Камень в почке на ренгене

Мочекаменная болезнь – это образование песка и камней в почках, следствие нарушенного водно-солевого баланса. По статистике более 15% населения планеты страдают заболеванием почек. Но согласно той же статистике, мочекаменная болезнь успешно лечится. Современная медицина стремительно развивается и сегодня существует несколько методов диагностирования заболевания.

О состоянии здоровья человека необходимую информацию даст рентген камней в почках. Это один из наименее затратных, но достаточно эффективных методов выявить нарушения организма даже на начальных этапах заболевания. В подавляющем большинстве государственных медицинских учреждений используют две методики обнаружения камней: при помощи обзорного рентгеновского снимка и рентгена с контрастом.

Это рентген брюшной полости, который позволяет выявить наличие камней без применения специального контрастного вещества. Метод успешно применяется для выявления рентгеноконтрастного конкремента. Конкременты в почках являются патологическим состоянием, развивающимся из-за нарушений свойств мочи. Иногда их не видно даже на обзорном рентгеновском снимке.

Наложение тени конкремента на тень позвонков препятствует диагностированию. Также образование газов в полости кишечника могут затруднить обзор, что не позволит медицинскому сотруднику увидеть наличие патологии. Существует ряд урологических явлений, имитирующих наличие конкремента. Среди них обызвествление лимфатических узлов или наличие камней в желчном пузыре. Среди положительных сторон данного метода диагностики можно выделить:

  • возможность установить в организме больного наличие камней, состоящих из кальция;
  • невысокую стоимость исследования;
  • доступность, рентгеновский снимок можно сделать в любом медицинском учреждении.

Рентген почек с контрастом является наиболее востребованным методом диагностики на сегодняшний день. У медицинского сотрудника есть возможность получить не только информацию о содержании конкремента в органе. Нефролог может установить размер конкремента и его точное месторасположение (это видно на фото), получить информацию о состоянии мочевыделительной системы.

Камни в почках на рентгене с контрастом определить несложно, необходимо правильно подготовиться к исследованию. В организм человека через вену вводится йодсодержащее вещество. После попадания контрастного состава в мочевыделительную систему, медицинский сотрудник делает несколько снимков поврежденного органа. Плюсы данного метода очевидны:

  • высокая чувствительность рентгена с контрастом;
  • даст возможность определить точные размеры конкремента;
  • камни в почках отличаются от других ренгеноконтрастных частиц.

Внимание! Основным недостатком рентгена почек с контрастом является появление аллергической реакции на йодсодержащий состав. Рекомендуется предварительно нанести немного йода на кожу на локтевом сгибе. Если зуда и раздражения не наблюдается – смело можно использовать контраст.

Медики отмечают, что не все камни в почках видно на рентгене. Диагностике поддаются кальцесодержащие соединения. Среди них оксалаты и фосфаты. Оксалаты имеют довольно плотную структуру, цвет варьируется от темного-серого до черного. Камни практически невозможно растворить и использование препаратов магния является больше профилактикой, чем терапевтической мерой. Образовываются вследствие переизбытка аскорбиновой кислоты, дефицита витамина В6 и при заболеваниях тонкого кишечника.

Фосфаты отличаются однородной структурой, гладкие и имеют белый или слегка серый цвет, состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Обнаружить их на снимке просто, они обладают внушительными размерами и достаточно быстро разрастаются. Фосфаты появляются в почках человека при малоподвижном образе жизни, дефиците витаминов А, Е и D, при нарушении обмена веществ.

К сожалению, не все типы камней можно обнаружить при помощи рентгена. Камни из мочевой кислоты или цистина не видно на снимках. В таких случаях, нефролог назначит другой метод диагностики. Это могут быть УЗИ, компьютерная томография, ангиографическое исследование почек, ретроградная пиелография или магнитно-резонансная томография.

По материалам rentgenovski.ru

По медицинским показателям в области урологии одним из самых распространенных урологических заболеваний является мочекаменная болезнь – уролитиаз.

Одной из форм этого недуга является развитие уплотнений (конкрементов) в мочевыделительной системе – в почках. Эта патология имеет название нефролитиаз. Формирование и рост конкрементов может быть вызвано различными факторами, начиная от врожденной предрасположенности до злоупотребления алкоголем и малоподвижности.

О таком явлении, как камни в почках, знали еще в древности. Согласно данным, полученным в результате раскопок, эта патология была обнаружена у египетских мумий.

  • Нефролитиаз вы в зоне риска
  • 01врожденная предрасположенность
  • 02Злоупотребление алкоголем
  • 03Малоподвижность

В этой статье раскроем, от чего возникают камни, а также рассмотрим первые проявления недуга, методы определения и что предпринять, если все же поставлен печальный диагноз.

Камни в почках на УЗИ, фото. Виден плотный гиперэхогенный кальцинат в почечной лоханке с акусической тенью.

Почки – бигеминальный парный орган, который фильтрует и выводит из организма продукты метаболизма. При воздействии внешних негативных условий может возникнуть нарушение деятельности органа, отчего соли, растворенные в моче, кристаллизуются и пристают к стенкам почечных чашечек (лоханок). Со временем эти отложения превращаются в конкременты – камнеподобные образования.

Болезнь проявляется достаточно быстро и остро.

  • Режущая боль в области живота, поясницы и внутренних органов иногда может привести к потере сознания.
  • У мужчин и женщин симптомы почти одинаковы, их нельзя спутать с другим недугом.
  • Тошнота, рвотный рефлекс, высокая температура, острые режущие боли в животе – характерные проявления при патологии.

Есть разные предположения, поясняющие образование конкрементов во внутренних органах. Ни одно из них нельзя назвать наиболее точным и истинным.

Специалисты выделяют два стресс-фактора, способствующих камнеобразованию:

Иными словами, основными катализаторами, провоцирующими дисбаланс работы почечной системы и образование камней, являются:

  • недостаточное потребление воды (в идеале рекомендуемое количество необходимой жидкости должно составлять больше 2 литров в сутки);
  • малоподвижность, сидячая работа, отсутствие физических нагрузок;
  • потребление кофе и кофеинсодержащих продуктов в больших объемах: такая пища увеличивает количественное содержание камнеобразующих веществ (кальция, например) в моче;
  • инфекционные заболевания органов мочевыделения;
  • избыточный вес;
  • жесткая вода и прочее

Прежде чем начать терапию мочекаменного заболевания, надо знать о разных видах образующихся камней. Ни в коем случае нельзя самостоятельно делать диагностирование и устранение патологии. Химическое содержание камней определяют только путем медицинского обследования. Камень – это плотное образование из соединения органических веществ и минералов.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно делать диагностирование и устранение патологии.

Вид почечных камней зависит от их химического состава. Рассмотрим подробнее:

Большое содержание солей щавелевой кислоты в организме при недостаточном поступлении кальция может побудить развитие твердых черно-серых уплотнений. Если не выявить эти образования своевременно, то патология принимает форму жесткого камня с шиповатой структурой. Это оксалатный камень, обнаружить который можно с помощью рентгена. Удаление его из органа возможно только оперативным путем.

Камни в почках на рентгене, фото. По рентгенографии можно перепутать их с конкрементами желчного пузыря, для того чтобы ответить на этот вопрос, здесь необходимо выполнить КТ или УЗИ.

Длительное обезвоживание организма ведет к тому, что объем мочи уменьшается и понижается ее кислотность. Такое явление наблюдается у жителей стран с особо жарким климатом, а также у пациентов, прошедших химиотерапию или с некоторыми видами раковых заболеваний. Если не нагружать организм обильным питьем воды, это может способствовать формированию уратных камней. Анализ мочи и крови на ранней стадии недуга поможет предотвратить дальнейшее развитие камней.

Одним из самых опасных видов камней считаются струвитные камни из-за своего быстрого роста в размерах, который может привести к более сложным трудно выводимым конкрементам – кораллового шиповатого подвида. Струвитные камни получают свое начало в случае инфекционного процесса в мочеточниках. Повышенное содержание фермента уреазы в моче приводит к ее расщеплению и кристаллизации солей, внешне напоминающих «гробовые крышки» (кристаллы можно обнаружить при помощи исследования урины). Для устранения образовавшихся отложений применяется оперативный способ ДУВЛ – литротрипсия. Во избежание рецидива болезни пациент должен находиться под наблюдением даже после операции.

Люди, у которых есть патология почек, или были случаи в роду, предрасположены к заболеванию нефролитиазом. Генный дефект может привести к тому, что аминокислота (цистин) не может раствориться в моче, образуя кристаллические формирования. По мере роста и объединения этих форм начинается рост и развитие цистинового камня. По фактуре желто-белый камень мягкий, гладкий, округлой формы. Его трудно обнаружить рентгеном. Поэтому здесь более подойдут проведение КТ органа и внутривенной урографии. Кристаллы молекул цистина можно обнаружить через анализ урины. К сожалению, даже полное устранение плотных отложений не даст освобождения от последующих почечных колик.

Примеры нормы (на рентгенограмме слева) и патологии (справа) при экскреторной урографии.

Цифрой 1 слева отмечены контрастированные чашечки, цифрой 2 – почечные лоханки, 3 – мочеточники. Справа синими стрелками отмечены резко расширенные чашечки. Обратите также внимание на отсутствие контрастирования почечной лоханки и мочеточника – все это признаки мочекаменной болезни. В данном случае ситуация острая – для описания расширенных чашечек нужно использовать термин «каликоэктазия» (от лат. «calyx» — почечная чашка и «-ectasia» — расширение). Термин «гидронефроз» используется при хронических, длительно существующих состояниях, связанных с повышением давления в мочевыводящих путях; в отличие от каликоэктазии при гидронефрозе выявляются атрофические изменения почечной паренхимы.

Примеры состояний, которые могут снизить достоверность исследований. Экскреторные урограммы.

Слева выявляется значительное расширение полостной системы почки. Хорошо виден заполненный контрастированной мочой мочевой пузырь. Обратите внимание на раздутые газом петли кишки, которые маскируют правую почку. Справа стрелками отмечены множественные кальцинаты в малом тазу, которые могут имитировать камни в мочеточнике. Обычно это обызвествления в матке либо в придатках (у женщин) либо в предстательной железе (у мужчин).

Соединение солей фосфора в щелочной моче приводит к формированию светло-серых мягких фосфатных камней.

Кристаллы соли мочи, бактерии и белок фибрин при дисфункции органа могут привести к развитию белкового камня.

Редко, но можно обнаружить в почках холестериновые и карбонатные камни.

В зависимости от того, сколько «камешков» выявлено в почках, медики разделяют явление на одиночные формирования, множественные, а также двух-конкрементные и трех-конкрементные образования.
Величина и вес камней варьируются от 0,1 до 15 см и более, и от менее грамма до 2,5 кг и выше, соответственно. Часто разрастающийся камень принимает форму чашечно-лоханной системы (типа слепка), с уплотненными толстыми концами. Их называют коралловыми. Камни могут образовываться как в одной, так и в обеих почках.
Разнообразие форм конкрементов весьма впечатляет: от бесформенных до идеально круглых.

Человек может долго не подозревать о том, что в органах есть инородное образование. Первые симптомы патологии, как правило, проявляются только тогда, когда сформировавшийся камень меняет свое местоположение. Вернее, когда начинает продвижение по мочевыделительным путям. Острота и осязаемость боли зависит от формы и размера камнеобразований. Мелкие конкременты (песок) не всегда вызывают дискомфортные ощущения.

Первые симптомы патологии, как правило, проявляются только тогда, когда сформировавшийся камень начинает продвижение по мочевыделительным путям.

Вот самые основные признаки нарушения в почках:

  • Разная степень ощущения боли, в зависимости от локализации камня в органах
  • Присутствие крови, гноя и других примесей в моче
  • Нарушение процесса мочеиспускания, вплоть до анурии (закупорка мочевых каналов камнями почек)

Камни могут быть выявлены случайно, но чаще они обнаруживаются в случае, когда уже имеются жалобы – при проведении ультразвукового или рентгеновского исследований. Выраженность симптомов во многом зависит от расположения камня в мочевыводящих путях, от его формы и размера, наличия острых краев. Так, они могут локализоваться:

1.В почечной чашечке (чашечках).

При этом даже если размеры образования большие, симптоматики может не быть вовсе. Длительно существующий камень затрудняет отток мочи из чашечки, может спровоцировать атрофию паренхимы почки, ее кистозное перерождение.

Компьютерная томография в выявлении конкрементов почки – очень ценный метод исследования. Синей стрелкой на изображениях отмечен большой кальцинат, расположенный в нижней группе чашек левой почки и (частично) в лоханке. Видно, что и чашечка, и лоханка в значительной мере расширены, в нижних отделах ткань почки истончена, атрофична, что свидетельствует о длительности болезни.

Та же пациентка, КТ-изображение с увеличением и трехмерные реконструкции. Камень отмечен стрелкой.

КТ почек с контрастом, артериально-паренхиматозная фаза.

Выявлен небольшой (не более 4-5 мм в поперечнике) плотный кальцинат в нижней чашечке слева. Такие камни более опасны по сравнению с крупными, т. к. могут (когда вымываются и проходят в мочеточник) стать причиной обтурации (закупорки) мочевых путей и спровоцировать почечную колику.

Здесь обычно локализуются скопления солей кальция большого размера, по своей форме повторяющие внутренние контуры лоханки — так называемые коралловые камни. Коралловые камни в почках — что делать? Прежде всего, нужно тщательно проанализировать результаты КТ и обратиться к урологу, чтобы тот решил вопрос об операции. Операция необходима в случае риска осложнений, ведь если просвет лоханки перекрывается, могут возникать признаки повышения давления в мочевых путях, а в дальнейшем развиться гидронефроз (стойкое расширение чашечек и лоханки, часто в совокупности с атрофией ее паренхимы). Подробно осложнения мы рассмотрим ниже.

Коралловые камни в почках, фото.

Компьютерная томография (КТ). Образрование имеет большой размер, однако явно не затрудняет отток мочи – нет каких-либо признаков гидронефроза, истончения паренхимы.

При смещении вниз (из почечной лоханки в мочеточник) возникают болезненные ощущения, выраженность которых зависит от величины камня и его формы, наличия острых граней. Как определить камень в мочеточнике? В качестве первичного метода можно использовать УЗИ, однако более точным методом является КТ.

Как увидеть камень в мочеточнике.

На КТ малого таза с контрастированием в верхнем ряду слева стрелкой отмечен небольшой конкремент в устье мочеточника (в месте его впадения в мочевой пузырь), который провоцирует расширение лоханки (вверху слева) и мочеточника (на изображениях в нижнем ряду). В данном случае – состояние острое, у пациентки – приступ почечной колики, следовательно, речь идет о уретеропиелоэктазии (расширении мочеточника и лоханки), а не о гидронефрозе.

Такие камни обычно имеют форму «яйца» либо «шара», размеры 10-20 мм в поперечнике – они свободно располагаются в полости мочевого пузыря (т. к. формируются в ней же), обычно не вызывают какой-либо симптоматики. Если их много и они занимают значительную часть объема мочевого пузыря, может нарушиться мочеиспускание.

Интересное диагностическое наблюдение.

Крупный камень в полости мочевого пузыря, выявленный при рентгеновском исследовании тазобедренных суставов (как случайная находка). На изображениях в верхнем ряду – рентгенограмма таза и аксиальный срез (КТ малого таза), видна плотная тень в виде «яйца» размерами 8х6 см. На изображении внизу – тот же камень после оперативного вмешательства. Хорошо видна его слоистая структура.

Обычно через мочеиспускательный канал проходят конкременты, сформировавшиеся в верхних отделах системы мочевыделения, при этом выражена болевая симптоматика, а при повреждении стенки уретры моча становится розовой от примести крови – гематурии.

Для грамотного и полноценного лечения мочекаменной болезни необходимо правильно поставить диагноз. До проведения лабораторных исследований со слов пациента собирается вся информация о возможных причинах возникновения патологии. На основе осмотра, определяется тактика дальнейшего обследования и лечения.

Для грамотного и полноценного лечения мочекаменной болезни необходимо правильно поставить диагноз.

В медицине используют различные методики выявления камня в почке в зависимости от срока начавшегося рецидива и тяжести заболевания:

  • Делают УЗИ почек
  • УЗИ мочевого пузыря
  • Проводят урографию
  • Берут анализ мочи и крови
  • Благодаря нефросцинтиграфии — определяют степень нарушения работы почек
  • Мультиспиральная КТ позволяет определить тип и размер образования

Пример выявления почечных кальцинатов при компьютерной томографии

Пример выявления почечных кальцинатов при компьютерной томографии (мелкие конкременты в почечных лоханках обведены кружками). Хорошо заметен также камень в устье мочеточника слева (он отмечен зеленой стрелкой). Виден расширенный левый мочеточник (уретероэктазия).

Синей стрелкой отмечено крупное образование в нижней чашке левой почки, описанный при расшифровке КТ как «конкремент овоидной формы, с ровными краями, однородной структуры».

Наличие конкрементов не проходит бесследно. Если они существуют длительно, велик риск развития различных осложнений. Например, во всех случаях даже после прохождения камня через мочеточник, некоторое время наблюдается расширение его просвета (уретероэктазия), может также быть выявлено расширение просвета лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (каликоэктазия). Данное состояние временное и проходит после устранения причины нарушения оттока мочи.

Если конкременты существуют длительно, велик риск развития различных осложнений.

Если препятствие оттоку мочи существует долгое время, расширение мочевых путей приобретает стойкий характер и сочетается с уменьшением объема паренхимы почки. Такое состояние носит название «гидронефроз». Гидронефроз может быть различной степени выраженности – от минимального расширения чашечно-лоханочной системы до терминального (при котором почка становится похожей на тонкостенный «мешок», заполненный жидкостью). Разумеется, такая почка никак не выполняет свою функцию.

КТ почек. Выраженный правосторонний гидронефроз и гидроуретер.

Кистозное перерождение правой чашечно-лоханочной системы, нормальная ткань почки фактически не видна вследствие истончения, атрофии. Справа стрелкой указана причина гидронефроза – камень в нижней трети мочеточника, обтурирующий (перекрывающий) его просвет.

На фоне застойных явлений в чашечно-лоханочной системе (особенно при сопутствующем сахарном диабете) велик риск инфекционных осложнений – пиелонефрита (и даже пионефроза – состояния, при котором почка становится мешком, заполненным гноем), цистита, уретрита.

Правосторонний гидронефроз вследствие МКБ, осложненный пиелонефритом.

Стрелками на изображениях в верхнем и нижнем ряду отмечены расширенные чашечки. Обратите внимание также на резкое затруднение оттока мочи справа в экскреторную (через 10 минут после введения ультрависта в вену) фазу на изображении внизу справа. Паранефральная клетчатка мутная, имеет неоднородную структуру (за счет отека, инфильтрации). В анализах мочи – лейкоциты.

В таблице приведены возможные последствия нефролитиаза.

По материалам teleradiologia.ru

Камни в почках – уролитиаз или мочекаменная болезнь, это когда в почках образуются мочевые камни (конкременты). Чем опасны камни в почках? Мочевые камни являются одной из причин почечной недостаточности. А результат выздоровления и эффект от лечения неудовлетворителен, что приводит к развитию тяжелых осложнений.

Камни в почках у мужчин и женщин – это полиэтиологическая болезнь, связанная с обменом веществ в организме, по причине которой возникает камень (конкремент). Заболеванием этим недугом подвержена не только почка, но и вся мочевыделительная система больного.

По существующим размерам и форме камней в почках имеются различия, они бывают мелкие как песок и до 10 мм, средние 10–20 мм, сложные большие камни от 20 мм до приблизительно 50 мм. Причины образования недуга – это непростой химико-физический процесс, происходит образование кристаллов из солей в моче человека и дальнейшее их оседание. Формами камни из почек разные: плоские, округлые, угловатые и сложные.

Проявления заболеваний возникает в одном и в обоих органах. Образование камней в почках и симптомы у мужчин возникают более часто в три раза, чем у женского пола. Хотя последние подвержены образованию самых сложных форм камней в почках последствия которых могут нанести серьезный вред, это болезнь называется коралловый нефролитиаз.

В одной из трех ситуаций мочекаменная болезнь диагностируется из всех болезней мочевыводящих половых путей. В основном признаки камней в почках выявляют у больных 20–60 лет, но в принципе этому заболеванию подвержены пациенты всех возрастов и даже дети.

Конкременты бывают единичными и многочисленными. Имеют разную форму. Расположены в одном и обоих органах, могут находиться в почечной лоханке, чашечках в почках: нижней, средней, верхней. По составу почечные камни подразделяются на:

  • Фосфатные – мягкие серо-белые, шершавые или гладкие, крошатся, образуются из солей кальция, находящихся в фосфорной кислоте, возникают благодаря инфекциям мочевыделительных органов (пиелонефрит), быстро вырастают из щелочной среды.
  • Уратные – плотные, гладкие или имеющие мелкоточечную структуру, возникают из соли в мочевой кислоте, причина образования кислая моча, появляются часто.
  • Оксалатные – темновато-серые или даже черные, очень плотные, неровные, имеют шипы, эти камни образуют солеи кальция щавелевой кислоты, возникают при кисловатой или щелочной среде в моче.
  • Цистиновые – беловато-желтые, гладкие, округлые, на ощупь мягкие из соединений цистиновой аминокислоты.
  • Холестериновые – черные, мягкие, крошатся, причина возникновения высокий холестерин, нечасто встречаемые.
  • Белковые – белого оттенка, мягкие, плоской формы, маленькие камни, состоят из фибринов, соли, бактериальных примесей.
  • Карбонатные – светлого оттенка, мягкие, с ровной поверхностью, разной формы, образуются из состава солей карбонатной кислоты.
  • Смешанные – коралловидные.

Из-за того, что видимость конкрементов на рентгене напрямую связана с их минеральным составом они подразделяются по характеристикам рентгена:

  • хорошо рентгеноконтрастные (фосфаты кальция, оксалаты).
  • плохо рентгеноконтрастные (фосфаты магния, аммония, цистин, апатиты).
  • рентгенонегативные (ураты, мочевая кислота, ксантин, лекарственные камни).

Более точно рассмотреть камень и их плотность, определить структуру можно при помощи КТ. Более детальное изучение лечащим врачом из чего состоит конкремент позволит грамотно и верно назначить лечение.

Основным появлением конкрементов является:

  • почечная колика – резкая, колющая, схваткообразная, острая боль в районе пострадавшего органа или пояснице;
  • больная почка, отдающая в соседние органы;
  • боль внизу живота;
  • вздутие кишечника;
  • жгучая боль, когда больной мочится;
  • частые позывы в туалет или, наоборот, задержание мочи;
  • выведение из мочи песка или камней;
  • изменение цвета мочи, помутнение из-за слизи;

  • присутствует кровь, выделяемая в мочу;
  • тошнота со рвотой;
  • потеря аппетита;
  • температура тела повышается;
  • ощущение холодного пота;
  • высокое артериальное давление;
  • ощущается слабость в теле.

Физические нагрузки и тряска могут вывести конкремент из почек. Пока камень не движется с места больной может его не чувствовать, а когда боли при камнях в почках становятся сильными человек не находит себе покоя и удобного положения и ходит из угла в угол. Почечная колика продолжается 1–2 часа, может длиться с перерывами целые сутки, после чего зачастую выходят песок и мелкие камешки с мочой.

Наличие камней в почках нарушает уродинамику, изменяет функции почек, возникает воспаление. У мужского и женского пола симптомы заболевания не отличаются. При длительной задержке мочи происходит токсическое отравление, что послужит причиной рвоты, зуда, судорог.

Образование камней в почках, причины и их выявление, рассмотрим по порядку. Это заболевание провоцируют следующие факторы:

  • предрасположенность по наследству;
  • жесткость воды, содержащей большое количество солей;
  • неправильное питание, увлечение излишне соленой, кислой, острой, пряной едой;
  • малое присутствие при ультрафиолете;
  • нехватка витаминов;
  • проживание в жарких странах;
  • травмы и болезни костного скелета;
  • острая нехватка воды в организме или обезвоживание, причина сего инфекция или отравление;
  • болезни, находящиеся в хронической стадии, такие как пиелонефрит, цистит, аденома, гастрит, язва, колит;

  • сидячий образ жизни;
  • работа, связанная с тяжелым физическим трудом;
  • работа на вредном производстве;
  • долгое злоупотребление сильнодействующими лекарствами;
  • патологии мочеполовой системы и органов почек;
  • опущенная и воспаленная почка;
  • застой мочи, связанный с травмами, поражением спинного мозга, опухолями мочеполовых органов, присутствием инородных тел, аномалии при рождении;
  • травмы почек.

Человек то, что он ест. Так какие же пристрастия в еде могут спровоцировать появление болезни и камень в почках? Неправильное питание такое как:

  • чрезмерное употребление соли;
  • частое употребление белка животного происхождения;
  • злоупотребление алкоголем;
  • излишнее увлечение кофеином;
  • частое употребление в пищу овощей с высоким содержанием щавелевой кислоты;
  • длительное голодание.

Диагностировать недуг может специалист при пальпации живота и по характеру имеющихся симптомов заболевания. Необходимо узнать причины, которые могли нарушить обмен веществ, определить перенесенные заболевания, развитие болезни камней в почках, в каких условиях проживает заболевший. Но также следует сдать:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • расширенную биохимию мочи и крови;
  • уровень содержания оксалатов, фосфатов, кальция, мочевой кислоты;
  • бактериологический анализ мочи.

В лучшем из случаев мочеполовые пути сами выводят конкремент, обязательно нужно исследовать камень по химическим составляющим.

Для более детального утверждения плана лечения камней в почках у мужчин и женщин доктор назначит УЗИ больного органа, чтобы узнать в каком состоянии находится почка, и также посмотреть состояние мочевого пузыря и сделает урографию. Как более расширенное обследование применяется:

  • КТ или МРТ – определение типов и размеров камней;
  • нефросцинтиграфия работы органов почек покажет функциональные нарушения;
  • тест на восприимчивость к антибиотикам позволит на каком уровне находиться воспаление.

Как лечить недуг и возможно ли обойтись применением лекарственных препаратов опишем ниже. Применяемые методы бывают консервативными и оперативными. Самые маленькие камни до 3 мм хорошо выводятся с помощью молочно-растительной диеты и лечебных щелочно-минеральных вод. Если камни не выходят сами, применяют препараты, которые их растворяют:

  • канефрон – лечит кальциево-оксалатные и уратные камни;
  • блемарен – уратные и смешанные камни;
  • цистон – применим для камней всех видов;
  • фитолит – останавливает дальнейший рост конкремента.

При сопутствующей инфекции назначаются антибиотики и антимикробные препараты. Чтобы убрать сильные боли из-за колики назначают лечение противовоспалительными препаратами: диклофенак, ибупрофен, индометацин – сроком 3–7 дней. И также для снятия болевого спазма применяют но-шпу, папаверин. Конкрементам размерами больше 5 мм выйти самим вряд ли удастся. Камень разрушают дроблением. Открытая полостная операция, с извлечением камня механически через разрезы почки и мочевого пузыря, самый опасный и старый способ удаления камня.

Как правило, сейчас применяют современные методы дробление конкрементов:

  • Ударно-волновая терапия, дробление происходит за счет звуковой или электромагнитных волн.
  • Лазерное дробление, используется нефроскоп введенный через уретру. Лазерный луч разрушает конкремент на осколки. Эта терапия применяется для разрушения и последующего выведения коралловидных камней.
  • Уретрореноскопия – дробления камня без разрезов и проколов, используя уретроскоп.
  • Эндоскопическое удаление или раздробление камней через прокол в поясничном отделе.

Сегодня сложное хирургическое вмешательство проводится редко и только тогда, когда другой путь, чтобы вывести и удалить камень, невозможен.

При наличии небольших камней можно воспользоваться консервативным лечением, чтобы отрегулировать процессы обмена веществ, снять воспаление и поспособствовать самостоятельному выведению конкремента. В комплекс лечебных мероприятий входит:

  • диета;
  • правильный водный и электролитный баланс;
  • здоровый образ жизни и физическое развитие;
  • использование фитотерапии в лечении;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • бальнеология;
  • посещение санаторно-курортных здравниц.

Санаторно-курортное оздоровление принесет пользу как для выведения небольших камешков и песка, но также как терапия после его выведения или удаления. Санатории с применением в лечении щелочно-минеральных вод посещают заболевшие с присутствием оксалатных, цистиновых, уратных конкрементов. Санаторий с кисло-минеральными водами лечит фосфатного вида конкременты.

Удаление или выведение конкрементов не может служить гарантией полного выздоровления, камень может образовываться и после выздоровления. Наблюдение на диспансере больного будет около 5 лет. Нельзя исключать на протяжении всего этого срока профилактику заболевания. И также необходимо:

  • регулярно наблюдаться у доктора;
  • нельзя запускать лечение болезней, которые могут вызвать возникновение камней;
  • использовать фильтры для воды, пить нужно чистую воду без примесей;
  • выпивать больше двух литров воды за день;
  • поддерживать активный образ жизни, постоянно заниматься физической культурой;
  • отказаться от пагубных привычек;
  • правильно питаться с учетом того, какого состава камни были обнаружены ранее;
  • не переохлаждаться.

Комплексный подход к лечению будет более эффективен.

Для профилактики и в помощь к традиционному лечению, чтобы вывести камень используются народные рецепты лечения:

  • отвар из корней шиповника – 35 гр. высушенного измельченного корня на 2 ст. кипятка нужно томить 15 минут на водяной бане, настоять 6 часов, принимать по половине стакана 4 раза в день до еды за полчаса, курс лечения 1–4 недели;
  • отвар из высушенных корок арбуза (ягоды со своего огорода) – залить водой равной по количеству высушенным измельченным коркам и прокипятить полчаса, пить по стакану 3–5 раз за сутки перед едой;
  • чай из высушенной кожуры яблок – 2 ч. л. измельченной кожуры на 1 ст. кипятка, настоять и пить вместо чая;

лимонная вода с глицерином – измельчить 10 шт. лимонов вместе с кожурой (убрать косточки) и залить 2 л. кипяченой воды, добавить 2 ст. л. глицерина, настаивать 30 минут, принимать по целому стакану через каждые 10 минут пока все не выпьете, туда где находится больная почка приложить теплую грелку.

Рассмотрим возможные виды камней в почках. Различие почечных новообразований принято проводить по их химическому составу. Однако помимо этого критерия существует большое количество других. Обывателю порой разобраться трудно, а вот для врачей такой способ описания дает возможность собрать максимально полный анамнез заболевания.

В медицине принято различать виды камней в почках по ряду критериев, характеризующих размер образования, его локализацию, особенности этиологии, органический, химический состав, склонность к возникновению рецидивов — факторов повторного образования после лечения, рентгенологические характеристики.

По характеру локализации образования камни могут располагаться:

  • Внутри полостей (чашечках) лоханок почки;
  • Внутри мочеточника;
  • В теле мочевого пузыря.

Еще одним критерием классификации мы называли состав веществ, которые образовали камни. По химическому составу конкрементов различают:

  • образованные из соединений фосфата кальция — фосфаты;
  • те, что образуются под влиянием солей мочевой кислоты — ураты;
  • конкремент струвита основе содержит фосфаты аммония;
  • на основе солей кислоты щавелевой формируются оксалаты;
  • избыток солей кальция угольной кислоты приводит к кристаллизации карбонатов.

Пациент задумывается редко о том, какие бывают камни в почках по составу, но для врача подробная классификация дает возможность постановки правильного диагноза и назначения верного курса терапии.

Камни в почках принято измерять в миллиметрах.

  • Малые – с размерами меньше 5 мм.
  • Средние — от 5 до 10 мм;
  • Крупные — от 10 до 20 мм и свыше 20 мм.

Чтобы было понятнее, камни по размеру могут быть сопоставимы с игольным ушком и разрастаться, занимая всю полость мочевыводящего органа.

Теперь об этиологии. Этот критерий указывает на механизм, запускающий процессы, из-за которых появляются камни в почках, мочевом пузыре, мочеточниках. Здесь деление конкрементов следующее:

  • Неинфекционная этиология;
  • Вызваны развитием инфекции;
  • Генетически обусловленная этиология;
  • Возникновение связано с употреблением лекарственных препаратов.

Что касается рентгенологических характеристик, то здесь подразумевается, насколько эффективно диагностируются камни при исследовании рентгеном. Некоторые разновидности контрастируют плохо или вовсе не видны на снимках, показать их может только УЗИ.

В редких случаях избытки вырабатываемых или потребляемых органических веществ могут откладываться твердыми образованиями мочеполовой системы. Степень распространения подобных патологий колеблется около 5% всех случаев обращений.

  • Белковые камни явление редкое. Их образует фибрин в сочетании с солями, бактериями.
  • Холестериновые камни. В составе основной компонент – холестерин. При крошении способны нанести повреждения внутренним стенкам органов.

Виды камней, формирующиеся при повышенной концентрации аминокислот – это цистины и ксантины. Здесь оба случая патологии обусловлены генетически.

  • Цистиновые камни (цистины) – представляют собой аминокислоту, которая затвердевает из-за нарушения обмена веществ при патологии, связанной с генетическим заболеванием циноурия. В моче отмечается высокий уровень цистина, наличие шестигранных кристаллов.
  • Ксантиновые камни (ксантины) также являются причиной наследственного заболевания. В этом случае организм не расщепляет самостоятельно ксантин, что приводит к образованию камней.

Люди, имеющие в семейном анамнезе подобные патологии находятся в группе риска и нуждаются в регулярных обследованиях.

Как еще различаются камни в почках?

  • Исходя из количества образований выделяют: множественные, одиночные, а также состоящие из 2-х или 3-х конкрементов.
  • Расположение почечных камней может быть двусторонним или с одной стороны.
  • Камни по форме различаются на круглые, плоские, с присутствием граней, коралловидные и с шипами.

Критериев множество, большинство из них мы рассмотрели на примере представленных классификаций.

Камни в почках и сопутствующих органах образуются по целому комплексу причин. Основным фактором, запускающим механизм образования конкрементов, являются нарушения в обмене веществ. Состав мочи изменяется, в нем увеличивается концентрация солей кальция, фосфора, мочевой кислоты, других соединений под действием которых стимулируется образование почечных камней и песка.

При недостатке воды в организме концентрация солей мочи также повышается, становясь отличной базой для развития мочекаменной болезни.

Другим неблагоприятным фактором может стать низкий уровень органических веществ в организме, которые способствуют растворению и выведению солей.

Некоторые виды почечных камней образуются вследствие перенесения либо лечения болезни. Их может вызвать как патологический процесс в организме человека, так и его ответная реакция на используемые в терапии препараты. Камни могут начать рост под действием инфекций мочевой системы.

Частое и неоправданное применение диет и несбалансированного питания помимо изменения веса также могут спровоцировать развитие мочекаменной болезни и почечных колик. Ведь овощи и фрукты, неуравновешенные другими полезными продуктами приводят к измененному химическому составу мочи, провоцируя развитие конкрементов.

Базовой симптоматикой образования в почках и органах мочевыведения конкрементов являются боли острого характера, иррадиирущие в область спины или низ живота. Виды камней, причины их формирования будут разниться для каждого конкретного случая, в связи с чем назначаемое лечение будет носить консервативный или оперативный характер.

Мочекаменная болезнь многолика, вызвать ее развитие способно большое количество факторов, на которые мы не привыкли обращать внимание. Чтобы избежать обострений, ситуаций, когда единственным выходом остается помощь хирурга, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и проходить обследования при малейшем подозрении на возможность образования патологий.

Рентген почек – метод диагностики, с помощью которого становится возможным правильно оценить строение и структуру почки, а также выявить всевозможные патологические образования. Рентгенография с использованием контраста позволяет быстро и с минимальными последствиями для здоровья человека определить функциональную специфику почек. На основании полученных данных ставят точный диагноз и назначают соответствующее лечение.

Рентгенография почек имеет определенный недостаток – незначительную лучевую нагрузку, которую должен пережить организм. Нужна специальная подготовка, которая ослабит негативное влияние лучей и сделает человека более устойчивым к их действию. УЗИ считается менее агрессивным методом диагностики, но часто его одного оказывается недостаточно. Обзорный рентген и УЗИ дополняют друг друга, если требуется уточнить характер заболевания.

Рентген почек в большинстве случаев может стать решающим в определении направления лечения, но рентгенография делается далеко не всем и имеет перечень показаний: регулярные инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы, почечная колика, присутствие в образцах мочи кровяных компонентов, мочекаменное заболевание, послеоперационные осложнения в области почек, необходимость выяснения точного месторасположение камней и приготовления к их удалению.

Подготовка к рентгену зависит не только от показаний, но и од вида урографии, который будет использоваться в конкретном случае.

  1. Экскреторная урография осуществляется с контрастным веществом, которое позволяет детально рассмотреть устройство почек. Получаемый снимок выходит более четким и по качеству значительно превосходит обычный рентген. С контрастом, который вводится внутривенно, эффективность процедуры возрастает. Единственное, надо обязательно учесть, нет ли у пациента аллергии на контрастное вещество. Чтобы это выявить, вводят пробу контраста внутрикожно.
  2. Экскреторный рентген – это та же экскреторная урография, но требующая намного больше красящего вещества. Изображение получается максимально детальным и четким.
  3. Обзорная рентгенография – стандартный рентген, который производится в комплексе с другими манипуляциями: сбором анализа мочи и крови. Такая процедура может показать только общие контуры почек и выявить особо крупные камни.

В первую очередь с пациентом проводится консультация. Врач подробно объясняет детали процедуры, будь это экскреторная или обзорная рентгенография. Больной должен понимать, кто, где и когда будет проводить исследование, а также знать особенностиподготовки к рентгену. К примеру, до начала обследования не стоит кушать и пить много жидкости. Несколько дней надо избегать тяжелых продуктов, которые способствуют метеоризму. В крайнем случае, пациенту назначается очистительная клизма.

Чтобы картина обследования была более ясной, обзорная рентгенография сопровождается анализом крови. Важно знать, какие лекарства принимал пациент последнее время, а также – есть ли у него аллергия на контраст или йод.

Даже обычная обзорная рентгенография проводится в определенных условиях:

  • на теле не должно быть металлических предметов или украшений;
  • Желательно одеть медицинский халат и предварительно посетить уборную;
  • перед процедурой стоит принять назначенные врачом анальгетики либо седативные препараты;
  • если обследование того требует, лучше сделать несколько снимков под разными углами. Снимок в положении стоя ключевой.

Исследование назначают при сильных болях в области поясницы, обнаружении примеси слизи и крови, резком и неприятном запахе мочи, наличии оттеков на веках и голенях, неприятных ощущениях во время мочеиспускания и пр.

Рентген производится в соответствии с тем видом исследования, который был назначен лечащим врачом. Пациент должен следить за своим самочувствием. Такие симптомы, как жжение, тошнота или покраснение кожи не должно оставаться без внимания. Если человека начинают мучить резкие приступы сухого кашля, слезотечение, затрудненное дыхание, исследование нужно немедленно прекратить.

При проведении процедуры с использованием контраста предварительно ставится мочевой катетер. Важно опустошить мочевой пузырь и расслабится, поскольку лишнее волнение может негативно повлиять на исследование и вызвать определенные трудности во время его проведения.

Рентген – высокоинновационный метод диагностики большинства почечных заболеваний. Особенность данной диагностики состоит в существовании нескольких возможных вариантов исследования с разными уровнями сложности.

Несмотря на эффективность метода, имеет место определенная лучевая нагрузка, о которой пациент должен быть проинформирован заранее.

По материалам dieta.pochke-med.ru

Мочекаменная болезнь доставляет пациенту массу неудобств. И даже не столько своей болезненностью, сколько некоторой сложностью постановки диагноза. Поскольку часто камни в почках можно спутать с другими патологическими состояниями. Однако современная диагностика камней в почках при грамотном подходе профессионала-уролога позволяет выявить образования каменистого типа и назначить эффективное лечение. Чтобы понять, как дифференцируют наличие почечных камней, в материале ниже рассмотрим подробную схему обследования пациента.

Камни в почках могут образовываться на любом этапе жизни пациента, и при этом в 15% случаев больной может даже не подозревать о наличии таких «гостей» в своем организме. Чаще всего патология в этом случае выявляется при проведении УЗИ брюшной полости по другим показаниям или при выполнении общего анализа мочи. В остальных же случаях патология даёт о себе знать коликообразным болевым синдромом, который может длиться от получаса до нескольких часов. При этом больной часто не находит себе места, старается занять максимально удобное положение. Боль в области почки и поясницы может свидетельствовать о том, что камень начал своё движение и пытается пройти к выходу. При осложнениях в моче больного может наблюдаться примесь крови, гноя или слизи.

Важно: если вовремя не обратиться к специалисту-урологу, патология может разрастись до критических масштабов. В самых сложных случаях неудаленные камни могут привести к почечной недостаточности и даже сепсису.

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить эффективную терапию, врач-уролог начнет сбор анамнеза с опроса пациента. Здесь упор будет сделан на имеющиеся жалобы и предшествующие им состояния пациента. Так, доктор выяснит такие моменты:

  • Были ли у больного жалобы на камни в почках ранее и не проводились ли операции по их удалению;
  • Имеются ли у пациента заболевания костного аппарата;
  • Наблюдал ли больной кровь в моче или другие примеси.

Также специалист обязательно обратит внимание на жалобы пациента, которые с 90%-ной долей вероятности свидетельствуют о наличии камней в почках. Таковыми будут являться:

  • Боль в пояснице, отдающая в пах или в бок;
  • Ощущение жжения в момент отхождения мочи;
  • Ложные позывы к мочеиспусканию;
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • Тошнота и рвота при сильной коликообразной боли.

При осмотре и опросе пациента специалист обязательно будет исключать возможность наличия у пациента таких патологий как:

  • Острый аппендицит;
  • Острый холецистит;
  • Камни в желчном пузыре;
  • Непроходимость кишечника;
  • Острый панкреатит;
  • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Если все эти состояния исключатся в процессе обследования, то мочекаменная болезнь подтвердится. Но для точной постановки диагноза требуется дополнительное обследование пациента.

Вслед за сбором анамнеза врач обязательно назначит лабораторные анализы, которые являются достаточно информативными и регулируют дальнейшую диагностику в зависимости от предполагаемого химического состава камней. Поскольку не каждый камень может быть видим при рентгенографии или УЗИ. Так, основными способами лабораторной диагностики являются:

  • Общий анализ крови. В этом случае если наличие камней в почках является хроническим, то все показатели будут неизменными. Если же патология находится в острой фазе, то будут увеличены лейкоциты, СОЭ и обнаружена анемия.
  • Анализ мочи общий. Здесь будет выявлен уровень pH биоматериала, а также определено наличие в моче бактерий, цилиндрического эпителия и пр.
  • Анализ крови биохимический. Здесь о патологии будет свидетельствовать высокая концентрация мочевой кислоты, а также наличие в моче кальция, фосфора, магния и креатина.
  • Осев мочи бактериологический. Даёт возможность выявить наличие микрофлоры в моче и её тип.
  • Проба Зимницкого. Этот метод лабораторной диагностики даёт возможность отследить функцию почек через плотность мочи путем забора восьми её порций на протяжении суток. В норме значение должно колебаться в пределах 1005-10025.
  • Гормональное исследование. Показано пациентам при подозрении на коралловидные камни и камни рецидивирующие.

Диагностировать камни в почках можно и методом дополнительных исследований. Так, самыми часто используемыми и информативными являются нижеприведенные методы.

Самый простой и эффективный способ обследования. При этом способе диагностики можно оценить состояние и размер почек, их положение и размеры как лоханок и чашек, так и паренхимы больного органа. При проведении УЗИ почек можно увидеть расположение камня и его размеры. Но стоит знать, что при помощи ультразвукового исследования камни в мочеточниках увидеть не удастся, поскольку они располагаются далеко в забрюшинном пространстве.

Если на УЗИ камни обнаружить не удалось, специалист назначит рентген почек. В этом случае делают рентгенологический снимок брюшной полости, который позволяет отследить состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря. Такая диагностика дает возможность выявить наличие камней, их форму и размер. Но стоит помнить, что рентгенограмма позволяет выявить лишь рентгенпозитывные камни. Рентгеннегативные конкременты при таком методе исследования не видны. К рентгеннегативным относят цистиновые камни и ураты.

Этот метод обследования применяется в том случае, если все симптомы и лабораторные анализы свидетельствуют о наличии камней в почках, но ни рентген, ни УЗИ их не показывают. В этом случае перед выполнением снимка пациенту вводят внутривенно или через катетер специальное контрастное вещество, которое при контакте с уратами и цистиновыми камнями окрашивает их в определенный цвет. В результате на снимке будет отчетливо виден камень и место его локализации.

Важно: такой метод исследования можно использовать при любых видах камней, поскольку он дает возможность оценить и аномалию мочевыделительной системы (если таковая имеется), которая и могла привести к образованию конкрементов. Подобный способ исследования выполняют только при отсутствии у пациента болевого синдрома.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография дают возможность оценить состояние организма пациента в целом и исключить возможные патологии, которые схожи с симптомами мочекаменной болезни. Оба вида процедур являются дорогостоящими, поэтому назначаются реже.

Назначается в том случае, если специалист предполагает осложнения при почечнокаменной болезни. Здесь в организм пациента внутривенно вводят специальное вещество (радиофармпрепарат), которое впоследствии выходит через почки, при этом формируя определенный оттенок на мониторе по всему пути своего следования в организме. Далее посредством сканирования почек удается определить их состояние и возможные аномалии/патологии.

Если затягивать с лечением почечнокаменной болезни, то одним из самых первых осложнений проявит себя движение камня. Это будет выражаться в умеренной или сильной почечной колике. Помимо того пациент подвергает себя таким осложнениям:

  • Цистит и уретрит;
  • Развитие гнойной инфекции;
  • Пионефроз и гидронефроз;
  • Некроз почечных сосочков;
  • Почечная недостаточность.

Важно: при возникновении болевого синдрома в области почек необходимо срочно обратиться к специалисту. Малейшее промедление может стоить подорванного здоровья и тяжелых осложнений. А при правильном подходе камни в почках диагностика которых понятна, покинут ваш организм навсегда.

По материалам lecheniepochki.ru

Рентген почек может быть выполнен в соответствии с различными техниками. Анатомические особенности почек являются обоснованием к применению определенных методик рентгена. Почки совместно с органами брюшной полости обладают низкой естественной контрастностью, из-за чего существенно ограничивается возможность применения обзорной рентгенографии почек. С помощью обзорной рентгенографии невозможно обнаружить внутреннюю структуру почек, ее паренхиму, полости, содержащие первичную мочу, а также мочеточники.

Для того чтобы обнаружить патологию перечисленных структур, проводятся такие исследования как экскреторная урография и компьютерная томография (КТ) почек. Данные методы очень хорошо отображают анатомию почек, что особенно важно при постановке дифференциального диагноза. Практически всегда при анализе рентгеновского снимка сравнивается состояние обеих почек, так как считается, что одна поражение почек в большинстве случаев происходит несимметрично.

Рентгеновское исследование почек часто проводится совместно с исследованием мочеточников и мочевого пузыря. Почки, мочеточники и мочевой пузырь тесно взаимосвязаны в составе мочевыделительной системы. Патология одного из перечисленных органов может привести к поражению других компонентов системы. Кроме функционального единства их объединяет легкость одновременного обследования с помощью контрастных веществ.

Почка – парный орган мочевыделительной системы. Их роль заключается в выведении излишков жидкости, минеральных солей и продуктов обмена веществ из крови и из организма в целом. Почки находятся по бокам от позвоночника в поясничной области, на уровне последнего ребра и несколько ниже его. Почка обладает бобовидной формой, длиной от 10 до 12 сантиметров и обращена своей выпуклостью кнаружи. Почка – орган со сложным строением, он включает как плотную клеточную паренхиму, так и полости, в которых скапливается первичная моча.

В строении почки различают следующие структуры:

  • Фиброзная капсула. Окружает почку практически полностью и отделяет ее от соседних органов. Является относительно плотной, служит естественным барьером, защищающим как от механических воздействий, так и от возможного проникновения бактерий. Толщина капсулы почек составляет порядка 0,2 мм.
  • Оболочка из гладкой мускулатуры. Ее роль заключается в том, что при сокращении мышечных волокон несколько увеличивается давление сосудов почек и увеличивается фильтрация.
  • Паренхима почек. Паренхима почек структурно разделена на две части — мозговое и корковое вещество. В корковом слое происходит начальный этап фильтрации крови, здесь расположены сосудистые клубочки нефронов — функциональной почечной единицы. В мозговом слое находятся петли нефронов, чья роль заключается в концентрации мочи, обратном всасывании некоторых элементов.
  • Чашечно-лоханочная система. Представляет собой полостную систему, которая включает как более мелкие (чашечки), так и более крупные (лоханки) емкости. В них скапливается моча, образовавшаяся после фильтрации крови в почечной паренхиме. Чашечно-лоханочная система обладает непостоянным просветом, который зависит от функционального состояния почек и даже степени активности человека.
  • Почечные ворота. Ворота почки расположены в центральной части и находятся ближе всего к позвоночнику. В данной области находятся почечная артерия, вена, а также мочеточники.

Почка – орган, который наиболее часто подвергается анатомическим вариациям, касающиеся особенностей кровоснабжения, размеров и даже формы. При различных заболеваниях почек происходит поражение определенных структурных единиц, однако с течением времени наступают изменения во всех ее частях, даже в фиброзной капсуле. Наиболее важными элементами почек являются ее паренхима и чашечно-лоханочная система.

Почки изучаются с помощью различных рентгеновских методов, из которых наиболее простым является обзорный рентгеновский снимок. Для его выполнения достаточно провести обзорный рентген брюшной полости. К сожалению, из-за того, что паренхима почек обладает низкой естественной контрастностью, обзорный снимок в основном подходит только для исследования размеров и формы почек.

На обзорном рентгене почки имеют однородную структуру, которая по оттенку почти не отличается от печени или поясничных мышц. Почки на рентгене сохраняют бобовидную форму, все их контуры выпуклые, за исключением внутренней стороны. Длина почки сопоставима с длиной трех поясничных позвонков, а поперечный размер в среднем равен 50 – 60 мм. Соотношение длины почки к ее ширине на рентгеновском снимке равно 2:1.

Обзорная рентгенограмма почек выполняется на рентгеновской пленке размером 30 см на 40 см. На обзорной рентгенограмме оценивают положение почек относительно нижних ребер и гребней подвздошных костей. Тень почек в норме накладывается на тень нижних двух ребер. Левая почка делится последним ребром на две равные части, в то время как правая почка пересечена последним ребром в верхней ее трети. Таким образом, левая почка расположена несколько выше правой. Почки расположены на 3 – 5 см выше подвздошных костей, формирующих кости таза.

Изменение размеров, контуров, положения почек, а также однородности их структуры говорит об аномалиях или заболеваниях почек. Исследовать паренхиму или чашечно-лоханочную систему на обзорном снимке не удается. Для этого применяют различные способы введения контрастных веществ.

Чашечно-лоханочная система почек в обычном свете рентгеновских лучей не дает изображения на рентгеновской пленке. Это связано с тем, что жидкость, которая наполняет чашечно-лоханочную систему, почти не задерживает рентгеновские лучи. В то же время, состояние чашечно-лоханочной системы дает наиболее важную диагностическую информацию о функциональном состоянии почек и проходимости мочевыводящих путей. Для того чтобы увидеть данные полости, на рентгене их заполняют разнообразными контрастными веществами, которые позволяют оценить их размеры и другие параметры.

Чашечно-лоханочная система состоит из следующих элементов:

  • Малые чашки. Расположены в 2 ряда между пирамидами мозгового вещества. Их количество составляет от 6 до 20 штук. Малые чашки имеют вид воронки, впадающей в большие чашки.
  • Большие чашки. В больших чашках различают основание, шейку и верхушку. Их количество составляет от 3 до 5, диаметр больших чашек не должен превышать 5 – 7 мм.
  • Лоханка. Находится между большими чашками и мочеточником, может иметь различную форму и размеры.

Контрастное вещество вводится либо внутривенно, либо непосредственно в мочевыводящие пути через катетер, помещенный в мочеточник. В первом случае контрастное вещество фильтруется из крови и попадает в первичную мочу. Через несколько минут на рентгеновском снимке можно получить изображение чашечно-лоханочной системы почек с высокой контрастностью.

Выделяют следующие рентгенологические виды чашечно-лоханочной системы:

  • Ампулярная (внепочечная). В этом случае лоханка имеет большие размеры, емкость от 10 до 12 мл.
  • Ветвистая (внутрипочечная). Такой тип строения отличается большим количеством чашечек, в то время как лоханка имеет малые размеры и емкость от 3 до 5 мл.
  • Смешанная. Характеризуется средними размерами чашечек и лоханок.

Чашечно-лоханочные системы отличаются большим разнообразием вариантов нормы. Если лоханка находится за пределами линии, соединяющей верхнюю и нижнюю чашечки, то такая система носит название внепочечной. Форма левой и правой чашечно-лоханочной системы может не совпадать. Однако в норме всегда соблюдается признак Ходсона, который заключается в параллельности контура почки линии, соединяющей верхушки чашечек. При деформации почек, например, при пиелонефрите, данный признак отсутствует.

По рентгенограмме оценивают рено-кортикальный индекс. Он представляет собой соотношение площади чашечно-лоханочной системы к общей площади паренхимы почки и в норме равен 0,32 — 0,35. При деформации, связанной со сморщиванием почки (нефросклерозом) или расширением чашечно-лоханочной системы (гидронефрозом), данный индекс увеличивается.

Мочеточник обладает сужением на следующих уровнях:

  • соединение лоханки и мочеточника;
  • уровень входа в таз;
  • уровень копчика.

На рентгеновских снимках оценивается состояние лоханочно-мочеточникового сегмента. Это место перехода лоханки в мочеточники, которое имеет длину от 10 до 20 сантиметров. В норме изгиб данного перехода должен быть плавным, этот отдел несколько уже основного просвета мочеточника. Угол, образованный осью лоханки и осью мочеточника в норме составляет от 120 до 160 градусов.

Мочевой пузырь можно увидеть на обзорном рентгеновском снимке в случае его хорошей наполненности. В этом случае он выглядит как округлая тень в области тазового кольца. Также мочевой пузырь исследуется с применением контрастного вещества (метод цистографии). С помощью рентгеновских методов исследуется целостность мочевого пузыря, отсутствие пузырно-мочеточниковых свищей, опухолей и камней в мочевом пузыре.

В норме тень мочевого пузыря должна быть однородной, с четким непрерывным контуром. При появлении опухолей или камней в контуре мочевого пузыря обнаруживаются различные дефекты наполнения. Мочевой пузырь может иметь различные размеры, однако при введении в него около 250 мл контрастного вещества его диаметр составляет от 8 до 12 сантиметров.

Мочекаменная болезнь встречается по данным статистики у 5 процентов населения. Мочекаменной болезни подвержены люди всех возрастов, это заболевание существенно снижает качество жизни. Из-за мочекаменной болезни могут внезапно начинаться болевые приступы почечной колики, повышается риск инфекций мочевыводящих путей.

Мочекаменная болезнь связана с внешними и внутренними факторами. Сниженная физическая активность, употребление малого количества питьевой воды, врожденные и приобретенные заболевания мочевых путей – все это в определенной степени может привести к образованию камней в почках.

Рентгенологические методы очень хорошо подходят для обнаружения мочекаменной болезни и ее осложнений.
Большинство камней оставляют на рентгеновском снимке отчетливую тень, что помогает их выявить практически во всех случаях. Рентгеновские методы также используются, для того чтобы направлять инструмент на пути к камню при его удалении без хирургических разрезов.

Мочекаменная болезнь – заболевание, при котором вследствие нарушения химического баланса мочи происходит образование камней в мочевыводящих путях. Камни могут находиться как в почках, так и в мочеточниках или мочевом пузыре. Камни могут состоять из разных веществ, что обусловлено механизмом их образования и составом первичной мочи.

Выделяют следующие виды камней при мочекаменной болезни:

  • органические конкременты (ураты, цистиновые, ксантиновые, холестериновые камни);
  • неорганические конкременты (фосфаты, оксалаты кальция).

Мочекаменная болезнь имеет большое разнообразие проявлений. Камни в почках долгое время остаются незамеченными. Пациенты обращаются к врачу при появлении одного или нескольких из следующих симптомов — боль, наличие крови в моче или затруднение мочеиспускания. Иногда пациенты обращают внимание на отхождение «песка» (мелких фрагментов камней) при мочеиспускании. Для обнаружения камней назначается ультразвуковое или рентгенологическое исследование.

Первым среди всех исследований выполняется обзорный рентген брюшной полости. 90 процентов камней в почках состоят из неорганических веществ и являются рентгеноконтрастными. Это означает, что на рентгеновском снимке можно обнаружить тени почечных камней разнообразной формы и размеров. При локализации в мочеточнике они являются овальными или круглыми, камни лоханок и чашечек могут быть треугольными, коралловидными или обычной округлой формы.

Иногда бывает сложно определить принадлежность камней к мочевыводящим путям, например, при их локализации в мочеточнике. Иногда они скрываются при наложении на тень костей скелета. В таких случаях выполняют экскреторную урографию. На экскреторной урографии можно обнаружить заполнение мочевыводящих путей до уровня, на котором находится камень, а также расширение чашечно-лоханочной системы. Если камни состоят из неконтрастных соединений, на их месте выявляется дефект наполнения.

Мочекаменная болезнь опасна своими осложнениями. Так, присоединение вторичной инфекции может привести к пиелонефриту, циститу, уретриту. В длительной перспективе мочекаменная болезнь приводит к гидронефрозу и хронической почечной недостаточности. Среди острых осложнений мочекаменной болезни необходимо отметить почечную колику.

Острая почечная колика является неотложным состоянием, которое встречается при мочекаменной болезни. Острая почечная колика происходит в результате внезапного закрытия просвета мочевыводящих путей камнем. При этом чашечно-лоханочная система сильно растягивается, что вызывает довольно сильные боли. Боль также обусловлена спастическим сокращением стенки мочеточника.

При почечной колике больной очень беспокоен и не может найти себе места от боли. Диагностика при данном состоянии проводится в срочном порядке и подразумевает обнаружение камня с помощью ультразвукового метода или обзорной рентгенографии. Проведение экскреторной урографии не дает результатов, поскольку в результате закупорки мочевыводящих путей фильтрация в пораженной почке практически останавливается. Наиболее чувствительным и специфичным методом диагностики является компьютерная томография почек и мочевыводящих путей.

Для того чтобы разрушить камень, применяются различные механические аппараты. Такая методика носит название литотрипсии. Эта техника может проводиться под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопии. Раньше для удаления камней при острой почечной колике приходилось прибегать к хирургическим операциям.

Первая помощь до приезда врачей при острой почечной колике включает следующие мероприятия:

  • прием обезболивающих препаратов (ибупрофен, баралгин);
  • прием препаратов, снимающих спазм мочевыводящих путей (дротаверин);
  • локальное и общее тепло (грелка на поясницу или горячая ванна).

Гидронефроз представляет собой состояние, при котором происходит постепенное уменьшение паренхимы почек из-за повышенного давления чашечно-лоханочной системы, наполненной избыточным количеством мочи. Атрофия паренхимы почки связана с нарушением кровоснабжения в ней и замещением функциональных клеток на соединительную ткань.

Гидронефроз наступает в результате следующих причин:

  • обструкция мочеточников при мочекаменной болезни;
  • рубцовые сужения мочевыводящих путей;
  • аномалии мочевыводящих путей;
  • травмы и повреждения мочевыводящих путей.

Клинически и рентгенологически определяются три степени гидронефроза:

  • начальный гидронефроз – стойкое расширение чашечно-лоханочной системы;
  • выраженный гидронефроз – расширение чашечек и лоханок, сочетающееся со снижением функции почек;
  • терминальное состояние – атрофия почечной паренхимы и хроническая почечная недостаточность.

Основным диагностическим методом при гидронефрозе является обзорная и экскреторная урография. Помимо расширения чашечек и лоханок с помощью данного метода удается оценить функциональное состояние паренхимы почек. Так, при гидронефрозе значительно увеличивается время выделения контрастного вещества пораженной почкой. При третьей степени гидронефроза в чашечках выявляются горизонтальные уровни контрастного вещества. При ярко выраженной почечной недостаточности на стороне поражения вовсе не происходит выделения контрастного вещества.

При вторичном гидронефрозе также обнаруживается причина, которая привела к его появлению (камень, рубцовое сужение мочеточника и др.). Иногда экскреторная урография проводится с использованием диуретиков (мочегонных препаратов). Это позволяет получить более тугое наполнение чашечно-лоханочной системы и оценить ее эластичность и способность к расширению.

Травмы почек составляют около 2 процентов всех повреждений человеческого тела. Повреждения почек могут быть открытыми и закрытыми. Открытые травмы имеют сообщение с внешней средой, в то время как закрытые могут открываться только во внутреннюю среду организма. В зависимости от характера травмы проводятся диагностические процедуры и оказание помощи.

Закрытые травмы почек могут быть следующих видов:

Воспалительные заболевания почек могут развиваться вследствие различных причин. Наиболее часто они связаны с воспалительными заболеваниями других локализаций, таких как ангина, тонзиллит, цистит, фурункулы и абсцессы кожи. Бактерии могут попадать с током крови в почки из любых очагов хронической инфекции. Их размножение в паренхиме или чашечно-лоханочной системе почек приводит к воспалению, быстрому или постепенному снижению почечных функций.

Среди воспалительных заболеваний почек выделяют следующие заболевания:

  • острый и хронический пиелонефрит;
  • острый и хронический гломерулонефрит;
  • абсцесс, карбункул почки.

Рентгенологический метод успешно применяется для диагностики перечисленных состояний. Несмотря на то, что острые состояния редко обладают достоверными рентгенологическими признаками, при хроническом воспалении рентгеновские методы являются незаменимыми. Так, снижение почечной функции, увеличение чашечно-лоханочной системы, нарушение однородности почечной паренхимы можно обнаружить с помощью обзорной и экскреторной урографии.

Хроническая почечная недостаточность – состояние, которое наступает при отсутствии лечения различных заболеваний почек. К сожалению, данное состояние является необратимым, однако его можно компенсировать путем соблюдения режима питания и исключения некоторых продуктов. Это возможно только в случае правильной диагностики с помощью рентгеновских методов. Рентген позволяет не только обнаружить изменения в паренхиме почек, но и оценить функциональное состояние почек, а именно скорость фильтрации крови и некоторые другие параметры.

Острый пиелонефрит – инфекционное заболевание, которое связано с размножением бактерий в чашечно-лоханочной системе. Острый пиелонефрит протекает по типу серозного или гнойного воспаления и может возникать параллельно или после стихания очагов в других тканях (ангина, фурункул, тонзиллит и др.). При остром гнойном пиелонефрите в области почек может образовываться гнойное содержимое в виде абсцесса.

Острый пиелонефрит характеризуется высокой температурой, выраженной болью в пояснице, которая усиливается при изменении положения тела. Мочеиспускание учащается и иногда становится болезненным. Обычно типичная клиническая картина не вызывает затруднений в постановке диагноза острого пиелонефрита, однако для уточнения иногда проводится рентгенодиагностика.

Обзорная рентгенография и экскреторная урография являются достаточно информативными в случае вторичного характера заболевания. В данном случае на рентгеновском снимке выявляется уровень и причина закупорки мочевыводящих путей. Если острый пиелонефрит не сочетается с обструкцией (закупоркой) мочевыводящих путей, то рентген предлагает достаточно скудную информацию. Одним из наиболее выраженных признаков воспаления в первые 3 – 4 дня заболевания является отсутствие подвижности почки на снимках, сделанных при максимальном вдохе и выдохе.

В случае тяжелого поражения почек рекомендуется выполнить компьютерную томографию, так как в этом случае необходимо выяснить точное расположение гнойного мешка. Эта информация необходима для наиболее щадящего раскрытия абсцесса в ходе оперативного вмешательства. Компьютерная томография также сообщает о возможном наличии очагов деструкции почечной паренхимы.

Хронический пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание мочевыводящих путей, которое характеризуется длительным течением и поражением преимущественно чашечно-лоханочной системы. При хроническом пиелонефрите микроорганизмы попадают в почку восходящим путем через мочеточники. Длительный хронический пиелонефрит протекает с периодическими обострениями и вовлечением все новых участков почечной паренхимы.

В клиническом течении хронический пиелонефрит проходит три стадии:

  • Активная фаза. В данной фазе заболевание подобно острому пиелонефриту, сопровождается повышенной температурой, нарушением мочеиспускания и выраженной болью в поясничной области.
  • Латентная фаза. Заболевание практически не дает о себе знать. Очень редко больного беспокоит боль в пояснице, несколько снижено общее самочувствие.
  • Фаза ремиссии. Ремиссия (затихание симптомов) практически равнозначна выздоровлению, однако, в этой стадии может произойти возвращение к активной или латентной фазе заболевания.

Основным методом диагностики хронического пиелонефрита является экскреторная урография. Рентгенологическая картина заболевания непостоянна и может отличаться у разных больных. Среди первых признаков хронического пиелонефрита отмечаются снижение тонуса и расширение чашечно-лоханочной системы. В области края поясничной мышцы контур лоханки уплощается, поскольку в этом месте ограничивается расширение чашечно-лоханочной системы.

Чашечки приобретают неправильную форму, сосочки сглаживаются и смещаются. Наблюдается симптом Ходсона. Он заключается в резкой извилистости линии, соединяющей наружные контуры чашечек. В норме эта линия должна быть параллельна наружному контуру почки. Рено-кортикальный индекс постепенно изменяется в сторону увеличения процента чашечно-лоханочной системы. Хронический пиелонефрит имеет тенденцию к переходу в хроническую почечную недостаточность, однако данные изменения занимают достаточно длительное время.

Гломерулонефрит – воспалительное заболевание, поражающее корковое вещество почек, а именно сосудистые клубочки, в которых происходит начальный этап образования мочи (фильтрация крови). В развитии воспаления виновны как инфекционные факторы, так и иммунные. Гломерулонефрит бывает острым и хроническим, а результатом данного заболевания при хроническом течении становится почечная недостаточность.

Гломерулонефрит развивается медленно (в течение 10 и более лет). Больного постепенно начинают беспокоить изменения мочи (появление включений крови и белка в моче), повышенное артериальное давление, «мушки» перед глазами, периодические боли в сердце. Сниженное выведение жидкости из организма создает увеличенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Для женщин характерен остеопороз, связанный с выведением кальция из организма.

Выделяют пять форм хронического гломерулонефрита:

  • латентная (характеризуется изменением мочи, присутствием в ней белка и мочи);
  • гематурическая (моча окрашивается в красный цвет из-за большого количества в ней эритроцитов);
  • гипертоническая (связана со стойким повышением давления);
  • нефротическая (сочетается с высоким содержанием белка в моче);
  • смешанная.

Диагностика гломерулонефрита осуществляется, в первую очередь, с помощью анализа мочи и анализа крови. Рентгенологические методы при данном заболевании являются вспомогательными. При выполнении обзорного рентгена почек можно обнаружить уменьшение почек в размере по причине истончения коркового слоя почечной паренхимы. Экскреторная и радиоизотопная урография выявляют снижение выделительной функции почек. Для данного заболевания не характерно изменение чашечно-лоханочной системы.

К числу заболеваний, приводящих к хронической почечной недостаточности, относятся следующие заболевания:

  • хронический гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • токсическое поражение почек (в том числе и медикаментозное);
  • поражение почек при сахарном диабете;
  • амилоидоз;
  • подагра;
  • первичная артериальная гипертензия и др.

Отличительным признаком хронической почечной недостаточности на рентгеновском снимке является уменьшение размеров почек. Контур почки на обзорной рентгенограмме становится неровным, а также увеличивается рено-кортикальный индекс. Рентген почек с контрастными веществами (экскреторная урография) проводится редко и с осторожностью, поскольку многие контрастные вещества токсичны для почек. Если такое исследование проводится, то обнаруживается задержка наполнения чашечно-лоханочной системы контрастным веществом.

В некоторых случаях рентген почек выявляет причину, которая привела к хронической почечной недостаточности. Это относится к тем случаям, когда она обусловлена обструкцией (закупоркой) мочевыводящих путей. Хроническая почечная недостаточность опасна развитием большого количества осложнений, среди которых отеки легких, асцит, интоксикация организма. Именно поэтому для лечения и профилактики данного состояния необходимо выполнять раннюю диагностику сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы.

Нефросклероз – терминальная стадия заболеваний почек, исход множества поражений почек. Нефросклероз заключается в замещении почечной ткани соединительной тканью, деформацией и сморщиванием почек. Нефросклероз практически неизбежно сочетается с хронической почечной недостаточностью. Нефросклероз приводит к изменениям вне почек. Среди них можно отметить бледность кожи, повышенную кровоточивость, отечность, одышку, низкую выносливость организма.

Нефросклероз диагностируется по одной схеме с хронической почечной недостаточностью, однако изменения, которые наблюдаются при нефросклерозе, являются более выраженными. На рентгеновских снимках почка, пораженная нефросклерозом, значительно уменьшена, тень ее составляет в длину от 5 до 8 см. Контур тени почки бугристый, сморщенный, а контрастность оттенка повышена. Это связано с тем, что в почке встречаются участки нефрокальциноза – отложения минералов кальция. Использование контрастных веществ при нефросклерозе не практикуется, так как клубочковая фильтрация составляет менее 15 мл крови в минуту, из-за чего контрастное вещество чрезмерно задерживается в кровеносном русле.

Почки представляют собой орган, который довольно часто подвергается различным аномалиям. Это связано с многочисленными вариантами эмбриональных нарушений во время закладки почек как органа. Аномалии почек не всегда приводят к функциональным нарушениям. Это объясняется тем, что почки имеют довольно высокий ресурс. Несмотря на это, люди, которые знают об аномальном строении почек, должны предпринимать более строгие меры предосторожности по отношению к заболеваниям почек.

Выделяют следующие варианты аномалий почек:

  • аномалии количества почек (удвоение, добавочная почка);
  • аномалии размеров почек (уменьшенная почка);
  • аномалии положения почек (неправильное положение почек, сращение почек);
  • аномалии структуры почек (недоразвитие, кисты почек);
  • аномалии почечных сосудов (изменение формы и структуры артериальных стволов).

Среди опухолей почек наибольшее внимание уделяется злокачественным опухолям. Данный вид новообразований может привести к летальному исходу при отсутствии лечения. Для диагностики опухолей и аномалий почек успешно применяются рентгенологические методы. Необходимо особо отметить роль компьютерной томографии. Обладая высоким разрешением, хорошим диапазоном контрастности и способностью строить трехмерное изображение, компьютерная томография позволяет точно определить размеры, локализацию опухоли. В то же время, обзорная рентгенография обнаруживает опухоли размером только более 2 см.

Удвоение почек является распространенной аномалией мочевыделительной системы, при которой одна из почек состоит из двух частей, верхней и нижней. При этом верхняя часть обычно менее развита. Удвоенная почка приобретает увеличенные размеры, однако в функциональном отношении она сохраняет свою активность в полном объеме.

Удвоение почки может быть двух типов:

  • Полное. При этом типе удвоения каждая часть обладает собственным мочеточником, собственной чашечно-лоханочной системой и самостоятельно открывается в мочевой пузырь.
  • Неполное. При неполном удвоении мочеточники обеих частей сливаются в один общий канал.

Удвоенная почка находится в общей капсуле и имеет общую систему иннервации и кровоснабжения. Обычно удвоенная почка не сопровождается заболеваниями, однако она чаще, чем нормальная подвержена воспалительным поражениям, таким как гломерулонефрит или пиелонефрит. На рентгеновском снимке данная аномалия обнаруживается случайным образом. Наиболее достоверным методом ее диагностики является экскреторная урография, которая показывает мочевыводящие пути обеих частей почек.

Добавочная почка встречается реже, чем удвоение. При данной аномалии в организме присутствует три почки, каждая из которых обладает собственной капсулой, кровоснабжением и иннервацией. Добавочная почка значительно отстает в развитии. Диагноз ставится также на основании экскреторной урографии. Иногда из-за воспалительных заболеваний, связанных с добавочной почкой приходится проводить хирургическую операцию по ее удалению.

Подковообразная почка – врожденная аномалия сращения, при которой верхние или нижние полюса левой и правой почки соединяются между собой перешейком. Чаще происходит сращение нижних полюсов. Каждая из почек имеет свой мочеточник, однако они имеют аномальное строение чашечно-лоханочной системы. Подковообразная почка предрасполагает к развитию урологических заболеваний (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз).

Диагностика подковообразной почки включает ультразвуковое исследование, экскреторную или ретроградную урографию. На рентгенограммах выявляется низкое расположение органа, уменьшенная подвижность, тень перешейка наслаивается на позвонки. Урография с использованием контрастных веществ позволяет оценить состояние чашечно-лоханочной системы и мочеточников. Лечение подковообразной почки обычно не требуется.

Нефроптоз (опущение почки) – состояние, при котором почка занимает аномальное положение в забрюшинном пространстве. В норме почка может смещаться во время движения, дыхания, наклонов туловища, однако амплитуда ее движения не превышает 2 – 3 см. Такая подвижность почки связана с тем, что ее поддерживающие элементы не являются жесткими, а ее связки (почечно-печеночная, почечно-панкреатическая и др.) образованы складками брюшины. Нефроптоз приводит к нарушению гемодинамики и мочеотделения в почке, однако данные явления зависят от степени нефроптоза.

Различают 3 степени нефроптоза:

  • I степень. Нижний полюс почки опускается на расстояние 1,5 поясничных позвонков (4 — 5 см). Из-за натяжения нервных стволов в области ворот почки могут появляться тупые боли.
  • II степень. Опущение почки составляет более 6 см. Помимо болей могут наблюдаться эритроциты и белок в моче.
  • III степень. Почка полностью выходит из подреберья, может опускаться в большой или малый таз. Боли значительно усиливаются, напоминают почечную колику. Третья степень нефроптоза часто сочетается с хроническим пиелонефритом.

Основным методом диагностики нефроптоза является рентгенография с контрастным веществом. Она выполняется в горизонтальном и вертикальном положении больного, а также при максимальном вдохе и выдохе. Степень смещения оценивается по высоте позвонков, опущение на 1,5 позвонка является первой степенью нефроптоза. Иногда проводится компьютерная томография, которая позволяет провести дифференциацию между дистопией (аномальным положением) почки и ее опущением. При дистопии почка имеет низкую подвижность и не возвращается на исходное положение в горизонтальном положении.

Простая киста почки – очень распространенное урологическое заболевание. Киста почки представляет собой полость, заполненную жидкостью, которая расположена под капсулой или в толще паренхимы почки. Кисты заполнены прозрачной или желтоватой жидкостью и имеют объем до 100 мл, однако некоторые крупные кисты имеют и больший объем. Кисты почек по статистике обнаруживаются у половины людей старше 50 лет, однако в подавляющем большинстве случаев кисты почек обнаруживаются случайно при рентгеновском или ультразвуковом обследовании.

Выделяют следующие виды почечных кист:

  • одиночные;
  • множественные;
  • расположенные под капсулой почки;
  • расположенные внутри паренхимы;
  • расположенные в области ворот почки.

На рентгеновском снимке киста представляет собой аномальный очаг просветления округлой формы в почечной паренхиме, которая в норме является однородной. Для полноценной диагностики (уточнения объема, локализации, формы) кисты необходима компьютерная томография. С помощью компьютерной томографии врачи получают размеры кисты в трех плоскостях и принимают решение о методе ее лечения. Чаще всего проводится динамическое наблюдение или пункция содержимого кисты.

Кисты имеют тенденцию к медленному росту, но в некоторых случаях приводят к серьезным осложнениям. Разрыв кисты может привести к кровотечению. При большом объеме кисты создается повышенное давление на окружающие ткани, что приводит к атрофии или закупорке мочевыводящих путей. Эпителий, выстилающий внутреннюю оболочку кист, может стать источником доброкачественных и злокачественных опухолей.

Опухоли почек составляют около 3 процентов опухолей всех локализаций. Все опухоли почек могут быть разделены на опухоли, происходящие из паренхимы и связанные с эпителием чашечно-лоханочной системы. Такое разделение связано с тем, что клеточный состав опухолей данных локализаций существенно отличается.
Опухоли почечной паренхимы в абсолютном большинстве злокачественные. Среди злокачественных опухолей принято выделять светлоклеточный, папиллярный и почечно-клеточный рак. В 5 случаях из 100 встречаются доброкачественные опухоли паренхимы почек (гемангиома, лейомиома, аденома и др.).

Опухоли паренхимы почек проявляются следующими симптомами — боль в пояснице, наличие крови в моче и тактильное обнаружение новообразования. В связи с развитием диагностических методов, в первую очередь, рентгена почек, данные симптомы встречаются реже, а опухоль обнаруживается еще до развития данных симптомов.

Обзорная рентгенограмма дает информацию о наличии опухоли по изменению контрастности снимка округлой формы на общем фоне почечной тени. Экскреторная урография позволяет оценить функциональное состояние пораженной и здоровой почек. Если опухоль имеет размеры 3 – 4 см и более, то с большой вероятностью на рентгеновском снимке обнаруживается смещение чашечно-лоханочной системы, мочеточника, отделение некоторых чашечек от общей системы.

Рентгенологически злокачественные опухоли оцениваются по следующим параметрам:

  • размеры опухоли и степень ее проникновения в соседние ткани (условное обозначение T);
  • состояние регионарных лимфатических узлов (N);
  • наличие метастазов в отдаленных органах и системах (M).

Компьютерная томография является наилучшим из доступных методов диагностики опухолей почек. На компьютерной томографии рак выглядит как объемное образование с неоднородной внутренней структурой. Плотность опухоли может быть как выше, так и ниже средней плотности почки. С помощью томографии можно определить метастазы злокачественных опухолей, а также прорастание опухолей в венозные сосуды.

Опухоли чашечно-лоханочной системы характеризуются расположением опухоли в стенке и просвете лоханок и чашечек. Эти опухоли являются практически всегда злокачественными и состоят из эпителиальных клеток. Опухоли чашечно-лоханочной системы характеризуются нарушением оттока мочи и грозят гидронефротической трансформацией почек. Это в большой степени зависит от размеров опухоли, которые можно определить с помощью компьютерной томографии почек.

Рентгенологически выделяют следующие варианты размеров опухолей чашечно-лоханочной системы:

  • опухоль имеет вид папилломы в просвете чашечки, лоханки или мочеточника;
  • опухоль распространяется на соединительную ткань и мышечный слой;
  • опухоль прорастает в околопочечную клетчатку, паренхиму почки;
  • опухоль поражает соседние органы.

Рентгенологический метод является наиболее информативным в обнаружении опухолей данной локализации. При экскреторной урографии обнаруживаются дефекты наполнения в лоханке или мочеточнике. Если опухоль находится в мочеточнике, то участки над и под опухолью являются расширенными, а область точной локализации опухоли напоминает «язык змеи». В некоторых случаях опухоль полностью закрывает просвет мочевыводящих путей. При этом на рентгене не обнаруживается след от контрастного вещества в участке, расположенном ниже места обструкции.

С помощью компьютерной томографии определяется размер, локализация опухоли, ее рентгенологическая и клиническая стадия. По данным компьютерной томографии изучается состояние противоположной почки, от этого зависит возможность применения некоторых методов лечения. Метастазы и состояние лимфатических узлов оценивается также с помощью компьютерной томографии.

По материалам www.tiensmed.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями: