Алгоритм ухода при диарее

Диарея (понос) – защитная реакция организма, направленная на удаление из желудочно-кишечного тракта токсинов, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, не переваренной пищи, слизи.

Понос представляет собой частый жидкий стул с неприятным запахом и наличием примесей, сопровождается болями в животе, урчанием и метеоризмом ( синдром диареи ). Частота от 3 до 30 раз в сутки. Запах может быть кислый, гнилостный, прогорклого жира. Зловонным запах становится при распаде опухоли толстой кишки. При усилении бродильных процессов кал может быть пенистым. Цвет зависит от вида пищи, принятой накануне: при молочной пище он светло-коричневый, при мясной – тёмно-коричневый. При усиленной перистальтике кишечника и ускорении пассажа пищи по кишечнику кал имеет жёлтый цвет. Примесями может служить слизь, гной, кровь. Если слизи много и она перемешана с калом – энтерит. Большое число слизи на поверхности каловых масс – колит. При дизентерии кал выделяется в виде «ректального плевка»: небольшое количество кала, слизи и крови. Г ной может быть отдельными комками или перемешан с калом. Боль чаще схваткообразная, режущая, интенсивная. При поражении прямой кишки могут быть тенезмы и императивные позывы к дефекации. Милена – чёрный жидкий дегтеобразный стул при кровотечениях из желудка и верхних отделов тонкой кишки. При кровотечениях их нижних отделов кишечника кровь алая или вишнёвая.

Диарея сопровождается синдромами эксикоза (обезвоживание), диспепсии (мальдигестии, нарушения переваривания пищи), мальабсорбции (нарушения всасывания переваренной пищи), интоксикации и астении.

Патогенез диареи включает потерю способности эпителия к всасыванию жидкости, активную секрецию воспалительной жидкости (экссудата) в просвет кишечника, ускорение перистальтики кишечника.

Диарея может быть острой и хронической. Хроническая продолжается более 3 недель.

Причины развития острой диареи.

1. Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта вирусной (энтеровирусы, ротавирусы), бактериальной (шигеллы, сальмонеллы, иерсении, энтеропатогенные штаммы кишечной палочки). протозойной (лямблиоз, амебиаз), паразитарной этиологии (гельминты); диарея путешественника (энтеропатогенные штаммы кишечной палочки, простейшие).

2. Сосудистые заболевания кишечника: ишемический колит, тромбоз артерий толстой кишки, облитерирующий атеросклероз артерий толстой кишки

3. Лекарственная терапия препаратами наперстянки, холинэргическими средствами, слабительными, магнийсодержащими антацидами, цитостатиками и антибактериальными средствами.

Причины хронической диареи

-воспалительные, опухолевые заболевания органов пищеварения.

-глютеновая болезнь (целиакия), болезнь Крона, неспецифический язвенный колит,

-синдром энтеропатии — ферментативной недостаточности тонкой кишки,

Острая диарея вирусной этиологии развивается сразу после попадания инфекции в желудочно-кишечный тракт, продолжается 1-3 дня и редко бывает тяжёлой.

Бактериальную диарею можно заподозрить, если зарегистрированы случаи одновременного заболевания у нескольких людей, употреблявших пищу вместе. Если диарея развивается в пределах 12 часов после приёма пищи, то она обусловлена бактериальным токсином. При латентном периоде более 3 суток можно предполагать иерсиниоз, дизентерию, сальмонеллез или поражение патогенным штаммом кишечной палочки. Бактериальная диарея имеет средне тяжёлое и тяжёлое течение.

Протозойная диарея поражает путешественников, возвращающихся из эндемичных районов. Клиника протозойной диареи: длительный водянистый понос с примесью крови и слизи. Протозойная диарея может осложняться перфорацией толстой кишки с развитием перитонита и абсцессами печени.

Обострение неспецифических воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) сопровождается признаками системного поражения.

Диарея, вызванная ишемией ободочной кишки, чаще развивается у лиц пожилого и старческого возраста. Заболевание часто начинается с внезапной сильной боли в животе, кровавого поноса.

Острая диарея может развиваться при применении антибиотиков. Она возникает вследствие неполного всасывания воды (при приёме цефоперазона и цефиксима), стимулирующего действия на двигательную функцию кишечника (клавулановая кислота), протекает легко, и прекращается после отмены препарата или снижения его дозы. Более тяжёлое течение (с интоксикацией, болями в животе, появлением крови в стуле, лейкоцитозом) присуще псевдомембранозному колиту, который развивается в результате размножения микроорганизмов Clostridium difficile на фоне применения антибиотиков (тетрациклин, левомицетин, эритромицин, клиндамицин, ампициллин и др.).

Функциональные поносы — «медвежья болезнь». Развиваются при психо-эмоциональном перенапряжении. Иногда сочетаются с недержанием кала. Копрограмма в норме. Симптом будильника — понос рано утром.

Осложнения: эксикоз (обезвоживание), гиповолемический или инфекционно-токсический шок, ОПН, нарушения ритма сердца.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

При острой нетяжелой диарее, не сопровождающейся осложнениям, нет необходимости в проведении диагностических исследований, массивной терапии. Лечение симптоматическое на дому.

1) постельный режим; судно, ширма ( уединение). туалетная бумага, подмывание, смена нательного и постельного белья, определение степени обезвоживания – определение тургора кожи, тонуса глазных яблок, взвешивание ежедневно, подсчёт водного баланса;

2) диета № 4 (3-5 дней с уменьшением рациона на 20-50% — голодные и водно-чайные диеты не рекомендуются, так как даже при тяжёлых формах диареи пищеварительная функция кишечника сохраняется) — слизистые супы, рис на воде, подсушенный хлеб, солёный крекер, печёный картофель, яйца вкрутую, кисломолочные продукты. Исключить жирное и острое, продукты, стимулирующие перистальтику кишечника, алкоголь, кофе и цельномолочные продукты), затем № 15,

3) частое обильное питьё малыми порциями (отпаивание) – смотри алгоритм оказания неотложной помощи;

4) энтеросорбенты после каждой дефекации. СМЕКТА 3г (1 пакетик), суточная доза 9-12г или АТТАПУЛЬГИТ (КАОПЕКТАТ), по 1,5г на первый приём, а затем – 750 мг после каждой дефекации. Максимальная суточная доза 9г или К АРБОЛЕН по 2-4 таблетки или ЭНТЕРОСОРБ — 5г порошка (1 ч. ложка) растворяют в 100 мл кипяченой воды или ПОЛИФЕПАН (ФИЛЬТРУМ) по 2 таблетки. Продолжительность лечения энтеросорбентами не более 2 суток;

5) спазмолитические средства: АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1% раствор 1 мл в/м или п/к, вводить до появления чувства лёгкой сухости во рту каждые 4-6 ч. или РЕАСЕК применяют внутрь по 5 мг каждые 4-6 ч до ослабления симптомов диареи или ДРОТАВЕРИН (НО-ШПА), БАРАЛГИН по таблетке 3-4 раза,

6) стимуляторы опиоидных рецепторов ( лоперамид (ИМОДИУМ), дебридат ). Эти препараты подавляют моторику кишечника, что может усугубить тяжесть заболеваний, обусловленных инвазивным энтеропатогенными штаммами за счёт усиления всасывания токсинов в кровь; разовая доза 4 мг, максимальная суточная доза 16 мг. Препарат применяют не более 48 часов при полной уверенности, что процесс не инфекционный.

Госпитализация показана при тяжёлом течении диареи с токсикозом, эксикозом, наличием осложнений. Инфекционный стационар: бактериальная и протозойная диарея. Терапевтический стационар: воспалительные заболевания кишечника, лекарственная диарея, ишемический колит без признаков массивного кровотечения. Хирургический стационар: массивное кровотечение.

1) комбинированные препараты, содержащие антибактериальный компонент: ТАННАКОМП. Разовая доза 1-2 таблетки, максимальная суточная составляет 8 таблеток. Кишечные антисептики ( энтероседив, интетрикс, интестопан ) в тяжёлых случаях диареи; показан энтерол, содержащий дрожжи Saсcharomyces boulardii , которые способны подавлять рост условно-патогенной и патогенной флоры — по 2—4 капсулы в сутки в два приема в течение 5—10 дней;

2) антибиотики: препараты 1-го выбора фторхинолоны: ципрофлоксацин (Ципролет), офлоксацин, пефлоксацин в среднетерапевтических дозах на 5—7 дней. В качестве альтернативы цефалоспорины III поколения, 2-й очереди — ко-тримоксазол . Для лечения лёгких форм диареи могут назначаться нитрофураны ( фуразолидон). Антибактериальная терапия, как правило, назначается пациентам с экссудативными (инвазивными) диареями, а также тяжелыми формами течения. Кроме этого, антибактериальная терапия показана детям до 3 лет и людям пожилого возраста; лицам, имеющим прямые и косвенные признаки иммуносупрессии. Выбор препаратов диктуется наиболее вероятным (до момента верификации возбудителя) заболеванием, определяемым в зависимости от наличия эпидемиологических (климато-географический регион, текущая эпидобстановка, путешествия) и клинических (энтероколит, примеси крови и слизи в стуле) признаков. Пациентам с гастроэнтеритическим вариантом острой кишечной инфекции и гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, как правило, антибактериальную терапию не назначают. Эффективность назначаемых антибактериальных препаратов оценивается в течение 48 ч от момента начала их назначения. В качестве критериев эффективности выступают такие признаки, как снижение кратности дефекаций, уменьшение количества патологических примесей в стуле (крови, слизи, гноя), снижение высоты лихорадки, улучшение аппетита и др. Наиболее высокая клиническая эффективность антибактериальных препаратов регистрируется при максимально раннем начале их применения;

3) САНДОСТАТИН (ОКТРЕОТИД). Препарат подавляет секрецию гормонов, продуцируемых в гастро–энтеро–панкреатической эндокринной системе, способствует снижению секреции и моторной активности, уменьшает всасывание в кишечнике; нормализует стул. Вводят п/к в начальной дозе по 0,1-0,25мг 3 раза в сутки;

4) индометацин — ингибитор биосинтеза простагландинов, способствующий купированию диареи;

5) препараты кальция ( кальция глюконат, кальция карбонат, кальция лактат) для купирования диареи путем активации фосфодиэстеразы, препятствующей образованию цАМФ;

6) дезинтоксикация парентеральная — смотри лечение обезвоживания.

7) вяжущие средства ( порошки Кассирского, десмол );

8) эубиотики (пробиотики): Бион 3 по 1 таблетке в сутки (этот препарат, кроме бактериальных культур, содержит сбалансированный комплекс витаминов и микроэлементов), Линекс по 2 капсулы 3 раза в день, Бифидумбактерин форте по 5 доз 3 раза в день и др. курс лечения которыми продолжается в течение 7—10 дней, биококтейль NK. Не следует принимать пробиотики на фоне выраженного диарейного синдрома и сочетать их приём с антимикробными препаратами;

9) ферментные препараты ( мезим форте, фестал, креон, панцитрат и др.), которые используются для улучшения пищеварения начиная с 1 дня болезни и продолжая в течение 7—10 дней.

1 TimothyHar (16.01.2017 04:14)

JUBAOLI 1104 Angel Pendant Bracelet Female Quartz Watch

источник

Диарея, или понос (от греч. «dia» -движение сквозь, «rrhoia» — истечение), — учащённая дефекация (свыше 3 раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенцию.

Диарея обычно связана с ускоренной перистальтикой кишечника и вследствие этого быстрым продвижением по кишечнику и ускоренной эвакуацией кишечного содержимого. В основе диареи лежат также уменьшение всасывания воды и электролитов в кишечнике, усиленная секреция в полость кишечника и повышенное слизеобразование. Если при этом возникает воспаление слизистой оболочки кишечника, в жидких испражнениях появляются различные примеси.

В зависимости от локализации патологического процесса в кишечнике различают диарею энтеральную (при энтерите — воспалении тонкой кишки) и колитическую (при колите – воспалении толстой кишки).

При энтеральной диарее испражнения жидкие, обильные, желто-зеленого цвета, 3-6 раз в сутки.

Для колитической диареи характерно более частое опорожнение кишечника (10 раз в сутки и чаще). Испражнения обычно скудные, небольшими порциями, нередко «плевком», с примесью слизи, могут быть кровянистыми. Для колитической диареи характерны тенезмы — болезненные позывы на дефекацию.

Различают острую диарею, которая внезапно возникает и длится до 2 недель и хроническую – более 2 недель или имеющую рецидивное течение. Острая диарея обычно имеет инфекционный характер (вирусная, бактериальная, протозойная). Хроническая диарея может быть функциональным симптомом или проявлением тяжелого заболевания.

При наличии поноса важно не пропустить, прежде всего, дизентерию, сальмонеллез, холеру, брюшной тиф, поэтому во всех случаях необходимо отправить кал для лабораторного исследования на кишечно-патогенную флору.

Больной и его окружение должны соблюдать санитарно-противоэпидемические правила до выяснения причины поноса.

Уход за больными с диареей заключается прежде всего в поддержании чистоты тела больного, а также постели и белья. Больной должен пользоваться не унитазом, а судном, чтобы врач мог осмотреть кал. После каждой дефекации больному следует обмывать область заднего прохода дезинфицирующим раствором «Мукосанин» или «Аквин».

Осложнениями длительной диареи выступают потеря электролитов (натрия, калия, магния и др.), обезвоживание организма, снижение артериального давления. Медсестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного, контролировать пульс, АД, количество выпитой и выделенной жидкости, кратность стула и вид испражнений. Пациента необходимо взвешивать каждый день с регистрацией массы тела в температурном листе.

Диарея часто бывает проявлением инфекции, поэтому до выяснения причины диареи необходимо проводить текущую дезинфекцию. Следует выделить такому больному комнату или часть общей комнаты около окна, оставив в ней лишь необходимые предметы.

Уборку комнаты больного и мест общего пользования необходимо проводить 2-3 раза в день влажным способом. Полы следует мыть горячей водой с мылом и содой; дверные ручки, сиденье в туалете, унитаз и пол в туалете — протирать тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором (0,1% раствор «Хлороцид»). Для этой цели нужно иметь отдельные ведро и тряпки, которые периодически специально обрабатывают и дезинфицируют либо кипятят. У входа в палату нужно положить коврик, смоченный дезинфицирующим раствором (0,1% раствор «Хлороцид»).

Посуду больного с целью дезинфекции замачивают в 0,1% растворе «Хлороцид» на 120 минут, после чего проводят мытье с моющим средством.

Если больной пользуется индивидуальным горшком или подкладным судном, после дезинфицирующей обработки их следует ставить на подставную скамейку, подложив лист бумаги, который необходимо менять после каждого использования горшка, а загрязнённую бумагу — сжигать. Кал и мочу больного в горшке (судне) нужно залить 0,2% раствором «Хлороцид» на 120 минут, а затем сливать в канализацию.

Предметы ухода за больным необходимо ежедневно обрабатывать с использованием дезинфицирующего раствора (0,1% раствор «Хлороцид» — экспозиция 60 мин при погружении предметов в раствор или протирание). Грязное бельё, не загрязненное выделениями, замачивают в 0, 015% растворе «Хлороцид» — экспозиция 60 минут, после чего стирают при помощи моющего средства. Белье, загрязненное выделениями, перед стиркой замачивают в 0,2% растворе «Хлороцид» — экспозиция 120 минут.

Ухаживающие за больными поверх своей одежды должны надевать халат из легко моющейся ткани и строго соблюдать правила личной гигиены: после уборки помещения, дезинфекционной обработки посуды, подачи судна тщательно мыть руки с мылом и щёткой, выходя из палаты снимать грязный халат и обтирать обувь дезинфицирующим раствором.

Медицинская сестра должна объяснить больному, страдающему диареей, что он должен употреблять не менее 1,5-2 л жидкости в сутки, в том числе чай с лимоном, отвар шиповника, сок черники и др.

Уход и помощь больным при недержании и неудержании кала.

Недержание каланепроизвольная дефекация без предшествующего позыва, возникающая у больных в результате нарушения нервной регуляции акта дефекации, при заболеваниях нервной системы, болезнях, сопровождающихся потерей сознания (инфекции, кровоизлияния в мозг и др.).

Неудержание каланепроизвольная дефекация с предшествующими императивными позывами, которые больной не может удержать из-за слабости сфинктера. Неудержание кала может быть следствием местных воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктеров прямой кишки.

Больных с непроизвольной дефекацией следует помещать в отдельную палату. Питание таких больных должно быть высококалорийным и легкоусвояемым. Ежедневно утром таким больным следует ставить очистительную клизму. Пациенты с непроизвольной дефекацией должны периодически лежать на резиновом судне или на специально оборудованной кровати; при этом необходимо постоянно обеспечивать соблюдение чистоты тела больного (частое подмывание, обтирание, смена белья и пр.).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8258 — | 7223 — или читать все.

источник

Понос (диарея) наблюдается при острых и хронических кишечных инфекциях, а также при наличии воспалительных процессов в кишечнике, при этом выделяется большое количество воспалительного экссудата, что ведет к усилению перистальтики и нарушению всасывания. Пациент опорожняется в течение суток 5-6 раз и более. Понос возникает при энтеритах, энтероколитах, а также при снижении секреторной функции желудка и поджелудочной железы.

1 этап – объективное обследование пациента.

2 этап – выявление проблем пациента (понос, количество, цвет, консистенция).

3 этап – составление плана сестринских вмешательств

Цель: пациент отметит постепенное уменьшение кратности стула, нормализуется его консистенция.

1. выполнять назначения врача:

— обеспечить лечебное питание – стол №4

— вяжущие и другие средства (понос является симптомом различных заболеваний, и в первую очередь необходимы лечение основного заболевания, организация полноценного питания, нормализация консистенции стула)

2. наблюдать за видом испражнений, кратностью стула, общим состоянием пациента. Понос может сопровождаться слабостью, бледностью, холодным потом, сердцебиением и др.

3. регистрировать данные о стуле пациента.

4. провести беседу о необходимости включения в рацион жидкости не менее 1,5-2 л в сутки (сок черники, отвар шиповника, чай с лимоном). Необходимо восполнить потерю жидкости в организме, нормализовать перистальтику и метеоризм.

Читайте также:  Народные средства лечения диареи после лучевой терапии

5. взвешивать пациента 1 раз в день с последующей регистрацией в температурном листе. Следить за массой тела пациента с целью распознавания дальнейшей потери жидкости в организме.

6. соблюдать личную гигиену пациента и лицам, ухаживающим за ним: мыть руки до и после еды, после посещения туалета, до и после ухода за перианальной областью. Эти меры являются профилактическими.

7. подмывать (подмываться) и смазывать пациенту перианальную область вазелином после каждого акта дефекации. Профилактика мацерации кожи в области перианальных складок.

8. провести беседу и объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект наступает при лечении основного заболевания (нормализуется работа кишечника, обеспечивается профилактика повторных поносов).

9. обучить пациента элементам ухода за перианальной областью.

10. контролировать эффективность оказываемой помощи. При необходимости – консультация диетолога. В норме отмечается ежедневный стул.

4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:

1 — выполнять назначения врача:

— обеспечить лечебное питание – стол №4

— вяжущие и другие средства (понос является симптомом различных заболеваний, и в первую очередь необходимы лечение основного заболевания, организация полноценного питания, нормализация консистенции стула)

2 — наблюдать за видом испражнений, кратностью стула, общим состоянием пациента. Понос может сопровождаться слабостью, бледностью, холодным потом, сердцебиением и др.

3 — регистрировать данные о стуле пациента.

4 — провести беседу о необходимости включения в рацион жидкости не менее 1,5- 2 л в сутки (сок черники, отвар шиповника, чай с лимоном). Необходимо восполнить потерю жидкости в организме, нормализовать перистальтику и метеоризм.

5 — взвешивать пациента 1 раз в день с последующей регистрацией в температурном листе. Следить за массой тела пациента с целью

распознавания дальнейшей потери жидкости в организме.

6 — соблюдать личную гигиену пациента и лицам, ухаживающим за ним: мыть руки до и после еды, после посещения туалета, до и после ухода за

перианальной областью. Эти меры являются профилактическими.

7 — подмывать (подмываться) и смазывать пациенту перианальную область вазелином после каждого акта дефекации. Профилактика мацерации кожи в области перианальных складок.

8 — провести беседу и объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект наступает при лечении основного заболевания

(нормализуется работа кишечника, обеспечивается профилактика повторных поносов).

9 — обучить пациента элементам ухода за перианальной областью.

10 — контролировать эффективность оказываемой помощи. При необходимости – консультация диетолога. В норме отмечается ежедневный стул.

5 этап – оценка результата (постепенное уменьшение кратности стула).

Сестринский процесс при желудочно-кишечном кровотечении.

Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть у пациентов с язвенной болезнью, эрозиями (поверхностные дефекты слизистой оболочки) желудка и 12-типерстной кишки, опухоли желудка и пищевода, циррозом печени, протекающим с варикозным расширением вен пищевода, пациентов с различными заболеваниями кишечника – опухолями, геморроем, неспецифическим язвенным колитом, при приеме некоторых лекарственных препаратов (аспирин).

Желудочно-кишечное кровотечение проявляется в виде кровавой рвоты (гематемезис) или черного дегтеобразного стула (мелена).

В тех случаях, когда источник кровотечения находится в пищеводе, либо у пациента имеется низкая кислотность желудочного сока, либо объем кровопотери очень значительный, рвотные массы могут содержать неизмененную алую кровь. Чаще при желудочном кровотечении рвотные массы представлены коричневатыми сгустками типа «кофейной гущи», состоящими из солянокислого гематина, образовавшегося в желудке, при действии на кровь соляной кислоты.

Черный цвет каловых масс при мелене обусловливается в основном примесью сульфидов, которые образуются в кишечнике из крови под действием различных ферментов и бактерий. Неизмененная алая кровь в кале указывает не на желудочное кровотечение, а на кишечное, причем при опухолях толстой кишки кровь чаще бывает равномерно перемешанной с калом или располагается в виде прожилок, тогда как при геморрое отмечается примесь неизмененной крови в конце акта дефекации или же в виде следов крови на туалетной бумаге.

Желудочно-кишечное кровотечение нередко сопровождается и целым рядом общих симптомов: бледностью кожных покровов, падением артериального давления, тахикардией, иногда потерей сознания. Эти симптомы первыми появляются в клинической картине желудочно-кишечного кровотечения, а прямые признаки (кровавая рвота и мелена) появляются лишь несколько часов спустя.

1 этап – обследование пациента

2 этап – выявление проблем (выставление сестринского диагноза)

3 этап – составление плана сестринских вмешательств

Цель: пациент отметит улучшение общего состояния. Рвоты цвета «кофейной гущи» не будет.

1 — уложить пациента с приподнятыми ногами, успокоить, создать физический и психический покой.

3 — запрещают прием пищи и жидкости.

4 — на верхнюю часть живота (эпигастральную область) кладут пузырь со льдом.

5 — подать пациенту лоток или клеенку и таз, если у пациента рвота и предотвратить аспирацию.

6 — контроль АД, ЧДД, пульса.

7 — приготовить следующие лекарственные препараты:

8 — по назначению врача вводят лекарственные препараты

9 — по назначению врача пациента готовят к срочному рентгенологическому или эндоскопическому исследованию.

4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:

1 — уложила пациента с приподнятыми ногами, успокоила, создала физический и психический покой.

3 — запретила прием пищи и жидкости.

4 — на верхнюю часть живота (эпигастральную область) положила пузырь со льдом.

5 — подала пациенту лоток или клеенку и таз, если у пациента рвота и предотвратить аспирацию.

6 — контроль АД, ЧДД, пульса.

7 — приготовила следующие лекарственные препараты:

— кровь и кровезаменители — 1 — 7 — независимые с/вмешательства.

8 — по назначению врача ввела лекарственные препараты

9 — по назначению врача пациента подготовила к срочному рентгенологическому или эндоскопическому исследованию — 8, 9 — зависимые с/вмешательства.

5 этап – оценка результата (прекращение кровотечения).

1. Какие жалобы предъявляют пациенты с заболеваниями кишечника.

4. Какие кровоостанавливающие препараты Вы знаете?

5. Какие жалобы предъявляют пациенты с печёночной коликой?

6. При каких заболеваниях развивается печёночная колика?

7. Как провести объективное обследование пациента с диареей?

9. При каких заболеваниях наиболее часто встечается желудочно-кишечное

Основные симптомы и жалобы пациентов при заболеваниях

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник

Диарея – острое расстройство пищеварения.

— пищевая погрешность, т.е. кормление ребенка несоответствующей по количеству или качеству пищей;

— ферментология (синдром мальабсорбции);

1. Оставить фекалии на анализ.

3. Отсрочить очередное кормление, наложив водно-чайную паузу.

4. Дать кишечный адсорбент (смекта, полисорб, карболен, полифепан, энтеродез).

5. Поставить газоотводную трубку, согревающий компресс на живот.

6. Контролировать дробное питание.

Промывание желудка.

Используют с лечебной и (реже) диагностической целью в педиатрической практике.

Условие проведения манипуляции:

Положение детей во время промывания желудка зависит от возраста: ребенка младшего возраста укладывают на левый бок со слегка повернутым вниз лицом и приподнятым на 15-20 градусов ножным концом, ребенка дошкольного возраста помощник усаживает к себе на колени, плотно зажав его ноги между своих и прижав его голову к своему плечу; ребенка старшего возраста усаживают на стул, зафиксировав при необходимости руки, закрыв резиновым фартуком или пеленкой.

В зависимости от эмоционального состояния ребенка, открыть ему рот можно шпателем, либо использовать для этой цели роторасширитель.

Количество жидкости для промывания желудка также зависит от возраста ребенка, чтобы избежать водного отравления:

— старше 1 года – 1 литр на год жизни, но не более 10 литров.

Температура жидкости для промывания желудка у детей раннего возраста 22 -24°, у остальных – комнатная.

Используют для промывания желудка у грудных детей более тонкий, чем у старших, зонд и вместо воронки – шприц.

Необходимо строго соблюдать следующее правило – количество вводимой жидкости должно быть практически равно количеству выводимой.

Последовательность выполнения манипуляции.

1. Готовит стерильный желудочный зонд, воронку (шприц), таз, кипяченую воду в достаточном количестве, шпатель, роторасширитель, салфетку.

2. Измеряет у ребенка расстояние от середины переносицы до пупка – ориентировочную глубину введения зонда, делает в нем отметку.

3. Укладывает (усаживает) ребенка в удобное для промывания положение.

4. Смачивает кипяченой водой слепой конец зонда.

5. С помощью шпателя, держа его в левой руке, открывает ребенку рот, а правой рукой – быстрым движением заводит зонд за корень языка; при необходимости использует роторасширитель.

6. Просит ребенка сделать несколько глотательных движений, либо сама, осторожно, без насилия, продвигает зонд по пищевому до сделанной предварительно отметки ( при поспешном введении зонд может закручиваться в пищеводе).

7. После попадания зонда в желудок, подсоединяет к нему ворону (шприц).

8. Держа воронку ниже уровня желудка ребенка, заполняет воронку водой.

9. Осторожно поднимает воронку вверх, пока вода из нее уйдет в желудок до горлышка воронки (шприца).

10. Опускает воронку вниз, чтобы в нее стали поступать промывные воды.

11. Промывные воды из воронки выливает в таз.

12. Вновь заполняет воронку чистой водой и повторяет процедуру промывания пока не получит из желудка чистые промывные воды.

13. Закончив процедуру, снимает воронку (шприц) и быстрым движением извлекает зонд.

14. Убирает роторасширитель, освобождает зафиксированные руки ребенка.

15. Доставляет ребенка к постели, помогает лечь.

ПРИМЕЧАНИЕ: если при введении зонда ребенок начинает кашлять, задыхаться, синеть, следует немедленно извлечь зонд, т.к. он попал в дыхательные пути; в бессознательном состоянии промывать желудок нужно после интубации.

Стенозирующий ларингит.

Это острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности, при ОРВИ и гриппе.

1. Стеноз в области голосовой щели.

2. Отек подсвязочного пространства.

3. Скопление мокроты в просвете гортани.

— явление дыхательной недостаточности (ребенок беспокоен, мечется в кроватке, появляются инспираторная одышка, цианоз, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы: крылья носа, межреберные мышцы, диафрагма). Стенотическое дыхание.

источник

Диарея, или понос (от греч. «dia» -движение сквозь, «rrhoia» – истечение), – учащённая дефекация (свыше 3 раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенцию. Диарея обычно связана с ускоренной перистальтикой кишечника и вследствие этого быстрым продвижением по кишечнику и ускоренной эвакуацией кишечного содержимого. В основе диареи лежат также уменьшение всасывания воды и электролитов в кишечнике, усиленная секреция в полость кишечника и повышенное слизеобразование. Если при этом возникает воспаление слизистой оболочки кишечника, в жидких испражнениях появляются различные примеси.

В зависимости от локализации патологического процесса в кишечнике различают диарею энтеральную (при энтерите – воспалении тонкой кишки) и колитическую (при колите – воспалении толстой кишки).

При энтеральной диарее испражнения жидкие, обильные, желто-зеленого цвета, 3-6 раз в сутки.

Для колитической диареи характерно более частое опорожнение кишечника (10 раз в сутки и чаще). Испражнения обычно скудные, небольшими порциями, нередко «плевком», с примесью слизи, могут быть кровянистыми. Для колитической диареи характерны тенезмы (болезненные позывы на дефекацию) до 20-40 раз в сутки.

Уход за больными с диареей. Он заключается прежде всего в поддержании чистоты тела больного, а также постели и белья. Больной должен пользоваться не унитазом, а судном, чтобы врач мог осмотреть кал. После каждой дефекации больному следует обмывать область заднего прохода слабым дезинфицирующим раствором.

Осложнениями длительной диареи выступают потеря электролитов (натрия, калия, магния и др.), обезвоживание организма, снижение артериального давления (АД). Медсестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного, контролировать пульс, АД, количество выпитой и выделенной жидкости, кратность стула и вид испражнений. Пациента необходимо взвешивать каждый день с регистрацией массы тела в температурном листе.

Диарея часто бывает проявлением инфекции, поэтому до выяснения причины диареи необходимо проводить текущую дезинфекцию. Следует выделить такому больному комнату или часть общей комнаты около окна, оставив в ней лишь необходимые предметы.

Уборку комнаты больного и мест общего пользования необходимо проводить 2-3 раза в день влажным способом. Полы следует мыть горячей водой с мылом и содой; дверные ручки, сиденье в туалете, унитаз и пол в туалете – протирать тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором (0,1% раствор «Хлороцид»). Для этой цели нужно иметь отдельные ведро и тряпки, которые периодически специально обрабатывают и дезинфицируют либо кипятят. У входа в палату нужно положить коврик, смоченный дезинфицирующим раствором (0,1% раствор «Хлороцид»).

Посуду больного с целью дезинфекции замачивают в 0,1% растворе «Хлороцид» на 120 минут, после чего проводят мытье с моющим средсвтом.

Если больной пользуется индивидуальным горшком или подкладным судном, после дезинфицирующей обработки их следует ставить на подставную скамейку, подложив лист бумаги, который необходимо менять после каждого использования горшка, а загрязнённую бумагу – сжигать. Кал и мочу больного в горшке (судне) нужно засыпать сухой хлорной известью в соотношении 1:2 на 1 ч, а затем сливать в канализацию.

Предметы ухода за больным необходимо ежедневно обрабатывать с использованием дезинфицирующего раствора (0,1% раствор «Хлороцид» – экспозиция 60 мин при погружении предметов в раствор или протирание). Грязное бельё, не загрязненное выделениями, замачивают в 0, 015% растворе «Хлороцид» – экспозиция 60 минут, после чего стирают при помощи моющего средства. Белье, загрязненное выделениями, перед стиркой замачивают в 0,2% растворе «Хлороцид» – экспозиция 120 минут.

Ухаживающие за больными поверх своей одежды должны надевать халат из легко моющейся ткани и строго соблюдать правила личной гигиены: после уборки помещения, дезинфекционной обработки посуды, подачи судна тщательно мыть руки с мылом и щёткой, выходя из палаты, снимать грязный халат и обтирать обувь дезинфицирующим раствором.

Медсестра должна объяснить больному, страдающему диареей, что он должен употреблять не менее 1,5-2 л жидкости в сутки, в том числе чай с лимоном, отвар шиповника, сок черники и др.

1. 1. Уход и помощь больным при недержании кала.

Непроизвольная дефекация возникает у больных в результате нарушения нервной регуляции акта дефекации, при заболеваниях нервной системы, болезнях, сопровождающихся потерей сознания (инфекции, кровоизлияния в мозг и др.). Недержание кала может быть следствием местных воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктеров прямой кишки.

Больных с непроизвольной дефекацией следует помещать в отдельную палату. Питание таких больных должно быть высококалорийным и легкоусвояемым. Ежедневно утром таким больным следует ставить очистительную клизму. Пациенты с непроизвольной дефекацией должны периодически лежать на резиновом судне или на специально оборудованной кровати; при этом необходимо постоянно обеспечивать соблюдение чистоты тела больного (частое подмывание, обтирание, смена белья и пр.).

1. 2. Уход и помощь больным при запоре.

Запор, или констипация (от лат. «constipatio» – скопление, нагромождение), – длительная (более 3 суток) задержка стула или редкое затруднённое опорожнение кишечника незначительным количеством кала (менее 100 г/сут.) с ощущением неполного опорожнения кишечника.

Запор, как правило, связан с нарушением кишечной моторики, ослаблением позывов к дефекации. Кроме того, нормальному продвижению содержимого кишечника могут препятствовать органические изменения желудочно-кишечного тракта. Запор может возникнуть без заболевания кишечника, например в результате неправильного питания или голодания, обезвоживания организма или употребления легкоусвояемой пищи, лишённой растительной клетчатки («активизатора перистальтики»).

Уход за больными с запорами. Для ликвидации запора следует по возможности увеличить двигательную активность. Необходимо провести беседу с больным, разъяснить возможные причины запора, дать рекомендации по изменению образа жизни и питания. Больной должен знать, что ежедневная дефекация не является физиологической необходимостью – при полном опорожнении кишечника достаточно одного стула в 2-3 дня. Необходимо рекомендовать больному четырёхразовый режим питания и рациональную диету, обогащённую продуктами, стимулирующими пассаж каловых масс по кишечнику и способствующими его опорожнению: молочно- кислые продукты (кефир, простокваша, ряженка), свежий ржаной хлеб, фрукты и ягоды кислых сортов (сливы, яблоки и др.), мёд, растительное масло, овощи, морская капуста, гречневая каша, газированные напитки, сухофрукты (чернослив, курага). Работу кишечника хорошо стимулируют органические кислоты и сахара, содержащиеся в овощах, фруктах и ягодах. Поэтому больным, страдающим запорами, показаны фруктовые и овощные соки, инжир, финики, бананы, яблоки.

Читайте также:  Диарея лекарство налоги за лечение

Дополнительно следует объяснить больному, что ряд продуктов может задерживать эвакуацию содержимого из кишечника, усугубляя запор. К таким продуктам относятся крепкий чай, кофе, какао, натуральные красные вина, белый хлеб, сдобное тесто, сухари, рисовая и манная каши, картофель, все виды протёртой и измельчённой пищи, кисели. Не рекомендовано употребление в пищу продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовых, капусты, щавеля, шпината, яблочного, гранатового и виноградного соков.

При атонических запорах для стимуляции перистальтики кишечника следует рекомендовать больному употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество клетчатки: фруктов, овощей, распаренных пшеничных отрубей. При спастических запорах с целью расслабления мускулатуры и ликвидации спазмов кишечника необходимо исключить из пищевого рациона острую и солёную пищу, запретить больному приём алкоголя и курение.

При камне из мягкого кала больному по назначению врача вводят ректальную свечу (например, бисакодиловую) с последующей постановкой гипертонической клизмы. Если каловый камень твёрдый, на ночь больному следует поставить масляную клизму, а утром – ввести ректально свечу. Значительные скопления затвердевших каловых масс приходится извлекать пальцами, так как в таких случаях клизмы не дают эффекта. Для этого медсестра должна надеть резиновые перчатки, подложить под больного судно, смазать указательный и средний пальцы правой руки вазелином и, введя их в прямую кишку, извлечь кал по частям, после чего необходимо поставить очистительную клизму.

источник

Тема: «Сестринский уход при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (хронические заболевания кишечника)». Блажен, кто рано поутру Имеет стул без принуждения, Тому и пища по нутру, И все доступны наслаждения… А.С.Пушкин Этиология: 1) систематические алиментарные нарушения, злоупотребление острой пищей и острыми приправами, безрежимное питание; 2) алкоголизм, особенно прием крепких алкогольных напитков и их суррогатов; 3) производственные интоксикации при нарушениях техники безопасности и хронических отравлениях соединениями свинца, ртути, фосфора, мышьяка и др.; бытовые интоксикации, в частности лекарственные (при злоупотреблении солевыми слабительными, длительном бесконтрольном применении антибиотиков широкого спектра действия, способных вызвать кишечный дисбактериоз и др.) и эндогенные (при уремии); 4) пищевая аллергия; 5) паразитарные инвазии (лямблиоз и др.), некоторые кишечные гельминтозы; 6) радиационные поражения (производственные при нарушении техники безопасности и в результате лучевого лечения злокачественных новообразований живота); 7) «сопутствующие» энтериты при длительно протекающих гастритах с секреторной недостаточностью желудка, хронических пакреатитах, колитах. Патогенез энтерита. Наиболее изученные механизмы развития заболевания: 1) непосредственное хроническое повреждающее воздействие этиологического фактора на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее); 2) длительно существующий дисбактериоз, сопровождающийся раздражением и токсическим действием продуктов ненормального расщепления пищевых веществ под влиянием ферментов необычной кишечной флоры (органические кислоты, альдегиды, индол, скатол, метан, сероводород и др.), а также бактериальных токсинов на слизистую оболочку кишечной стенки; 3) иммунологические механизмы. В некоторых случаях преимущественно поражается тощая (еюнит) или подвздошная (илеит) кишка. Симптомы энтерита. Боль (если имеет место) обычно носит тупой, редко спастический характер, локализуется в околопупочной области; здесь же нередко отмечается болезненность при пальпации живота и сильном давлении (несколько левее и выше пупка—симптом Поргеса), болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки (по направлению от пупка к правому крестцово-подвздошному сочленению —симптом Штернберга). Боль при сотрясении тела, ходьбе может быть признаком перивисцерита. Урчание и плеск при пальпации слепой кишки — важный признак энтерита (симптом Образцова). Синдром кишечной диспепсии проявляется малохарактерными диспепсическими жалобами: ощущением давления, распирания и вздутия живота, особенно после еды, тошнотой, ощущением урчания, переливания в животе и др., которые возникают в результате нарушения переваривания пищевых веществ в кишечнике, ускорения их пассажа по тонкой кишке, а также нарушения всасывания в кишечнике. Иногда при тяжелом энтерите вскоре после еды возникают слабость, головокружение и другие общие явления, напоминающие демпинг-синдром. Энтеритный копрологический синдром: частый (до 15— 20 раз в сутки) кашицеобразный, с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, часто зловонный, с пузырьками газа стул. Характерна полифекалия: общее количество каловых масс за сутки может достигать 1,5—2 кг. Иногда возникают резкие позывы к дефекации вскоре после еды, а после дефекации возникает резкая слабость, сопровождаемая холодным потом, дрожанием рук (еюнальная диарея). В нетяжелых случаях и при отсутствии сопутствующего колита понос может отсутствовать и даже наблюдаться запор. Характерна непереносимость молока: после его приема усиливаются метеоризм, понос. Обострение заболевания вызывают прием острой пищи, содержащей большое количество жиров и углеводов, переедание. Часто имеет место своеобразный желтоватый (золотистый) цвет каловых масс вследствие наличия невосстановленного билирубина и большого количества жира, придающего каловым массам глинистый вид. При микроскопическом исследовании: большое количество остатков непереваренной пищи (лиентерея), капли нейтрального жира (стеаторея), капельки, глыбки и кристаллы жирных кислот и нерастворимых мыл, мышечные волокна (китаринорея), свободный внеклеточный крахмал (амилорея), большое количество слизи, равномерно перемешанной с каловыми массами. Синдром недостаточности всасывания проявляется постепенным снижением массы тела больного (в тяжелых случаях вплоть до кахексии), общей слабостью, недомоганием, понижением работоспособности. В крови гипопротеинемия, гипохолестеринемия, обычно уплощается сахарная кривая. Изучение сахарного профиля при применении дифференцированных углеводных нагрузок позволяет определять преимущественно нарушение полостного переваривания углеводов (при нагрузке крахмалом), пристеночного пищеварения (при нагрузке сахарозой) и процессов всасывания (при нагрузке глюкозой). Проба с d-ксилозой (низкое содержание в крови пентоз через 2 ч после приема больным внутрь d-ксилозы и сниженная экскреция их с мочой) подтверждает нарушение всасывания. Анемия бывает железодефицитной, в ряде случаев В12-дефицитной, но нередко имеет смешанный характер, с нормальным цветовым показателем. Нередки явления гиповитаминоза (витаминов В,, В2, Ве, В12, D, К, А, биотина, фолиевой кислоты); их проявлением могут быть сухость кожи, ангулярные стоматиты, выпадение волос, ломкость ногтей, полиневриты, нарушения сумеречного зрения и т. д. В крови понижается концентрация ряда ионов, особенно Са, в тяжелых случаях возникают патологическая хрупкость костей и другие признаки гипопаратиреоидизма. Гипофизарная недостаточность проявляется нерезко выраженными явлениями несахарного диабета (полидипсия, полиурия в сочетании с гипоизостенурией), надпочечниковая — нерезко выраженными явлениями аддисонизма (гиперпигментация кожи, особенно закрытых от действия света участков кожных складок ладоней, слизистой рта, а также артериальная и мышечная гипотония). Нарушение функции половых желез у мужчин проявляется импотенцией, у женщин—аменореей. При тяжелом энтерите наблюдаются дистрофические изменения в сердечной мышце, печени, почках и других органах. Рентгенологически при хроническом энтерите чаще всего определяется ускоренный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке и неравномерное скопление ее в различных петлях кишки; нередко видны утолщенные отечные складки слизистой оболочки, в тяжелых случаях — их сглаживание вследствие процесса атрофии. При аспирационной биопсии из верхних отделов тощей кишки наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки, уменьшение размеров ворсинок, уплощение клеток поверхностного эпителия слизистой и его щеточной каймы, в тяжелых стадиях — развитие склеротических изменений. Течение хронического энтерита прогрессирует постепенно или бурно, в редких случаях (особенно под влиянием лечения и строго выдержанной диеты) наблюдается регрессия симптомов заболевания. При дифференциальном диагнозе в первую очередь следует исключить алиментарные диспепсии, возникающие вследствие систематического нерационального питания (бродильную, гнилостную, жировую). В этих случаях специальные исследования не показывают нарушений процессов всасывания кишечной стенкой, при аспирационной биопсии не обнаруживается воспалительных изменений в слизистой оболочке кишки, а перевод больного на рациональное питание без дополнительных лечебных мероприятий обычно быстро устраняет патологические симптомы и нормализует функцию кишечника. В случаях тяжелого энтерита нужно проводить дифференциальную диагностику со спру. Сравнительно редкой формой энтерита является регионарный энтерит (болезнь Крона), который протекает чаще всего с преимущественным поражением подвздошной кишки, лихорадочным состоянием, гипер- а2 и у-гпобулинемией, прогрессирующим течением. Следует исключить возможность врожденных энзимодефицитных энтеропатий (глютеновой, дисахаридазной и т. д.) в первую очередь назначением соответствующей диеты, а также пробами с нагрузками различными дисахарами, глиадином и т. д. Лечение энтерита в период обострения проводится в стационаре. Назначают диету № 4, диету 4б, диету 4в. Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белка (130—150 г) в основном животного происхождения (телятина, нежирное говяжье или куриное мясо, рыба, яйца, творог) и легко усвояемых жиров (100—110 г). Исключают тугоплавкие жиры животного происхождения (бараний, свиной); в период обострения процесса количество жиров временно уменьшают до 60—70 г. Количество углеводов в дневном рационе обычное—как при легкой и средней физической нагрузке (около 500—450 г), однако ограничивают продукты, содержащие большое количество клетчатки. Последнее достигается помимо подбора продуктов, тщательной механической обработкой пищи (протертые овощи и фрукты, пюре). При поносах исключают из пищевого рациона чернослив, инжир, капусту, виноград, черный хлеб, свежевыпеченные мучные продукты, орехи, бродильные напитки — пиво, квас. Режим частого (5—6 раз в день) дробного питания; вся пища принимается в теплом виде. В период обострения процесса пища назначаются в механически щадящем виде — в виде слизистых отваров, супов, протертых каш, пюре, паровых котлет, суфле и т. д. При поносах хороший эффект оказывает систематический прием ацидофильного молока (по 100—200 г 3—4 раза в день) и несладких соков и киселей из фруктов и ягод, содержащих дубильные вещества (черника, черная смородина, фанаты, груши и др.). При явлениях авитаминоза назначают витамины, в первую очередь В, В2, В6, В12, фолиевую кислоту, витамин А, при геморрагических явлениях — витамин К (викасол). Особенно полезны комплексные витаминные препараты: пангексавит, декамевит, ундевит и др. Антибиотики широкого спектра действий при хроническом энтерите не находят большого применения из-за опасности дисбактериоза. Чаще назначают колибактерин, бифидумбактерин, бификол и особенно производные оксихинолина: энтеросептсл, интестопан, мексаформ, мексазу. Препараты пищеварительных ферментов (желудочный сок и аналогичные лекарственные средства, панкреатин, фестал, холензим, абомин и др.) показаны при преимущественном нарушении полостного внутрикишечного пищеварения. В период обострения процесса, особенно сопровождающегося поносом, показано пероральное применение вяжущих и обволакивающих средств (нитрат висмута основного, танальбин, теальбин, отвары корневища или корней змеевика, кровохлебки, лапчатки — 4,0 — 15,0:200,0 или настоев цветов пижмы, травы зверобоя, шишек ольхи и др. — 10,0— 30,0:200,0 по 1 столовой ложке 5—6 раз в день). При тяжелых энтеритах с явлениями недостаточности всасывания назначают повторно внутривенно вливания плазмы, белковых гидролизатов (аминопептид, гидролизат казеина, аминокровин и др.) —1 л/сут; в более легких случаях их вводят через нитрагастральный зонд капельно. Полезно назначение анаболических стероидных гормонов (метандростенолона по 0,005—0,01 г 1—2 раза в день перорально или ретаболила 0,025—0,05 г 1 раз в 1—3 нед в/м). Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны согревающие компрессы, парафиновые аппликации, озокерит, диатермия, индуктотермия и т. д. Курортное лечение в санаториях Железноводска, Ессентуков, Пятигорска, Миргорода, Боржоми. В тяжелых случаях хронического энтерита показано трудоустройство больных и перевод на инвалидность. Профилактика хронического энтерита заключается в предотвращении действия тех факторов, которые способны вызвать хронический энтерит. Необходимо своевременное лечение острых и подострых энтеритов и диспансеризация больных хроническим энтеритом с целью профилактики рецидивов болезни и возникновения возможных осложнений.

Рекомендации пациентам при диарее

· Частый жидкий стул часто встречается среди людей.

· Острые приступы диареи, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней могут быть вызваны пищевыми отравлениями, вирусной или бактериальной инфекцией.

· Жидкий стул, возникший в результате инфекции, часто сопровождается рвотой, коликами в кишечнике, метеоризмом, рвотой, лихорадкой.

· В некоторых случаях жидкий стул возникает при приеме определенных продуктов, к которым у человека есть повышенная чувствительность.

· Так, например, у пожилых людей отсутствует фермент, расщепляющий молоч-ный сахар, поэтому у них часто наблюдается жидкий стул после приема молока.

· Кроме того, длительное и частое употребление медикаментов может способствовать развитию медикаментозного гастрита, проявляющегося жидким стулом.

· Иногда причиной жидкого стула может стать сильное эмоциональное потрясение.

· Длительный или часто повторяющийся понос свидетельствует о заболевании желудочно-кишечного тракта и требует консультации врача.

Профилактика.

1. Главным в предупреждении диареи является соблюдение правил личной гигиены. Гигиена на кухне. Аккуратность при приготовлении пищи, а также умение выбрать продукты, сохранить их, обе-режет вас от неприятностей.

2. Употребляйте только свежие яйца (проверяйте дату при покупке). Яйца обязательно подвергайте тепло-вой обработке.

3. Не употребляйте сырое молоко, готовую замороженную пищу, если она не была достаточно прогрета, не-проверенное или недожаренное мясо, расфасованные салаты.

4. Не покупайте консервы, если банки имеют дефекты или вздуты. ♦ Размораживайте мясо в холодильнике, а не на кухонном столе, не замораживайте продукты повторно. ♦ Не кладите рядом сырое мясо с приготовленным продуктом.

5. Тщательно мойте посуду и всю кухонную утварь после приготовления пищи. Домашние методы оказания помощи при диарее. Прежде всего, необходимо предотвратить обезвоживание организма. Обезвоживание опасно как для ма-леньких детей, так и для пожилых людей. Чтобы избежать обезвоживания, необходимы следующие мероприятия:

6. Пейте как можно больше воды. Если есть рвота, необходимо пить теплую минеральную воду небольшими порциями

7. Возместить потерю солей и сахара позволяет сбалансированный напиток, для его приготовления отожми-те сок двух апельсинов, добавьте половину чайной ложки соли и две чайных ложки меда, долейте воды до 0,5 литра. Пейте напиток по 0,5 стакана каждые полчаса.

8. Пейте отвары таких трав, как ромашка, имбирь, мята, укроп, фенхель. Они обладают мягким антисептическим действием и снимают боли в животе.

9. Пейте несладкий сок черной смородины или черной бузины. Витамин С содержащийся в соке этих ягод помогает бороться с инфекцией. ♦ Смешайте 1 чайную ложку крахмала с небольшим количеством воды, заварите кисель, добавьте в него для вкуса мед и лимонный сок.

10. Пейте кисель в течение дня.

11. При улучшении состояния можно вернуться к обычному питанию.

12. Но начинать надо с риса, так как он наиболее щадит кишечник и способствует нормализации стула. Обязательно включите в рацион витаминные комплексы с микроэлементами (геримакс, квадевит, витрум, центрум и др.).

13. Употребляйте молочнокислые продукты, содержащие живые культуры — биойогурт, биокефир.

14. Включите в рацион препарат Санта Русь. Гомеопатия.

15. При жидком стуле можно использовать гомеопатические средства. Arsenicum при пищевом отравлении с поносом и рвотой. Colocynthis при поносе с сильными кишечными болями.

16. Ароматерапия. При диарее можно применять эфирные масла, оказывающие подсушивающее действие. К ним относятся имбирное, гераниевое, мятное и ромашковое масла. Они способствуют расслаблению мышц кишечника. Масло чайного дерева обладает антисептическим действием. С эфирными маслами можно делать ванны и массаж живота. В ванну добавьте по 3 капли гераниевого и имбирного масла, или масла ромашки. Проводите процедуру массажа в течение 15—20 минут. Составьте массажную смесь из трех капель масла чайного дерева, по две капли мятного, гераниевого, сандалового и пяти ложек оливкового, миндального или любого другого растительного масла. Подогрейте смесь и используйте его для массажа живота и активных точек. Надавливайте на точку Ж, расположенную на расстоянии восьми пальцев ниже коленной чашечки и одного пальца кнаружи от большеберцовой кости.

Читайте также:  Если у собаки все время диарея

17. В случае, когда диарея возникла в ответ на эмоциональную нагрузку, необходимо научиться управлять своими реакциями.

Колит — воспаление слизистой оболочки толстого кишечника.

Хронический колит — это воспалительные, дистрофические и строфические изменения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными нарушениями. Колит хронический — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний системы пищеварения. Нередко сочетается с воспалительным поражением тонкой кишки (энтероколит) и желудка.

Инфекционные заболевания (прежде всего дизентерия), дефекты питания, воздействия токсических веществ (свинец, мышьяк, ртуть), лекарственных препаратов (бесконтрольный прием антибиотиков, слабительных), болезни желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты).

Колиты инфекционного происхождения могут быть вызваны возбудителями кишечных инфекций, в первую очередь шигеллами и сальмонеллами, возбудителями других инфекционных заболеваний (микобактерии туберкулеза и др.), условнопатогенной и сапрофитной флорой кишечника человека (вследствие дисбактериоза). В терапевтической практике наибольшее распространение имеют колиты неинфекционного происхождения. Алиментарные колиты возникают вследствие длительных и грубых нарушений режима питания и рациональной диеты. Сопутствующие колиты, сопровождающие ахилические гастриты, панкреатиты с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы или хронические энтериты, развиваются вследствие систематического раздражения слизистой оболочки толстой кишки продуктами недостаточно полного переваривания пищи, а также в результате дисбактериоза. Токсические колиты возникают вследствие длительных экзогенных интоксикаций соединениями ртути, свинца, фосфора, мышьяка и др. Лекарственные колиты связаны с длительным бесконтрольным применением слабительных средств, содержащих антрогликоэиды (препараты корня ревеня, крушины, плода жостера, листа сенны и др.), антибиотиков и некоторых других лекарств. Токсические колиты эндогенного происхождения возникают вследствие раздражения стенки кишки выводимыми ею продуктами, образовавшимися в организме (при уремии, подагре). Колиты аллергической природы наблюдаются при пищевой аллергии, при непереносимости некоторых лекарственных и химических веществ, повышенной индивидуальной чувствительности организма к некоторым видам бактериальной флоры кишечника и продуктах распада микроорганизмов. Колиты вследствие длительного механического раздражения стенки толстой кишки возникают при хроническом копростазе, злоупотреблении слабительными клизмами и ректальными свечами и т. д. Нередко хронические колиты имеют несколько этиологических факторов, которые взаимно усиливают действие.

Основные признаки хронического колита : тупые, ноющие, схваткообразные боли в разных отделах живота, но иногда разлитые без четкой локализации, они всегда интенсивные после еды и ослабевают после дефекации и отхождения газов. Могут усиливаться при ходьбе, тряске, после очистительных клизм. Урчание и метеоризм — вздутие живота, сочетание поносов и запоров (неустойчивый стул), ощущение неполного опорожнения кишечника, после еды могут возникать позывы к дефекации. Понос бывает до 5-6 раз в сутки, в кале примеси слизи или крови в виде прожилок. Могут присоединиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидиой кишки. При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишечника, чередование его спазмированных и расширенных участков. Течение заболевания волнообразное: ухудшения сменяются временной ремиссией.

Проктит и проктосигмоидит — наиболее частые формы хронического колита. В их происхождении особую роль играют бактериальная дизентерия, хронический запор, систематическое раздражение слизистой оболочки прямой кишки при злоупотреблениях слабительными и лечебными клизмами, свечами. Проявляются болью в левой подвздошной области и в области заднего прохода, болезненными тенезмами, метеоризмом; боль может сохраняться некоторое время после дефекации, возникать при проведении очистительной клизмы. Нередко наблюдаются запоры в сочетании с тенезмами; стул необильный, иногда типа «овечьего кала», содержит много видимой слизи, а нередко кровь и гной. При пальпации отмечается болезненность сигмовидной кишки, ее спастическое сокращение или урчание (при поносе). В ряде случаев выявляется дополнительная петля сигмовидной кишки- «долихосигма» (врожденная аномалия развития). Осмотр анальной области и пальцевое исследование прямой кишки позволяют оценить состояние ее сфинктера, выявить нередко встречающуюся сопутствующую патологию, развивающуюся на фоне хронического проктита (геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит, выпадение прямой кишки и др.). Большое диагностическое значение имеет ректороманоскопия.

Лечение хронического колита

Лечение хронического колита в период обострения проводится в стационаре;

Питание дробное 6-7 раз в cyтки, назначается диета. диета — механически щадящая (слизистые супы, пюре, фрикадельки, паровые мясные и рыбные котлеты и т. д.). Пища должна содержать 100-120 г белка, 100-120 г легко усвояемых жиров (сливочное, растительное масла), около 400-500 г углеводов. В период наибольшей остроты процесса временно ограничивают поступление в организм углеводистых продуктов (до 350 и даже 250 г) и жиров. Жиры переносятся и усваиваются больными хроническими заболеваниями кишечника лучше, если они поступают в организм не в чистом виде, а в связи с другими пищевыми веществами (в процессе кулинарной обработки пищи). Переносимость углеводов и растительной клетчатки значительно повышается при их соответствующей кулинарной обработке (протирание, варка на пару, в наиболее тяжелых случаях — гомогенизированные овощные пюре и пр.).

При выраженном обострении первые один два дня рекомендуется голод. В диетическом питании — слизистые супы, некрепки мясные бульоны, протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет фрикаделек, яйца всмятку, вареная речная рыба, кисели, сладкий чай. Антибактериальную терапию назначают курсами по 4-6 дней, при легкой и средней степени тяжести — сульфаниламиды, при отсутствии с них эффекта — антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин, биомицин в обычной терапевтической дозировке. В тяжелых случаях — комбинация антибиотиков с сульфаниламидами. При выраженных болях — спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифиллин). Витамины группы В, аскорбиновую кислоту лучше в инъекциях. При преимущественном поражении прямой кишки назначают лечебные клизмы масляные (масло облепихи, шиповник, рыбий жир с добавлением 5-10 капель витамина А), а также противовоспалительные с гидрокортизоном. Вне обострения показано санаторно-курортное лечение.

Витамины при хроническом колите назначают внутрь в виде поливитаминов или парентерально (С, B2 B6, В12 и др.). Фрукты используют в виде киселей, соков, пюре, в печеном виде (яблоки), а в период ремиссии — ив натуральном виде, за исключением тех, которые способствуют усилению процессов брожения в кишечнике (виноград) или обладают послабляющим действием, что нежелательно при поносах (чернослив, инжир и др.). Холодная пища и напитки, низкомолекулярные сахара, молочнокислые продукты с кислотностью выше 90 гр. по Тернеру усиливают перистальтику кишечника, поэтому их при обострениях колита и поносах назначать не следует. Исключают острые приправы, пряности, тугоплавкие жиры, черный хлеб, свежие хлебные продукты из сдобного или дрожжевого теста, капусту, свеклу, кислые сорта ягод и фруктов, ограничивают поваренную соль.

С целью повышения реактивности организма назначают подкожно экстракт алоэ (по 1 мл 1 раз в сутки, 10-15 инъекций), пеллоидин (внутрь по 40-50 мл 2 раза в день за 1-2ч до еды или в виде клизм по 100 мл 2 раза в день в течение 10-15 дней), проводят аутогемотерапию.

При проктосигмоидите назначают микроклизмы (ромашковые, таниновые, протарголовые, из взвеси висмута нитрата), а при проктите — вяжущие средства (ксероформ, дерматол, цинка окись и др.) в свечах, нередко в комбинации с белладонной и анестезином («Анестеэол», «Анузол» и «Неоанузол» и др.).

При поносе рекомендуются вяжущие и обволакивающие средства (танальбин, тансал, висмута нитрат основной, белая глина и др.), настои и отвары растений, содержащие дубильные вещества (отвары 15:2000 корневищ змеевика, лапчатки или кровохлебки по 1 столовой ложке 3-6 раз в день, настой или отвар плодов черемухи, плодов черники, соплодий ольхи, травы зверобоя и др.), холинолитики (препараты белладонны, атропина сульфат, метацин и др.). Холино- и спазмолитики назначают при спастическом колите.

При выраженном метеоризме рекомендуется уголь активированный (по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день), настой листа мяты перечной (5:200 по 1 столовой ложке несколько раз в день), цветков ромашки (10:200 по 1-2 столовые ложки несколько раз в день) и другие средства. Если понос обусловлен в первую очередь секреторной недостаточностью желудка, поджелудочной железы, сопутствующим энтеритом, полезны препараты пищеварительных ферментов — панкреатин, фестал и др.

Большое место в терапии обострении хронических колитов занимают физиотерапевтические методы (кишечные орошения, грязевые аппликации, диатермия и др.) и санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Друскининкай, местные санатории для больных с заболеваниями кишечного тракта).

Трудоспособность больных при средней тяжести и тяжелых формах хронических колитов, особенно сопровождающихся поносами, ограничена. Им не показаны виды работ, связанные с невозможностью соблюдать режим питания, частые командировки.

Профилактика хронического колита: Необходимы профилактика и своевременное лечение острых колитов, диспансеризация реконвалесцентов, санитарно-просветительная работа, направленная на разъяснение населению необходимости соблюдения рационального режима питания, полноценной диеты, тщательного прожевывания пищи, своевременной санации полости рта, а при необходимости — протезирования зубов, занятий физической культурой и спортом, укрепления нервной системы. Необходимо строгое соблюдение правил техники безопасности на производствах, связанных с химическими веществами, способными вызвать поражения толстой кишки.

Помощь при запорах

· Это заболевание встречается чаще в пожилом и старческом возрасте.

· Запор приводит к развитию аутоинтоксикации, ухудшает самочувствие человека, способствует развитию ожирения, дивертикулеза и многих других заболеваний.

· Часто запор приводит к развитию гнойничковых заболеваний кожи, кожному зуду.

· В норме процесс пищеварения длится от 12 до 48 часов. У здорового человека стул должен быть один раз в день утром.

· При запорах интервалы между актами дефекации удлиняются до 72 и более часов.

· Причины запора многообразны и до конца не изучены.

· Большое значение в развитии запоров имеет питание.

· Бедная растительной клетчаткой пища, недостаточное количество жидкости способствуют развитию запоров.

· Низкая физическая активность, затяжной стресс, длительный прием диуретиков, антибиотиков, слабительных тоже вызывает запоры.

Лечение заболевания должно быть комплексным.

Большое значение придается рациональному питанию.

Питание зависит от характера стула.

· Как правило, советы этим пациентам принимать как можно больше воды, клетчатки, не наедаться на ночь, гулять перед сном, абсолютно верны, но недостаточно эффективны.

· На первый план здесь выступает пищевая клетчатка, роль которой доказана еще работами Барсетта в 70 г. XX столетия при работе с африканскими племенами, традиционно употребляющими натуральные фруктовые соки, растительную пищу, а мясо лишь два раза в год во время ритуальных праздников.

· У этих людей вообще не бывает запора, а на аутопсии выявлено, что и полипоз кишечника крайне редкое явление.

· Современные пищевые добавки — отруби — являются очень сильным действующим средством. Наличие в диетических магазинах различных отрубей и специфических концентрированных препаратов, дают многим пациентам возможность избавиться от запора или снизить тягостные явления, связанные с ним.

· Дозы и время приема препаратов пациенты обычно отрабатывают сами.

· По опыту гастроэнтерологов известно, что лучше всего принимать эти препараты сразу после ужина, обильно запивая их соком, слабым чаем, кефиром или простоквашей.

· Клетчатку можно назначать всем, так как она является наполнителем толстой кишки, формирующим однородную фекальную массу.

· Если колостаз связан с замедленным кишечным транзитом, то быстро наблюдается улучшение состояния.

· Необходимо подобрать пациенту комплекс физических упражнений для стимуляции мышц брюшной стенки и мышц тазового дна.

· Большое значение придается и личной гигиене пациентов, так как с возрастом снижается потребность в уходе за собой.

· Беседы с пациентом о личной гигиене позволяют снизить склонность к развитию трещин прямой кишки, мацерации кожи вокруг заднего прохода и развитие парапроктита.

· Кроме того, массаж сфинктера, проводимый при подмывании, стимулирует дефекацию.

· Параллельно назначению клетчатки, необходимо провести исследование микрофлоры кишечника.

· При выявлении патогенной микрофлоры необходимо убедить пациента в проведении рациональной антибиотикотерапии.

· При выявлениии дисбактериоза необходима его коррекция с помощью современных препаратов — коли-, бифидум-, лактобактерина и тому подобных препаратов.

· В гериатрической практике наиболее благоприятно применение бифиформа. Конечно, это лечение не дает эффекта у лиц, причина запора у которых связана с изменением просвета толстого кишечника (б-нь Гиршпрунга, сужение заднего прохода и т. д.).

· Все лечение должно проводиться под тщательным лабораторным контролем.

В медикаментозной терапии запоров имеют свое значение и слабительные средства. Все они делятся на 3 группы: 3

1. Размягчающие — минеральные масла, одноразовые средства, применяемые при острых аналь-ных синдромах. В последнее время появились одноразовые средства: форлакс, макролакс, фортрал, ко-торые быстро и безболезненно очищают толстый кишечник.

2. Стимулирующие — бисакодил, фенолфталеин, касторовое масло, солевые слабительные, сенна, александрийский лист. Следует отметить, что слабительные чаи стоит приобретать только в аптеках, ибо народные средства могут быть сильно загрязнены. 3

3. Осмотические — лактулоза, сорбитол, голител, свечи с глицерином. Они применяются одноразово или не более 2 недель подряд(!). Практически назначать слабительные необходимо с регулакса (смесь ижира, чернослива, кураги с медом и александрийским листом), а если эффекта нет, то назначить гутталакс 8-10 капель на ночь, постепенно снижая дозу до 3 —5 капель, рекомендуется применение растительных сорбентов, таких как мука расторопши, гуарем, применение драже с облепихой, клюквой, чагой. Лечение запора требует терпения, как от врача, так и от пациента.

· Иногда простейшие советы — не наедаться перед сном, употреблять достаточное количество жидкости, в любую погоду совершать прогулки по 30—40 минут, регулярное питание, душ перед сном — способствуют улучшению деятельности кишечника.

· Отдельно стоит тема — очищение кишечника.

· Тем более, что сейчас широко рекламируется «очищение организма».

· Действительно при хроническом запоре кишечник самостоятельно очищается с трудом, и оставшиеся там каловые массы длительно контактируют с поверхностью слизистой, особенно в анатомических сегментах, могут вызывать воспалительные и неопластические процессы.

· Промывания кишечника, такие как субкавальные ванны, показаны при хроническом проктосигмоидите. В остальных случаях лучше ограничиться обычной очистительной клизмой один раз в неделю. У геронтов, с признаками деменции на фоне запоров очень часто образуются каловые камни, после разрушения которых, возникает зловонный стул, поэтому необходимо своевременно опорожнять кишечник таких пациентов тем или иным способом.

Профилактические мероприятия

· Профилактические мероприятия, которые может предложить медицинская сестра, сводятся к следующему.

· Прежде всего — рациональное питание.

· В рацион необходимо включать продукты, содержащие клетчатку.

· Ограничить пищу рафинированную, содержащую большое количество белка, жира.

· Необходимо включать в рацион морские продукты: креветки, морскую капусту, а также продукты, содержащие магний (семечки, фасоль, продукты из цельного зерна).

· Большое значение имеет достаточный водный режим. Минеральная вода, разведенные соки фруктовые и овощные оказывают стимулирующее действие на кишечник.

· По утрам необходимо употреблять распаренные сухофрукты: 5 шт. чернослива, 3 шт. инжира, 3 шт. кураги, половину яблока, ломтик лимона, заправленные 1 чайной ложкой меда.

· Необходимо употреблять биойогурт или биокефир, кефир с лактулозой.

· Хороший стимулирующий эффект оказывают горячие и холодные компрессы. Начинать надо с горячего.

· Для этого необходимо намочить полотенце горячей водой, хорошенько отжав его, и приложить к коже живота на 3 минуты. Через 3 минуты надо взять полотенце, смоченное в холодной воде и наложить его на живот на 1 минуту. Проводить процедуры, сменяя полотенца, надо в течение 10-20 минут.

· Фитотерапия. Хороший эффект оказывает чай из смеси семян укропа, аниса и тмина. Чай из корня солодки, имбиря, корня одуванчика, корня ревеня и лопуха также оказывает хороший эффект. Такой чай можно пить пo стакану три раза в день.

· Физическая культура. Ходьба пешком. Специальные упражнения для стимуляции мышц брюшного пресса. Занятия йогой после консультации с врачом.

· Самомассаж живота с применением ароматических масел.

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 134 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: