урон связкам;

выходит, из полости в область суставов.

Причиной, по которой произошел задний вывих бедра, как правило, является именно автомобильная травма. Механизмом подобного пагубного влияния оказывается ощутимое вращение или разгибание развернутой к внутренней части, приведенной и подогнутой конечности.

Вывих бедра в передней области наиболее часто возникает в случае падения с высоты на развернутую к наружной части, отведенную конечность в подогнутом положении.

Классификация вывихов бедра осуществляется по нескольким принципам. В первую очередь, следует выделить передние и задние вывихи данной области.

Вывихи в передней части следует подразделять на передние и верхние (надлонные), а также передние и нижние (запирательные). Задние же классифицируются таким образом: задние и верхние (подвздошные), а также задние и нижние (седалищные). Учитывая представленную классификацию, процесс осуществления лечения может быть различным, в зависимости от нюансов диагноза.

Отдельной категорией вывиха бедра является врожденный дефект. Осуществляемые на сегодняшний день исследования доказали, что в основании врожденного вывиха в области бедра находится именно дисплазия. Речь идёт о нарушении оптимального образования каждой из частей представленного сустава на всем протяжении развития в материнской утробе.

Эти дисфункции начального характера становятся катализаторами для дальнейших: не окончательного развития костей таза, перемещения навершия бедра, замедления процесса окостенения (оссификации) описываемых элементов сустава.

Постановка диагноза «вывих бедра» в подавляющем большинстве случаев не вызывает каких-либо трудностей у травматолога или любого другого специалиста. Для того, чтобы уточнить положение окончания бедренной кости и исключить вероятные костные повреждения, необходимо провести исследование рентгенологического типа. При этом оно обязательно должно быть в двух проекциях.

В том же случае, если диагноз будет вызывать сомнения, проводится МРТ всего описываемого сустава.

Процесс лечения достаточно прост и подразумевает максимально быстрое вправление и достаточно короткую фиксацию. После этого в обязательном порядке необходимо проводить специфическую терапию (физиологические процедуры и лечебную гимнастику).

Вывих в области бедра травматического типа проходит в сопровождении рефлекторного сокращения крупных мышц бедра и ягодичных областей. Для удачного и грамотного вправления следует как можно лучше расслабить данные мышцы. В связи с этим, вправление бедренного вывиха осуществляется в условиях стационарного лечения под целостным наркозом с использованием миорелаксантов. Это следует считать непременным условием.

В процессе вправления недавно полученных передних и нижних, задненижних и задневерних повреждений бедра следует использовать метод Джанелидзе (как наименее травматичный, но достаточно болезненный). Если же речь идёт о вправлении более старых или же свежих передних и верхних вывихов, то актуальным будет метод Кохера.

В случае с передними и верхними вывихами в области бедра, метод Джанелидзе не используется, потому что слишком велика вероятность при осуществлении вправления, сломать навершие бедренной кости.

После того как было осуществлено накладывание скелетного вытяжения, с ним необходимо проходить не меньше трех-четырех недель. После этого пострадавшему необходимо будет перемещаться при помощи костылей около 10-ти недель. Также речь идёт о назначении специальной терапии и гимнастики лечебного характера.

Повреждение хряща окончания кости бедра при осуществлении его вывиха практически всегда сопровождается развитием такого артроза тазобедренного сустава, который становится катализатором изменения его формы. Альтернативное название представленного явления коксартроз в отдаленном периоде.

В подобных ситуациях, в особенности при очевидном развитии нарушений в области сустава, может возникнуть необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава. Для этого происходит сначала его удаление, а затем фиксация протеза.

Если же говорить о врожденных вывихах бедра , то разработано два основополагающих способа лечения представленной патологии: консервативное и оперативное (то есть хирургическое). Если диагноз поставлен не просто вовремя, но и правильно, то используются исключительно консервативные способы осуществления лечения.

В подобном случае малышу в индивидуальном порядке подбирается шина, которая даёт возможность удерживать конечности в следующих положениях:

на сгибе в тазобедренных и коленных суставах под углом в 90 °C;

отведения в области тазобедренных суставов, что положительно воздействует на их последующее правильное развитие и формирование.

Вправление окончания бедренной кости должно осуществляться достаточно медленно, поэтапно и без нанесения каких-либо травм. Любое силовое воздействием при этом является недопустимым, потому что легко повреждает навершие бедра, а также остальные ткани сустава.

Лечение консервативного характера детей с врожденными вывихами любой категории является самым главным способом. К тому же, чем раньше получается добиться совмещения вертлужной впадины и окончания бедра, тем более успешные условия будут созданы для последующего формирования всего тазобедренного сустава.

Оптимальным сроком для того, чтобы начинать лечение являются первые дни жизни малыша, то есть именно тот период, когда изменения вторичного характера в области впадины и проксимального навершия бедренной кости являются минимальными. В то же время, лечение консервативного характера более чем применимо и при запоздалой диагностике у детей более старшего возраста. Это могут быть и дети, достигшие однолетнего возраста, то есть именно тогда, когда обнаружен уже полностью сформировавшийся вывих в области бедра.

Все мероприятия, связанные с диагностикой и лечением детей со всеми типами вывихов бедра должны осуществляться в первые три месяца жизни. Любые более поздние сроки следует считать запоздалыми. Если же говорить о хирургических вмешательствах, то они осуществляются в случае с более старыми вывихами.

В целях профилактики вывиха в области рекомендуется внимательно следить за безопасностью в повседневной жизни и в процессе занятий спортом.

Так, возникает необходимость в:

тренировке различных групп мышц, рациональном получении физических нагрузок;

применении исключительно удобной одежды и обуви для предотвращения падений;

использовании на всем протяжении занятий спортом профессиональных средств протекции. Речь идет, как минимум, о наколенниках и набедренных фиксаторах;

отказе от каких-либо поездок в гололед, обращении внимания на скользкие и мокрые поверхности.

Для того, чтобы полностью восстановить тазобедренный сустав после вывиха, потребуется, если нет каких-либо осложнений, от 2 до 3 месяцев. Этот период может удлиняться исключительно в том случае, если имеются сопутствующие переломы. Так, врач может настоять на том, чтобы осуществлялось не долгосрочное вытяжение скелетного типа с дальнейшими комплексами упражнений. Осуществляется это при помощи прибора беспрерывного не активного движения.

Самостоятельное перемещение с использованием костылей оказывается возможным исключительно при отсутствии любой боли. До того момента, когда исчезает хромота, рекомендуется прибегать и к дополнительным вспомогательным средствам для осуществления перемещений, допустим, к трости.

После этого рекомендуется применять общеукрепляющие препараты, которые будут воздействовать на структуру костной ткани. Важно также осуществлять определенные упражнения, список которых должен быть составлен специалистом. Регулярность их осуществления будет залогом выздоровления. Кроме того, необходимо максимально бережно относиться к поврежденной области бедра, потому что теперь именно она является одной из самых слабых точек организма.

Помня обо всех правилах профилактики и лечения более чем возможно быстро и навсегда избавиться от любых последствий вывиха бедра с сохранением при этом оптимального ритма и тонуса жизни.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Лук и чеснок на 80% защитят от рака кишечника

источник

Лечение вывиха бедра у детей. Меры профилактики дисплазии. Консервативное лечение врожденного вывиха бедра

Долгое время врожденный вывих бедра у младенца воспринимался, как проблема приобретенная, ошибочно относился к ошибкам в акушерской деятельности.

Однако сегодня известно, что такая патология именно врожденная, и случаев приобретенного вывиха кране мало.

Необходимо понимать, что изменения происходят в суставах ребенка еще в период нахождения в утробе матери, когда бедренный сустав у ребенка начинает неправильно развиваться и формироваться.

В результате такого развития получается неправильная бедренная кость, и как результат она не способна занимать свое положенное место.

К сожалению, сразу обнаружить вывих у новорожденного младенца просто невозможно. Так на УЗИ он не показывается, и дефект остается незамечен.

Как правило, заметить проблему можно только при тщательном осмотре, и если визуально видно, что одна нога ребенка длиннее второй, и младенец разводит их ассиметрично.

Вывих бедра – одна из разновидностей такого заболевания, как дисплазия тазобедренного сустава. Соединение бедренных костей неправильное, а точнее, кость младенца находится вне вертлужной впадины, как на фото.

Читайте также:  Лфк при вывихе шейного позвонка

Из-за такого положения у детей образуется вывих, причем, если говорить о предрасположенности к такой патологии, то чаще она встречается у девочек.

Поражение может быть также:

  • Односторонним, в этом случае вывих регистрируется только у одного сустава.
  • Двусторонним.

Точно определить врожденный вывих бедра полностью удается только через некоторое время после рождения ребенка.

Обратить внимание стоит на такой симптом – ребенок не может нормально отвести бедро в сторону, а если и делает это, то не полностью.

Чтобы проверить симптом ли это, необходимо положить ребенка на спину и согнуть ему ноги в коленях.

Согнутые ноги должны образовать угол в 90 градусов, относительно горизонтальной поверхности. Далее ноги разводятся в сторону. Если с суставами все нормально, то ноги должны разводиться в угол не менее 160 градусов.

Меньше этой цифры говорит о проблеме, в том числе это может быть врожденный вывих бедра.

  • При выполнении упражнения по разводу ног не должно быть щелчка в суставах.
  • Если присутствует асимметричность ног – это симптом вывиха.
  • Ноги младенца невозможно согнуть и подтянуть к животу.

Образуется врожденный вывих бедра еще в утробе матери, это процесс формирования тазобедренного сустава, только с дефектом.

Отметим, что этот участок тела продолжает меняться еще на протяжении двух лет после рождения ребенка.

Однако именно в утробе матери происходит основное формирование, здесь образуются хрящи и ткани, кости и суставы.

Огромная роль в правильном формировании сустава отводится вертлужной впадине и проксимальному отделу бедренной кости. Именно эти отделы отвечают за то, чтобы произошла своевременная замена хрящей на костную ткань.

Помимо этого, важная роль отводится тонусу мышц, которые при ослабленном состоянии также являются предпосылкой для образования вывиха.

Необходимо отдавать себе отчет, что даже полностью здоровый бедренный сустав у новорожденного — это все еще не полностью сформированная структура. Суставные связки в младенческом возрасте слишком мягкие и крайне легко подвергаются различным дефектам.

Можно еще отметить следующие моменты:

  • Суставная щель ребенка направлена в другую сторону, отличную от того, что наблюдается уже у взрослого человека.
  • Устойчивость сустава зависит в детском возрасте от того, в каком положении находится суставная коробка.
  • Если есть вывих, то у младенца можно обнаружить несколько скошенную суставную впадину, как на фото.

Таким образом, мягкие связки сустава и суставная коробка не могут обеспечить головке бедренной кости нормальную и прочную фиксацию в положенном месте. Кость начинает систематически выскальзывать из суставной щели и развивается дефект

Когда головка бедренной кости полностью покидает суставную щель, диагностируется крайне тяжелая форма вывиха бедра. В этом случае вглубь сустава начинает проникать жидкость, жировая материя, а это ведет к затруднению вправления вывиха.

К тому же, если вывих вовремя не обнаружить, запускается процесс деформации ноги ребенка, бедренная кость окончательно пристраивается к новому, неправильному, положению, и деформация конечности начинает распространяться на кости таза.

В первую очередь врожденный тип вывиха может указывать на неполноценность сустава у ребенка. Здесь есть несколько вариантов, он может быть:

  • Подвергнут смещению.
  • Изначально неправильно развиваться.
  • Деформирован.

Кроме того, можно уточнить, что есть как вывих, так и подвывих бедра. В любом случае, такие дефекты у новорожденного приводят к повреждению бедра.

Отметим еще, что при дисплазии сустава происходит нарушение его основных функций, но при этом нет смещения.

С другой стороны, в медицине ортопеды считают, что под термином можно вообще собрать практически все нарушения, которые связаны с патологиями бедра. Если принимать этот принцип, то определить диагноз можно по рентгену.

В таком ракурсе все патологии предлагается разделить на три вида:

  1. Подвывих сустава бедра. Подобный дефект не должен приводить к смешению бедра, и его можно определить на рентгене. Часто встречается у новорожденных.
  2. Подвывих головки бедра. Здесь подвывих может быть первичным и остаточным. Наблюдается, если есть небольшое смещение в суставной сумке.
  3. Врожденный вывих бедра у детей.

Третий тип, как раз наш врожденный вывих, который бывает:

Как мы уже писали выше, если не начинать своевременного лечения, то врожденный вывих у новорожденного может приводить к осложнениям и к плачевным последствиям, вплоть до инвалидности.

Одним из самых явных и тяжелых осложнений является косартроз тазобедренного сустава, который развивается как раз, как ответ на врожденный вывих, как на фото.

С точки зрения лечения, для новорожденных важно правильное пеленание и гимнастика, которую должен проводить врач.

Одним из наиболее действенных методов по устранению проблемы выступает специальная фиксация. Поврежденную ногу у новорожденных зажимают таким образом, чтобы головка бедренной кости четко и точно входила в отверстие, из которого выскальзывает.

Такая фиксация позволяет связкам правильно срастаться, как и самому суставу. Кроме того, это будет своеобразной стимуляцией для организма, который продолжит вырабатывать специальные вещества и надстраивать недостающие части суставной впадины.

Для того чтобы ноги новорожденных были правильно зафиксированы, одного только правильного пеленания будет просто недостаточно.

Поэтому для фиксации используется дополнительно шина, подушка, стремена. Кстати, именно шины лучше всего подходят, когда устраняется врожденный вывих бедра. Уникальность метода в том. Что расположение шины дает возможность не просто прижать кость, фиксировать ее, но и не нарушать при этом двигательных функций.

Использование фиксации продолжает до тех пор, пока не будет надстроена крышка суставной впадины, и бедро не перестанет выскальзывать.

Во время лечения придется проводить рентген ноги ребенку, контролируя, таким образом, весь процесс.

Если лечение касается не новорожденных, а ребенка старше года, то прописывается вытяжение с помощью специального пластыря.

В крайних случаях, когда консервативное лечение не способно решить проблему, назначается хирургическое вмешательство, которое должно помочь восстановить правильное функционирование сустава.

Чем раньше диагностирован врожденный вывих бедра у новорожденных, тем больше у ребенка шансов на благополучное излечение. Опытный неонатолог сразу распознает это заболевание, но только при условии, что профессиональный осмотр будет проведен не позже недельного срока после появления малыша на свет. Далее такой симптоматический признак, как характерный щелчок различить непросто, и можно затянуть с началом терапевтических и реабилитационных мероприятий.

Дисплазия тазобедренных суставов является врожденным поражением костной системы и представляет собой недоразвитие суставных элементов тазобедренного сустава.

Дисплазия в настоящее время является самым частым пороком развития и встречается как минимум у 2 новорожденных из 1000, при этом у девочек в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Кроме того, отмечено, что у девочек преимущественно поражается левый тазобедренный сустав.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава с врожденным вывихом бедра» ставится из-за неправильного внутриутробного развития тазобедренного сустава.

При неблагоприятных условиях (в том числе плохом уходе за новорожденным) тазобедренный сустав становится неустойчивым, а головка бедра при этом смещается кверху и кзади.

Можно легко выявить и вылечить вывих бедра только у новорожденного ребенка, а потому чем раньше диагностируется эта патология, тем эффективнее будет лечение. Обычно при первом осмотре новорожденного педиатр проводит следующую пробу (симптом «соскальзывания», или «щелчка»): вытягивает вместе ножки ребенка, лежащего на спине, сгибает их в коленях, прижимает к животику, а затем разводит в стороны. При вывихе бедра слышен характерный щелчок. Следует помнить, что выраженность симптома «щелчка» при врожденном вывихе бедра уменьшается уже на 3-7-й день жизни, а вместо него движения в суставе ограничиваются.

Другими признаками врожденного вывиха бедра являются:

1) несимметричные кожные складки в области ягодиц (в положении на животе) и на внутренней поверхности бедер (спереди и сзади);

2) симптом «ограничения отведения» — затрудненное пассивное отведение ног, согнутых под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах (трудно развести ножки при положении ребенка на спине);

3) симптом «вправления и вывихивания» — головка кости легко выходит из суставной впадины и легко становится на место;

4) атрофия (недоразвитие) ягодичных мышц;

5) может быть чрезмерная амплитуда движений в суставе;

6) наружная ротация бедра на стороне вывиха.

В 2-3 месяца детям с подозрением на врожденный вывих бедра необходимо сделать рентгенографию тазобедренных суставов. После консультации врача-ортопеда диагноз либо подтверждается, либо снимается.

Если до 1 года врожденный вывих бедра у новорожденных не лечился (или лечение было неэффективным), то малыш не сможет вовремя начать ходить. К 3 годам у такого ребенка отчетливо определяются укорочение одной конечности и плавно переваливающаяся походка («утиная»), помочь ему в этом возрасте может только операция.

На этих фото вывиха бедра у новорожденных вы можете увидеть все характерные признаки заболевания:

Лечение врожденного вывиха бедра начинают уже в родильном доме (сразу после выявления заболевания): до 3 месяцев показано широкое пеленание ребенка, при котором бедра не смыкаются, а остаются разведенными в стороны. Для этого между бедрами, согнутыми в суставах и отведенными, кладут пеленку, сложенную вчетверо. Кстати, такое пеленание является не только методом лечения, но и профилактики вывиха бедра. Недаром, например, в Африке, ребенка с рождения носят привязанным к спине, при этом его ножки всегда оказываются разведенными в стороны!

При консервативном лечении врожденного вывиха бедра следует придерживаться следующих правил (терапия положением):

1) при положении ребенка на животе следить, чтобы стопы находились вне матраца, иначе усиливается спазм приводящих мышц бедра;

2) как только ребенок начинает сидеть (с 6 месяцев), его следует усаживать на колени с разведенными ножками, лицом к себе, придерживая обеими руками за спинку;

3) когда ребенка держат на руках стоя, его ножки должны охватывать туловище взрослого.

Для ортопедического лечения применяют специальные приспособления: до 3 месяцев стремена Павлика, после 3 месяцев — шины ЦИТО, Виленского, с 6 месяцев — шины Волкова, Полонского.

Посмотрите фото лечения вывиха бедра у новорожденного при помощи специальных приспособлений:

ЛФК при врожденном вывихе бедра проводится по назначению врача-ортопеда. Все консервативные методы лечения направлены на постепенное и щадящее восстановление формы сустава. Достигается это длительной фиксацией в позе, которая является лечебной (корректирующей). ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава не только помогает формировать сустав, но и является единственным средством развития двигательных навыков ребенка.

Лечебные упражнения при реабилитации детей с врожденным вывихом бедра помогают устранять тугоподвижность мышц, укрепляют мышцы, которые приводят сустав в движение, а также исправляют положение суставов, которое развивается после применения ортопедических шин.

ЛФК для детей первого года жизни проводится 3- 5 раз в день по 5-10 мин совместно с массажем.

Упражнения для лечения вывиха бедра у новорожденных первых 6-ти месяцев жизни .

При врожденном вывихе бедра особенно «страдают» мышцы, окружающие тазобедренный сустав. Для лечения нужны систематические упражнения на растяжение, массаж и тепловые процедуры.

Упражнение 1 — тракция по продольной оси конечности. Исходное положение — лежа на животе. Одной рукой инструктор (мать) фиксирует плечи ребенка, другой тянет ногу на себя (может быть щелчок). Процедуру повторяют 1 раз в 3-4 дня.

Упражнение 2 — отведение прямых ног в стороны. Исходное положение — лежа на спине. Придерживая голени ребенка в нижней трети, развести прямые ножки в стороны. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 3 — круговые движения ногами. Исходное положение — лежа на спине. Согнуть ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, придерживая ножки за голени. Сделать 5-6 круговых движений.

Упражнение 4 — отведение согнутых ног в стороны. Исходное положение — лежа на спине. Согнуть ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах и мягко развести бедра в стороны. Бедро ребенка обхватить ладонью так, чтобы большой палец лежал на внутренней поверхности бедра, на 2-3 см ниже паховой складки (7-я точка). Подушечками II и III пальцев коснуться кожи в месте проекции тазобедренного сустава, чтобы почувствовать углубление.

В этом месте провести мягкое надавливание. Расслабление приводящей мышцы провести точечным вибрационным массажем области 7-й точки и легким потряхиванием бедра.

Упражнение 5 — опускание прямых ног в стороны. Исходное положение — лежа на спине. Выпрямленные ножки ребенка согнуть в тазобедренных суставах и сделать несколько отведений в стороны.

Упражнение 6 — попеременное сгибание ног в разведенном положении. Исходное положение — лежа на спине. Согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, мягко развести бедра в стороны. Попеременно сгибать и выпрямлять ноги ребенка. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 7 — ротация бедра внутрь. Исходное положение — лежа на спине. Левой рукой фиксировать левый тазобедренный сустав ребенка, согнутой кистью правой руки, охватывая колено, мягко вращать бедро внутрь, одновременно надавливая на колено и отводя голень кнаружи. Повторить 4-6 раз для каждой ноги.

Упражнение 8 — сгибание ног. Исходное положение — лежа на животе. Положить ладонь левой руки на правую ягодицу ребенка, правой рукой, захватив голень, согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах. Повторить 4-6 раз для каждой ноги.

Лечебные упражнения для лечения врожденного вывиха бедра детей второго полугодия жизни (при снятой шине).

Упражнение 1. Исходное положение — лежа на спине, прямые ноги отведены в стороны. Стимулировать подъем ребенка до положения, сидя при горизонтальном положении отведенных ног. Повторить 4-5 раз.

Упражнение 2. Исходное положение — сидя, ноги отведены в стороны. Оставить малыша в таком положении на 2-3 мин, потом ребенок пусть самостоятельно ложится на спину. Повторить 4-5 раз.

Как только ребенок начинает самостоятельно сидеть, следует модифицировать (изменить) детский стульчик для того, чтобы малыш мог сидеть в нем с широко разведенными бедрами. Для этого к переднему краю сиденья прикрепляется вставка размером 12-15 см. В детских ходунках устанавливается подушка-распорка напротив промежности ребенка размерами 15x10x3 см. Рекомендуются игрушки: конь (сиденье с широко разведенными бедрами), трехколесный велосипед с широким седлом (без педалей).

При неэффективности консервативных методов лечения ребенка лечат хирургически. В период перед операцией (1,5-3 месяца) проводятся общеукрепляющие и тонизирующие упражнения, тренируется навык произвольного расслабления мышц (что необходимо для скелетного вытяжения при высоком стоянии головки бедра).

Фото «Лечение врожденного вывиха бедра» наглядно демонстрируют, какие упражнения ЛФК нужно выполнять для реабилитации детей с этой патологией:

Статья прочитана 4 418 раз(a).

Вывих бедра у новорожденных – проблема нечастая, но заслуживающая серьезного отношения и быстрой терапии. До проведения исследований родители возлагали вину на неумелых акушеров. Однако такое заболевание является врожденной патологией. Из-за чего возможен врожденный вывих бедра у детей, чем опасен и какое лечение применять, читайте в статье.

Вывих бедра появляется у младенцев еще при внутриутробном развитии. Медики называют это заболевание дисплазией тазобедренного сустава. Из-за неправильного развития компонентов данного сустава происходит вывих головки бедренной кости еще до родов.

Патология довольно распространенная, в среднем выявляется примерно у одного процента новорожденных, причем девочки страдают от заболевания чаще. Эффективное нехирургическое лечение возможно лишь при быстром выявлении заболевания. Иногда, при позднем лечении, у ребенка могут появиться серьезные осложнения, и даже инвалидность.

При дисплазии все структуры сустава недоразвиты, и бедренная головка не способна удерживаться внутри вертлужной впадины. В результате происходит дисплазия тазобедренного сустава.

В сочетании с недоразвитыми мышцами новорожденного, эти дефекты могут привести к дисплазии. Точная причина заболевания, тем не менее, пока не установлена. Но есть взаимосвязь с некоторыми факторами риска. К ним относятся:

  • крупные размеры эмбриона;
  • токсикоз или слишком молодой возраст матери;
  • наследственная предрасположенность к заболеванию;
  • тазовое предлежание ребенка в матке;
  • гормональные заболевания матери, вредные привычки;
  • задержка внутриутробного развития.

Из других причин часто называют дефицит минералов и витаминов, плохую экологическую обстановку, маловодие у матери. Из-за наличия нескольких факторов риска в тазобедренных суставах возникает заболевание.

Симптомы дисплазии можно заметить сразу после родов:

  • укорочение одной из ножек;
  • ассиметрия ягодичных складок;
  • отведение бедра (у новорожденного, лежащего на спине, невозможно отвести согнутые ножки в стороны);
  • щелчок при отведении бедра в согнутом виде (из-за вывихивания и обратного вправления).

Дополнительно точный диагноз можно поставить с помощью УЗИ и рентгенограммы. К сожалению, при УЗИ плода обнаружить врожденную дисплазию нельзя, только после рождения. Врачи делят заболевание на три типа:

  1. подвывих сустава в бедренной области. Диагностируется рентгенограммой. Смещения бедра не происходит;
  2. подвывих бедренной головки (первичный или остаточный). Возникает из-за деформаций в суставной впадине и сумке;
  3. врожденный вывих бедра (передний, боковой, ацетабулярный и высокий).

Условно пациенты делятся на тех, у кого уже произошел вывих, и тех, кто в зоне риска.

Проблемы из-за врожденной дисплазии тазобедренного сустава появляются либо самостоятельно, либо в результате неправильного лечения. Осложнения самой дисплазии:

  • артроз;
  • неоартроз;
  • коксартроз;
  • остеохондроз, сколиоз;
  • плоскостопие, нарушения осанки и походки;
  • из-за нарушения кровообращения в ножке возможны дистрофические изменения;
  • при хирургическом вмешательстве возможна кровопотеря, гнойные процессы, параличи, переломы и парезы.

Лечат врожденный вывих бедра как консервативно, так и хирургически. Важно начинать лечение сразу после диагноза. Чем раньше начали лечить дисплазию бедра, тем прогноз лучше. Если заболевание замечено вовремя, можно обойтись без оперативного вмешательства.

Начинают лечение с широкого пеленания новорожденных. Две детские пеленки складывают и кладут между ножек, после чего пеленают третьей. Ножки надо отвести на 60 градусов и согнуть в коленках и тазобедренных суставах. Если спустя месяц у малышей уже не возникает симптома «щелчка», пеленание продолжают еще два месяца. Затем делается снимок. Если признаки вывиха не исчезли, переходят к терапии шинами и прочими приспособлениями. Их ортопед подбирает новорожденному индивидуально.

  1. шины Мирзоевой и Виленского. Это конструкция из двух соединенных жесткой рамой кожаных ремней, с ножной шнуровкой. Снимается приспособление только при купании новорожденного;
  2. подушка Фрейка. Напоминает подгузник, крепится с помощью ремешков и липучки на плечиках и боках новорожденного. Снимается при массаже, физиотерапии, купании и переодевании;
  3. шина Волкова. Сделана из пластиковых частей для коленных и тазобедренных суставов, живота и туловища, объединенных шнуровкой;
  4. стремена Павлика. Приспособление из ткани с ремешками. Крепится к плечикам, под коленками, и к поясу. Ножки младенца зафиксированы в отведенном и согнутом состоянии. Носятся постоянно.

Читайте также:  Наложение шины при вывихе колена

Для лечения вывиха бедра эффективна физиотерапия. Обычно применяют УФО, лечебные ванны, электрофорез с йодом, аппликации с озокеритом. Контролируется лечение периодическими рентгенограммами. Для фиксации сустава у детишек старше года применяют липкопластырное вытяжение.

Иногда, если консервативные методы не помогают, врач может вправить вывих. Делается это в возрасте от одного до пяти лет, под общим наркозом. После процедуры на таз и ноги накладывается гипсовая повязка. Затем ребенок должен пройти реабилитацию.

Если ничего не помогло, назначается хирургическое лечение. Есть несколько типов операций, которые выбираются доктором на основании степени и вида вывиха. Также влияет и возраст ребенка. Стараются использовать внесуставные операции. После хирургического вмешательства малыш проходит комплексную реабилитацию.

Одним из эффективных способов лечения вывиха бедра является специальная гимнастика. Упражнения улучшают кровообращение и состав крови, нормализуют газообмен, увеличивают выделение минеральных солей.

В обязательный комплекс лечения при дисплазии входит и особый массаж. Его проводит специалист, но общеукрепляющему массажу могут научиться и родители. Выполняют его пару раз в день, самостоятельно. Врач же делает массаж ежедневно около 10 раз, три дня подряд. Через месяц такой курс повторяют.

Гимнастика для укрепления тазобедренных суставов несложная. Важно лишь выполнять её в теплой комнате и повторять при каждом пеленании.

  1. положите младенца на спину. Сделайте поглаживающие движения по ногам, рукам и животу;
  2. новорожденного надо переложить на живот и развести в сторону ножки. Сначала их массажируют изнутри, поглаживаниями и растираниями. Затем ножки надо по одной отводить, имитируя ползание младенца. После этого массажируют поясницу и ягодицы. Зона тазобедренного сустава растирается круговыми движениями. Далее следуют разведения ног и поглаживания;
  3. малыша надо опять положить на спину и ножки массажировать снаружи. Растирающие и поглаживающие движения делаются вместе со сгибанием ножек. Потом вращательными движениями надо бедра повернуть внутрь, фиксируя рукой тазобедренный сустав. Вторая рука держит коленки. Слегка надавливая на коленки, медленно вращают бедра по оси, внутрь.

Подобную гимнастику можно делать и во время купания новорожденного. Аккуратно выполняют сгибание-разгибание ножек, разведение коленок вверх и в стороны. Все движения делаются спокойно. Упражнения повторяют 10-15 раз.

Что делать при данном виде ортопедического заболевания у новорожденных? Полезные советы и рекомендации найдете в видео ниже.

Любые врожденные заболевания необходимо диагностировать в детском возрасте, при этом вовремя начатое лечение позволит избежать инвалидизации и возникновения тяжелых последствий как для самого ребенка, так и для его семьи. Это относится и врожденному вывиху бедра. В случае, если врач не определит наличие данного заболевания у ребенка, это может привести к серьезным нарушениям ходьбы. При этом лучшим периодом для лечения данной патологии является первые две-три недели после рождения ребенка, если было проведено неэффективное консервативное лечение, прибегают к хирургическому вмешательству.

Врожденный вывих бедра у новорожденных является состоянием, которое сопровождается нарушением физиологической целостности тазобедренного сустава. К такому состоянию приводит недоразвитие (дисплазия) одного или нескольких компонентов представленного сустава.

Существует другая форма данного заболевания — подвывих тазобедренного сустава. Она характеризуется неполным разобщением суставных поверхностей, которое возникает из-за неполного развития компонентов данного сустава. При своевременной медицинской помощи, все компоненты сустава полностью формируются в постнатальном периоде и все симптомы исчезают.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Основная причина возникновения врожденного вывиха бедра представлена недоразвитием его компонентов, во время внутриутробного формирования опорно-двигательной системы плода. Такая патология наследуется по рецессивному типу, и редко проявляется в последующих поколениях. К таким изменениям приводят:

  • инфекционные заболевания матери в первый триместр беременности;
  • несбалансированное питание будущей матери;
  • наличие наркотической зависимости, табакокурение, алкоголизм у беременной;
  • загрязненная окружающая среда;
  • работа с вредными веществами на производстве;
  • сильный токсикоз;
  • сдвиг гормонального баланса;
  • большой плод;
  • поперечное расположение плода или тазовое предлежание.

Данные факторы способствуют появлению представленной патологии. Замечена тенденция к учащению возникновения двухстороннего вывиха, при этом с каждой стороны может наблюдаться различная степень дисплазии. Большая вероятность родить ребенка с данной патологией появляется у первородящих матерей.

Ребенок с данным заболеванием может никак не проявлять его признаки. В таком случае опытный врач, проводя полный осмотр и исследование состояния ребенка, должен обнаружить или заподозрить наличие дисплазии. Но также и мама должна быть внимательной к своему ребенку, и должна обратиться к педиатру или детскому ортопеду при возникновении следующих проявлений:

  • укорочение одной и нижних конечностей — на первых этапах послеродового периода данное проявление можно не заметить, с последующим ростом и возникновение двигательной активности наблюдается укорочение конечности на пораженной стороне;
  • появление дополнительной складки в области бедра или ягодицы;
  • асимметричность расположения ягодичных складок — для этого нужно уложить ребенка на живот, при этом нужно проследить чтоб ребенок не сгибался и был неподвижен определенное время, в другом случае это может привести к появлению ложных подозрений;
  • опущение одной из ягодиц — можно обнаружить подняв ребенка на руки, чтоб нижние конечности свисали, и рассматривать со стороны спины;
  • при отведении ножек ребенка наблюдается их асимметричность — одна ножка может отставать в двигательных объемах от другой;
  • при отведении колени ребенка могут касаться стола (для этого надо незначительное усилие) — в таком случае наблюдается патологическая подвижность на стороне пораженной конечности;
  • щелчок или клацанье при движениях в коленных и тазобедренных суставах — появляется при отведении нижних конечностей, в этом случае головка выскакивает из суставной впадины, и сведении ножек ребенка, появляется щелчок при попадании головки бедренной кости обратно во впадину.

Если вовремя не обратиться к врачу, то такое состояние может привести к нарушению походки, которая проявляется в значительном прихрамывании на пораженную сторону. При двухстороннем подвывихе тазобедренного сустава у новорожденных в дальнейшем походка становится в виде «утиной». В обоих случаях такие изменения приводят к нарушению физиологического состояния костей таза и позвоночника, что проявляется в нарушении функционирования органов таза, болях в спине, и появлении деформации.

При осмотре у врача он должен определить (при наличии болезни) или опровергнуть вышеперечисленные признаки. Если врожденный вывих тазобедренного сустава имеет место у новорожденного, и определяются его признаки, то ребенку назначаются дополнительные методы исследования, позволяющие более точно оценить состояние. В таком случае проводят:

  1. УЗИ — данный метод исследования лучше всего проводить в качестве скрининга, он абсолютно безвреден для ребенка.
  2. КТ или рентгенологический снимок сустава — позволяет визуализировать и оценить строение костных образований, их состояние и расположение. Проводится реже, в связи с наличием излучения.
  3. МРТ — данное исследование поможет визуализировать и дать оценку состоянию тазобедренного сустава, окружающих его тканей. Такой метод исследование является эффективнее от УЗИ, и построен на принципе улавливания магнитных волн, от различных тканей организма.

Определение тактики лечения врожденного вывиха, заключается во времени, когда было диагностировано заболевание. Если вывих обнаруживается сразу после рождения производят консервативное лечение. При позднем обращении, необходимо оценить степень развития компонентов сустава и всю тяжесть состояния. Чаще всего на поздних этапах прибегают к оперативному лечению.

Врожденный вывих и подвывих лечат путем восстановления физиологического состояния сустава, и фиксации его на некоторый промежуток времени. Для этого, каждому ребенку, подбирается индивидуальная шина, которая фиксирует заданное положение его нижних конечностей таким образом, чтоб совпадала вся окружность вертлужной впадины и головки бедренной кости. Данное мероприятие лучше всего проводить на первой неделе после родов. Такая тактика позволит восстановиться всем компонентам сустава.

Существуют клинические рекомендации Соммервила, по лечению вывиха бедра у детей старше года. Следуя им, необходимо фиксировать пластырями нижние конечности, достигая отведения тазобедренных суставов в 90 градусов. Затем такое положение фиксируется при помощи гипсовой повязки, длительность фиксации может достигать до 6-7 месяцев. По истечении этого периода оценивают состояние суставов, а при необходимости рассматривают дальнейшую тактику лечения.

Данные мероприятия необходимы для:

  • профилактики и устранения контрактуры мышц, окружающих сустав;
  • развития и разработки связочного аппарата сустава;
  • восстановления подвижности в суставе;
  • лучшего сопоставления и формирования костных компонентов сустава.

Для этого проводят ЛФК упражнения для новорожденных, которые заключаются в отведении и приведении, сгибании и разгибании, вращательных движениях в суставах с каждой стороны. Такие упражнения необходимо проводить не менее 10-12 раз в сутки, при этом повторений должно быть не менее 15.

Массаж нужно проводить нежными массирующими движениями на бедрах, ягодицах и спине. Придерживаясь данной последовательности. Его лучше всего проводить перед физическими упреждениями, что позволит расслабить мышцы, снизить нагрузку на суставы, увеличить объем движений.

Проведение оперативных вмешательств проводится в запущенных случаях на поздних сроках, когда применение консервативных методов является нецелесообразным. В таких целях проводят открытое вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину.

Существует несколько методик:

  1. Операция Лоренца — данная оперативное вмешательство заключается в прикреплении головки и шейки к наружному краю бедренной кости, при этом делается упор головки в подвздошную кость, а с костной культи образуется суставная поверхность, входящая в вертлужную впадину.
  2. Остеотомия Шанца — в данном случае производят распил ниже вертелов бедренной кости, изгибая ее таким образом, чтоб головка и вертлужная впадина сопоставлялись, после чего изгиб фиксируется при помощи аутотрансплантата.
  3. Операция Солтера — при открытом доступе к бедренной и седалищной кости, производят двойной распил седалищной кости, при этом меняя ее положение с целью сопоставления с головкой бедра.

Реабилитация после подобной реконструкции может длиться от 6 до 12 месяцев, при этом ребенок должен наблюдаться у ортопеда и педиатра до пяти лет.

При проведении закрытых вправлений возможно появление некроза хрящевых структур сустава, возникновение сдавления растянутой связки головки бедренной кости, повреждение костных структур, возникновение переломов.

Операции грозят возникновением длительного болевого синдрома, при нарушении целостности кости может появляться остеомиелит, перелом впадины или шейки бедренной кости. Послеоперационные раны могут нагнаиваться. Подобные операции грозят значительной кровопотерей, так как рядом локализируются магистральные артерии.

Чтоб избежать появления вывиха у будущего ребенка, нужно обеспечить здоровый период перед беременностью и во время. Необходимо исключить вредную пищу и напитки, кушать больше овощей, фруктов, продуктов которые выводят токсины. Для матерей обязательным считается наблюдение за своим здоровьем и гормональным состоянием.

Для того чтоб избежать осложнений данного состояния, улучшения качества ранней диагностики и самого лечения необходимо проводить просветительную работу у взрослых, а для профилактики психологической травмы у пострадавших детей, информационные тренинги у младшего поколения.

На что в первую очередь обратить внимание при врожденной потологии малыша

Вывихи бедра у детей практически всегда являются следствием воздействия травм непрямого типа. Бедренная кость играет роль своеобразного рычага, который отрицательно воздействует на тазобедренный сустав. Вывих, как правило, сопровождается следующими травмами:

  • надрыв капсулы в суставе;
  • разрушение или травма связок;
  • выход кости из полости в область сустава.

Вывихи бедра отличаются по типам. Существует задний вывих бедра, появляющийся, чаще всего, при автомобильных катастрофах. В данном случае нога разгибается в развёрнутом виде к внутренней части. Передний вывих бедра чаще всего является следствием падения с большой высоты, во время которого отведённая конечность разворачивается в подогнутом положении наружу.

Признаки вывиха бедра у ребёнка различаются и всегда зависят от вида травмы. Общий симптом для всех типов повреждений — жалобы на сильные болезненные ощущения в месте, где находится тазобедренный сустав.

При заднем вывихе нога выворачивается коленом во внутреннюю сторону в согнутом положении. Если прогиб сильный, возможно появление седалищного заднего вывиха. При небольшом прогибе вывих обычно имеет подвздошный тип.

При переднем вывихе нога отворачивается к наружной части и отводится в сторону. Она подгибается не только в бедренном суставе, но также и в суставе колена.

К числу общих признаков вывиха бедра у ребёнка можно отнести несколько. Среди них:

  • деформация сустава, которую легко можно определить визуально;
  • укорачивание конечности на повреждённой стороне, как сильное, так и не очень;
  • болевые ощущения и дискомфорт, ограничение подвижности сустава.

Во время нижнего заднего бедренного вывиха часто травмируется седалищный нерв, а если вывих носит передний характер, сдавливаются сосуды. Во время переднего нижнего вывиха — на нервные окончания осуществляется сильное давление, в результате чего возникает практически нестерпимые, острые болезненные ощущения.

Вывихи бедра зачастую сопровождаются переломами, поэтому для установления точного диагноза ребёнку назначается тщательное обследование.

Вывих бедра у ребёнка определяется без каких-либо сложностей. Диагностику проводят исключительно по назначению врача специальными методами. В целях уточнения положения бедренной кости, а также для исключения вероятных повреждений кости, в том числе и переломов, проводится рентгенография, желательно, в двух проекциях. Если диагноз находится под сомнением, в качестве дополнительного метода диагностики используется МРТ бедренного сустава.

Если у ребёнка был неосложнённый бедренный вывих, прогноз на излечение достаточно благоприятный. Полное выздоровление наступит сразу после терапии заболевания и восстановительного периода. Если лечение осложнённого вывиха было выполнено своевременно и правильно, также может наступить полное выздоровление. Но в этом случае может возникнуть вероятность развития дегенеративных заболеваний суставов в будущем. Например, артритов или артрозов.

Лечение вывиха бедра у ребёнка не должно осуществляться родителями. Самолечение приводит к тяжёлым последствиям, среди которых разрыв сухожилий и связок, повреждение хрящевых соединений. Если вывих вправляется самостоятельно, и человек не обладает должной квалификацией для таких манипуляций, в период реабилитации у ребёнка одна нога может стать короче другой.

Всё, что должны сделать родители при вывихе бедра у ребёнка — это срочно вызвать медицинскую скорую помощь и постараться обездвижить пострадавшего до приезда врачей.

В процессе лечения врач вправляет и фиксирует бедренный сустав, а затем назначает ребёнку различные дополнительные процедуры, а также комплекс упражнений из лечебной физкультуры.

Так как при вывихе, в результате рефлекса, сокращаются крупные ягодичные и бедренные мышцы, перед вправлением их максимально расслабляют. Именно поэтому вывих вправляется исключительно в стационарных условиях и под анестезией — это считается обязательным.

Передние, нижние, а также задние верхние и задние нижние вывихи всегда вправляются по методу Джанелидзе. Он считается одним из наименее травматичных, хотя и достаточно болезненных. Если вправляются старые вывихи или свежие передние и верхние, используется метод Кохера. В данном случае метод Джанелидзе становится неактуален, так как при его использовании существует вероятность нанести ребёнку ещё большую травму, а именно, сломать навершие бедренной кости.

Помимо вывихов, возникших у ребёнка вследствие непрямой травмы, также существуют врождённые вывихи бедра. Данная патология лечится двумя основными способами: оперативным и консервативным. Если диагноз ребёнку поставлен точно и своевременно, применяются только консервативные методики терапии. В ходе терапии ребёнку подбирают шину, которая поддерживает конечности в требуемом положении. Консервативное лечение врождённого вывиха должно обязательно производится до того момента, как ребёнку исполнится один год, то есть, до тех пор, когда вывих сформируется полностью. Если диагноз не поставлен вовремя, проводится операция.

Бедренная кость должна вправляться плавно и медленно. Резкие движения могут нанести ребёнку дополнительную травму.

В период реабилитации после лечения ребёнок должен употреблять общеукрепляющие препараты, назначенные врачом, и выполнять различные упражнения, которые также составляет специалист по ЛФК. К повреждённой области бедра следует относиться внимательно и бережно. Физические нагрузки в этот период запрещены, так как они могут отрицательно сказаться на периоде восстановления организма ребёнка.

В целях профилактики вывиха бедра у ребёнка необходимо следить за его безопасностью, как в повседневной жизни, так и при занятиях спортом. Также, чтобы предупредить возникновение вывихов, необходимо развивать физическое состояние ребёнка, одевать его в удобную обувь, предотвращающую падения, использовать при занятиях спортом специальные фиксирующие защитные средства. В гололёд не рекомендуется осуществлять поездки на автомобилях.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: