Карта сестринского процесса при цистите

Введение
К инфекциям мочевых путей (ИМП) относят группу заболеваний, объединенных локализацией в пределах одной анатомо-физиологической системы и характеризующихся общим признаком — наличием в моче бактерий. В настоящее время ИМП разделяют на осложненные и неосложненные. Это обусловлено различиями в их этиологии, патогенезе и разными подходами к лечению, что очень важно с практической точки зрения. Неосложненная ИМП возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевых путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.
Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, обусловленное проникновением в него инфекции. Около 20-25 процентов женщин переносят цистит в той или иной форме, а 10 процентов страдают хроническим циститом, и цифры эти с каждым годом неуклонно растут. Мужчины страдают этим заболеванием гораздо реже. Заболеваемость острым циститом у взрослых мужчин составляет 6-8 случаев ежегодно на 10 тыс. мужчин в возрасте 21—50 лет. Около 30% женщин ежегодно имеют эпизод дизурии. Первичное обращение к врачу-урологу в 47-60% случаев связано с проявлениями острого или хронического цистита.
ИМП относятся к наиболее распространенным заболеваниям как в амбулаторной, так и во внутрибольничной практике. Наиболее частым проявлением неосложненной ИМП является острый цистит (ОЦ).
Первичный цистит возникает в неповрежденном мочевом пузыре, без каких-либо предшествующих изменений в нем. Он развивается как самостоятельное заболевание. Вторичный цистит является осложнением других заболеваний мочевого пузыря.

1. Причины цистита
Чаще всего развитию цистита предшествуют следующие обстоятельства: снижение иммунитета (гиповитаминоз, переутомление )
• переохлаждение организма; Переохлаждение вызывает снижение резистентности организма, особенно местного иммунного ответа, в результате чего инфекция активно размножается и попадает в мочевой пузырь, вызывая воспалительную реакцию.
• перенесенные гинекологические, урологические или венерические воспалительные заболевания;
• частые и длительные запоры;
• нарушение режима мочеиспускания (менее 5 раз в день);
• регулярное продолжительное сидение на одном месте (более 4 часов) в течение рабочего дня; нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазе,
• постоянное недосыпание, переутомление, неполноценное питание, стрессы;
• злоупотребление острой, пряной и жареной пищей;
• несоблюдение гигиены половой жизни (вагинальный секс
после анального);
• частое ношение тесной и плотной одежды, утягивающего белья.
Возникновению цистита способствует: беременность, роды, воспаление половых органов, употребление веществ, раздражающих слизистую оболочку мочевого пузыря (гексаметилентетрамин — уротропин), облучение мочевого пузыря при лучевой терапии опухолей органов таза.
Иногда обострения цистита связаны с менструальным циклом.
Возникновение цистита у мужчин может быть обусловлено простатитом (острый и хронический), структурой уретры, аденомой, камнем или раком предстательной железы и другими заболеваниями половых органов. Причиной хронического цистита как у мужчин, так и у женщин могут быть камни, опухоль, лейкоплакия и туберкулез мочевого пузыря, но такой «хронический цистит» является вторичным, в основе его лежит другое заболевание мочевого пузыря, которое должно быть своевременно распознано врачом.

2. Этиология и патогенез
Анатомически женщины подвержены этой болезни больше чем мужчины, поскольку их мочеиспускательный канал короче и шире, и близко расположен к анальному отверстию — очагу кишечной палочки и прочих бактерий, поэтому микробная инфекция быстрее добирается до мочевого пузыря. Чаще всего поражается слизистая оболочка мочевого пузыря. Как результат – воспалительный процесс, он же цистит.
Другая причина считается гормональной. У мужчин на протяжении жизни гормональный фон более стабильный и лишь с возрастом меняется. А у женщин в связи с менструальным циклом он все время колеблется.
Редко бывают циститы токсические, аллергические, неинфекционные. В подавляющем большинстве случаев цистит вызывается той или иной инфекцией. Чаще всего это один из представителей условно-патогенной флоры – кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и т.д. Нередко встречаются циститы, непосредственно связанные с половыми инфекциями, например, уреаплазмами, микоплазмами, хламидиями, гонореей.
Этиологическими факторами возникновения острого цистита являются E.coli (от 70 до 95%), Staphylococcus saprophyticus (от 5 до 20%), Proteus mirabilis., Klebsiella spp.
Как правило, развитие цистита связано с инфекцией во влагалище. В норме во влагалище женщины обитает микрофлора. Основу ее составляют так называемые лактобактерии, или палочки Дедерляйна, есть также небольшое количество бифидобактерий и некоторых других микроорганизмов. Все эти микробы находятся в экологическом равновесии, их численность строго контролируется друг другом, и они не позволяют появиться во влагалище ни одному другому микроорганизму.
Под влиянием различных факторов может произойти нарушение этого равновесия. Факторы эти самые различные – от стрессов и переохлаждений до гормональных изменений, беременности или отмены оральных контрацептивов. Нарушение равновесия заключается в том, что колония одних микроорганизмов вырастает в больших количествах и подавляет все остальные.
У части женщин выявляется корреляция между сексуальной активностью и появлением симптомов острого цистита в течение 24-48 ч после полового контакта.
По формам клинических проявлений необходимо различать первичные неосложненные и рецидивирующие циститы.
Приблизительно 80-90% рецидивирующих циститов скорее является реинфекцией микрофлорой перинеальной области, чем рецидивом.
Острый цистит обычно представляет собой серьезные неудобства для пациента в связи с неожиданным началом, быстрым течением заболевания и социальной дезадаптацией из-за дизурических явлений.
В этиологии цистита у детей важную роль играют аномалии развития мочеиспускательного канала, его сужения, клапаны и т. д. Возможно и гематогенное проникновение инфекции в мочевой пузырь.

3. Симптомы и течение
Воспаление мочевого пузыря может развиться внезапно, но чаще всего явления цистита нарастают постепенно.
Он проявляется чувством дискомфорта, ощущением жжения и зуда в области уретры и промежности во время мочеиспускания.
Ощущение дискомфорта и боли над лобком или в области промежности могут оставаться и после мочеиспускания. Мочеиспускания становятся частыми, болезненными, количество мочи при каждом мочеиспускании уменьшается.
При этом позывы к мочеиспусканию могут быть даже при малом количестве жидкости в мочевом пузыре, а после этого все равно остается чувство его наполненности.
В конце акта мочеиспускания иногда моча окрашивается кровью.
Могут также присутствовать следующие симптомы цистита: неприятный запах мочи; затрудненное мочеиспускание; мутная моча, изменение ее цвета; гнойные выделения; общее нервозное состояние; Позывы на мочеиспускание могут быть императивными, иногда наблюдается недержание мочи.
Появляется боль внизу живота, побаливают спина или бока. Чем сильнее выражен воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боль. При тяжелых формах острого цистита больные вынуждены мочиться через каждые 15-20 мин. днем и ночью.
В большинстве случаев при остром цистите температура тела остается нормальной, редко бывает субфебрильной. Повышение температуры при цистите свидетельствует о том, что инфекция распространилась за пределы мочевого пузыря, чаще всего на верхние мочевые пути.
Пальпация и перкуссия в надлобковой области при цистите иногда сопровождаются болезненностью.
Моча при остром цистите содержит много лейкоцитов и эритроцитов, что обусловливает наличие в ней небольших количеств белка.
4. Диагностика
Поставить диагноз «цистит» обычно не сложно — специфическая симптоматика, отклонения в анализах мочи, обильный рост бактерий в моче, признаки воспаления при УЗИ, цистоскопии, биопсии. Но из всего сказанного ранее следует, что для диагностики цистита нужно обследовать и состояние половых органов женщины.
Поэтому в плановое обследование женщины с циститом должно входить:
1. Осмотр гинеколога
2. Общий анализ мочи
3. Анализ мочи по Нечипоренко
4. Посев мочи бактериологический для выявления условно-патогенных возбудителей
5. ДНК(ПЦР) диагностика основных инфекций
6. Исследование микрофлоры влагалища на дисбактериоз
7. УЗИ мочеполовых органов (позволяет исключить сопутствующие заболевания)
8. Цистоскопия, биопсия (по показаниям)
Бактериурия всегда выявляется при инфекционном цистите. Как и при других формах инфекции мочевых путей, при цистите важно определить степень бактериурии. Обнаружение в 1 мл мочи более 100 000 микробных тел свидетельствует об остром процессе. При лабораторном исследовании мочи обнаруживается значительное повышение количества лейкоцитов в 1 мл. Также диагностируется ложная протеинурия.
При цистите в крови определяются лишь умеренный лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

5. Лечение
При остром — постельный режим, тепловые процедуры, антибиотики, уроантисептики, УВЧ.
При хроническом — лечение пиелонефрита, курсы инстилляций мочевого пузыря раствором протаргола.
Основная задача лечения циститов — восстановление естественных защитных антибактериальных механизмов мочевой системы.
Основными направлениями лечения являются:
• антибактериальная терапия,
• общая и местная противовоспалительная терапия,
• ликвидация нарушений уродинамики нижних мочевых путей.
Проблемой при выборе антибактериального препарата остается распространенность уропатогенных штаммов кишечной палочки, основного возбудителя острого цистита, устойчивых к ранее применявшимся. Прежде всего речь идет об известных антибактериальных препаратах — ампициллине, триметоприме, нитроксолине.
Основой лечения являются антибактериальные препараты; их следует назначать, не дожидаясь результатов посева мочи и определения микрофлоры на чувствительность. Широким спектром действия и высокой эффективностью обладает бактрим (бисептол), который при цистите можно назначать по 2 таблетки 2 раза в день. После получения данных исследования микрофлоры мочи и ее чувствительности препарат можно заменить. Для лечения цистита применяют невиграмон по 0,5 г 4 раза в день, фурадонин по 0,1 г 4 раза в день, фурагин по 0,1 г 3 раза в день.
Лечение продолжается 5-10 дней. Если заболевание длится дольше и обнаруживается бактериурия (более 100 000 микробных тел в 1 мл мочи), следует назначить антибиотики. Наиболее целесообразно в этих случаях применить ампициллин по 500 мг 4 раза в день.
Антибактериальный препарат, использующийся в лечении ОЦ, должен как минимум соответствовать спектру антимикробной активности в отношении возбудителей острого цистита; характеризоваться фармакокинетикой, позволяющей обеспечить высокие концентрации в моче при приеме препарата 1-2 раза в день; иметь высокий профиль безопасности.
В настоящее время проводится сравнительная оценка различных схем антибиотикотерапии, в частности терапии одной дозой, короткими курсами и длительное лечение. В ряде исследований было показано, что эффективность лечения ОЦ одной дозой сопоставима с эффективностью терапии в течение нескольких дней.
Преимуществами такой терапии являются низкая частота нежелательных побочных эффектов, высокая гарантия лечения, снижение его стоимости, уменьшение риска селекции резистентных штаммов.
Однако существуют противопоказания к проведению лечения острого цистита короткими курсами, к которым относятся: беременность, возраст женщин более 65 лет, острый цистит у мужчин, рецидив инфекции, сахарный диабет, длительность сохранения симптомов цистита более 7 дней.
Пациентам с часто рецидивирующим циститом (более двух обострений в течение 6 месяцев или более трех обострений в течение года) должна быть предложена профилактическая терапия.
Пациентам с редкими обострениями ОЦ при отсутствии возможности обратиться к врачу можно прибегнуть к самостоятельному приему антибактериального препарата при появлении клинических симптомов. После окончания такого лечения желательно провести бактериологическое исследование мочи для подтверждения элиминации возбудителя.

6. Сестринский процесс при цистите
Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при заболевании мочеполовой системы.
Она должна внимательно выслушать пациента и обратить внимание на наличие болей в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройство мочеиспускания.
Медицинская сестра должна иметь представление об инструментальных и лабораторных методах исследования. В ее обязанности входит подготовка больных к различным видам обследований, она должна объяснить правила сбора мочи по Нечипоренко, подготовку к УЗИ.
Медсестра должна знать специфику проблем с которыми сталкиваются пациенты с циститом. Они могут находиться с состоянии депрессии, обусловленной потерей независимости при осуществлении повседневной независимости, раздраженности.
Сестринское вмешательство в таких случаях должно быть очень деликатным, нужно ободрить пациента, обучить его тем приемам самоухода, которые он в состоянии выполнять.
Необходимо правильно осуществлять манипуляции, направленные на предотвращение развития инфекции.
Медицинская сестра должна своевременно и правильно проводить туалет в области промежности, обучить пациента правильной технике подмывания, напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости.
Психологические проблемы, связанные с физиологическими отправлениями, могут быть решены, если представить пациенту уединение во время мочеиспускания.
Сестринский уход будет значительно эффективнее, если у пациента будет возможность открыто обсуждать свои проблемы с медицинской сестрой. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии, способами профилактики, объяснить, чего следует остерегаться, например, переохлаждений.
Больной острым циститом должен соблюдать покой, находиться в тепле, желателен постельный режим. Грелка на надлобковую область, сидячие теплые ванны уменьшают боль.
Диета с низким содержанием кислот. Пища должна быть без острых приправ, маринадов, консервантов. С обильным приёмом жидкости.
Пить как можно больше жидкости, не меньше 2 л в день, но только не чай, не кофе, не пиво и не газировку, лучше всего чистая вода, минеральная вода без газа, неконцентрированные соки, морсы, отвары лечебных трав- (залить две ст. ложки шишек хмеля пол-литром кипятка, настаивать в течение 2 часов, процедить и принимать по полстакана 4 раза в день до еды.
Листья толокнянки — 40 г, трава чистотела большого — 10 г, семена петрушки огородной — 10 г. Готовить и применять, как в предыдущем рецепте.)
Рекомендуется пить чай с молоком. Применять мочегонные средства не следует, так как при этом значительно снижается концентрация антибактериальных препаратов в моче.
Кроме того, местное лечение — промывание мочевого пузыря дезинфицирующими растворами, введение в него противовоспалительных средств.

Проблема Действия медсестры
Потенциальная угроза
здоровью, связанная с
дефицитом информации о
заболевании Провести беседу с пациентом о его заболевании,
предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений
Трудности в принятии
изменения диеты
в связи со сложившимися
привычками Провести беседу с пациентом о влиянии диетического питания на течение заболевания. Поощрять пациента следовать диете. Проводить контроль за передачами родственников
Частые позывы на
мочеиспускание,
необходимость посещать
туалет в ночное время
Обеспечить пациента мочеприемником, судном.

Риск развития
осложнений Своевременно и правильно проводить туалет в области промежности.
Обучить пациента или его родственников правильной технике подмывания (спереди назад), особенно женщины.
Обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания.
Напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости.
Ограничение подвижности
из-за необходимости
соблюдения постельного
режима. Дефицит самоухода и зависимость из-за ограниченной подвижности Ежедневно проводить гигиенический уход

Заключение
Осенью число больных увеличивается, а связано это с иммунной системой, которая в это время года ослабевает, и происходят срывы.
Функции почек при этом заболевании, даже в случае длительного течения и многократных обострениях в течение года, остаются неизмененными.
Тем не менее, при рецидивирующем цистите необходима терапия для быстрого купирования симптомов острого цистита, снижения заболеваемости и профилактики обострений.
Острый первичный цистит – это в основном чисто женское заболевание. Его возникновение связано с переохлаждением, перенесенной инфекцией, инструментальным исследованием, пренебрежением правилами личной гигиены.
Одним из предрасполагающих факторов развития цистита является сахарный диабет. Развитие цистита также возможно вследствие аллергической реакции организма.
Лечение цистита самостоятельно опасно для здоровья.
Цистит является причиной урологических, гинекологических или венерических заболеваний (молочницы, уретрита, гонореи, хламидиоза, кандидоза, гарднереллеза, уреаплазмоза, трихомониаза, микоплазмоза, аднексита, эндометрита и др.).
Лечение цистита будет гораздо сложнее, если он переходит в скрытую форму, то, соответственно, основное заболевание перейдет в хроническую форму.
Цистит обязательно возобновится, как только появится провоцирующий фактор, но тогда вылечить его будет значительно сложнее. Цистит нельзя вылечить только при помощи народных средств, которые только удлинят сроки лечения.

1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа – М, 2004 — 386с.
2. Руководство по нефрологии: Пер. с англ./ Под ред. Дж. А. Витворт, М.:
Медицина, 2000 – 290с.
3. Руководство по урологии в 3 томах./ Под ред. Н. А. Лопаткина.
М.:Медицина, 2003- 683с.
4. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 947с.
5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – М.: Изд-во Эксмо, 2007- 308с.

* Все работы проверены антивирусом и отсортированы. Если работа плохо отображается на сайте, скачивайте архив. Требуется WinZip, WinRar

источник

Приоритетная проблема: частое, болезненное мочеиспускание.

Сестринский диагноз: часто, болезненное мочеиспускание (дизурия) вследствие воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить строгий постельный режим и покой. Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки
2. Обеспечить питание в соответствии с основным вариантом стандартной диеты диетой Для уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы.
3. Обеспечить пациента обильным питьём до 2-2,5 л в сутки (мин.вода, клюквенный морс, отвар шиповника). Для создания форсированного диуреза.
4. Обеспечить гигиенический уход (смена белья, подмывание, уход за кожей). Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции.
5. Обеспечить пациента предметами ухода (судно, мочеприёмник). Для создания комфорта и уменьшения болей.
6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания. Для эффективного лечения.
7. Наблюдать за внешним видом, контроль пульса, АД, температура тела, цвет и количество мочи. Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
8. Провести беседу с пациентом о соблюдении диетического питания, о фитотерапии, о правильном приёме лекарственных препаратов. Для профилактики осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку и собрать мочу на общий анализ, по Нечипоренко, бактериологическое исследование. Для точности диагностических процедур.
2. Подать пациенту грелку на поясничную область по назначению врача. Для уменьшения боли.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём антибиотиков, спазмолитиков по назначению врача. Для эффективного лечения.

Читайте также:  Обострение хронического цистита какие антибиотики

Приоритетная проблема: резкая слабость.

Сестринский диагноз: резкая слабость вследствие хронической почечной недостаточности.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение слабости к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: при сохраняющейся слабости пациент будет адаптирован к жизни в домашних условиях к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить физический и психический покой. Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки
2. Обеспечить соблюдение строгого постельного режима. Для улучшения общего самочувствия и увеличения диуреза.
3. Обеспечить дробное, легкоусвояемое питание с ограничением соли и жидкости в соответствии с вариантом стандартной диеты с пониженным количеством белка (НБД). Для повышения защитных сил организма.
4. Обеспечить гигиенический уход (смена белья, подмывание, уход за кожей). Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции.
5. Обеспечить пациента предметами ухода (судно, мочеприёмник). Для создания комфорта.
6. Обеспечить определение водного баланса. Для контроля за выделительной функцией почек.
7. Обеспечить помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей. Для улучшения самочувствия
8. Наблюдать за внешним видом, контроль пульса, АД, температура тела, цвета и количества мочи. Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
9. Провести беседу с пациентом о рациональном образе жизни при данном заболевании. Для профилактики осложнений.
10. Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, организации ухода в домашних условиях. Для адаптации пациента к своему состоянию.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку и собрать мочу на общий анализ, по Зимницкому. Для точности диагностических процедур.
2. Проводить промывание желудка, содовые клизмы по назначению врача. Для уменьшения слабости.
3. Подготовить пациента к гемодиализу, обеспечить наблюдение. Для эффективного проведения процедуры.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильное и своевременное введение антикоагулянтов, гормонов по назначению врача. Для эффективного лечения.

Дата добавления: 2015-10-19 ; просмотров: 6238 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ЦИСТИТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить цистит принимая каждый день.

Цистит является достаточно распространенным заболеванием среди представительниц женского пола. Благодаря большому количеству клинических случаев, медицинские работники хорошо изучили эту патологию. На сегодняшний день существует определенный перечень обследований, которые помогают в постановке диагноза.

Воспалительный процесс в мочевом пузыре (ЦИСТИТ) является следствием интоксикации организма различными микроорганизмами и ПАРАЗИТАМИ. По статистике Паразитами заражены 7 из 10 человек. Многие живут и мучаются годами и даже не подозревают, что виновниками проблем со здоровьем являются ПАРАЗИТЫ. Простое средство поможет избавиться от паразитов… Читать далее >>>

Для лечения цистита наши читатели успешно используют CystoBlock. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чтобы разобраться, какие обследования необходимы при цистите, нужно понять механизм его возникновения и причины появления.

Цистит — это воспалительный процесс, который локализуется в мочевом пузыре. В зависимости от запущенности состояния, может наблюдаться поражение только слизистой оболочки или же всей толщи стенки мочевого пузыря.

В течении цистита выделяют такие формы:

  • Бактериальный.
  • Специфический бактериальный.
  • Геморрагический.
  • Язвенный.
  • Некротический.
  • Аутоиммунный.
  • Аллергический.
  • Травматический.
  • Вирусный.

Эти формы отличаются типом воспаления и этиологическим фактором, что требует проведения различных диагностических мероприятий.

Диагностические мероприятия при цистите у женщин включают такие методы обследования, которые позволяют определить не только причину появления недуга, но и дают оценку общему состоянию женщины. Для этого используют:

  • Общий лабораторный анализ мочи. Это обследование проводится при всех заболеваниях мочевыделительной системы. В результатах анализа обычно отмечается повышение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, эритроцитов и наличие гноя. Степень изменения этих показателей прямо пропорционально тяжести поражения мочевого пузыря.
  • Общий анализ крови. Исследование крови на количество форменных элементов дает возможность определить природу заболевания, а также его воздействие на организм в целом.
  • Бактериологическое исследование мочи. Этот диагностический метод является одним из важнейших для назначения лечения. С его помощью можно определить тип бактерий, которые стали причиной болезни. Бактерии присутствуют практически при всех формах цистита. При бактериальном цистите наблюдается первичное инфицирование, а при других формах — присоединение бактерий является осложнением. Мочу в данной ситуации собирают с учетом правил асептики и антисептики, чтобы предотвратить попадание инфекции с наружных половых органов. После этого, взятый материал наносят на питательную среду и помещают в термостат. Каждая бактериальная культура отличается формой и характером роста.
  • Пробы на чувствительность к антибиотикам. Зачастую, бактериологический посев сочетают с пробами на чувствительность к антибиотикам. Для этого, в чашку Петри, в которой находится исследуемый материал, кладут бумажные диски. Эти диски пропитаны антибактериальными средствами различных групп. Подавление роста бактерий свидетельствует о том, что антибиотик является эффективным и подходит для лечения.
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится целью оценки мочевого пузыря, почек и органов малого таза. Все органы женщины, которые расположены в малом тазу, находятся в непосредственной близости. При цистите воспаление может переходить с мочевого пузыря на матку, придатки или же нижние отделы половой системы женщины. В некоторых случаях, УЗИ мочевого пузыря проводится с помощью специального трансуретрального датчика. Такое обследование схоже с цистоскопией.
  • Цистоскопия. Это обследование разрешено только при отсутствии острой фазы заболевания. Наиболее целесообразно его проводить при хроническом цистите в стадии ремиссии. При хроническом цистите может происходить разрастание соединительной ткани или опухолевые процессы, которые наиболее детально можно изучить с помощью эндоскопического оборудования. Недостатком цистоскопии является то, что она требует особой премедикации, которая может быть не рекомендована достаточно большому количеству людей.

Кроме специфических обследований, диагностика цистита у женщин должна включать гинекологический осмотр с взятием мазков. Это проводится с целью своевременной диагностики осложнений. Такие меры необходимы потому, что внешнее отверстие уретры расположено очень близко к входу во влагалище, и бактерии могут распространяться даже при должном гигиеническом уходе.

При вирусных формах цистита показано проведение ПЦР. Этот лабораторный анализ основан на том, что определяется титр антител к тому или иному вирусному возбудителю. Высокий титр антител является абсолютным признаком того, что вирус присутствует в организме.

Аутоиммунный и аллергический цистит требует включения в план обследования иммунологических и аллергологических проб, с помощью которых можно определить реактивность иммунной системы и вероятный аллерген.

Правильно выбранная схема диагностических мероприятий помогает назначить самое эффективное лечение, которое поможет избавиться от недуга за максимально короткий период.

Наиболее распространенной формой патологии является простой бактериальный цистит. Он может вызываться самыми разнообразными бактериями, которые имеют различную видовую и групповую принадлежность. Бактерии могут проникать в мочевой пузырь через уретру, кровеносные или лимфатические сосуды. Подавляющее большинство клинических случаев возникает в ходе восходящего типа инфицирования — через уретру.

Причиной цистита могут стать:

  • Вирусы.
  • Грибки.
  • Простейшие.
  • Травмы.
  • Аутоиммунные и аллергические процессы.
  • Оперативные вмешательства.
  • Опухоли мочевого пузыря или соседних органов.

Независимо от причины, цистит будет иметь схожие проявления.

В клинике цистита выделяют два типа по течению: острый и хронический . Острый цистит возникает на фоне полного здоровья, чему предшествуют различные негативные факторы. Для хронического цистита характерны периодические обострения, которые чередуются с периодами ремиссии.

Для острого и хронического цистита в стадии обострения свойственны одинаковые симптомы. К ним относятся:

  • Появление частого мочеиспускания. Этот симптом появляется одним из первых. Учащенное мочеиспускание развивается в результате повышения чувствительности слизистой оболочки.
  • Боль над лобком. Воспаленная слизистая оболочка становится чувствительной к кислотам и солям, которые содержатся в моче. В результате этого возникает боль, которая локализуется над лонным сочленением и усиливается в вертикальном положении.
  • Жжение по ходу уретры. Практически все случаи воспаления мочевого пузыря протекают с поражением уретры. При этом, мочеиспускание сопровождается жжением и резями, которые носят достаточно интенсивный характер.
  • Повышение температуры тела. Гипертермия развивается как иммунный ответ организма на воспалительный процесс. Обычно, температура поднимается до 38-38,5˚С градусов, но может быть и выше. Некоторые клинические случаи протекают без повышения температуры, что является признаком нарушения работы иммунной системы и требует консультации с иммунологом.

Наряду с вышеперечисленными симптомами, отмечаются изменения в составе мочи. Основными изменениями являются гематурия и пиурия. Кровь и гной в моче появляются в результате нарушения целостности кровеносных сосудов слизистой оболочки, а также гибели бактерий и лейкоцитов.

В некоторых случаях, для того, чтобы поставить диагноз цистит, достаточно объективных данных и собранного анамнеза.

Независимо от того, что стало причиной цистита, лечение должно быть направлено на устранение этиологического фактора. Проведение симптоматического лечения не допускается, так как симптомы пропадут, но не исчезнет проблема.

Основными группами лекарственных средств, которые используются в терапии этой патологии, являются:

  • Антибиотики. Для лечения бактериальных форм цистита, а также с целью профилактики вторичной инфекции при стерильных формах, применяют антибактериальные препараты. Это могут быть лекарственные средства широкого спектра действия или селективные препараты. Селективные препараты применяются при специфических бактериальных циститах. Чаще всего они вызваны инфекциями, которые передаются при половых контактах.
  • Противовоспалительные. Нестероидные препараты, обладающие противовоспалительным эффектом, назначаются практически во всех случаях. Исключением является аутоиммунный цистит, когда их действия недостаточно и назначаются гормоны группы преднизолона.
  • Мочегонные. Мочегонные препараты используются для профилактики развития такого осложнения, как пиелонефрит. Усиленный ток мочи по мочеточникам препятствует распространению бактерий и воспалительного процесса.

Остальные препараты назначаются ситуативно, учитывая тяжесть состояния пациента и природу заболевания.

Правильная диагностика при цистите крайне важна. Выбор правильных методов обследования позволяет проводить адекватное лечение, что обеспечивает благоприятный исход.

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

источник

Распространенность заболеваний почек и мочевыводящих путей в разных регионах РФ достаточно высоко и составляет от 12 до 50 на 1000 детей.

Патологию органов мочевыделения принято делить на врожденные, наследственные и приобретенные.

Приобретенные почечные заболевания, инфекции мочевыводящих путей (цистит), гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, ОПН, ХПН.

Инфекции мочевыводящих путей.

Острый цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся лейкоцитоурией.

Наиболее частыми возбудителями являются:

— золотистый патогенный стрептококк;

Пути распространения инфекции:

— восходящий путь (через мочеиспускательный канал);

— гематогенный путь (из очагов хронической инфекции);

— контактный путь (при травме мочевого пузыря, лечебно-диагностических вмешательствах, проводимых с нарушением асептики).

— дизурические симптомы: частое (поллакиурия), малыми порциями (олигурия), болезненное мочеиспускание, непроизвольные позывы на мочеиспускание, боли в надлобковой области, недержание (энурез) мочи.

— изменение цвета мочи: моча мутная, иногда со сгустками свежей крови, лейкоцитурия, бактериурия.

— общее беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита, бледность кожных покровов, повышение температуры тела.

Соблюдение постельного режима в острый период заболевания.

Диетотерапия: молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка и соли. Обильное питье, соки, клюквенный и брусничный морс, слабоминерализированная газированная минеральная вода до 2-х литров (с целью разведения мочи).

При сильных болях: баралгин, но-шпа по назначению врача.

Антибиотикотерапия (антибактериальные препараты по назначению врача).

Фитотерапия. Мочегонные, антисептические, противовоспалительные отвары трав и ягод (брусника, зверобой, девясил, кукурузные рыльца, листья березы, медвежьи ушки, хвощ полевой, ромашка, шиповник, рябина, черника и др.).

Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, грязелечение, теплые ванны). Из рациона исключить острые, копченные, жареные блюда. Измерение суточного диуреза.

Тщательно следить за чистотой промежности.

Уход при пиелонефрите и инфекции мочевыводящих путей

Пиелонефрит – это бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы с последующим поражением паренхимы почек и канальцев.

Возможные проблемы пациента:

— падение веса (особенно у детей раннего возраста);

— боли в животе и в поясничной области, по ходу мочеточников;

— страх, связанный с госпитализацией и лечебными мероприятиями.

— дефицит знаний о заболевании и уходе;

— плохое понимание нужд ребенка;

— необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием;

— необходимость проведения длительных, непрерывных курсов антибактериальной терапии и фитотерапии;

— риск развития осложнения у больного.

— информировать больного взрослого и родителей больного ребенка о причинах заболевания, клинических проявлениях, лабораторных и инструментальных методах исследования, принципах лечения, ухода, профилактики, прогнозе.

— обеспечить больным постельный режим на период обострения. Создать в палате атмосферу психологического комфорта, своевременно удовлетворять физические и психологические потребности ребенка и взрослого больного.

— измерить температуру тела, определить пульс, АД, суточный диурез, весовую кривую, физиологические отправления.

— вовлекать родителей и ребенка в планирование и реализацию ухода.

— своевременно готовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования (взятие крови, мочи, уро-цистографии и т.д.).

— ознакомить родителей и ребенка с основными принципами диетотерапии в острый период (до 2 литров воды, соки, компоты, овощи – арбуз, кабочки, дыни, обладающие диуретическим действием). В начале заболевания молочно-растительная диета без раздражающих и экстрактивных блюд, ограничения соли до 2-3 г/сут и мяса. Из рациона исключить острое, соленое, копчености, консервы, маринады.

— посоветовать родителям в домашних условиях, после выписки из стационара, продолжать фитотерапию, помочь подобрать травы, научить готовить из них отвары.

— регулярно контролировать результаты анализов мочи: в первые 3 месяца – 1 раз в 2 недели, последующие 6 месяцев – 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца.

Системный уход при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – приобретенное заболевание, в основе которого лежит иммунно-аллергическое диффузное воспаление клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек, характеризующееся прогрессирующим течением.

Гломерулонефрит может быть самостоятельным заболеванием или осложнением других (ангины, скарлатины, геморрагического васкулита и др.). Течение тяжелое.

Клиническая картина складывается из триады симптомов:

Отеки и пастозность тканей.

Основные клинические проявления гломерулонефрита:

— недомогание, вялость, сонливость, бледность кожных покровов, может быть лихорадка;

— присоединяется отечный синдром: сначала по утрам появляется отечность век, затем – отечность лица, отеки на ногах;

— выявляется артериальная гипертензия: головная боль, иногда тошнота, рвота, повышается АД, как систолическое, так и диастолическое, в среднем на 3-5 мм рт.ст.;

— могут быть боли в поясничной области (из-за растяжения капсулы почки), положительный симптом Пастернацкого;

— отмечается снижение суточного диуреза (олигурия) до 80-100 мл/сут (вследствие уменьшения массы функционирующих нефронов и снижении клубочковой фильтрации);

— выявляется характерный мочевой синдром: протеинурия (уровень 1-3 г/л), гематурия (макрогематурия – эритроциты более 50 в поле зрения, моча приобретает цвет мясных помоев или микрогематурия – эритроцитов до 5, цвет мочи не изменен); цилиндроурия – показатель тяжести поражения почек), умеренная лейкоцитурия, высокая относительная плотность мочи – выше 1030;

— появляются изменения биохимических показателей крови: повышается содержание азотистых шлаков в крови (при нарушении функций канальцев);

— наблюдаются изменения со стороны сосудов глазного дна, нарушения зрения.

Выделяют 3 основных формы гломерулонефрита в зависимости от выраженности клинических синдромов и симптомов:

Нефротическая форма – характеризуется распространенными отеками, вплоть до анасарки, при этом АД не высокое, высокая протеинурия (суточная потеря белка с мочой составляет 3-10 г/л), большое количество цилиндров (гиалиновые, зернистые белковые образования).

Гематурическая форма – умеренно выраженная пастозность и артериальная гипертензия, стойкая микрогематурия в сочетании с умеренной протеинурией (уровень белка в моче до 1-3 мг/л).

Смешанная форма – выраженные отеки, артериальная гипертензия, в моче смешанный мочевой синдром: высокая протеинурия, макрогематурия, цилиндроурия, лейкоцитоурия. Это наиболее тяжелая, прогрессирующая форма. Период обратного развития очень длительный.

Лабораторно-инструментальные методы исследования:

Биохимический анализ крови – гиперазотемия, гипопротеинемия, диспротеинемия.

ОАМ: высокая протеинурия, эритроцитурия, цилиндроурия, умеренная лейкоцитурия.

Анализ мочи по Ничепоренко.

Анализ мочи по Ардне-Коковскому: более 1000000 эритроцитов в сутки.

Посев мочи на чувствительность к антибиотикам.

Проба по Зимницкому (для оценки состояния почечных функций).

Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови.

Рентгенологическое исследование почек.

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается при тяжелом течении гломерулонефрита.

Основные клинические симптомы ОПН:

— резкое сокращение или прекращение выделения мочи (олиго- или анурия);

— появляются отеки, сопровождающиеся зудом кожи;

— выражены диспептические расстройства: анорексия, тошнота, повторная рвота, понос;

— быстро присоединяются признаки поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной систем;

— выявляется геморрагический синдром;

— развивается метаболический ацидоз (задержка азотистых шлаков и калия в организме), приводящий к уремической коме.

Читайте также:  Как облегчить боли при цистите до приема врача

Сестринский процесс при гломерулонефрите:

Своевременно выявлять существующие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента, оказывать психологическую поддержку ребенку и родителям.

Возможные проблемы ребенка:

— снижение устойчивости к нагрузкам, вследствие интексикации;

— тяжелая реакция на госпитализацию;

— страх перед медицинскими лечебными манипуляциями;

— ограничение в выборе профессии;

— высокий риск тяжелых осложнений, инвалидизации.

Возможные проблемы родителей:

— дефицит знаний о заболевании и уходе;

— плохое понимание нужд ребенка;

— недоверие к проводимому лечению;

— необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием в течении длительного срока;

— риск развития у ребенка ХПН.

Информативность родителей и взрослого больного о причинах заболевания, основных клинических проявлениях, особенности течения, принципов наблюдения, ухода, лечения, возможном прогнозе.

Оказать содействие в госпитализации пациента в нефрологическое отделение, оказать психологическую поддержку больному ребенку и его родителям.

Проводить мониторинг жизненно важных функций: общего состояния, температуры тела, пульса, АД, ЧДД, суточного водного баланса, весовой кривой, физиологических отправлений и т.д.

Обеспечить строгий постельный режим ребенку на период обострения заболевания, создать комфортное условие в постели, чтобы тело находилось в равномерном тепле.

Обеспечить больного лечебным питанием и дозированным приемом жидкости. Первые 5-7 дней диета №7а: бессолевая, с ограничением животного белка. Через 2 месяца увеличивают соль до 3-4 г/сут. Через 3-4 недели постепенно можно увеличить белковую нагрузку до возрастной нормы (мясо, рыбу), поэтому назначается диета №7. Из рациона исключить мясные, рыбные, грибные бульоны, острые, соленые, жареные блюда, экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, копчености.

Объем жидкости, вводимый в течение суток не должен превышать суточный диурез (учитывать суточный прием жидкости и выделенный диурез).

При улучшении самочувствия следует постоянно поощрять ребенка к самоуходу.

Коррегировать поведение ребенка, своевременно устранить дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели, принимать меры по профилактике пролежней.

После выписки из стационара порекомендовать продолжать диспансерное наблюдение педиатром, нефрологом со сдачей ОАМ, ОАК (ежемесячно, затем ежеквартально в течении 5 лет).

Очень важно, чтобы больной своевременно опорожнил мочевой пузырь и кишечник. Особое внимание уделить одежде ребенка: она должна быть из натуральных тканей, теплой.

При недержании мочи (энурез), если ребенок находится в постели, то ему подкладывают резиновое судно или дают мочеприемник. Таким детям необходимо особое внимание и чуткость. Высказанное вслух замечание по поводу мокрой постели, выражение брезгливости на лице персонала, насмешка, вызывают озлобленность у ребенка и способствует развития комплекса неполноценности.

Мочеприемники необходимо ежедневно мыть горячей водой с мылом, для уничтожения запаха ополаскивают раствором хлористоводородной кислоты или перманганатом калия.

При ночном недержании мочи под простыню подкладывают клеенку, а ребенка будят несколько раз.

Если ребенок не контролирует мочеиспускание используют памперсы или специальные мочеприемники.

Для того, чтобы пациент быстро шел к поправке необходимо придерживаться всех правил и требований по уходу за ним: нужно уметь быстро и точно ставить диагноз; правильно подбирать процедуры и препараты для лечения; следить за ритмом, АД, ЧД; контролировать прием лекарственных средств.

источник

Министерство здравоохранения РТ

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Татарстан

«Нижнекамский медицинский колледж»

«Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы»

Выполнена студенткой группы 1211

I. Мочевыделительная система

1.1 Строение мочевыделительной системы

1.2 Общие симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

II. Заболевания почек и мочевыводящих путей

2.1 Острый гломерулонефрит

2.2.2 Хронический пиелонефрит

2.3 Почечная недостаточность

III. Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

3.1 Лечение при остром гломерулонефрите

3.3 Хронический пиелонефрит

3.4 Почечная недостаточность

IV. Обследование пациента с заболеваниями мочевыделительной системы

Заболевания мочевыделительной системы в настоящее время встречаются достаточно часто и, по данным медицинской статистики, занимают третье место, уступая лишь болезням сердца и органов дыхания.

Главными органами мочевыделительной системы являются почки. Функция почек настолько важна, что нарушение их деятельности вследствие заболевания часто приводит к самоотравлению организма и нередко — к инвалидности.

Почки выполняют роль сложных биологических фильтров. Важнейшая функция почек — выведение из организма ненужных продуктов обмена. Почки регулируют жидкостный баланс и кислотно-щелочное равновесие, поддерживают правильное соотношение электролитов, участвуют в процессе кроветворения, а также обезвреживают ядовитые вещества при нарушениях функции печени. Кроме того, в почках вырабатывается один из основных ферментов — ренин, который играет важную роль в развитии артериальной гипертонии [12, с.1].

Заболеваниям почек подвержены около 3,5 % жителей России. Чаще страдают женщины, что объясняется физиологическими особенностями строения их организма. Однако у мужчин заболевание почек чаще оказывается более запущенным и сложным в лечении [11, с.1].

Задача медицинской сестры заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы.

Все выше приведенные факты говорят об актуальности темы курсовой работы.

Цель: изучение сестринского процесса при заболеваниях мочевыделительной системы.

1. Изучить строение мочевыделительной системы.

2. Познакомиться с заболеваниями мочевыделительной системы.

3. Применить теоретические знания по уходу за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы.

4. Заполнение и исследование сестринской карты пациента.

Объект изучения: сестринский процесс.

Предмет изучения: сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы.

Методы работы по заполнению сестринской карты пациента:

субъективный метод обследования пациента;

объективный метод обследования пациента;

выявление проблем пациенты (сестринский диагноз);

планирование сестринского ухода;

выполнение плана сестринского ухода;

оценка результатов сестринского ухода.

I. Мочевыделительная система

1.1 Строение мочевыделительной системы

Мочевые органы выполняют важную функцию очищения организма от образующихся в процессе обмена веществ шлаков. Они представлены органами, продуцирующими мочу, отводящими ее из почек, а также служащими для накопления мочи и выведения ее из организма [3, с.304].

В мочевыделительной системе выделяют следующие органы:

Рис. 1.1 строение мочевыделительной системы

1.2 Общие симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Почечные отеки чаще проявляются утром на лице (одутловатость лица, «мешки» под глазами). Также они симметрично поражают обе нижние конечности, чаще располагаются в нижней трети голени и около лодыжечной зоне, однако, могут распространиться и на подошвенную часть стопы. Кожные покровы нижней конечности бледны. «Почечный” отек имеет незначительную суточную динамику — после ночного отдыха уменьшение объема конечности почти незаметно. Обычно почечный появляется одновременно или вслед за манифестацией других клинических и лабораторных признаков (диспротеинемия, протеинурия), которые позволяют точно определить причину заболевания. При прогрессировании болезни и отечного синдрома появляются полостные отеки и анасарка [1, с.281].

Цель: пациент отметит постепенное уменьшение отеков, снижение массы тела.

1. Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол №7).

2. Обеспечить проверку передач.

3. Обеспечить уход за кожей и слизистыми.

4. Определять ежедневно водный баланс пациента.

5. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента.

6. Обеспечить пациента теплым судном.

7. Обеспечить грелкой для согревания постели.

8. Взвешивать пациента ежедневно, но не менее 1 раза в 3 дня.

9. Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача [8, с. 205].

Боли в поясничной области.

Появляются в результате растяжения почечной капсулы или обструкции мочеточников. Растяжение почечной капсулы происходит при воспалении почечной паренхимы (гломерулонефрит, пиелонефрит).

По характеру боли в спине могут быть давящими, пекущими, колющими, острыми, простреливающими, тянущими, сжимающими. Эти боли могут возникать как в момент движения, так и в покое. Боли в спине могут сопровождаться и другими ощущениями. Может быть ощущение появления резких мышечных спазмов (скованное дыхание), резкой скованности движений во всей спине или в отдельных ее отделах (поясничном, грудном, шейном) проходящего или постоянного состояния в верхних или нижних конечностях, ощущение окаменения или болезненности при прикосновении [4, с.804].

Для того, чтобы определить источник и природу боли в спине, нужно знать куда ирродиирует боль. Это значит, что боль может возникать в других участках тела (бедре, голени, стопе, тазобедренном суставе, пальцах рук, предплечье, плече) без видимой связи со спиной.

сестринская карта мочевыделительная пациент

Рис. 1.3.1Боль в поясничной области

Болезненное частое мочеиспускание — связаны, как правило, с воспалительным процессом в мочевыводящих путях (цистит, уретрит), при простатите, при прохождении камня по мочевым путям. Дизурические расстройства бывают и при туберкулезе мочеполовой системы [1, с.282].

Острая задержка мочеиспускания может возникнуть внезапно. Больной не может помочиться, несмотря на переполненный мочевой пузырь. Из-за частых болезненных бесплодных попыток осуществить акт мочеиспускания больной беспокоен, состояние его тяжёлое.

Причиной острой задержки мочеиспускания могут быть разные заболевания: аденома простаты, обтурирующий камень мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, острый простатит, травма уретры (мочеиспускательного канала) . Кроме того, острая задержка мочеиспускания может быть обусловлена различными оперативными вмешательствами (чаще — на органах брюшной полости), приёмом мочегонных препаратов и др. В этих случаях дизурия носит рефлекторный характер. Ещё одной причиной острой задержки мочеиспускания может быть злоупотребление острой пищей, алкоголем, длительное отсутствие движений, запоры. Это состояние может быть эпизодом или повторяться неоднократно.

Рис. 1.4.3 Острая задержка мочи

Помощь при острой задержке мочи.

Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания.

1. Попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно — подать грелку на мочевой пузырь, открыть кран с водой, подать теплое судно.

3. Подготовить емкость для сбора мочи, стерильный катетер, теплый антисептический раствор для подмывания.

5. По назначению врача провести катетеризацию мягким катетером [8, с. 204].

II. Заболевания почек и мочевыводящих путей

2.1 Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит (ОГН) — острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами [2, с.242].

Клиническая картина. Симптомы проявляются вскоре после перенесенной стрептококковой инфекции (2-3 недели). Клинические проявления разнообразны. Их можно разделить на две основные группы: почечные и внепочечные. Заболевание может начаться бурно с развитием классической триады симптомов: артериальная гипертензия, отеки, мочевой синдром.

Жалобы пациентов на боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурию или анурию. Моча красноватого цвета или цвета «мясных помоев». Повышается кровяное давление. Тахикардия. Отеки локализуются на лице и вокруг глаз.

Появляются головные боли, снижение зрения, тошнота, двигательное беспокойство, бессонница.

Течение гломерулонефрита имеет различные варианты: с преобладанием отеков — нефротическая форма, или артериальной гипертензии — гипертоническая форма. При бурном развитие заболевания и тяжелом течении отеки не ограничиваются областью лица, а становятся распространенными [1, с.286].

2.2 Пиелонефрит

Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

2.2.1 Острый пиелонефрит

Причиной являются инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк), источники инфекции (хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, аднексит и др.), нарушение асептики при проведение урологических операций.

Острый пиелонефрит развивается довольно быстро под влиянием физического перенапряжения, охлаждения.

Клиническая картина. Озноб, затем повышается температура тела, жалобы на общее недомогание, слабость. Главным симптомом является боль в пояснице, учащенные болезненные мочеиспускания.

Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента. У пожилых он нередко носит стертый, атипичный характер, без температурной реакции и ознобов. Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов, ослабленных предшествующими заболеваниями. У них, несмотря на тяжелое течение заболевания, лейкоцитоз может быть умеренным или отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения [1, с.292].

2.2.2 Хронический пиелонефрит

Иммуноопосредованное неспецифическое воспаление, преимущественно интерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевых путей, с последующим поражением почечных клубочков и сосудов. Он является следствием неизлеченного либо диагностированного острого пиелонефрита.

Этиология. Хронический пиелонефрит вызывают бактерии и их ассоциации.

Клиническая картина. Симптомы заболевания зависят от формы пиелонефрита, одностороннем или двустороннем поражении и других факторов. Выделяют 5 основных клинических форм хронического пиелонефрита:

1) латентная форма — скудность клинических проявлений (утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда — субфебрильная температура тела). У некоторых пациентов ощущается тяжесть в пояснице и слабо положительный симптом Пастернацкого. В ОАМ — небольшая протеинурия и лейкоцитурия;

2) гипертоническая форма — симптомы артериальной гипертензии (иногда злокачественного течения), изменения глазного дна и изменения в моче;

3) рецидивирующая форма встречается чаще других. Она характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Обострения сопровождаются болями в поясничной области, дизурическими явлениями, повышением температуры тела, признаками интоксикации. Течение болезни 10-15 лет и дольше, в конечном итоге развивается хроническая почечная недостаточность;

4) анемическая форма — симптомы анемии гипохромного характера. Мочевой синдром мало выражен и непостоянный;

5) гематурическая форма — постоянная микро — или макрогематурия. Клинические проявления скудны. Диагноз сложен [1, с.296].

2.3 Почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — патологический синдром функциональной неполноценности почек со снижением их деятельности по поддержанию внутренней среды организма, развивающейся при различных заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и почечной стромы с неуклонным снижением функциональной способности почек. ХПН является конечной стадией развития различных заболеваний почек. Известно более 50 заболеваний, которые заканчиваются хронической почечной недостаточностью. Продолжительность жизни определяется характером основного заболевания.

Этиология и патогенез. Первое место среди причин хронической почечной недостаточности занимает хронический гломерулонефрит, второе — хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, гипертоническая болезнь, поликистоз, амилоидоз почек и др.

Хроническая почечная недостаточность связана с необратимыми структурными изменениями паренхимы почек. Регенерации паренхимы не происходит.

Морфологически в почках разрастается соединительная ткань и развивается вторично сморщенная почка.

Клиническая картина. Пациенты медлительны, апатичны, сонливы. Кожа сухая, развивается кожный зуд, лицо одутловато. Отмечается мышечная слабость. Происходит поражение костей, наблюдаются изменения скелета (остеопороз) вследствие деминерализации.

Могут появляться боли в груди (следствие уремического фибриноидного плеврита). В легких могут прослушиваться влажные хрипы. В терминальной стадии — перикардит.

Наблюдается анорексия, тошнота, рвота, сухость и неприятный вкус во рту, тяжесть в подложечной области после приема пищи, жажда. Температура тела может быть понижена.

В крови отмечается анемия в сочетании с токсическим лейкоцитозом, количество тромбоцитов уменьшено, повышаются содержание остаточного азота, мочевины и креатинина в сыворотке крови. При хронической почечной недостаточности часто развивается гиперкалиемия.

В течение ХПН выделяют стадии: латентную, азотемическую и уремическую. Первая стадия еще обратима.

В первую и вторую стадию жалобы пациентов соответствуют основному заболеванию. В третью стадию — клинические проявления становятся полиорганными. Уремия в терминальном периоде характеризуется комой, шумным глубоким дыханием Куссмауля, желудочно — кишечными кровотечениями, сердечно-сосудистой недостаточностью и заканчивается летально [1, с.302].

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, с нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.

Этиология. Различают первичный и вторичный, острый и хронический, инфекционный и неинфекционный цистит. Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря или близлежащих органов. Предрасполагающими факторами для развития цистита являются: травма слизистой оболочки мочевого пузыря, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы, переохлаждение и др. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в том числе затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора, застою или разложению мочи.

Самый распространенный возбудитель цистита — кишечные бактерии, в частности, кишечная палочка. У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что объясняется большей шириной и меньшей длиной женского мочеиспускательного канала.

Клиническая картина. Симптомы заболевания зависят от формы болезни. При остром цистите больные жалуются на учащение с резями мочеиспускания (до нескольких раз в час), боли внизу живота, которые усиливаются при мочеиспускании, помутнение мочи, повышение температуры тела до субфебрильной, общее недомогание. При хроническом цистите, в период ремиссии симптомы болезни могут практически отсутствовать. В некоторых случаях больные отмечают лишь некоторое учащение позывов к мочеиспусканию. В период обострения симптомы хронического цистита во многом напоминают симптомы острой формы этой болезни [13, с.1].

III. Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

3.1 Лечение при остром гломерулонефрите

Диагностика. Мочевой синдром характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией. Высокое содержание белка в моче сохраняется лишь в течение первых 7-10 дней.

ОАК — лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Проба Зимницкого — олигурия, концентрационная функция сохранена.

По Ничепоренко — преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами.

БАК — умеренная азотемия, СРП (+), диспротеинемия, увеличение уровня холестерина.

В трудных диагностических случаях применяют пункционную биопсию почки с гистологическим исследованием биоптата.

острый(циклический) — выражены все симптомы, которые возникают через 2-3 недели после стрептококковой инфекции (ангины);

затяжной, или бессимптомный, — может быть только почечный (мочевой) синдром без внепочечных проявлений болезни;

Читайте также:  Воспаление в матке как при цистите

нефротический— отеки, массивная протеинурия, гиперхолестеринемия.

Лечение. Пациентов обязательно госпитализируют. Необходим строгий постельный режим, предупреждение охлаждений. При своевременном лечении через несколько недель наступает полное выздоровление.

Назначают диетотерапию. В первые дни можно разрешить лишь стакан воды с вареньем, виноградный сок, клюквенный морс, немного сладкой манной каши, молоко, исключается поваренная соль. Количество жидкости ограничивают. В последующие дни назначают диету с ограничением поваренной соли. Пациент должен употреблять жидкости не больше, чем выделяется мочи за это же время (около 1500 мл в сутки).

При наличие очагов инфекции показана антибактериальная терапия (пенициллин и его синтетические производные). При выраженном нефротическом синдроме применяют стероидные гормоны, диуретики. Назначают преднизалон по 30-60 мг в день на протяжение 4 недель. При гипертоническом синдроме используют гипотензивные препараты. Назначают антигистаминную терапию, большие дозы витамина С.

При тяжелом течении и неэффективности лечения применяют цитостатики, антикоагулянты (гепарин), при упорной гематурии — аминокапроновая кислота в таблетках и в/в капельно.

ОПН — строгий контроль водного баланса, безбелковая диета, сода в/в капельно (борьба с ацидозом), форсированный диурез. Эффективны гемосорбция, перитонеальный диализ;

Почечная энцефалопатия — полный покой, форсированный диурез, эуфиллин, глюкоза внутривенно, при появлении судорог — реланиум, седуксен в/м, при артериальной гипертензии — пентамин в/в капельно;

Острая левожелудочковая недостаточность — полный покой в положении сидя, нитроглицерин — 1 таблетка под язык, форсированный диурез, промедол в/в, сердечные гликозиды в/в.

Возможные проблемы пациента: боли в поясничной области, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия (анурия), дефицит знаний о заболевании[8, с.287].

Профилактика. Первичная профилактика состоит в устранении очага хронического воспаления в организме (хронический тонзиллит, гайморит, аднексит, кариес). Важным профилактическим мероприятием являются борьба с интоксикацией, охлаждением, укрепление реактивности организма.

Вторичная профилактика проводится в процессе диспансеризации. Предусматриваются мероприятия: правильное трудоустройство пациента, соблюдение режима труда и отдыха, лечебное питание, санация инфекционных очагов, предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний.

Пациенты после выписки из стационара, где находились по поводу ОДГН, обследуются первый месяц каждые 10 дней, через полгода — 1 раз в месяц, затем — 1 раз в 2-3 месяца с обязательным проведением ОАМ, БАК, УЗИ.

При полной нормализации всех показателей через 2 года пациенты переводятся в группу здоровых[8, с.288].

3.2 Острый пиелонефрит

Лечение. Обязательна госпитализация в нефрологическое отделение. Назначают постельный режим, обильное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота, молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормального питьевого рациона. Хороший эффект дают грелки. При резких болях применяют антиспастические препараты. Папаверин, платифиллин, экстракт белладонны уменьшают спазм и улучшают отток мочи.

Прежде чем назначать антибиотики, нужно провести бактериологическое исследование мочи, выявить бактериальную флору и определить ее чувствительность к тому или иному антибиотику. Если определить чувствительность микрофлоры невозможно, назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, ристомицин, сумамед, ванкомицин, вибрамицин и др.). Избегать назначения нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды, полимиксин). Если бактериальная флора нечувствительна к антибиотикам, назначают сульфаниламидные препараты (этазол, бисептол). Их можно сочетать с нитрофуранами (фурагин, фуразолидон, фурадонин и др.). Если улучшение не наступает, то прибегают к оперативному лечению (при абсцессе, карбункуле почки).

После стационарного лечения проводится еще в течение 6 месяцев амбулаторное лечение с целью предотвращения перехода острого пиелонефрита в хроническую форму [8, с.294].

Профилактика. Необходимо проводить профилактику воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, остерегаться переохлаждений, проводить санацию полости рта и носоглотки, соблюдать предписанный врачом режим при ангине, отите и т.д.[8, с.295].

3.3 Хронический пиелонефрит

Диагностика. ОАК — лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении, анемия, увеличение СОЭ.

ОАМ — лейкоцитурия, микрогематурия (не всегда), снижение относительной плотности мочи, протеинурия и цилиндрурия.

Обзорная урография — уменьшение размеров почки.

УЗИ почек — асимметричные изменения в почках.

Радиоизотопное сканирование — диффузный характер изменений, уменьшение размеров почек.

Пункционная биопсия проводится при трудностях в диагностике.

Лечение. В период обострения пациенты с хроническим пиелонефритом госпитализируются: с первичным — в терапевтическое или нефрологическое отделение, со вторичным — в урологическое. Режим постельный до исчезновения симптомов.

Диета — исключаются острые блюда и приправы, наваристые бульоны, крепкий кофе. При отсутствии противопоказаний рекомендуется принимать 2-3 л жидкости. При всех формах рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву.

Этиотропная терапия — устранение причин, вызывающих нарушение уродинамики, почечного кровообращения, а также антибактериальная терапия (уроантисептики, антибиотики, нитрофураны, фторхинолоны, хинолоны).

Выбор препарата производится с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотику.

Надо помнить и не назначать аминогликозиды (гентамицин, канамицин, бруламицин) — нефротоксические антибиотики.

Уроантисептики назначаются с первых дней лечения длительно — нитрофураны (нитраксолин, невиграмон, 5 — НОК и др.).

Используются препараты, корригирующие кровообращение в почке (трентал, курантил), лекарственные растения, физиотрепаия. Симптоматическое лечение включает гипотензивные препараты, диуретики, препараты железа, гемостатики.

Немедикаментозные методы лечение — санаторно — курортное лечение.

Лечение хронического пиелонефрита должно продолжатся в течение 6-12 месяцев, со сменой антибиотиков, уроантисептиков, с фототерапией и физиотерапией [8, с.296].

Профилактика. Первичная профилактика заключается в своевременном и полноценном лечении острого пиелонефрита, острого цистита, в лечении сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, подагра).

Во всех случаях рекомендуется здоровый образ жизни, закалывание организма, соблюдение гигиены наружных половых органов.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов пиелонефрита в системе диспансеризации. Она предусматривает: соблюдение диеты (ограничение острых, соленых блюд и увеличение количества жидкости); периодической прием минеральных вод; ограничение тяжелых физических нагрузок; плановое лечение уроантисептическими препаратами; фитотерапия; санаторно-курортное лечение в период ремиссии. Возможные проблемы при пиелонефритах пациента: дефицит знаний, дизурические явления, лихорадка, озноб, боли в поясничной области и др [8, с.297].

3.4 Почечная недостаточность

ОАМ — признаки основного заболевания, низкая относительная плотность мочи.

Проба по Зимницкому: никтурия.

БАК — высокие цифры креатинина, мочевины, калия.

ЭКГ — диффузные мышечные изменения, аритмия.

Лечение. Проводится лечение основного заболевания. Диета при ХПН должна быть полноценной, с достаточной калорийностью, но с ограничением белка до 60-40-20 г в сутки в зависимости от стадии болезни. Контролируется поступление с пищей поваренной соли, воды, калия, фосфатов (ограничение рыбы и молока).

Очень важно корректировать водный баланс, контролировать количество потребляемой воды. Если нет отеков, артериальной гипертензии, воды потребляется столько, чтобы диурез был 2-2,5 л в сутки.

К важным мероприятиям лечения можно отнести поддержание в организме баланса натрия. Обычно назначают диету с низким содержанием соли (5-7 г в сутки). Если нет отеков, артериальной гипертензии, количество соли не ограничивается.

Имеет значение коррекция количества калия в крови. В полиурической стадии бывает гипокалиемия — назначают калиевую диету (урюк, курага, чернослив, печеный картофель) или вводят препараты калия (калия хлорид, панангин) и при необходимости калийсберегающие диуретики (верошпирон, триампур).

В терминальную стадию — гиперкалиемия. В эту стадию ограничивают продукты, богатые калием, запрещают применение калийсберегающих диуретиков и назначают калийвыводящие (фуросемид, гипотиазид). Назначаются сорбенты, которые адсорбируют на себе аммиак и другие токсические вещества (хофитол, леспенефрил, препараты чеснока, анаболические стероиды).

Симптоматическая терапия: гипотензивная, препараты железа при анемии, лечение инфекционных осложнений, поливитаминная терапия.

Наиболее радикальным и оптимальным методом лечения ХПН является трансплантация почки. Успешным методом лечения можно считать гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка», который продлевает жизнь пациента до 10-20 лет [8, с.303].

Диагностика. ОАМ — признаки основного заболевания.

БАК — выявление возбудителя инфекции.

Лечение. При остром цистите больные нуждаются в постельном режиме. Назначается обильное питье и диета с исключением острых и соленых блюд, алкогольных напитков. Полезно применение отвара трав (почечный чай, толокнянка), оказывающих мочегонное действие. Для уменьшения болей применяют теплые ванны, грелки. При резко выраженной болезненности можно применять средства, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря (но-шпу, папаверин). Применяется также антибактериальное лечение, назначенное врачом.

Лечение хронического цистита направлено, прежде всего, на восстановление нормального тока мочи (лечение аденомы простаты, сужений уретры и т.д.). Обязательно проводят выявление и лечение всех очагов инфекции в организме. Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводится только после посева мочи, выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам[14, с.1].

IV. Обследование пациента с заболеваниями мочевыделительной системы

Для исследования мочевыделительной системы применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

ультразвуковое исследование почек;

ультразвуковое исследование мочевого пузыря;

общеклинический анализ мочи;

исследование суточной мочи на сахар;

исследование мочи по Нечипоренко;

исследование мочи по Зимницкому;

бактериальное исследование мочи;

исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;

катетеризация мочевого пузыря;

Ультразвуковое исследование — это инструментальный метод исследования почек, основанный на отражении ультразвуковых волн от границ тканей с различной плотностью.

Диагностическое значение метода.

С помощью ультразвукового метода исследования возможно определение размеров и структуры почек и органов малого таза, диагностика патологических изменений в них (конкременты, опухоли, кисты).

К неоспоримым преимуществам метода относится его безвредность и безопасность для пациента, возможность проведения исследования при любом состоянии пациента, немедленное получение результата [6, с.77].

Цистоскопия — медицинский метод исследования, осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря, вид эндоскопии. Цистоскопия производится с помощью эндоскопа (катетер с оптической и осветительной системами), который вводят через мочеиспускательный канал [14, с.1].

Рис. 4.2Стерильный подвижный цистоскоп

Экскреторная урография — рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять определенные рентгеноконтрастные вещества, введенные в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей. В качестве рентгенокотрастного вещества используют йодсодержащие концентрированные растворы урографина (76%), триомбраст (60%), верографин и др. препарат вводят внутривенно струйно медленно (в течение 2-3 мин).

Уретероскопия — эндоскопическая процедура, применяемая для удаления или дробления камней в средней или нижней части мочеточника и коррекции анатомических аномалий. Во время процедуры производится осмотр внутренней поверхности почечной лоханки и мочеточника, при обнаружении камней оценивается их размер и расположение, производятся необходимые лечебные манипуляции по измельчению и экстракции конкрементов.

Основной инструмент — уретероскоп — представляет собой оптический прибор, состоящий из гибкой или ригидной рабочей трубки с дистальной головкой, окуляра и осветительной системы.

Радиоизотопное исследование — в организм пациента вводятся радиоактивные изотопы — вещества, способные испускать радиоактивные лучи. При введении они смешиваются с другими веществами, накапливающимися во внутренних органах, и исполняют роль «меток» которые дают возможность обнаружить во внутренних органах введенные препараты, могущие указать на изменения, новообразования и. т.д.

В урологии радиоизотопные исследования позволяют определить степень подвижности почек, обнаружить нарушения их функционирования и оценить жизнеспособность каждой почки, а также выявить те или иные заболевания [15, с.1].

Биопсия — это диагностическое исследование, в ходе которого получают небольшие кусочки тканей, обычно при помощи иглы, для изучения под микроскопом. Биопсия почекпомогает в диагностике и выборе лучшего метода лечения [7, с. 66].

Углублённо изучив «Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы», проанализировав сестринскую карту пациента, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

1 этап: оценка состояния (обследование) пациента;

2 этап: определение проблем пациента;

3 этап: планирование предстоящей работы;

4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

5 этап: оценка результатов

позволяет повысить качество сестринской помощи.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы — необходимые условия оказания сестринской помощи.

Написав данную курсовую работу, я больше узнала о заболеваниях мочевыделительной системы и научилась применять свои знания на практике.

Список литературы

1. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии: учебное пособие /под ред. Б.В. Кабарухина. — 2-е. изд. — Ростов н/Дону: Феникс, 2005. — 281 с.

2. Пауков, В.С. Патология/ В.С. Пауков, Н.К. Хитров. — Москва: Медицина, 1999. — 248с.

3. Самусев, Р.П. Анатомия человека/Р.П. Самусев, Ю.М. Селин. — Москва: ОНИКС 21 век, 2003. — 304с.

4. Елисеева, Ю.Ю. Справочник медицинской сестры /Ю.Ю. Елисеева [и др.] — Москва: Эксмо, 2004. — 840с.

5. Георгиева, С.А. Физиология / С.А. Георгиева, Н.В. Беликина, Л.И. Прокофьева. — Москва: Альянс, 2009. — 227с.

6. Двуреченская, В.М. Подготовка пациента к исследованиям / В.М. Двуреченская, А.А. Каплина, Р.Н. Чуприна. — Ростов н/Дону.: Феникс, 2002. — 76 с.

7. Полякова, Е. Почки / Е. Полякова. — Нижний Новгород: Газетный мир, 2012.

8. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии практикум: учебное пособие / под ред. Б.В. Кабарухина. — Ростов н/Дону: Феникс, 2004. — 195 с.

9. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела I: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. — М.: Родник, 1996. — 141 с.

10. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела II: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. — М.: Родник, 1998. — 83 с.

13. http://ru. wikipedia.org/wiki.

Сестринская карта пациента

4. постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) _г. Нижнекамск РТ

5. место работы, профессия или должность ГАУЗ НЦРМБ ССМП, фельдшер

6. кем направлен больной участковый терапевт

7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через 24 часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

8. клинический диагноз острая внебольничная пневмония

а) Сбор субъективных данных.

в настоящий момент температура — 37,5; общая слабость, редкий кашель.

когда началось: неделю назад

как протекало (частота и длительность обострений)

проводимые исследования: общий анализ крови, мочи.

лечение, его эффективность: эреспаль, щелочная ингаляция

условия, в которых рос и развивался благоприятные

жилищно-бытовые условия благоустроенная квартира

условия труда, профессиональные вредности, окружающая среда

перенесенные заболевания, операции, переливания крови ОРВИ, пневмония, ветряная оспа.

кожно-венерологические заболевания да нет

сексуальная жизнь (возраст, предохранение беременности, проблемы и

непереносимость лекарств нет

непереносимость др. веществ нет

особенности питания (что предпочитает) жаренное, жирное, соленное.

употребление алкоголя (подчеркнуть)

не употребляет, умеренно, избыточно

наследственность — наличие у родственников следующих заболеваний (подчеркнуть):

заболевания щитовидной железы и др.

духовный статус (образ жизни): культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности, отношение к себе и другим

социальный статус (роль в семье, на работе, в школе. Финансовое положение, состав семьи)

психологический статус (темперамент, характер, отношение к заболеванию, к медперсоналу)

1. Сознание: ясное, спупанное, ступор, сопор, кома

2. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное — описать

3. Выражение лица: спокойное, возбужденное, безразличное, маскообразное, страдальческое

4. Поведение: общительность. спокойствие, раздражительность, негативизм

цвет: бледно-розовый, смуглый, бледный, желтушный, цианотичный, землистый, бурый, темно-коричневый или бронзовый (с указанием места данной окраски)

эластичность: нормальная, повышенная, пониженная влажность:

(если ДА, то указать локализацию, болезненность, подвижность, консистенцию, спаянность с кожей)

11. Костно-мышечная системы:

деформация скелета да нет

деформация суставов да нет

движение суставов: в полном объеме, ограничены

характер макроты: серозная, гнойная, геморрагическая, пенистая

запах при дыхании (специфический) да нет

число дыхательных движений 18 в 1 мин.

дыхание: поверхностное, глубокое (подчеркнуть)

характер одышки: инспираторная, экспираторная, смешанная

симметричность грудной клетки: да нет

13. Сердечно-сосудистая система:

пульс: 80 в 1 мин.: симметричный, несимметричный, ритмичный, аритмия, напряжение, наполнение.

АД на двух руках: левая 130/90 мм. рт. ст.

14. Пищеварительная система:

аппетит: не изменен, сниженный, повышенный, отсутствие

глотание: нормальное, затрудненное

съемные зубные протезы да нет

язык: обложен, цвет, влажность

стул: оформлен, запор, понос, недержание

живот: обычной формы, увеличен в объеме (метеоризм, асцит)

15. Мочевыделительная система:

мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненное, учащено, задержка, недержание

моча: соломенно-желтая, коричневая, ярко-желтая, красная, прозрачная, мутная, хлопья, «песок»

характер оволосения: мужской, женский

распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской, женский

видимое увеличение щитовидной железы: да нет

признаки акромегалии: да нет

сон: нормальный, бессонница, беспокойный,

принимает снотворные препараты да нет

3. Основная потребность человека (нарушенные подчеркнуть):

4. Оценка состояния больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое)

5. Сестринский диагноз (проблемы больного)

3. Физическое состояние, возможность обеспечить физиологические потребности

Пульс, артериальное давление

Психологическое и душевное состояние

Реакция на заболевание/ больницу

Средства преодоления стресса/ боли

Чувство самоуважения и достоинства

Внутренняя жизнь и чувство благополучия

Верование и ценности (включая религиозные верования и обычные формы отправления обрядов)

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: