Как влияет тромбоз при беременности

Из-за естественного процесса повышения вязкости крови во время выращивания ребенка возможно развитие тромбоза. Это опасное заболевание, которое приводит к серьезным осложнениям. Тромбоз при беременности может образоваться по причине малоактивного образа жизни. Специальная гимнастика и небольшая физическая нагрузка снизят риск его возникновения.

Данным заболеванием страдают не только беременные. Тромбы образуются у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Во время выращивания ребенка вероятность образования тромбоза повышается.

Тромбом называется сгусток крови, который у здорового человека появляется на месте пореза. Это естественный процесс, он предотвращает обильную кровопотерю при травмах.

У беременных женщин гормональный фон сильно меняется, по этой причине сгустки крови могут образовываться без причины.

Изменение уровня гормонов приводит к снижению антикоагулянтов. А именно они контролируют процесс свёртывания крови, и препятствуют образованию тромбов.

Увеличение вязкости крови у беременных естественный процесс. Это необходимо для того, чтобы сократить кровопотерю во время родов.

Большая вероятность образования тромбов возникает в третьем триместре. В это время женский организм начинает активно готовиться к родоразрешению.

Беременность даёт дополнительную нагрузку на женский организм. В нем происходят особенные физиологические изменения.

Они больше негативно сказываются на сосудах, нежели позитивно. Происходит повышение внутриутробного давления, страдают сосуды нижней части тела.

Особенно опасным является тромбоз глубоких вен. В любой момент он может привести к летальному исходу.

Также существуют дополнительные факторы риска, которые могут усугубить ситуацию. К ним относятся:

  1. Больное сердце. При сердечно-сосудистых заболеваниях снижается циркуляция крови, появляются застои.
  2. Наличие тромбофилии. У некоторых людей имеется склонность к образованию тромбов с самого рождения.
  3. Применение прежде кесарева сечения. В этом случае удваивается риск образования тромбов.
  4. Прием оральных контрацептивов до беременности. Они повышают вязкость крови. Этот эффект сохраняется даже после окончания их приема.
  5. Вторые и третьи роды. Во время беременности, особенно многоплодной, повышается давление на сосуды ног и таза. Это влияет на развитие тромбоза глубоких вен.
  6. Обезвоживание организма. Зачастую на начальных сроках беременности, женщину мучает токсикоз. Вместе с рвотой из ее организма выходит необходимая влага. Это приводит к повышению вязкости крови. Обезвоживание крайне опасно в период выращивания ребенка. При его возникновении женщину госпитализируют.

Также повышается риск образования тромбов у женщин после 35 лет, страдающих гипертонией, варикозом.

В сосудах может повыситься венозное давление, при сдавливании головой плода вен таза.

Различают 2 основных вида тромбоза: венозный, артериальный. Чаще всего образуются тромбы в венах.

Опасен венозный тромбоз развитием тромбоэмболии. Во время данного заболевания происходит закупорка вен лёгочной артерии.

При возникновении эмболии человек умирает в течение пары часов. В артериях тромбы образуются реже.

Рассматривая чем опасен артериальный тромбоз при беременности, стоит отметить то, что тромбы находятся в быстром кровотоке, чаще отрываются. Он может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

У беременных выделяют два основных вида тромбоза. Это подвоздошно-бедренный и тромбоз глубоких вен.

Главным симптомом последнего является сильная резкая боль в районе икроножной мышцы.

Тромбозы часто вызывают осложнения. Более заметными они становятся на 10 неделе. Как только анализы показали, что кровь стала более вязкой, нужно начать наблюдаться у врача.

Слишком густая кровь может повлечь за собой образование плотных сгустков, которые приведут к необратимым последствиям.

Это может быть инфаркт лёгкого. В этом случае происходит закупорка малой ветви артерии. Стоит отметить, что тромбоз глубоких вен одна из основных причин материнской смертности.

Данная патология может стать причиной хронической венозной недостаточности. В этом случае вены становятся слабыми, нарушается кровообращение в ногах, появляются постоянные отеки.

Если тромб частично или полностью перекроет просвет сосуда, который питает плод, ребенок перестанет получать необходимые ему питательные вещества. Это приведет к развитию пороков.

Наиболее серьезным последствием является замирание плода.

Стоит обратиться к врачу, если были замечены следующие симптомы тромбоза при беременности:

  • стойкие отеки на ногах;
  • боли в нижних конечностях;
  • постоянное чувство тяжести в ногах;
  • повышенная температура;
  • учащенное сердцебиение;
  • головные боли;
  • неприятные ощущения в подколенной ямке или паху;
  • образование болезненного геморроя.

Стоит незамедлительно обратиться к флебологу в случае обнаружения признаков тромбоза при беременности. Это расширенные подкожные вены, наличие сосудистой сеточки.

Если был перенесен тромбоз ранее, об этом следует предупредить гинеколога.

В основном диагностируют заболевание исходя из анамнеза и симптомов. У пациентки расспрашивается об ее работе, перенесенных сердечно-сосудистых и инфекционных болезней. Проводиться осмотр беременной и пальпация ее ног.

К лабораторным обследованиям относят:

  • коагулограмму;
  • фибриноген;
  • агрегацию тромбоцитов;
  • D-димер.

Дополнительно могут проводиться инструментальные методы диагностики. Так при допплерографии происходит оценка вен, выявляется место расположения сгустка. В случае необходимости проводят флебографию.

Если у будущей мамы имеется водянка, хроническая артериальная недостаточность, полиартрит и другие заболевания, назначаются дифференциальные методы исследования.

Лечение тромбоза при беременности заключается не только в устранении симптомов, но и к их предупреждению. Используют два вида терапии: консервативную и оперативную. К первому виду относится прием медикаментов.

Во время беременности запрещается использование антибиотиков и некоторых антикоагулянтов.

Лечение оперативным путем проводиться после родов. Во время вынашивания ребенка это делать не рекомендуется.

Единственным показанием к хирургическому вмешательству будет фолотирующий тромб, который двигается вверх.

При правильно подобранном лечении, терапия не отразится на состоянии ребенка. Главное вовремя обратиться к врачу, не затягивать с визитом.

На вопрос: можно ли рожать при тромбозе? Ответ, да. Это не является противопоказанием к плодоношению. Единственное, необходимо соблюдать все рекомендации врача. Лишь в этом случае возможен благополучный исход.

Когда отсутствуют серьезные осложнения, то роды после обнаружения тромбоза вполне могут пойти естественным путем. В некоторых случаях возможно использование щипцов или вакуума. При каких-либо осложнениях проводиться кесарево сечение.

Если в первом триместре потребовалось антиографическое исследование тромбоза, то беременность могут прервать. Это объясняется тем, что плод перенес рентгеновское облучение.

В случае, когда беременность более 12 недель, вопрос об прерывании избирается индивидуально.

Тактика ведения родов консервативная. Если не удается купировать острые проявления тромбоза к родам, то рекомендуется проводить кесарево сечение.

Профилактика тромбозов при беременности заключается в:

  1. Активном движении. Каждый день необходимо делать как минимум 10000 шагов. Стоит совершать 30 минутные пешие прогулки перед сном. Если существует необходимость длительное время находиться в одном положении, например, это долгая поездка или перелет, то стоит немного походить, по разминать суставы, глубоко подышать. Хороший даст регулярное при беременности дадут посещения бассейна, упражнения лечебной гимнастики и прием контрастного душа.
  2. Свободной одежде. На время беременности забудьте об обтягивающих платьях, корсетах, узкой обуви. Все должно быть свободным, удобным, чтобы не передавались сосуды. Дабы кровь хорошо циркулировала по венам, необходимо по 15 минут в день лежать с приподнятыми ногами.
  3. Ношении компрессионных чулков. Данное белье спасло уже многих женщин от развития тромбоза при вынашивании ребенка.
  4. Отказе от пляжей и саун. На время беременности даже придется сказать нет слишком горячим ваннам. Это объясняется тем, что высокие температуры негативно сказываются на свёртываемости крови.

Также беременным следует придерживаться диеты. Главное правило в ней — не переедать. Это не означает голодать. Здесь нужно подходить с умом.

Необходимо избегать образования лишнего веса. Рацион должен быть полноценным. Желательно, чтобы в ежедневном меню были продукты богатые на витамин С, клетчатку и биофлавноиды.

источник

Беременность – это не только радостный период в жизни женщины, но и причина появлений и обострений многих заболеваний. К часто развивающимся патологиям у будущих мам относится тромбофлебит при беременности. Это заболевание связано с нарушением свертывающей системы крови и изменением венозной стенки сосудов нижних конечностей. В результате полость вены перекрывается тромбами и происходит воспаление ее стенки. Болезнь опасна не только для беременной женщины, но и для плода.

Тромбофлебит – это воспалительный процесс, возникающий в варикозно измененной сосудистой стенке. Для развития тромбоза требуется сочетание нескольких факторов:

  • Изменения системы свертывания крови;
  • Варикозное изменение сосудистой стенки;
  • Воспалительный процесс.

На фоне этого происходит образование тромбов, которые крепятся к внутренней поверхности венозной стенки, нарушая отток крови. Развивается венозный застой, а при наличии каких-либо изменений внутри организма быстро присоединяется воспалительный процесс.

Обычно от тромбофлебита страдают сосуды нижних конечностей, так как им приходится перекачивать наибольшее количество крови под большим давлением. Тромбофлебит может развиться в поверхностных и глубоких венах.

Во время беременности в организме женщины происходят многочисленные изменения. В первую очередь они связаны с перестройкой гормонального фона. Повышение прогестерона и снижение эстрогена вызывает изменения в свертывающей системе крови – она становится более густой и вязкой. Растущая матка давит на нижнюю полую вену, нарушая ток крови по ней. В результате возникает венозный застой в сосудах нижних конечностей. Дополнительным отягощающим фактором является увеличение массы тела женщины.

Совокупность этих факторов приводит к тому, что развивается тромбофлебит при беременности. Он может возникать как ухудшение уже имеющегося тромбоза, либо как первичная патология.

Тромбофлебит во время беременности больше всего проявляется на нижних конечностях. После родов возможно развитие тромбоза вен малого таза. Первые симптомы заболевания появляются во второй половине беременности, когда матка достигает больших размеров. При поражении глубоких вен симптоматика тромбоза может проявиться и позже.

Вследствие воспалительного процесса появляются симптомы интоксикации:

  • Повышенная утомляемость;
  • Лихорадка;
  • Головная боль;
  • Диспептические явления.

Наблюдаются признаки местного воспаления – вены утолщены, кожа вокруг них краснеет и отекает. Конечность становится горячей на ощупь. При прощупывании отмечается болезненность по ходу вен. При глубоком тромбозе у беременных внешних признаков воспаления нет. Женщину беспокоят боли в ногах, недомогание.

Острый тромбоз во время беременности – показание к обязательной госпитализации женщины. Типичными признаками тромбоза является интенсивная боль, кожа на ноге краснеет и становится блестящей. Такое состояние требует экстренной терапии для профилактики ТЭЛА.

Диагностика тромбофлебита обычно не вызывает затруднений. Врач выясняет жалобы пациентки, собирает анамнез – как и когда появились первые симптомы, было ли такое заболевание ранее. Объективный осмотр дает достаточно данных для постановки диагноза тромбоза, но дополнительно проводят лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общеклинические анализы крови. Выявляется увеличение количества тромбоцитов, нарушение свертывающей системы. Оценивается время свертывания;
  • Допплерография. Метод позволяет точно оценить состояние вен, выявить нарушение тока крови;
  • УЗИ плода. Необходимо для оценки жизнедеятельности плода, исключения гипоксии. С этой же целью проводится такой метод, как кардиотокография.

Инвазивные методы диагностики (флебография) беременным женщинам проводить не рекомендуется.

Лечение тромбофлебита при беременности имеет некоторые особенности. Далеко не все лекарственные средства разрешены беременным женщинам. Поэтому важное значение имеет комплексный подход к терапии, позволяющий максимально снизить лекарственную нагрузку на организм женщины. Он включает нормализацию режима дня, соблюдение лечебной диеты, прием разрешенных лекарственных средств. Дополнительно разрешается использовать рецепты народной медицины. В редких случаях при тромбозе требуется хирургическое вмешательство.

Женщине рекомендуют соблюдать адекватную физическую нагрузку. Нельзя перетруждать нижние конечности, но и постельный режим является вредным при тромбофлебите. Также следует придерживаться принципов здорового питания, употреблять достаточное количество жидкости, фруктов и овощей.

Цель медикаментозной терапии – восстановить реологические свойства крови, то есть снизить ее вязкость, чтобы предупредить застойные явления. Также применяются препараты, укрепляющие сосуды. Для лечения тромбофлебита назначают:

  • Венотоники (Детралекс, Флебодиа) – это безопасные даже при беременности средства, укрепляющие сосуды, устраняющие отеки ног, улучшающие текучесть крови. Назначают их обычно на 2 недели, при необходимости прием продлевают;
  • НПВС – Ибупрофен, Диклофенак. Показаны при выраженном болевом синдроме. Способствуют уменьшению воспалительного процесса. Назначают на 7-10 дней;
  • Антикоагулянты – Курантил. Этот препарат снижает густоту и вязкость крови, препятствует образованию тромбов. Назначают на 2-3 недели под обязательным контролем коагулограммы;
  • Ангиопротекторы – Аскорутин, Эскузан. Препараты укрепляют сосудистую стенку, повышают ее эластичность.

Медикаментозная терапия проводится под наблюдением лечащего врача.

При остром тромбозе проводится интенсивная терапия, направленная на растворение и выведение тромба. С этой целью назначают инфузионную терапию, тромболитические средства, антикоагулянты и антиагреганты.

Оперативное лечение проводится по строгим показаниям. По возможности женщину стараются лечить консервативно. Если же имеется высокий риск развития осложнений, проводят флебэктомию – удаление пораженной вены. При тромбофлебите поверхностных вен применяется склеротерапия. Если заболевание рецидивирует, проводится установка кава-фильтра в полую вену.

Применение народных средств является дополнительным методом лечения тромбофлебита и ни в коем случае не может заменять основную терапию. О возможности применения рецептов народной медицины следует обязательно консультироваться с врачом.

Медовый компресс. 2 ложки меда смешивают с половиной чайной ложки оливкового масла. Смесь наносят на воспаленные вены, покрывают марлевой повязкой. Выдержать компресс нужно не менее 6 часов.

Компресс из капусты. Свежий капустный лист слегка разминают, чтобы выделился сок. Затем прикладывают лист на область тромбофлебита, закрепляют марлей. Компресс обычно делают на ночь.

Настойка конского каштана. Скорлупу каштанов заливают спиртом. Дают настояться 10 дней. Затем принимают по чайной ложке перед едой, перед употреблением средство нужно развести кипяченой водой в соотношении 1:3.

Это наиболее безопасные из народных рецептов, но следует помнить, что и они могут вызывать побочные эффекты.

Можно ли рожать при тромбофлебите – этот вопрос является самым волнующим среди беременных женщин. Сам по себе тромбофлебит не является противопоказанием для родов. Но от того, на какой стадии находится заболевание, какова выраженность клинических проявлений, зависит тактика ведения родов.

На ранней стадии заболевания роды при тромбофлебите возможны естественным путем с соблюдением некоторых особенностей:

  • Применение компрессионного трикотажа;
  • Назначение до и после родов курса флеботоников;
  • Короткий курс антикоагулянтов.

Если же имеется несколько тромбов в ноге при беременности, они не поддаются консервативному лечению – лучше провести роды путем кесарева сечения. Так снижается риск осложнений и для матери, и для ребенка.

Чем опасен тромбофлебит при беременности – прежде всего это заболевание вредит самой женщине. Если тромб полностью перекроет просвет сосуда, женщину будут беспокоить постоянные интенсивные боли. Длительное нарушение кровотока приводит к развитию трофических язв, появлению неврологических проблем.

Опасным осложнением для ребенка является попадание тромба в систему нижней полой вены. В такой ситуации страдают сосуды плаценты, и у плода развивается гипоксия.

У беременных женщин с тромбофлебитом самый высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Это жизнеугрожающее состояние, вызванное попаданием тромба в сосуды легких.

Для профилактики тромбозов при беременности следует соблюдать некоторые мероприятия:

  • Регулярная гимнастика для нижних конечностей;
  • Рациональное питание;
  • Применение компрессионного трикотажа;
  • Избегание поднятия тяжестей;
  • Периодические курсы флеботоников.

Тромбофлебит при беременности – непредсказуемая патология, которая в любой момент может привести к развитию осложнений. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно наблюдаться у врача и при необходимости получать соответствующее лечение.

источник

Свертываемость крови – это особый механизм, который запускается при повреждении кровеносных сосудов. Однако случается так, что система дает сбой, и кровяные сгустки начинают образовываться в кровеносных сосудах без нарушения их целостности. Подобное отклонение часто наблюдается у беременных женщин, организму которых предстоит нести двойную нагрузку.

Однако не стоит думать, что при наличии тромбоза глубоких вен нижних конечностей беременность невозможна. Выносить и родить малыша, имея подобное заболевание, можно, причем, весьма благополучно. Главной задачей мамы в этом случае является регулярное посещение врача для оценки состояния пораженных вен.

Не стоит самостоятельно принимать никаких мер для устранения симптоматики тромбоза. Особенно необходимо отказаться от использования мазей или гелей без назначения врача, поскольку большинство из них при беременности строго противопоказано.

Проблемы могут возникнуть при тромбозе, развившемся в 1 триместре беременности. Однако врач может допустить сохранение ребенка, если женщине не проводили рентгенологическое исследование.

При тромбозе глубоких вен у беременных во 2 и 3 триместре ситуация более благоприятная. Беременность вполне может быть пролонгирована, если у пациентки нет других акушерских осложнений. Их наличие или отсутствие также влияет на процесс родов.

Если есть осложнения, врач может назначить проведение кесарева сечения для сохранения жизни малыша и здоровья – его маме. При отсутствии риска возникновения ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) женщина вполне способна родить ребенка естественным путем.

При сборе анамнеза врачом, как правило, устанавливается наличие сразу нескольких факторов, предрасполагающих к развитию тромбообразования в глубоких венах пациентки. К основным причинам заболевания относят:

  • ранее перенесенные инфекционные заболевания;
  • длительное пребывание на ногах (особенно если у женщины «стоячая» работа);
  • серьезные нарушения в процессе липидного (жирового) обмена в организме будущей мамы;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • ранее наблюдавшиеся проблемы со свертываемостью крови, сопровождающиеся гиперкоагуляцией;
  • длительный или бесконтрольный прием оральных средств контрацепции;
  • лечение препаратами на основе глюкокортикоидов;
  • гестоз (поздний токсикоз);
  • анемия беременных;
  • продолжительное соблюдение постельного режима.

Самыми частыми причинами развития тромбоза глубоких вен являются осложнения беременности в виде эклампсии или малокровия. Если же анемия развилась еще до зачатия малыша, то ее необходимо вылечить до того, как женщина задумается о планировании беременности.

У беременных женщин к развитию тромбоза нередко приводит застой крови в сосудах. Именно поэтому будущим мамам положено больше двигаться и меньше находиться в сидячем или стоячем положении.

Факторами риска, которые могут привести к тромбообразованию в области глубоких вен, являются:

  • перенесенные женщиной хирургические вмешательства;
  • наличие варикоза вен;
  • лишний вес;
  • пятая беременность (или больше);
  • частые травмы;
  • повышение внутрибрюшного давления и др.

При наличии подобных отклонений и потенциально опасных ситуаций женщине при беременности необходим тщательный медицинский контроль. Он будет залогом благополучного вынашивания и рождения здорового плода.

Никакого влияния на плод венозный тромбоз не оказывает, если патологический процесс не затрагивает пуповину или ткани плаценты. Но болезнь опасна для здоровья будущей мамы, поэтому на нее нельзя закрывать глаза до рождения малыша.

Нередко случается так, что кровяные сгустки (тромбы) препятствуют кровотоку, а иногда даже перекрывают его полностью. Закупорка вены постепенно приводит к омертвению тканей, расположенных в непосредственной близости от больного кровеносного сосуда. Именно тканевый некроз представляет самую большую опасность для здоровья беременной женщины.

Определить наличие тромбоза при беременности можно по возникновению характерных для нее симптомов:

  • тянущих болей в области ножных мышц;
  • отечности ног, особенно ближе к вечеру, хотя не исключается постоянное наличие отеков;
  • появление так называемых «глянцевых» участков в пораженной зоне;
  • повышенной температуры тела;
  • учащения пульса;
  • частых приступов цефалгии (головной боли).

Со временем симптомы могут усугубляться, становиться более интенсивными, и причинять будущей маме много дискомфорта. Заметив усиление симптоматики, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу, не предпринимая самостоятельных мер.

Если имеет место подозрение на развитие тромбоза у будущей мамы, ей необходимо обратиться за помощью к акушеру-гинекологу и сосудистому хирургу (флебологу). Эти специалисты проведут комплексное обследование, что поможет установить истинные причины болезни и направить все усилия на ее устранение без риска для здоровья плода.

Своевременное выявление тромбоза при беременности является залогом здоровья будущей мамы и безопасности для малыша. Прежде всего, врачом проводится физикальное обследование, в ходе которого выполняется пальпация, направленная на установление степени поражения вен. Конечности также обследуются на предмет наличия тромбофлебита, который является одной из самых распространенных причин тромбоза.

Однако этого недостаточно, поэтому флеболог должен выписать пациентке направление на следующие клинические исследования:

  • ОАК, где особое место отводится лейкоцитарной формуле;
  • анализ на АЧВТ (активированное частичное тромбопластиновое время);
  • кровь на коагулограмму;
  • исследование крови на протромбиновый индекс;
  • определение уровня фибриногена в крови;
  • анализ на агрегацию тромбоцитов и др.

Все эти исследования могут проводиться по очереди, иногда может потребоваться их повторное выполнение. Это поможет добиться максимально точных результатов, которые будут иметь непосредственное влияние на разработку схемы терапии.

Чтобы подтвердить диагноз, женщине дополнительно проводят допплерографическое исследование. С его помощью устанавливается степень проходимости вен, а также определяется точная локализация тромбов. Во время допплерографии врачом проводится оценка состояния клапанного аппарата. Если диагноз и после этого будет поставлен под сомнение, будущей маме проведут флебографию.

Лечение тромбоза при беременности направлено на восстановление полноценного кровотока в больной вене. Как правило, терапия проводится в стационарных условиях, поскольку только так пациентка сможет находиться под круглосуточным медицинским наблюдением.

В обязательном порядке женщине назначают постельный режим и наложение компрессионных повязок на пораженные болезнью участки конечности. При этом ноги всегда должны находиться в несколько приподнятом положении.

Если немедикаментозное лечение не помогает, беременной пациентке могут прописать препараты, которые устранят симптоматику болезни без риска прерывания беременности.

Медикаментозное лечение тромбоза при беременности включает в себя применение таких лекарственных препаратов, как:

  • Нефракционированный гепарин (внутривенно).
  • Низкомолекулярные гепарины (после того, как будет замечен прогресс от лечения нефракционированным гепарином). Таковым является препарат Надропарина кальция.
  • Аспирин в минимальной дозе (0,002 г/24 часа).
  • Пентоксифиллин.
  • Антибактериальные препараты.
  • Лекарства, направленные на улучшение кровотока в больной вене.

Если врач разрешит, то лечить тромбоз во время беременности можно с помощью специальных мазей. Однако если болезнь стремительно прогрессирует либо есть какие-то противопоказания, такая терапевтическая методика не используется.

Если в вене был обнаружен флотирующий тромб, беременной пациентке в полость больного сосуда вводят специальное приспособление – кава-фильтр. Могут также проводиться другие операции, предотвращающие дальнейшую миграцию кровяного сгустка по сосудам в направлении легочного ствола. Далее проводится тромболитическая и антикоагулянтная терапия.

Чтобы тромбоз не омрачил столь счастливый период, как беременность, его нужно стараться предотвратить. Для этого будущей маме рекомендуется следовать таким простым правилам:

  • не пренебрегать ношением компрессионного белья для предотвращения рецидива тромбоза;
  • заниматься гимнастикой для беременных;
  • больше двигаться и гулять на свежем воздухе;
  • для улучшения кровотока в нижних конечностях использовать эластичные бинты;
  • применять антикоагулянты до зачатия ребенка;
  • проходить регулярное обследование у гинеколога на протяжении всего периода беременности, что поможет избежать развития различных патологий, потенциально опасных для плода и будущей мамы.

Эти простейшие рекомендации помогут беременной женщине избежать неприятных последствий, которыми чревато такое опасное и неприятное заболевание, как тромбоз.

Прогноз лечения тромбоза у беременных в большинстве случаев благоприятный. Если женщина не пренебрегает профилактическими обследованиями у врача, выполняет все его указания и в точности соблюдает инструкции касательно терапии заболевания, то никаких осложнений у нее не возникает.

Неблагоприятным прогноз при тромбозе у будущих мам может быть при несвоевременного его выявления или отсутствия правильного лечения. В таком случае могут пострадать оба – и мама, и будущий ребенок.

Если тромб попадет в легкие, предотвратить опасные последствия будет крайне сложно. В лучшем случае пациентке грозит инвалидность, в худшем – летальный исход.

Многие пациентки, столкнувшиеся с тромбозом во время беременности, задаются вопросом, можно ли успешно родить малыша, имея подобные проблемы со здоровьем? Конечно же, однозначного ответа на этот вопрос никто дать не сможет, ведь все зависит от нескольких факторов:

  • тяжести заболевания;
  • триместра беременности, на котором произошло развитие патологии;
  • общее состояние здоровья женщины.

В каждом отдельном случае способ родов (естественный или родоразрешение с помощью КС) подбирается индивидуально. Так, если имеет место флотирующий тромбоз на поздних этапах развития, женщине проводится кесарево сечение, но на начальных стадиях заболевания ребенок вполне может родиться естественным путем.

Стоит помнить, что тромбоз – не приговор, и не помеха для беременности. Если женщина будет тщательно следить за состоянием своего здоровья и регулярно посещать врача для профилактических осмотров и прохождения дополнительных анализов, то никакой опасности ни для нее, ни для ребенка не возникнет. Поэтому если вам при беременности поставили диагноз «тромбоз», не впадайте в панику. Просто будьте более внимательны к своему здоровью и с точностью следуйте всем инструкциям, данным вам лечащим врачом.

Автор: Елизавета Крижановская, врач,
специально для xVarikoz.ru

источник

Ожидание малыша – особая пора в женщины. Кроме радости она приносит немалые хлопоты о здоровье ребенка и мамы. Ведь в это время женский организм работает с двойной нагрузкой. Поэтому нередки осложнения, в том числе, тромбоз при беременности. Как можно защититься от этого, нередко смертельного заболевания?

Тромбоз у беременных проявляется, к сожалению, нередко. Этому способствует изменение состава крови, во время беременности она загустевает. Чаще всего встречается тромбоз нижних конечностей.

Во второй половине беременности, когда матка растет с удвоенной скоростью, и плод давит на сосуды ног, вероятность тромбообразования повышается в разы.

Это опасно тем, что тромб может оторваться и начать свое продвижение по сосудам. Если он попадет в сердце, возможен инфаркт, а если в мозг, то инсульт.

Поэтому при первых же проявлениях варикоза необходимо сразу же начать лечение, для того чтобы предотвратить тромбирование. Важно понять, что образование тромба опасно как для жизни матери, так и для жизни малыша.

Тромбоз бывает глубоких вен голени и офеморальный (подвздошно-бедренный).

При этом у женщины возникают следующие симптомы:

  • высокая температура;
  • ощущение мурашек на коже;
  • онемение конечности;
  • головная боль;
  • повышенная утомляемость;
  • понос;
  • тошнота;
  • сильная боль в ноге.

Больная нога сильно отекает, на ощупь она становится очень горячей или наоборот слишком холодной. Кожа конечности, в которой находится тромб, имеет особый, блестящий вид.

Пульс может сильно учащаться, чувствоваться слабость. Вены на больной ноге ясно выделяются, хорошо виден сосудистый рисунок. Иногда конечность с тромбом видимо синеет.

Острый тромбоз во время беременности – показание к обязательной госпитализации женщины.

При проявлениях подобной симптоматики надо немедленно обратиться в медицинское учреждение. Только при первых признаках заболевания можно спасти жизнь матери и малыша.

Для того чтобы развился тромбофлебит у беременной, необходимо наличие нескольких факторов:

  • варикозное расширение вен;
  • воспалительный процесс;
  • сгущение крови.

По причине повышения половых гормонов, кровь во время беременности становится гуще. Повышаются протромбин и фибриноген в крови. Кроме того, плод давит на нижние конечности, вследствие чего ухудшается кровообращение.

Отягощающими факторами еще являются:

  • возраст беременной старше 35 лет;
  • прием оральных контрацептивов в течения долгого времени до наступления беременности;
  • наличие аутоиммунных заболеваний (красная волчанка и т.д.);
  • множественные роды (больше четырех);
  • нехватка антитромбина по наследству;
  • нефропатия;
  • нахождение на длительном постельном режиме;
  • гомоцистинурия;
  • серьезные травмы в прошлом;
  • тромбоэмболия в анамнезе.

Все это провоцирует развитие заболевания, а если тромбоз имел место до беременности, то опасность осложнений увеличивается во много раз. Также влияют на образование тромба сердечно-сосудистые заболевания беременной, работа «на ногах», инфекционные болезни, прием глюкостероидов.

Тромбофлебит является чрезвычайно опасным заболеванием во время периода плодоношения. Образование тромба грозит такими смертельно опасными последствиями, как: инфаркт, инсульт, тромбоэмболия. Также возможно отслоение плаценты, это угрожающее жизни состояние.

От своевременной помощи зависит жизнь беременной и ребенка. Необходимо начать лечить это заболевание чем раньше, тем лучше.

Но не все знают, к какому врачу обращаться при подозрении на тромбоз. Если состояние беременной не критическое, то можно показаться гинекологу, который ведет беременность. Но если поднимется высокая температура, боль в ноге станет очень сильной, возникнет явный отек, то нельзя медлить, надо срочно вызвать неотложную помощь. Такое состояние является чрезвычайно опасным для матери и ребенка.

После обращения беременной с подозрением на тромбофлебит, доктор назначит обследование. Возможно, гинеколог пригласит сосудистого хирурга для осмотра женщины. Проводится внешний осмотр и прощупывание конечностей.

Назначается исследование крови на:

  • коагулограмму;
  • протромбин;
  • фибриноген;
  • АЧТВ;
  • D-димер;
  • протромбиновое время.

Также проводится ультразвуковое исследование плода и обязательно доплерография сосудов. Иногда назначается флебография, хотя некоторые медики выступают категорически против этой процедуры. Если у беременной наблюдается водянка, остеоартроз, венозная недостаточность или полиартрит, то проводится дифференциальная диагностика.

При подтверждении диагноза беременную срочно направляют в стационар. В домашних условиях это заболевание не лечится. Она должна соблюдать строгий постельный режим для исключения возможности миграции тромба.

Ноги женщины должны находиться на возвышенности, создается специальная компрессия конечностей. Выбор метода лечения тромбоза у беременных совершает лечащий доктор. Это может быть хирургический метод или консервативная терапия в зависимости от тяжести процесса и состояния пациентки.

Дело в том, что многие препараты для лечения тромбофлебита запрещены при беременности. Антикоагулянты непрямого действия нельзя применять беременным. Поэтому доктор подбирает индивидуально безопасные средства для конкретного случая.

Обычно при тромбофлебите назначаются:

  • гепарин (внутривенно);
  • ацетилсалициловая кислота;
  • пентоксифиллин;
  • антибиотики;
  • венотоники;
  • нестероидные противовоспалительные средства (при болях).

Консервативное лечение обычно длится две недели, после чего обязательно делают контрольную коагулограмму. После улучшения состояния и при нормализации анализов пациентку выписывают. В домашних условиях женщина должна обязательно соблюдать диету.

Необходимо соблюдать питьевой режим, пить до 2 –х литров чистой воды в день. Полезно прогуливаться на свежем воздухе, не допуская переутомления. Ночной сон дожжен быть достаточным, днем тоже хорошо вздремнуть.

Медикаментозная терапия проводится под наблюдением лечащего врача.

Обязательно надо носить специальный компрессионный трикотаж, с выбором поможет определиться врач. Одновременно с этим надо ежедневно наносить специальные мази для ног, которые улучшают кровообращение, укрепляют сосуды ног, предотвращают тромбообразование и устраняют отеки.

Как вспомогательные могут быть использованы средства народной медицины. Полезен медовый компресс: 2 стол.л. меда смешивают с половиной ложки оливкового масла.

Также полезны капустные листья, их надо вымыть, помять, привязать на ночь бинтом к ноге. Есть и другие способы народного лечения тромбофлебита. Необходимо помнить, что все средства надо перед применением обсудить с врачом.

В сложных случаях, если обнаружен мигрирующий тромб, показана срочная операция. Для этого под местным наркозом в нижнюю полую вену вводят кава-фильтр. Также современной медицине доступны и другие хирургические способы лечения острого тромбоза. После операции необходимо антикоагулянтное лечение.

Если тромбофлебит был диагностирован в первом триместре, то сохранение беременности возможно при условии, что не был сделан рентген. На втором и третьем триместрах можно сохранить беременность, если не имеется других акушерских противопоказаний.

Если нет вероятности возникновения тромбоэмболии легочной артерии, то возможны роды естественным путем. Но чаще всего при тромбофлебите проводят родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Следует учитывать, что внутривенное введение гепарина прекращают за 6 часов до родов. Продолжить лечение этим препаратов можно только спустя 6 часов после родов. Если же обнаружен двигающийся кровяной сгусток, то роды возможны только после установки кава-фильтра.

Если его не успели установить, то проводится кесарево сечение с предварительным ушиванием полой вены. Перед этим проводится антитромботическая терапия.

Само по себе заболевание не является противопоказанием к плодоношению. При условии правильного ведения беременности, тщательного наблюдения на протяжении всего срока, выполнения всех рекомендаций доктора, возможен благополучный исход родов и рождение здорового ребенка.

До и после родов при тромбофлебите назначаются венотоники, обязательное ношение компрессионного трикотажа, правильный режим дня. По назначению врача проводится лечение антикоагулянтами. При ухудшении состояния беременной срочно надо показаться доктору.

Для того чтобы беременность прошла без проблем, следует соблюдать некоторые меры профилактики:

  • не поднимать тяжести;
  • выполнять специальные упражнения;
  • носить компрессионный трикотаж на всем протяжении беременности;
  • принимать венотоники;
  • гулять каждый день на улице;
  • не переутомляться, соблюдать режим дня;
  • бросить вредные привычки;
  • питаться правильно;
  • соблюдать питьевой режим.

В качестве профилактики тромбоза при беременности надо исключить из питания все соленое, жирное и копченое. Блюда должны быть нежареными, а вареными или копчеными. Не стоит увлекаться морожеными и тортами, нельзя пить газировку. Побольше надо кушать овощей и фруктов в свежем виде.

Есть множество средств народной медицины, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромба, но их нельзя употреблять самостоятельно. Потому что они попадают к плоду через пуповину и могут отрицательно повлиять на плод. Употребление всех народных средств должно осуществляться только по разрешению лечащего врача.

Если все указания врача были соблюдены, беременная регулярно обследовалась, следила за своим самочувствием, при осложнениях ложилась в стационар и проходила терапию, то прогноз беременности и родов благоприятный.

Самое опасное осложнение этого заболевания при беременности, это – тромбоэмболия легочной артерии. Чтобы не допустить этого опасного для жизни мамы и малыша состояния, надо тщательно выполнять профилактические меры и часто показываться доктору.

источник

Генетическая тромбофилия при беременности, не обязательно приводит к развитию заболевания. Сама по себе наследственная предрасположенность к какой-либо болезни повышает её вероятность, но не запрограммирована на 100%.

Вообще, что такое тромбофилия? Это не означает, что организм любит тромбы, но склонность к их образованию при заболевании высокая.

Планирование беременности при тромбофилии никто не запрещает. Заболевание проявляется в том, что защитная функция от кровотечений в виде свёртывания крови становится проблемным фактором.

Тромбы образуются там и тогда, когда необходимости в предотвращении кровотечения нет. Иными словами, в кровеносных сосудах образуются тромбы, которые приводят к опасным нарушениям кровоснабжения органов и тканей.

Структура крови, как ткани включает в себя жидкую часть, плазму, растворённые в ней белки, жиры и углеводы. Форменные элементы включают эритроциты, тромбоциты, лейкоциты. Образование сгустка, как тромба, закупоривает сосуд и прекращает в нём кровоток, что, безусловно, полезно при повреждениях капилляров, вен и артерий в обычной жизни при травмах.

При тромбофилии механизм свёртывания, в котором участвуют тромбоциты и белок фибрин, срабатывает от множества факторов нетравматического характера, тогда в сосуде образуется фибринная сетка, в которой «запутываются» кровяные пластинки. Как оказалось, в механизме свёртывания участвуют 13 факторов, которые проявляют себя в комплексе. Беременность при тромбофилии является провоцирующим фактором тромбозов.

Существуют первичные причины патологии:

  • наследственная обусловленность заболевания, которую подтверждают подобные проявления у родственников и предков (см. Генетическая тромбофилия как фактор, провоцирующий флебологические заболевания);
  • мутагенные факторы, приводящие к появлению изменениям в генетическом аппарате, отвечающем за механизм свёртывания;
  • особенности передачи наследственной предрасположенности в доминантном или рецессивном характере генов отвечающих за данную мутацию, распределении генов в поколениях потомков.

Если гены первичны для проявления признака, то для того, чтобы они «проснулись», на них нужно подействовать чем-то внешним. Такие внешние провоцирующие воздействия многовариантны, их трудно заранее предугадать и предотвратить.

Такими внешними факторами бывают:

  • воспалительные заболевания сосудистых стенок, обусловленные беременностью;
  • воспалительные процессы в органах и тканях хронического характера;
  • вредные привычки и зависимость от табака и алкоголя;
  • заболевания нервной системы, приводящие к нарушениям суточного ритма сна и бодрствования;
  • злоупотребление гормональными контрацептивами;
  • нарушения в системе органов кроветворения;
  • нарушения пропорций процессов синтеза белковых фракций, что приводит к повышению концентрации в крови факторов её свёртывания;
  • неблагоприятная экологическая обстановка, вызванная промышленной деятельностью;
  • недостаточная двигательная активность;
  • перенесённые ишемические поражения сосудов сердца и мозга;
  • повреждения кровеносных сосудов при травмах;
  • последствия перенесённых заболеваний сердца и сосудов;
  • послеоперационный период заживления ран;
  • почечные и печёночные хронические воспаления.

Накладываясь на первичные причины тромбофилии, эти факторы способствуют тому, что потенциальная угроза образования тромбов в венах и артериях, становится реальной, способной привести к осложнениям и патологиям.

Признаки тромбофилии выявляет врач при обследовании беременной женщины, а симптомы относятся к ощущениям, которые она испытывает.

Заподозрить наличие болезни возможно по таким внешним показателям:

  • появляется выраженная отёчность ног, особенно голеней и стоп, наблюдается покраснение кожи, конечности теряют чувствительность;
  • появляется одышка, признаки кислородного голодания тканей;
  • затруднённое дыхание сопровождается приступами кашля с кровавой мокротой;
  • становится больно дышать;
  • двигательная активность сопровождается учащённым сердцебиением;
  • высокая угроза выкидышей;
  • кровоизлияния в мозг различной степени тяжести.

Такое явление как тромбоз при тромбофилии обычно, он появляется в результате изменений в составе и структуре биологической жидкости. Тромбы образуются чаще всего в капиллярах, но наиболее опасно их образование в крупных сосудах, артериях и венах.

  • загустение крови, которое проявляется в повышенной концентрации в ней тромбоцитов и эритроцитов;
  • тромб быстро образуется при контакте аномального участка стенки кровеносного сосуда с тромбоцитами;
  • выявлено значительное снижение активности фермента антитромбина, препятствующего тромбообразованию;
  • повышение активности белковых фракций, обеспечивающих срабатывание механизма свёртывания;
  • увеличенный синтез белка фибриногена;
  • металлопроитеназа как фермент перестаёт расщеплять белковые фракции;
  • плазминоген теряет свою активность и не препятствует свёртыванию;
  • происходят сбои в механизмах растворения образующихся тромбов;
  • в составе крови преобладают белки, участники механизма свёртывания.

Для тромбофилии характерно образование тромбов в венах ног, так как движение крови в них замедленно. Усугубляет патологию варикозное расширение вен. Вместе эти два заболевания образуют так называемый тромбофилитический синдром, способствующий тромбозам жизненно важных органов.

В зависимости от того места, где образовался тромб у пациентки, проявления бывают различны:

  1. Артериальный тромбоз. Это опасный вид тромбоза, при котором бывают такие последствия, как сердечная недостаточность, инсульт, выкидыши.
  2. Венозный тромбоз. Для этого вида тромбоза характерно появление отёков на ногах, болей, потерей чувствительности конечностей, появлением трофических язв.
  3. Кишечный тромбоз. Когда питание кишечника нарушено, то беременные женщины испытывают сильные боли в животе, с последующей тошнотой и рвотой, частые поносы или запоры.
  4. Печёночный тромбоз. При поражении тромбами сосудов печени, в животе скапливается жидкость, больные испытывают боли в области печени, проявляется синдром Бадда-Киари.

Тромбофилия это заболевание кровеносной системы, когда кровь становится густой, вязкой. В этом случае происходят многочисленные закупорки капилляров во внутренних органах с симптомами их недостаточности.

Для точной диагностики заболевания необходимо проверить на (АФС), антифосфолипидный синдром. Проявляется синдром нарушениями иммунитета, повышенной концентрацией тромбоцитов, неврологическими заболеваниями, нарушениями во внутриутробном развитии плода, выкидышами.

  • первичная;
  • вторичная;
  • катастрофическая;
  • серонегативная;
  • серопозитивная.

Тромбофлебит и роды при беременности, не такое уж редкое явление, с ним научились справляться. Этот опасный для здоровья женщины синдром сопровождает многие патологии, в том числе онкологию, сердечные заболевания, проявления почечной и печёночной недостаточности.

Беременность, как особое физиологическое состояние предъявляет повышенные требования к состоянию здоровья женщины. Плод выводит продукты обмена в кровь матери, поэтому у неё с повышенной нагрузкой работает печень. Беременность часто служит фактором, который способствует проявлению генетической предрасположенности к тромбофилии.

Густая кровь у будущей мамы обусловлена физиологическим механизмом, направленным на предотвращение кровопотери. Кроме того, у беременных появляется плацентарный круг кровообращения, в котором отсутствуют капилляры, поэтому образование в сосудах плаценты тромба приводит к кислородному голоданию плода.

При развитии кислородной недостаточности последствия могут быть следующие:

  • аномалии в формировании органов и систем плода;
  • морфофункциональные нарушения в форме фетоплацентарной недостаточности;
  • отслоение плаценты;
  • преждевременные роды;
  • прекращение развития плода;
  • самопроизвольный аборт;
  • смерть плода.

Особенно опасна для образования тромбов первая половина беременности, когда происходит закладка органов и систем плода, формирование основных функциональных систем. Начиная со второй половины беременности организм женщины начинает приспосабливаться к изменениям и опасность появления тромбов снижается.

Тромбофлебит ног при беременности лечат препаратами, повышающими тонус вен, уменьшающими воспаление. Тем не менее, тромбофилия, это повод для особого режима наблюдения за женщинами, страдающими этим заболеванием, так как оно остаётся одной из основных причин появления бесплодия.

Первоначальный диагноз ставится врачом на основании жалоб больной и признаков болезни, выявляемых при осмотре. Для уточнения диагноза и определения степени и опасностей возможных осложнений проводится диагностика с помощью лабораторных методов и приборов.

При первичном обследовании симптомы и признаки болезни проявляются в следующем:

  • появляются постоянные отёки на ногах, не проходящие к утру;
  • боли в ногах ощущаются в течение всего дня;
  • в месте локализации тромба регистрируется повышение температуры;
  • в случае появления артериального тромба на ногах, кожа становится бледной и болезненной.

Явные симптомы и признаки тромбофилии нуждаются в подтверждении с помощью объективных методов обследования.

Поэтому продолжают диагностику и проверяют:

  • венозную кровь на свёртываемость;
  • делают генетический анализ на протеин С, протеин S (см. Анализ на генетическую тромбофилию: насколько важны факты о заболевании);
  • проводят анализ на гипергомоцистемию;
  • ультразвуковое обследование состояния артерий и вен;
  • определяют гомоцистеин методом спектроскопии на хроматографе;
  • проверяют состояние иммунной системы на наличие ферментов;
  • проводится определение спектра аминокислот;
  • уровень гомоцистеина проверяют методом флюоресценции.

Установлено, что концентрация гомоцистеина сигнализирует о наличии или отсутствии воспалительных процессов в кровеносных сосудах, степени свёртывания. Видео в этой статье, демонстрирует процедуру аппаратного обследования беременных.

В настоящее время считается, что виновником повышенной свёртываемости, образования бляшек и тромбов в сосудах, является холестерин. Хотя на 80% потребности организма в холестерине, организм покрывает собственной выработкой, этого недостаточно для полноценной физиологической потребности.

Обычно люди потребляют с пищей избыточное количество холестерина, который содержится в продуктах животного происхождения. Это жирное мясо, яйца, сливочное масло, творог.

Для рациональной организации питания, в рационе необходимо предусмотреть фрукты, овощи, зелень и морепродукты. В них содержится минимальное количество холестерина и в то же время они богаты витаминами и биологически активными веществами.

Генетическая тромбофилия во время беременности осложняет течение заболевания и создаёт трудности для лечения. Для терапии лекарственными препаратами необходимо учитывать противопоказания, которые всегда есть для беременных женщин.

Поэтому, врач, назначая лечение для уменьшения свёртываемости и устранения опасности тромбообразования, выбирает лекарства с минимальным тератогенным действием:

  1. Аспирин и его производные обладают способностью «разжижать кровь», то есть не дают возможности тромбоцитам и эритроцитам слипаться. Считается, что Ацетил салициловая кислота предотвращает тромбообразование в сосудах плаценты.
  2. Антикоагулянты, главным из которых является гепарин, предотвращают свёртывание естественным путём. Гепарин вырабатывается печенью, но не в том количестве, чтобы полностью предотвратить образование тромбов. Его вводят в виде инъекций каждый день, до тех пор, пока опасность тромбоза не миновала. В качестве дополнительного антикоагулянта беременным женщинам назначают Варфарин перорально. В дальнейшем, инъекции гепарина прекращают, Варфарин становится основным антикоагулянтом пролонгированного действия. Как правильно сочетать Варфарин и Гепарин, разработана инструкция.
  3. Инъекции гепарина, без дублирования Варфарином назначают тогда, когда существует опасность для развития плода.
  4. Эффективно применение лиофилизированной крови с помощью внутривенных инъекций, это помогает предотвратить тромбообразование.
  5. Выявлено, что введение в вену сухой донорской крови способствует повышению реологических свойств.
  6. Препараты фибринолитики, не позволяют образоваться сеточке из фибрина, то есть не происходит спонтанного тромбообразования, а если тромбы, всё же есть, то они ускоренно рассасываются. Фибринолитики вводятся в вену катетером, их основное назначение рассосать тромбы.
  7. Фолиевая кислота, как особый витамин участвует в процессах кроветворения и особенно необходима беременным
  8. Дексаметазон как глюкокортикостероид предотвращает воспалительные процессы в сосудах, оказывает стимулирующее действие на иммунную систему.

Лечение тромбофилии во время беременности проводят препаратами, которые позволяют предотвратить опасное для плода развитие заболевания.

Таблица. Испытанные препараты против тромбов при беременности:

Препарат Особенности действия
Ацетил салициловая кислота Цена Аспирина невысока, он подавляет биосинтеза тромбоксана A2, в тромбоцитах. Нарушается слипание клеток крови, проявляется противосвёртывающий эффект
Эскузан Препарат из экстракта конского каштана, действующее вещество Эсцин, который тонизирует стенки вен и уменьшает отек тканей и застой венозной крови
Вессел Дуэ Ф Антикоагулянт, действует подобно Гепарину, обладает антикоагулянтным, ангиопротекторным и, антитромботическим действием
Дексаметазон Глюкокортикоидный препарат, оказывает сильное противовоспалительное действие на стенки кровеносных сосудов
Маннол Противоотёчное средство за счёт мочегонного действия
Надропарин кальция Улчшенная версия Гепарина, его кальциевая соль, снижает вязкость крови
Троксерутин Повышает тонус стенок вен, улучшает капиллярное кровообращение
Фемибион-2 Витаминный комплекс, включает витамины группы В, для улучшения процессов кроветворения
Фраксипарин Представляет собой фракцию низкомолекулярного гепарина, антикоагулянт

Препараты, назначаемые при тромбофилии беременным, оказывают своё лечебное действие с целью предотвратить нарушения в развитии плода и не допустить преждевременного прерывания беременности.

Для профилактики заболевания у беременных рекомендуется диета, насыщенная витаминами и биофлавоноидами. В этом случае риск потерять ребёнка значительно снижается. Беременные женщины, склонные к тромбофилии находятся под постоянным наблюдением флеболога.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: